Vesztibuláris rendellenességek gyermekkorban
(Bower-Croton, 1995) 7 793 gyerekből 34 érintett 34 = 0? A rendellenesség a vesztibuláris rendszer bármely szintjén felléphet Lehet: veleszületett, szerzett A felnőttek hasonló vesztibuláris problémáihoz képest speciálisak Lehetnek távolhatóak: a vesztibuláris tünet egy nagyobb problémának csupán része
Néhány lehetséges gyermekkori vesztibuláris probléma: A belső fül autoimmun megbetegedése Gyermekkori paroxizmális szédülés A labirintus gyulladásos megbetegedése Meniere betegség Torticollis Perilymphaticus fisztula Ramsay-Hunt szindóma Szifilisz Tumor Vesztibularis neuronitisz
Eredet szerint lehet: Perifériás: VIII. agyideg és a labirintus működészavara hirtelen kezdet, vegetatív kísérőjelenségek helyzetváltozás fokozza a tüneteket fülzúgás, halláscsökkenés gyakori állás- és járásképtelenség lehet csillapodó nystagmus Meniere, veszt. neuronitisz, poszttraumás
Eredet szerint: Centrális: veszt. magok, centrális összeköttetések problémája fokozatosan kialakuló, tartós fejfájás kísérheti nem pozícionális nincs halláscsökkenés a nisztagmus nem csökken stroke, migrén, görcs, trauma
Néhány lehetséges ok: veleszületett csontosodási zavar, a belső fül vírusos, bakteriális fertőzése, gentamicin mérgezés, ototoxikus antibiotikumok szedése fej-, fülsérülések, a belső fül folyadékegyensúlyának felbomlása, otitis, epilepszia, Addison-kór, depresszió (serdülésben), alkohol-, droghatás
A diagnosztizálást nehezíti: A tünetekről igen nehéz beszámolni még felnőttkorban is. A gyerekek tüneteit gyakran viselkedéses jegyként ragadják meg, vagy alábecsülik a jelentőségét. Hallásproblémákkal együtt jelennek meg.
Néhány lehetséges tünet: Homályos látás Szorongó, zaklatott viselkedés Kapaszkodás stabil tárgyakba Figyelmi nehézségek, beszédértési problémák, hadaró beszéd Egyensúlyzavarok sötétben Füldugulás, fülcsengés Nisztagmus Fejfájás, testvázlatzavarok a fej körül Fáradtság, hányinger, hányás Hallásvesztés különböző fokozatai, túlérzékenység a hangokra Gyors pulzus, hirtelen elesések Bizonytalanság, tántorgás, szédülés
Szédülésélmény Vesztibuláris, proprioceptív, vizuális input egymásnak ellentmondó információkat szállít (kompenzáció lehetősége) Formái: vertigo (perifériás és centrális) diffúz szédülés (gyógyszer mellékhatás, szívproblémák, nyaki artrózis) pszichogén szédülés (hiperventilláció) Elkülönítendő: ájulást megelőző állapotoktól, motoros inkoordinációtól, egyes epilepsziás rohamoktól. Félelem, szorongás, pl.: a fóbiás poszturális vertigo (Brandt) esetén jobb az egyensúlyozás automatizmus helyett kérgi kontroll
Kinetózis tengeri betegség fiziológiás inger - szédülés Kezelés: antiemeticumok, scopolamin a fej fixálása, vizuális kontroll megtartása Megelőzés: jó ülés, arccal a menetirány fele, tekintet a horizonton, vesztibuláris tréning, olvasás mellőzése, kevés evés (magas szénhidrát, alacsony zsír), friss levegő, erős illat, íz kerülése.
Anamnézis kikérdezéssel: Mi provokálja a tüneteket? Állandóan jelen vannak, néha jelennek meg, vagy rohamokban törnek rá? Meddig tart? Mi tesz neki jót? Hall-e közben? Elveszti-e az egyensúlyát közben? Tudatállapota, ébersége? Hány-e, bevizel-e az epizód alatt?
Vizsgálatok, tesztelés: Technikai lehetőség valós stratégia A gyerek életkora, együttműködési készsége döntő Nisztagmus, szemmozgató rendszer, labirintus ingerléses vizsgálatai (forgószék, EEG, CT, MRI, stb.) Romberg - és Bárány próba, vakjárás (Babinski-Weil), és az Unterberger próba
Csak gyermekkorra jellemző speciális kórformák: Gyermekkori paroxizmális szédülés jóindulatú, nincs halláscsökkenés, sem tinnitus a rohamok lehetnek percekig, vagy órákig tartók hányinger, hányás, látási zavarok kísérhetik a roham során a gyerek nem képes állni, mozogni 1 és 4 éves kor körül fordul elő leggyakrabban, IHS: migrénfajta, tinédzser korban tipikus tünetekkel
Csak gyermekkorra jellemző speciális kórformák: Gyermekkori torticollis jóindulatú, nincs halláscsökkenés, sem tinnitus hányinger, hányás, ataxia, sápadtság, felhangoltság kísérheti az esetek 50 %-ban migrénes folytatás idősebb életkorban
Kezelés Diéta, gyógyszerelés, fizikoterápia, sebészeti beavatkozás. Néha szükségtelen, magától rendeződik Kb. 80 %-ban eredményes