ICD alapok. Single Coil. Elektródák. ICD kezelés és utánkövetés 2013 SVC COIL. SVC Tekercs Coil RV COIL. RV Tekercs. Transzformátor 750 V-ig

Hasonló dokumentumok
EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven ( )

Európában és az USA-ban évente a hirtelen szívhalál

Pacemaker-ICD-CRT terápia, szövődmények diagnosztikája. Dr. Merkely Béla

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

SZÍVRITMUSZAVAROK KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS


Pacemaker_tájékoztató_eredményről

2. Az R1. 2. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. b) 2. pontjában a 120 szövegrész helyébe a 132 szöveg,

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

Újabb megfigyelések beültethető cardioverter defibrillátor és reszinkronizációs eszközös terápia hosszabb távú utánkövetése során

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Ph.D. TÉZISEK 1. BEVEZETÉS

Sportolók normális és kóros ekg jelei Zámolyi Károly

A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1)

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Bifázisos klinikai összegzés

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi)

VÁLASZ OPPONENSI VÉLEMÉNYRE. Bíráló: Prof. Dr. Jánosi András egyetemi tanár, amta doktora

CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO

Dr. Merkely Béla: Malignus kamrai ritmuszavarok mechanizmusainak, prevenciós lehetőségeinek klinikai és experimentális vizsgálata

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Pacemaker és implantálható cardioverter-defibrillátor kezelés

Kardiális Reszinkronizációs Terápia: jelen gyakorlat, implantációs technikák fejlesztése, kamrai arrythmiákra gyakorolt hatás és új indikációk

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban. Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

Sorszám 2. Szerzők neve. Cím (magyar) Cím (angol)

Malignus ritmuszavarok, Perioperatív PM. Dr.Mühl Diana

Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Kardiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

30/09/2015 (Wednesday) Venue: Rector s Office - Ceremonial Hall

A KLINIKAI SZÍV-ELEKTROFIZIOLÓGIAI, EZEN BELÜL A PACEMAKER ÉS CARDIOVERTER DEFIBRILLÁTOR TERÁPIA ARITMOLÓGUS LICENSZ FELTÉTELRENDSZERE ÁLTALÁNOS ELVEK

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter

Ioneltérések,toxikus hatások ekg jelei Zámolyi Károly

Szívritmuszavarok a terhesség során

Pacemakerek, ICD-k besz., kihely.árurakt.létesít.

(Csütörtök)

Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter

Szívelektrofiziológiai intervenciók magas prevalenciájú kardiális kórképekben IV.1.1. Kezdeti eredmények CB katéterrel végzett tüdővéna izolálással

Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései)

Tisztelt Professzor Úr!

FŐBB VÁLTOZÁSOK AZ ERC I ÚJRAÉLESZTÉSI AJÁNLÁSÁBAN

SZEPTEMBER 28. (CSÜTÖRTÖK)

Bevezetés az EKG analízisbevi. EgyébEKG eltérések & EKG összefoglalás. Hypocalcemia. Hypercalcemia. Hypocalcemia, hyperkalemia.

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

SZÍV ÉS ÉRRENDSZER. Szederjesi Janos

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében

A szubkután ICD: indikációk, beültetés, utánkövetés, evidenciák

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK február 3-4. MEGHÍVÓ

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon

STEMI új ESC GUIDELINE 2012

Augustus Desiré Waller ( ) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven ( )

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Csanádi Zoltán. Szívelektrofiziológiai intervenciók magas prevalenciájú kardiális kórképekben. című MTA doktori értekezéséről

Publikációs lista Csanádi Zoltán

Program IX. Aritmia. Pacemaker Napok. Balatonfüred, Hotel Flamingó szeptember

A civil szívszervezetek oktató programja SZÍVSN módra

Billentyűsebészet. Jelentős technikai fejlődés: extracorporalis keringés műbillentyűk sebészi technika. Mechanikus billentyűk. Prof. Dr.

