Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

Átírás

1 Hungary Romania Cross Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/2.4.2 w ww ww w..ccbbppaacc..rroo Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

2 TARTALOMJEGYZÉK TARTALOMJEGYZÉK 2 A AN NA ALLYYSSIISS O OFF PPR REEV VIIO OU USS TTEELLEEM MEED DIIC CIIN NEE EEFFFFO OR RTTSS ((O OR RA AD DEEA A//D DEEBBR REEC CEEN N)) JJO OIIN NTT A N A L Y S I S W I T H P R O J E C T E X P E R T A N D E X T E R N A L E X P E R T S 11 ANALYSIS WITH PROJECT EXPERT AND EXTERNAL EXPERTS TELEMEDICINA MEGHATÁROZÁSA 12 A TELEMEDICINA ALAPJAI 14 ÁLTALÁNOS BEVEZETŐ 14 TELEMEDICINA RENDSZEREK 17 LEGYEN MINDENKI SAJÁT EGÉSZSÉGÉNEK MENEDZSERE! EZ LEHETNE A TELEMEDICINA FŐ MOZGATÓRUGÓJA. 18 TELEMEDICINA, MINT MEGOLDÁSI LEHETŐSÉG 19 A MÓDSZER BEVEZETÉSÉVEL KAPCSOLATOS SZEMPONTOK 19 INFRASTRUKTÚRA, ADATTOVÁBBÍTÁS 21 A TELEMEDICINÁBAN ALKALMAZOTT TECHNIKÁK 22 A MÓDSZER ELŐNYEI 24 HOME MONITORING 28 A HOME MONITORING RENDSZER ALAPELEMEI 28 A TELEMEDICINA KIALAKÍTÁSÁNAK FELTÉTELEI 34 A TELEMEDICINA FORMÁI 35 A TELEMEDICINÁBÓL SZÁRMAZÓ ELŐNYÖK 38 A TELEMEDICINA ALKALMAZÁSI LEHETŐSÉGEI JÁRÓ-, ÉS FEKVŐBETEG INTÉZMÉNYEKBEN, ILL. AZ EGÉSZSÉGÜGYI OKTATÁSBAN 40 TÁVKONZULTÁCIÓ, DIAGNOSZTIKA 40 TÁVSEBÉSZET 42 OSZTÁLYOS MONITOROZÁS 44 TÁVOKTATÁS 44 A TELEMEDICINA ALKALMAZÁSÁNAK (LEHETSÉGES) AKADÁLYAI (40) 46 AZ ORVOS - BETEG KAPCSOLAT ELSZEMÉLYTELENEDÉSE 46 EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK ELLENÁLLÁSA 46 BETEGEK SZKEPTICIZMUSA, ELLENÁLLÁSA 47 HIBALEHETŐSÉG 47 KEZDETI MAGAS KÖLTSÉGEK 48 NÉLKÜLÖZHETETLENEK A HOZZÁÉRTŐ ÉS ELHIVATOTT SZAKEMBEREK! 48 GYORS, HIBÁTLAN, TÖKÉLETES ADATÁTVITEL 49 ADATVÉDELEM 49 A FELELŐSSÉG KÉRDÉSE. KI ÉS MI ALAPJÁN VÁLASSZA KI AZ ALKALMAZANDÓ TECHNOLÓGIÁT? 51 A FINANSZÍROZÁS KÉRDÉSE 51 MELYEK A LEGFONTOSABB TEENDŐK? 52 TÖRTÉNETI TELEMEDICINA 53 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

