A léguti stent kezelés Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2010. III. 24.
A stent implantáció palliatív beavatkozás üreges szervek vezetékek erek légutak C.R.Stent 1845-1901 angol fogász
Történeti visszatekintés 1915 W Brünings - W.Albrecht gumi prothesis - trachea 1933 N Canfield - N Norton ezüst tubus - gége 1948 WB Harkins nobelium - trachea 1965 WW Montgomery silicon gumi T tubus 1970 Keszler P és mtsai Montgomery stent 1982 S Westaby et al. silicon gumi Y stent 1990 JF Dumon silicon - trachea és bronchus 1992 Strausz J és mtsai OH 1992,133,2293-96 1992 RM Filler et al. J Ped Surg 33,304-11,1998 1999 Kopcsányi G és mtsai Fül-orr-gégegy.1999,44,232
MBE Tudományos Ülése Mosdós 1999 Kopcsányi Gábor és munkatársai: PALMAZ-STENT endobronchiális alkalmazása kisdedkori post-pulmonectomia syndroma esetében Lellei István és munkatársai: Post intubációs légcsıszőkület stent-kezelése gyermekkorban Márialigeti Tivadar és munkatársai: Kettıs aortaív mőtéte utáni stenosis kezelése Tentaur stent implantációval
Indicatiók Porchypoplásiás trachea stenosis Légúti compressio Heges szőkület Oesophago-tracheális fistula Trachea plastica - resectio Tüdı - szív transplantatio R. Filler et al.- J Ped Surg 33, 304, 1998. R. Filler - Ped Pulm Suppl 18, 105, 1999. D. Sommer - Otolaryngol Clin North Am 33,1,2000. T. Nicolai et al. - Pediatr Pulmonol 31,289,2001 I. Vinograd et al - J Thorac Cardiovasc Surg 130, 146: 2005. JL. Antón-Pacheco et al - Eur J Cardiothorac Surg 33, 1069: 2008.
Stent implantációval kapcsolatos szövıdmények: sarjszövetképzıdés váladékpangás migratio perforatio kérdések: stent típusa stent mérete technika utókezelés tágítás kezelés ideje stent eltávolítás
Néhány elfogadott, különféle alapelvő stent típus Dumon stent Öntáguló stentek Ballonnal tágított stentek Cook ZA stent Palmaz (Johnson) Wallstent (Schneider) Tentaur Polyflex (Rüsch) Jostent (Jomed GmbH) Nitinol stentek Sugárzó anyaggal / cytostaticummal impregnált stentek
Ballonnal tágított vasculáris stent perifériás és coronaria Tentaur 31.6 LVM (Dr. Major László) Palmaz (Johnson & Johnson Co) Jostent (Jomed GmbH)
Ballonnal tágított stentek alkalmazása Tentaur stent Dr. Major László
A szőkület = a stent hosszának megállapítása: MELLKAS CT 13 mm hosszú trachea stenosis Zárt bal fıhörgı - Szőkült jobb fıhörgı
A stent implantáció technikája
B.B. 6 hét - 1999 - Tentaur 20/6 mm Kettıs aortaív mőtét 13 napos korban ventilátor dependens laza tartású porc 90% trachea stenosis zárt bal fıhörgı gyulladt nyálkahártya stent implantáció: 6 hetes kor Tentaur perifériás 20/6mm stent kivétel: 12 hét - reanimáció 11 éves - panaszmentes
K.K. 4,5 hó - 2002 - Tentaur stent graft 15/5 mm Tentaur coronaria stent 15/6 mm J.o. aortaív + lig. arteriosum + arteria lusoria 4,5 hó preoperatív stent implantáció postop: stent diszlokáció - 2x stent graft 6 hét után: Tentaur coronaria stent 17 hó stent eltávolítás - sarjszövet 80% bal fıhörgı stenosis 3 év panaszmentes szőkület megszőnt it. a bal fıhörgıben és orrban 8 éves panaszmentes
SZ.F. 4 hó - 2002 - Palmaz Corinthian 12/4mm Tr. art. communis II. typus Art. pulm. + aorta reconstructio VSD zárás - Goretex folt. Jobb kamra - pulmonális homograft Postoperativ 2,5 hónap respirátor: Ventilstenosis, migráló atelectasia, sepsis Br. intermedius stenosis Implantáció - extubálás 48 óra Ismételt szívmőtét 2006 Eltávolítás 2008 8 éves - fejlıdik
Saját betegek 1999-2009 5fiú/5leány átlag élet kor 7 hó (6 hét-15 hó) Szívmőtét után nagyhörgı szőkület 4 beteg Tracheo-oesophagealis fistula 4 beteg Vascular ring 2 beteg Ventilator dependens (30-145 nap) 5 beteg Mentális állapot: - gravis retardatio 2/10 - enyhe retardatio 4/10 - mentálisan intact 4/10
Eredmények Klinikai javulás 10/10 beteg Ventilator dependentia megszőnése 5/5 beteg Stent eltávolítás (36 nap 5 év) 6/10 beteg Önmagában sikeres 3/6 beteg Aortopexia 1/6 beteg Tracheostoma 1/6 beteg Tubusviselı 1/6 beteg Stent viselı 3/10 beteg Alapbetegségben elhunyt 2/10 beteg Stent eltávolítás után 1/2 beteg Stentet viselve 1/2 beteg
Gondozás - utókezelés implantáció utáni respiráció inhalatív steroid - szisztémás steroid váladékoldó 0,9% NaCl inhalálás fizikotherápia szülı oktatás endoscopos kontroll
Összefoglalás indikáció a várható szövıdmények nem jósolhatók meg tracheastenosis: aortopexia stent implantáció sarjadzás: trachea nagyhörgı legalkalmasabbnak látszik a Palmaz fedetlen stent szisztémás steroid kezelés az implantáció után eltávolítás gyakorlott team - konziliáriusi háttér