IV. Elektrofiziológia és PM terápia

Lőrincz István Debreceni Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet I. Belklinika

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

A pitvari remodeling és a következményes pitvari tachyaritmiák jellemzői. PhD tézis összefoglaló. Dr. Kohári Mária. Témavezető: Dr.

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell. Lőrincz István

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Sürgősségi ellátást igénylő kardiológiai problémák gyermekkorban

Szívelégtelenség patofiziológiája, kezelése. Édes István DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

XVII. Ifjúsági Kardiológus Napok. Lillafüred, április 9-11.

dr. Szilágyi Szabolcs

Műbillentyű diszfunkció

ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama. Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO április Szeged

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

RHYTHMUSZAVAROK ÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSÜK

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009

ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda

TransztelefonikusEKG használata a sportorvosi gyakorlatban

Az újraélesztés aktualitásai Belgyógyászati kötelező szintentartó tanfolyam Székesfehérvár, 2014 március 28.

European Resuscitation Council. Alapszintű Újraélesztés (BLS) és Automata Külső Defibrillátor (AED) tanfolyam

EKG a prehospitális sürgősségi ellátásban. Keskeny és széles QRS-ű tachykardiák

Az Európai Resuscitatios Társaság felnőtt kiterjesztett újraélesztésre (ALS) vonatkozó évi ajánlása

Átírás:

ICD alapok Osztheimer István ICD kezelés és utánkövetés 2013 Elem 3,2V Transzformátor 750 V-ig Vezérlő áramkörök Kondenzátor Tárolja az energiát a sokk előtt 2013.09.13. Elektródák Single Coil SVC Tekercs Coil RV Tekercs SVC COIL RV COIL 1

Dual Coil SVC COIL RV COIL Elektróda felépítés Szigetelés: polyuretán/szilikon/optim Fém ötvözet vezetők ICD sokk tekercs (érintkezik a vérrel és az ér falával), egyes cégek feltöltik a sokk tekercs drótjai közötti hézagot (pl. Goretex), hogy ne nőjön közé szövet Sokk áramkör: nagy feszültségű, alacsony ellenállású (40-100 Ohm) Elektróda csatlakozó Subcutan ICD elektróda rendszer 2

Elem élettartam Jelfeldolgozás ERI: Elective replacement indication EOL: End of life EOS: End of service Függ a beteg állapotától, a leadott sokkok számától, a tárolt memóriától, az ingerlés mennyiségétől. Jelenleg sem több ~6 évnél. ICD specifikus érzékelés Zónák Kamra frekvencia ATP Shock 3

Diszkriminátorok VT és SVT elkülönítésére Morfológia diszkriminátor Gyors kezdet (Onset) RR intervallum stabilitás (Stability) QRS Morfológia A : V viszonya Sinus tachycardia Pitvarfibrilláció Kétüregű diszkrimináció Anti-tachycardia pacing 4

ATP mechanizmus ATP előnyei Fájdalmatlan Növeli az elem élettartamot Cardioversio Defibrilláció 5

Sokk energia 35-42J ICD indikációk Kinek lesz malignus kamrai arrythmiája? Bifázisos sokk formákat használnak az ICD-k Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. SCD. Structure, function, and timedependence of risk. Circulation 1992;85:I2 10. Azok a bizonyos study-k Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) 6

European Heart Journal (2013) 34, 2281 2329 ICD implantáció előfeltételek VT/VF nem reverzibilis oka Krónikus optimális gyógyszeres terápia és teljes revaszkularizáció Egy évnél hosszabb várható túlélés jó funkcionális stádiummal Szívinfarktus után, bal kamra dysfunkcióval Újraélesztés VF miatt, vagy haemidinamikailag instabil VT, VT syncopéval Infarktus után >40 nap, LVEF<30-40%, NYHA II-III Infarktus után >40 nap, LVEF<30-35%, NYHA I Infarktus után, rekurráló VT, közel normál bal kamra I A IA IIa B IIa C Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) 7