3 MIKOR ÉS HOGYAN ALAKULT KI ELŐSZÖR? 53 INTERNET A KEZDETEK 55 WORLD WIDE WEB 57 AZ INTERNET HÁLÓZAT MŰKÖDÉSE 57 AZ ELSŐ MAGYARORSZÁGI PRÓBÁLKOZÁSOK 58 TELEMEDICINA A MAI MAGYAR EGÉSZSÉGÜGYBEN 60 A HAZAI EGÉSZSÉGÜGYI REFORM ÉS AZ INFORMATIKA KAPCSOLATA 60 AZ OUTSOURCING TECHNIKA ÉS A SZOLGÁLTATÓHÁZAK ELTERJEDÉSE 61 A JELENLEGI HELYZET 62 A TELEMEDICINÁLIS SZOLGÁLTATÁSOK ELTERJEDÉSE ELLEN HATÓ FOLYAMATOK 63 A TELEMEDICINÁLIS SZOLGÁLTATÁSOK ELTERJEDÉSÉT ÖSZTÖNZŐ SZEMPONTOK 66 SZABÁLYOZÁSI KÖRNYEZET: A SZÉCHENYI- ÉS A SEMMELWEIS- TERV 67 A SEMMELWEIS- TERV ÉS A DIGITÁLIS MEGÚJULÁS CSELEKVÉSI TERV VÁRHATÓ HATÁSAI A TELEMEDICINA RENDSZEREK TERJEDÉSÉRE 69 MI LEHET A MEGOLDÁS? 72 KONKLÚZIÓ 73 ÖSSZEGZÉS 76 BBEEN NC CH HM MA AR RK K O OFF EEXXIISSTTIIN NG G SSYYSSTTEEM MSS ((O OR RA AD DEEA A//D DEEBBR REEC CEEN N)) JJO OIIN NTT A AN NA ALLYYSSIISS W WIITTH H PPR RO OJJEEC CTT EEXXPPEER RTT A AN ND D EEXXTTEER RN NA ALL EEXXPPEER RTTSS 77 BEVEZETÉS 78 A TELEMEDICINA KÉT ALAPVETŐ FORMÁJA HOME MONITORING ÉS INTÉZETEK KÖZÖTTI KOMMUNIKÁCIÓ 81 INTÉZETEK KÖZÖTTI MEGOLDÁSOK 81 HOME- MONITORING 83 A GLOBÁLIS TELEMEDICINA PIACA TÉNYEK ÉS ELŐREJELZÉSEK 86 A PIAC KÉT MEGHATÁROZÓ SZEGMENSE KÓRHÁZI/KLINIKAI ÉS OTTHONI TELEMEDICINA 86 AZ OTTHONI EGÉSZSÉGÜGYI BERENDEZÉSEK PIACA 89 KLINIKAI EGÉSZSÉGÜGYI TECHNOLÓGIÁK PIACI RÉSZESEDÉSE INFORMÁCIÓS- ÉS KOMMUNIKÁCIÓS TECHNOLÓGIÁK (ICT) 92 NEMZETKÖZI ADATOK 92 Okostelefonok 93 Mobilinternet 95 MOBIL SZOLGÁLTATÁSOK IGÉNYBE VÉTELE MAGYARORSZÁGON 97 Okostelefonok használata Magyarországon 99 Mobilinternet használata Magyarországon 100 M- HEALTH 104 M- HELATH NEMZETKÖZI ÁTTEKINTÉS 104 MEGOLDÁSRA VÁRÓ PROBLÉMÁK 106 M- HEALTH MAGYARORSZÁGON 107 Ami már megvan 107 Ami még hiányzik 109 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

4 TELEMEDICINA BENCHMARK (VEZETŐ HAZAI VÁLLALKOZÁSOK) 114 TELENOR 114 Az M2M szolgáltatások 116 TELENOR MOHANET 117 Eszközök és projektek 118 A GSM alapú technológia 119 Hogyan alakulhat az előfizetők száma 121 SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM K + F PROJEKTEK - (MEDISTANCE, EDH, PROSENIIS) 123 A telemedicinális rendszerek lehetőségei 123 Medistance 124 EDH Projekt (Telenor EDH) 125 Proseniis 126 A projektek rövid áttekintése célcsoportok, eszközök 127 Projektek tanulsága 128 REDMARK KFT. 129 EgészségNapló 130 ISH INFORMATIKA KFT. INTEGRÁCIÓ ÉS GLOBALITÁS 131 GLIMS (General Laboratory Information Management System) 133 SAP rendszerek 134 MedSAPsol 135 MedSolution 136 e- MedSolution 136 MediMobile 137 Új fejlesztések támogatott projektek 139 HISCOM - intézményközi kommunikációs rendszer 139 MagTár - a virtuális gyermekkórház 141 MagTár - Kórház a felhőben 142 ÖSSZEGZÉS 146 H HYYPPEER RTTO ON NIIA A K KEEZZEELLÉÉSS PPR RO OTTO OK KO OLLLLJJA A,, TTEELLEEM MEED DIIC CIIN NÁ ÁLLIISS M MÓ ÓD DSSZZEER RR REELL K KIIEEG GÉÉSSZZÍÍTTV VEE 147 BEVEZETÉS 148 KARDIO- ÉS CEREBROVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK - MAGYARORSZÁGI HELYZETKÉP 148 KARDIO- ÉS CEREBROVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK - KÜLFÖLDI HELYZETKÉP 148 A PROTOKOLL BEVEZETÉSÉNEK ALAPJAI 150 A HYPERTONIA BETEGSÉG ELLÁTÁSÁNAK HÁTTERE 150 A HYPERTONIA ÖSSZEFÜGGÉSEI 150 HYPERTONIA BETEGSÉG ELLÁTÁSÁNAK CÉLJAI 152 DEFINÍCIÓK 153 HYPERTONIA BETEGSÉG 153 FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA 156 MASKED HYPERONIA 156 A VÉRNYOMÁS MÉRÉSE 157 VALIDÁLT ESZKÖZÖK 157 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

