Poliszomnográfia Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és s Terápi piás s Laboratórium rium Neurológia Klinika PTE OEC ÁOK, PécsP
Definíció: Alvás (és ébrenlét) alatti fiziológiás és patológiás folyamatok rögzítéssére alkalmas elektrofiziológiai eljárás
Elektródakészlet:
Vizsgálható paraméterek: EEG EOG EMG LEMG EKG SaO2 Légáramlás Hasi és mellkasi légzımozgások Horkolás Testhelyzet Kiterjesztett EEG CO2 Özofágusz nyomás, ph CPAP, BiPAP nyomás
Konfigurációk, vizsgálai típusok: Diagnosztikus Terápiás alvásfüggı légzészavarok alvásfüggı mozgászavarok MSLT CPAP, BiPAP légsínterápia, noninvazív lélegeztetés beállítása vizsgálata
Indikációk (AASM ajánlása alapján): Alvásfüggı légzészavarok CPAP titrálás (LAUP elıtt OSAS kizárására) Nem megfelelı terápiás válasz CPAP-ra (kontroll) hirtelen testsúlyváltozások CPAP hatásosságának elvesztése Szokatlan, atípusos megjelenéső paraszomniák Éjszakai PSG másnapi MSLT-vel (narkolepszia)
Indikációk: Éjszakai epilepsziás rosszullétek PLMD gyanú esetén (RLS esetén nem kötelezı) Insomnia nem kielégítı válasz a magatarts és gyógyszerterápiás próbálkozásokra. alvásfggı mozgás és légzészavar gyanúja esetén
Poliszomnográfiás abnormalitások: OA CA MA HYP RERA Paradox légzés Mioklónusok (fragmentált) PLM REM alatti izomaktivitás EEG eltérések epilepszia alvásszerkezeti eltérések
EEG: Leggyakrabban használt elvezetés: C3, C4 Speciális esetben: Centrális sorok, Fp1, Fp2 nélkül Fülhöz referált monopoláris elvezetések (A1, A2)
Felhasználás: Alvás stádiumbeosztás Alvásszerkezet megítélése Alvásfázisfüggés megállapítása MSLT kapcsán SO-REM, early REM onset keresése Mikroébredések vizsgálata (Epi. megítélése)
EOG: REM fázis meghatározás FEJDARAB KÉPE REM denzítás meghatározás
EMG I.: Izomtónus: Alvásfázisok vizsgálata Mikroébredések meghatározása Fejdarab képe
EMG II.: fázisos jelenségek (végtagmozgás) Felhelyezés: M. tibiális anterior (egy, kétoldali) Alice 5 esetében több izomcsoport egymástól függetlenül vizsgálható Felhasználás: RLS, PLMD REM függı mozgászavarok (RBD) Egyéb paraszomniák
Hasi és mellkasi légzımozgások: Meghatározás: Mellkasi impedanciaváltozás vizsgálata Kép!!! EKG elektródákon keresztől Ellenállásszalag segítségével Nyújtásra érzékeny szenzor Elhelyezés: Sternum alsó vége, ill. köldökmagasság Felhasználás: Apnoe típusának meghatározása Hypopnoe, Cheyne-Stokes légzés vizsgálata Paradox légzés kimutatása
Légáramlás meghatározása: Termisztor: Ki és belélegzett levegı hımérsékletkülönbségén alapul Felhasználása korlátozott Nyomásmérés (kanülön keresztül): Precízebb áramlásmérés Felhasználás: Apnoe Hypopnoe Flow limitation kimutatása
O2 szaturáció, (pulzus): Pulzoxi. szenzor A meghatározás az Oxi és Deoxi-hemoglobin eltérı fény-abszorpciós képességén alapul. LED Felhasználás: Apnoékat, hypopnoekat kísérı dessaturációk meghatározása A respirációs elégtelenség súlyosságának meghatározása. kép
EKG: Egycsatornás EKG elvezetés Elektródák a mellkasra. Felhasználás: (sternum felett, ill. laterális mellkasfalon) Alvásfüggı légzészavarok Deszturációt kísérı ritmuszavarok Bradicardia tachycardia swing Pitvari és kamrai ES-ek Alvásfüggı mozgászavarok: Periodikus végtagmozgázvar lábmozgást kísérı frekvencia-változás
4-90 sec
Mikrofon: Hangfenomén rögzítésa Elhelyezés: Pánt segítségével a nyakon Felhasználás: Horkolás jellegének megítélése Egyenletes vs. Apnoes - szaggatott Testhelyzet meghatározása: Szenzor a légzéspánton Felhasználás: Apnoe testhelyzet-függése
CPAP, BiPAP nyomás: Beállítás manuálisan (távvezérléssel) Visszamérés (maszkon keresztől CPAP, BiPAP-ban lévı szenzor) Felhasználás: Terápia hatásosságának megítélése: Nyomásfüggı AHI változás követése
Egyéb paraméterek: ph meghatározás Vérnyomásmérés GERD PTT mini-mandzsetta (ujjra) pco2 meghatározás
Alvásvizsgálatok felosztása: Éjszakai vizsgálatok: Pulzoximetria Poligráfia Poliszomnográfia CPAP, BiPAP beállítás Nappali vizsgálatok: MSLT FIT Több napos, folyamatos vizsgálatok: Aktigráfia
Összefoglalás: Számos paraméter rögzítése! Alvásfüggı légzészavarok Alvásfüggı mozgászavarok Insomniák Hypersomniák vizsgálata. Pontos diagnózis Megfelelı terápia alkalmazása.