Non-ischaemiás DCM, bal kamra dysfunkció Tartós VT, vagy VF I A LVEF<30-35%, NYHA II/III I B Nem magyarázható syncope IIa C Tartós VT, közel normális bal kamra IIa C LVEF 30-35%, NYHA I IIb C Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) Hypertrophiás Cardiomyopathia Tartós VT, vagy VF I B 1> fő rizikó faktor IIa C Fő rizikófaktorok: Szívmegállás (VF) Spontán tartós VT Családi anamnézis pozitív SCD-re Nem magyarázható syncope LV kamra vastagság 30mm Abnormális vérnyomás válasz edzésre Nem tartós spontán VT Egyes betegek esetén előfordulhat Pitvarfibrilláció Myocardiális ischemia Bal kamra kiáramlási pálya obstrukció Magas rizikójú mutáció Intenzív fizikai megterhelés (kompetitív) Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) Aritmogén jobb kamrai dysplasia Kongenitális szívbetegség Hirtelen szívhalál túlélői I B Dokumentált tartós VT, vagy VF I B Hosszú QT szindróma Kiterjedt betegség, SCD a családban, nem diagnosztizált syncope a VT/VF kizárása nélkül IIa C Korábbi szívmegállás β blokkoló hatásban Syncope és/ vagy VTβblokkoló hatásban Brugada syndroma korábbi szívmegállás után I A IIa B I C Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) Zipes et al., Eur Heart J 27, 2099-2140 (2006) 8

CRT D versus CRT P Eset: ICD beültetésre érkezik, EF:60%, European Heart Journal (2013) 34, 2281 2329 Holter És még És még volt ritmuszavar a holteren, nem is egy 9

Kamrai ritmuszavarok terápiája Revaszkularizáció Gyógyszeres: Beta blokker, Amiodarone, Sotalol, Elektrolitok, n-3 zsírsavak Abláció: SCD alacsony rizikója esetén gyógyszerrezistens VT Tawara-szár reentry VT ICD-vel élő betegek többszöri appropriate shokkal WPW syndroma- VF Antiaritmiás szívsebészeti beavatkozás ICD terápia - SCD Inappropriate ICD sokk MADIT II populációban: A betegek 11,5%-ának volt inappropriate sokkja Az összes sokk epizód 32,2%-a Az inappropriate sokk epizódok növelik a mortalitást (all-cause mortality) Ok: pitvarfibrilláció 44%, supraventr. tachy 36%, érzékelési hiba 20%, ACC/AHA/ESC guidelines, Europace 2006 8;746-837 MADIT II Primer prevenciós ICD implantáció esetén 15-20 implantált ICD szükséges 1 SCD megelőzéséhez Preoperatív teendők 1. Antikoagulálás felfüggesztése alacsony thromboemboliás rizikójú betegeknél 2. INR 2,0 beállítása magas thromboemboliás rizikójú betegek esetében Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Brown MW, Andrews ML. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346:877 883. 3. LMWH kerülése a perioperatív szakban (implantáció utáni 1 hét) NNT 10

Beteg utánkövetés I. kórházi elbocsátás Implantáció végén fluoro felvétel (elektródák helyzete) PACS archiválás Osztályon postoperatív EKG mrtg (nálunk csak subclavia punkció esetén) A seb kontrollja (kötést ne vegyük le!) Antikoagulans kezelés szüneteltetés/vissza Beteg tájékoztatás: milyen esetben kell visszajönni (láz, vérzés, haematoma ) Beteg utánkövetés II. kontroll: 1 hét-1 hónap implantáció után, majd III. Kontroll: 6 havonta rendszeresen, panasz esetén korábban (azonnal, 1-2 napon belül) ICD generátor környezete (decubitus, infekció, mechanikus irritáció) Elektróda működés ellenőrzése (Impedancia, küszöb, jel), érzékelési hibák, ingerlési hibák, elektróda perforáció, elektróda dyslokáció VF/VT epizódok kontrollja Beteg állapotának a kontrollja (6 havonta kontroll túl ritka ehhez) Csak indokolt esetben ültessünk be ICD-t! Telemetriás ICD kontroll Működési vázlat Scheduled follow up 11

Setup Példa: pitvarfibrilláció 45 47 48 12

13

Köszönöm a figyelmet 14