Férfiemlőrák Dr Kocsis Judit
Bevezetés Ritka Összes emlőrák kevesebb, mint 1%-a (11% in situ-seer) Összes férfi malignitás kevesebb, mint 1%-a Gyakran előrehaladottabb stádiumban kerül felfedezésre Idősebb korban(5-10 évvel) Leggyakoribbmegjelenés: fájdalmatlan, kemény, subareolaris csomó Mammográfia 80-90%-ban differenciál TNM ugyanaz Ugyanakkorkedvezőbbbiológiaitumor jellemzők, mint nőknél(több HR poz)
Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Genetikai faktorok Abnormális ösztrogén/andogén Életmód Életkor Egyértelmű Pozitív családi anamnézis BRCA2 >>>BRCA1 Klienefelter sy ExogénE2,T Obesitas Finasterid Orchitis/epididimitis Mozgáshiány Lehetséges PTEN, P53, CHEK2, PALB2 Androgén receptor, CYP17 Külsőbebatások KorábbiRT Elektromágnesesség, hőhatás Kemikáliákpl. benzol, tri/tetrachloetilén Rassz
Ma ismérföldkő:
Abszolút és relatív túlélés nőkhöz viszonyítva Relatív túlélés (kor, stádium, co morbiditás)
A panel a férfi emlőrákot ritka, sajátos betegségként javasolja kezelni és nem úgy, mint nők postmenopausális HR pozitív daganatát Ugyanakkor kezelésre vonatkozó evidencia nagyon kevés- elsősorban tehát a női emlőrákból ered Male Breast Cancer program elindítása (BIG és NABCG)
Lokáliskezelés Módosított radikális mastectomia(2c) ABD ha cn+ vagysnb + (1B) SNB ha cnneg(2b)(több 1 centrumos esettanulmány) Onkoplasztika lehetősége! Emlőmegtartó műtét nem kizárt utána RT (1B) Postmastectomiás RT-retrospektív tanulmányok csak! Hasonló elvel alapján, mint nőknél (T3/4, és/vagy >4 Ln(1B) Axilla, retroareolaris elhelyezkedés, izominvázió!
Szisztémáskezelés Neoadjuvánskezelés LABC esetén NAKT javasolt(2c) Hasonló elvek, mint női emlőráknál
Szisztémáskezelés Adjuvánskezelés Endokrin terápia Tamoxifen Aromatázgátló önmagábannem!! Kemoterápia-hasonlóirányelvekalapján, mint nőknél
Aromatázinhibitor alkalmazása férfiakban Ösztrogénképződés: 80% perifériásaromatizáció, 20% direkt testicularis termelődés AI egészséges férfiakban: tesztoszteron szint emelkedése(58%), ösztradiolszintcsökkenése, de nem teljes az ösztrogén szupresszió SzignifikánsLH/FSH emelkedés(potenciálisfeedback hatás E2 csökkenés által vezérelve!)
Egészséges önkéntesek vizsgálata Estrogen Suppression in Males: Metabolic Effects 1 J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(7):2370-2377. doi:10.1210/jcem.85.7.6676
AI monoterápiapotenciális (negatív) hatásai adjuváns körülmények között SEER adatbázis: N=214 adjuváns ET TAM mellett jobb túlélés AI mellett (n=19) nem volt jobb túlélés Német rákregiszterek: TAM (n=207) AI (n=50) 18% versus 32% halálozás (HR: 1.55, p=0.007) HarlanetalCancer2010 Eggermann, Breast cancer Res Treat, 2013
Első prosektívrandomizáltvizsgálat LHRHa+ TAM vagy LHRHa+ AI: hasonló hormonváltozások AI+ LHRH: 64% E2 szupresszió Csak AI mellett: 35% (irodalmi adat)
Áttétesbetegség kezelése
Áttétesbetegségkezelése Tamoxifen után mit adjunk?
Fulvestrant Néhány esettanulmány elérhető Egy poolozottelemzés (Zagouri2015 BreastcancerResearch and Treatment) n=23, 5 cikkből 40% 1.-2. vonal, 60% többed vonal 79% nál visceralis áttét PR:26.1% SD:47.8% PD: 26.1% mpfs: 5 hó
Everolimus Csak esettanulmány
Everolimus esettanulmány
Palbociclib 64 éves férfi 4. vonalban letrozol+palbociclib Legjobb válasz: SD 7 hónapon át
Egyéb endokrin terápiák Nincs evidencia Csak esettanulmányok Szóba jövő készítmények (ABC3): aminoglutetimid, androgének, anuandrogének, megesztrolacetát, ciproteron acetát, kortikoszteroid, LHRH analóg Klinikai vizsgálat szükségessége!!! Male breast cancer program- eredményei!? EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABCG International Male Breast Cancer Program.
Áttétesbetegségkezelése Kemoterápia Ha endokrin rezisztencia Vagy tünetes betegség/visceralis krízis Ugyanolyan elvek alapján, mint nőknél Ugyanazok a citosztatikumok Protokollok Dózisok Szekvenciális monoteárpia preferált
N=1483 eset retrospektív elemzése (20 év anyaga) Döntően ER/PR/AR pozitív LumB like Her2 neg 56% T1 tumor, ennek ellenére csak 4% BCS 90% kifejezett endokrin érzékenység ellenére csak 77% kapott adjuváns ET-t Magas receptor arány jobb PFS é OS Grade, Ki67: nem függ össze Idő előrehaladtával OS nőtt
Köszönöm a figyelmet