MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ CENTRUM Egyszerű, de hasznos beavatkozás a szeptikus betegek érdekében sürgősségi osztályon MSOTKE XVI. Kongresszusa, 217. Siófok Szedlák Miklós és munkatrársai
Probléma felvetés: szepszis ellátás jelene osztályunkon Szepszis Projekt Munkacsoport 4 szakorvos, 8 szakorvosjelölt, 5 TDK hallgató (SE ÁOK) szepszis ellátás minőségi indikátorainak meghatározása (audit) intervenció az ellátás minőség javítása érdekében folyamatos ellenőrzés, adatgyűjtés, elemzés, adatszolgáltatás kutatási területek meghatározása és kutatás együttműködés a Magyar Sürgősségi Szepszis Hálózattal
Módszertan: vizsgálati elrendezés Nulla pont: első audit Intervenció Eredmény: második audit 1 2 3
Módszertan: audit protokoll Vizsgálati periódus egy összefüggő időintervallum, (2 )1 random beérkező beteg 217. január 1 8. 217. június 1 8. Betegválogatás az akut állapotromlás hátterében azonosítható kiváltó infekció szeptikus beteg: infekció + SOFA 2 előfordulási gyakoriság demográfiai alapadatok Sepsis Six teljesülése idő indikátorok Vizsgálati fókusz
Módszertan: intervenció #1 MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT Oktatási anyag Fejezetek: 1. Epidemiológia 2. Definíció történet 3. Patomechanizmus 4. Felismerés, diagnózis 5. Sepsis Six 6. Biomarkerek szerepe 7. Antimikróbás terápia 8. Szeptikus sokk ellátás
Módszertan: intervenció #2 Oktatási nap (217. május 1, 17 és 31) 3 nap 24 óra oktatás 6 résztvevő (24 orvos, 36 szakdolgozó) 12 szituáció 3 kg nápolyi, 36 liter üdítő
Módszertan: intervenció #3
Eredmények: gyakoriság, demográfia, súlyosság 25 2 15 1 5 ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁG 2 1381 5.2% -7.5% Összes beteg Nem trauma Trauma Infekció Szepszis 619 283 14 Nő 41% NEMEK SZERINTI MEGOSZLÁS n = 63 + 41 = 14 43 fő 61 fő Férfi 59% 16 14 12 1 8 6 4 2 ÉLETKORI MEGOSZLÁS (átlag: 71 év, medián: 73 év) 1 1 3 3 7 2 2 13 14 1113 14 13 7 4 35 3 25 35 SÚLYOSSÁGI MEGOSZLÁS a SOFA score alapján (átlag: 3,94 pont; medián: 3 pont) SÚLYOSSÁGI MEGOSZLÁS szervtámogató kezelés alapján (n = 63 + 41 = 14) Keringés- és légzéstámogatás 1% Keringéstámogatás 9% 2 15 2 23 1 5 4 1 2 3 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 Nincs támogató kezelés 74% Légzéstámogatás 7%
Eredmények: várakozási és ápolási idő VIZSGÁLATRA KERÜLÉS IDEJE (percekben, medián) DISZPOZÍCIÓIG ELTELT IDŐ (percekben, medián) 6 Audit_1 Audit_2 Audit_1 Audit_2 12 5 1 4 8 3 2 1 25 45 33 52 6 4 2 58 615 478 533 988 1211 Összes beteg Nem intenzív ellátási igényű betegek 5 7 Intenzív ellátási igényű betegek Összes beteg Nem intenzív ellátási igényű betegek Intenzív ellátási igényű betegek
Eredmények: Sepsis Six 3 25 2 15 1 5 14 5 SEPSIS SIX ELEMEINEK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) 22 17 25 7 8 1 16 12 1415 1 2 3 4 5 6 Teljesült elemek száma 6 29 1 8 6 4 2 SEPSIS SIX ELEMEINEK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) Audit_1 Audit_2 54 56 56 29 67 73 46 3 71 63 43 4 1 SEPSIS SIX EGÉSZÉNEK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) 8 6 4 2 2 19 Audit_1 Nem intenzív ellátási igényű betegek Audit_2 25 67 Intenzív ellátási igényű betegek
Eredmények: antimikróbás kezelés 1 ANTIBIOTIKUM ADÁSÁNAK TELJESÜLÉSE (Százalék; Előtte Utána ) Audit_1 Audit_2 6 ANTIBIOTIKUM ADÁSÁNAK IDEJE (Perc, medián; Előtte Utána ) Audit_1 Audit_2 9 8 5 7 6 4 5 1 3 4 3 2 1 31 53 75 2 1 248 31 196 373 48 267 Nem intenzív ellátási igényű betegek Intenzív ellátási igényű betegek Összes beteg Nem intenzív ellátási igényű betegek Intenzív ellátási igényű betegek
Megbeszélés #1: Irodalmi adatokkal egyező demográfiai és súlyossági adatok Elfogadható, rövid rendszerbe kerülési (várakozási) idő Hiányos elméleti ismeret és koncepcionális gondolkodás sepsis six hiányos teljesítése antimikróbás kezelés alacsony teljesülése, (de legalább az is túl lassan ) #2: Szepszis és szepszis ellátás, mint koncepció megjelenése az indikátorokban javuló sepsis six hűség hosszabb várakozási és ellátási idő ellenére javuló antibiotikum idő #3: Humánerőforrás hiány hatása minden erőfeszítés ellenére tagadhatatlan
Következtetés A Magyar Sürgősségi Szepszis Hálózat által javasolt intervenció, valamint az ASLS tanfolyam oktatási módszertana, az elsajátítható ismeretanyag és koncepcionális attitűd, javítja a szeptikus betegek sürgősségi osztályos ellátásának minőségét.
Köszönetnyilvánítás a Szepszis Munkacsoport segítő tagjai és az oktatási nap instruktorai számára: Dr. Ábrahám Bence, Dr. Constantinovits Miklós, Dr. Fekete Anita, Dr. Hameed Nóra Fatime, Dr. Hetzman T. László, Dr. Kiss Attila, Dr. Melegh Béla, Dr. Nagy Levente, Dr. Nagy-Toldi Annamária, Dr. Nagyunyomi-Sényi Kata, Dr. Orosz Ferenc, Dr. Padányi Klára, Dr. Rónay Andrea, Dr. Sarnyai Ákos, Dr. Sólya Kitti, Stauder Dóra, Dr. Szigili Anett