Digitális metszetek (DM) alkalmazása a rutin patológiai munkában teszteredmények biopsziás minták értékelése után

Átírás

1 Digitális metszetek (DM) alkalmazása a rutin patológiai munkában teszteredmények biopsziás minták értékelése után Fónyad László#, Csomor Judit#, Diczházi Csaba#, Pápay Judit#, Schönléber Julianna#, Zalatnai Attila#, Molnár Béla # Semmelweis Egyetem, I. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika

2 BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK

3 IRODALMI HÁTTÉR Digital slide and virtual microscopy based routine and telepathology evaluation of routine gastrointestinal biopsy specimens, B Molnar, L Berczi, C Diczhazy, A Tagscherer, S V Varga, B Szende, and Z Tulassay, J Clin Pathol Primary histologic diagnosis using automated whole slide imaging: a validation study, John R Gilbertson, Jonhan Ho, Leslie Anthony, Drazen M Jukic, Yukako Yagi and Anil V Parwani, BMC Clinical Pathology 2006 A feasibility study of virtual slides in surgical pathology in China, XINXIA LI; JIANYING LIU; HAIXIA XU; ENCONG GONG; MCNUTT Michael A.; FENG LI; ANDERSON Virginia M.; JIANG GU; Human pathology, 2007

4 BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK

5 CÉLKITŰZÉS Kevés átfogó tanulmány született digitális mikroszkóp (DM) értékelésével adott szövettani diagnózisok megbízhatóságáról a rutin patológiai munka során. Megterveztünk egy retrospektív, összehasonlító vizsgálatot, hogy meghatározzuk a DM alapú diagnosztikai munka pontosságát.

6 BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK

7 ESZKÖZÖK Mirax Slide Scanner Objective magnification: 20x Camera type: Hitachi_HV_F22CL Sw: MIRAX SCAN

8 Mirax DataBase ESZKÖZÖK

9 ESZKÖZÖK Mirax Viewer Annotáció export

10 Kereskedelmi forgalomban kapható PC ESZKÖZÖK

11 ANYAG, MÓDSZER 288 eset 2007 első fele 6 tapasztalt szakorvos bőr 33 bőr-haematológiai eltérés 16 csontvelő 10 emlő 27 gyomor 25 gyom - haematológiai eltérés 3 lágyrész 24 máj 26 nyirokcsomó 18 pajzsmirigy 13 tüdő 22 vastagbél 27 vékonybél 9 vese 29

12 ANYAG, MÓDSZER A résztvevő orvosok a DB-n keresztül érik el a hozzájuk rendelt eseteket. Első lépésben csak azokat a metszeteket láthatják, amik az első értékelés során is elérhetőek voltak. Minden további festést, reakciót, modellezve a rutin gyakorlatot, külön kérni kell. A speciális vizsgálatok eredményeit (FISH, flow, citogenetika, stb.) szintén külön kérés után tesszük láthatóvá.

13 ANYAG, MÓDSZER A kiértékelés során a patológusoknak nyilatkozni kellett: Egyes metszetek minőségéről 1-Elfogadhatatlan 2-Elégséges 3-Megfelelő 4-Jó 5-Kiváló Elfogadhatatlan, elégséges esetekben, továbbá: Diagnózis szempontjából fontos területek fókuszálatlanok 1-igen 0-nem Hiányos scan 1-igen 0-nem A kép színhűsége nem megfelelő 1-igen 0-nem Metszet megjelenítés sebessége 1-Kiváló 2-Megfelelő 3-Elfogadhatatlan Az esetek kapcsán az alkotott diagnózis erősségéről. 1- Egészen biztos 2-Valószínű 3- Bizonytalan Bizonytalanság oka 1-Nehéz eset 2-Gyenge minőségű metszet

14 KIÉRTÉKELÉS OM és DM diagnózisainak összevetése Eltérő esetek konzultációja Nem releváns bizonytalanságot jelzett Nem releváns nem jelzett Releváns bizonytalanságot jelzett Releváns nem jelzett

15 BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK

16 TECHNIKAI ADATOK METSZETEK (szum: 1556db) 1011 HE 305 immun Scannelési adatok: 69 Giemsa 171 egyéb (picro,pas, ) Hitachi Pike Marlin scan idő(min) 6676 FileSize (GB) 506 Area (cm2) 5440 area/scantime (cm2/perc) scantime/area (perc/cm2) 0,81 0,31 0,06 1,22 3,18 17,7