5 A MÉRÉS HELYE 157 MANDZSETTA 158 ÖNVÉRNYOMÁSMÉRÉS 160 AZ AMBULÁNS VÉRNYOMÁS- MONITOROZÁS (ABPM) 161 PROTOKOLL 162 A PROTOKOLL ALKALMAZÁSI / ÉRVÉNYESSÉGI TERÜLETE 162 A PROTOKOLL BEVEZETÉSÉNEK ALAPFELTÉTELE 162 DIAGNÓZIS 162 A diagnosztika célja 162 Az ellátás algoritmusa 167 Megelőzés, felderítés (az ellátásban megjelenő pácienseknél) 169 Normális értéket meghaladó vérnyomás 170 Ismételt méréssel a vérnyomás értéke >180/110 Hgmm, és/vagy társbetegség van. 171 Középsúlyos és súlyos hypertonia 171 Szekunder hypertonia gyanúja, célszerv károsodás, illetve metabolikus szindróma 173 Enyhe esetek 173 ÁLTALÁNOS KEZELÉSI IRÁNYELVEK 176 A kezelések célja 176 Teendők 176 Utánkövetés 178 A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE 179 Az életmód- változtatás elemei 180 A HYPERTONIA BETEGSÉG GYÓGYSZERES KEZELÉSE 181 TELEMEDICINA JELENTŐSÉGES A HYPERTONIA KEZELÉSÉBEN 189 A MÓDSZER BEVEZETÉSÉNEK CÉLJAI 190 TELEMEDICINÁLIS VÉRNYOMÁSMÉRÉS FELTÉTELEI 190 AARRRRHHYYTTM MIIÁÁKK ÉÉSS KKEEZZEELLÉÉSSÜÜKK AA HHAAZZAAII ÉÉSS AA NNEEM MZZEETTKKÖÖZZII IIRRÁÁNNYYEELLVVEEKK AALLAAPPJJÁÁNN 193 A SZÍVRITMUSZAVAROK RÖVID ÁTTEKINTÉSE , 89 A SZÍVRITMUSZAVAROK KIALAKULÁSA, OKAI 194 A szívritmuszavarok kialakulásának okai 194 Ingerületképzési zavarok 194 Ingerületvezetési zavarok 195 Az AV blokk fajtái 195 AZ ARRHYTHMIÁK TÍPUSAI Pitvari tachycardiák 197 Pitvarfibrilláció 197 Pitvari remegés 197 Szupraventrikuláris tachycardia 197 Kamrai eredetű tachycardiák 198 Kamrai tachycardia 198 Kamrafibrilláció 198 Hosszú QT szindróma 199 Bradycardia 199 Sick sinus szindróma A SZÍVRITMUSZAVAR TÜNETEI 200 A SZÍVRITMUSZAVAR DIAGNÓZISA Passzív monitorozó vizsgálatok 201 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