17 DIAGNÓZISOK 32 eltérés a 282 esetből. 8 kritikus eset (3%) 27 alkalommal az eredeti diagnózist bírálták felül.

18 minta db Egyezőség dg.egyezősége konszenzushoz dg.egyezősége konszen -zushoz % eltérés eltérés % nem releváns nem releváns % jelzett? - nem releváns jelzett? - nem releváns % releváns releváns % jelzett? - releváns jelzett? - releváns % releváns - nem jelzett bőr % 7 21% 5 15% 2 50% 2 6% 1 50% 1 bőr-hem % 2 13% % 2 100% 0 cs.v % 1 10% % 0 0% 1 emlő % 3 11% 1 4% 0 0% 2 7% 1 50% 1 gyomor % 4 16% 2 8% 1 50% 2 8% 0 0% 2 gyomhem % 0 lágy % 3 13% % 2 67% 1 máj % 1 4% 0 1 4% 1 100% 0 nycs % 1 6% 0 1 6% 1 100% 0 pm % 5 38% 2 15% 0 0% 3 23% 1 33% 2 tüdő % 2 9% 0 2 9% 2 100% 0 vastbél % 2 7% 2 7% 0 0% 0 vékbél % 0 vese % 1 3% 0 1 3% 1 100% 0 szum % 32 11% 12 4% 3 25% 20 7% 12 60% 8

19 DIAGNÓZISOK 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% bőr bőr-hem cs.v. emlő gyomor gyom-hem lágy máj nycs pm tüdő vastbél vékbél vese szumma

20 Releváns eltérések a vizsgáló bizonytalanságot jelzett Evaluation study leírás az esetekről Bescannelt metszetek csatolva az esetekhez Regisztráció után, kommentet lehet fűzni hozzá MINDENKIT BÍZTATUNK, HOGY LÁTOGASSA MEG AZ OLDALT ÉS ADJA MEG A SAJÁT DIAGNÓZISÁT!

21 BEVEZETÉS CÉLKITŰZÉS ESZKÖZÖK EREDMÉNYEK KÖVETKEZTETÉSEK

22 Nem a technikai paraméterek, hanem a vizsgáló felkészültsége a döntő a helyes diagnózis felállításában. KÖVETKEZTETÉSE K

23 Candace Golightly, MS, MLT(ASCP)

24 DISCREPANT CASES Non relevant uncertainty recorded 3/282 consensus diagnoses Epidermal nevus - no malignant alteration is detected digital microscope diagnoses Verruca plana I. Cysta epithelialis cutis. II. Keratosis solaris. I. Cysta epithelialis. II. Keratosis seborrhoica. Helicobacter associated, moderate chronic gastritis with signs of activity - intestinal type metaplasa Severe chronic gastritis with signs of activity - intestinal type metaplasa - HP-infection questionable.

25 DISCREPANT CASES Non relevant uncertainty not recorded 9/282 consensus diagnoses Eccrin spiradenoma Prurigo simplex. Condyloma acuminatum. digital microscope diagnoses Cylindroma cutis Cysta epidermalis inflammata? Panniculitis? Papilloma cutis Sine morbo I.-II. Sine morbo III. Helicobacter-assciated, moderate chronic gastritis with sign of activity Adenoma folliculare glandulae thyreoideae, thyreoiditis lymphocytica Struma nodosa colloides, thyreoiditis lymphocytica Sine morbo Sine morbo Fibrosis mammae I-II. Moderate, chronic gastritis.iii. Helicobacter-assciated, moderate chronic gastritis with sign of activity Struma nodosa colloides Adenoma microfolliculare Mild, chronic, aspecific colitis Mild, chronic, aspecific colitis

26 DISCREPANT CASES Relevant uncertainty recorded 12/282 consensus diagnoses Carcinoma basocellulare cutis Acut myelomonocytaer leukaemia, skin infiltration Chronic lymphocytic leukaemia skin infiltration Agressive angiomyxoma of breast Soliter myofibroma Plexiform fibrohistiocytaer tumor Carcinoma hepatocellulare Hodgkin's lymphoma Carcinoma folliculare gl. Thyreoideae Bronchitis chronica Bronchitis chronica Pyelonephritis chronica circumscripta xanthogranulomatosa et abscedens - benign digital microscope diagnoses Keratosis seborrhoica iflammata Vasculitis, polyarteritis nodosa Dermatitis - NOS Benign myoepithelioma Leiomyosarcoma, low grade myofibroblastos sarcoma Synovialis sarcoma, fibromatosis? Adenoma hepatocellulare ALCL Carcinoma papillare gl. thyreoideae, follicular variant Adenocarcinoma bronchii NSCLL Pheocromocytoma, paraganglioma

27 DISCREPANT CASES Non relevant uncertainty recorded 8/282 (the other 4 are detailed below) consensus diagnoses Carcinoma ductale invasivum mammae, grade II, pt2, pn1a digital microscope diagnoses Carcinoma lobulare invasivum mammae, pleiomorph variáns, Gr. III, pt2, pn0 Carcinoid tumor Myopericytoma Carcinoma papillare gl. thyreoideae. Hyperplasiogen gastric polyp Kit negative GIST Carcinoma folliculare gl. thyreoideae.