6 Elektrokardiogram (EKG) Holter vizsgálat Esemény monitor Echokardiográfia Aktív monitorozó vizsgálatok 201 Stressz teszt 201 Billenő asztalos vizsgálat 201 Elektrofiziológiás vizsgálat és térképezés A SZÍVRITMUSZAVAR KEZELÉSE 202 A bradycardiák kezelése 202 A tachycardiák kezelése 203 Gyógyszeres kezelés Kardioverzió Ablatios beavatkozás Beültethető készülékek Maze eljárás Kamrai aneurizma műtét Coronaria bypass műtét ARRHYTHMIÁK ÉS KEZELÉSÜK A HAZAI IRÁNYELVEK ALAPJÁN RITMUSZAVAROK GYÓGYSZERES KEZELÉSE A NAPI GYAKORLATBAN Supraventricularis tachyarrhythmiák Kamrai arrhythmiák PITVARFIBRILLÁCIÓ, PITVARI FLATTERN KEZELÉSE 212 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja 212 A szakmai protokoll érvényessége: december I. ALAPVETŐ MEGFONTOLÁSOK 212 Ajánlási fokozatok 212 Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők 212 Kiváltó tényezők 213 II. DIAGNÓZIS FIZIKÁLIS VIZSGÁLATOK 213 III. KEZELÉS 213 CARDIOVERSIO 214 A SINUSRITMUS FENNTARTÁSA 218 SZÍVFREKVENCIA- KONTROLL 222 THROMBOEMBOLIÁS SZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE, MEGELŐZÉSE SUPRAVENTRICULARIS TACHYCARDIÁK SUPRAVENTRICULARIS TACHYCARDIÁK ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE Alapvető megfontolások Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők A BETEGSÉG LEÍRÁSA Incidencia / Prevalencia / Morbiditás / Mortalitás Magyarországon Kiváltó tényezők DIAGNÓZIS Kötelező diagnosztikai vizsgálatok (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) Differenciáldiagnosztika KEZELÉS Gyógyszeres kezelés SINUSCSOMÓT INVOLVÁLÓ TACHYCARDIÁK Alapvető megfontolások Fiziológiás sinus tachycardia Indokolatlan (inappropriate) sinus tachycardia 238 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

7 5.4. Sinuscsomó re- entry tachycardia Atrioventricularis nodalis re- entry tachycardia (AVNRT) WPW- SZINDRÓMA ÉS PITVAR- KAMRAI JÁRULÉKOS KÖTEGVEZETÉSEN ALAPULÓ ARRYTHMIÁK KEZELÉSE Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők Kezelés FOKÁLIS PITVARI TACHYCARDIÁK Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők Diagnózis Kezelés (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) MULTIFOKÁLIS PITVARI TACHYCARDIÁK Diagnózis FOKÁLIS JUNCTIONALIS TACHYCARDIA Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők Kiváltó tényezők MACRO- RE- ENTRY PITVARI TACHYCARDIA Isthmus dependes pivari fluttern NEM CTI- DEPENDENS PITVARI FLUTTERN Definíció Kiváltó tényezők Kezelés Általános megfontolások Specifikus állapotok 264 KAMRAI RITMUSZAVAROK DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE KAMRAI EXTRASYSTOLE Alapvető megfontolások Diagnózis KAMRAI PARASYSTOLIA Alapvető megfontolások Diagnózis Kezelés KAMRAI TACHYARRHYTHMIÁK Alapvető megfontolások Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők Kamrai tachycardia felosztása a QRS- morfológia és a fennállási időtartam alapján Diagnózis KAMRAI TACHYCARDIÁK KLINIKAI JELENTŐSÉGE Alapvető megfontolások Diagnózis Terápia A KAMRAI EXTRASZISZTOLÉK KEZELÉSE 304 AJÁNLÁSI FOKOZATOK 304 EVIDENCIA SZINTEK ORGANIKUS SZÍVBETEGSÉG NÉLKÜL FELLÉPŐ KAMRAI ES ORGANIKUS SZÍVBETEGSÉG MELLETT FELLÉPŐ KAMRAI ES PACEMAKER ÉS IMPLANTÁLHATÓ CARDIOVERTER- DEFIBRILLÁTOR KEZELÉS 306 I. ALAPVETŐ MEGFONTOLÁSOK - II. DIAGNÓZIS - III. KEZELÉS 306 A pacemakerimplantáció indikációi 306 Szerzett AV- blokk felnőtteknél 307 Sick sinus szindróma 312 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

8 Pacemaker beültetése tachyarrhythmiák kezelésére (antitachycardia- pacemakerek) 314 Hagyományos pacemakerindikációk a tachycardia megelőzésére 315 Carotis sinus hyperaesthesia, neurocardiogen syncope 316 Hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia (HOCM) 317 Dilatatív cardiomyopathia (DCM) 318 Szívtranszplantációt követő bradycardia 319 Pacemaker beültetése gyermekkorban 320 Reszinkronizációs terápia 322 Biatrialis ingerlés 323 Reszinkronizációs terápia (Cardiac Resynchronization Therapy: CRT) 323 Az ICD- terápia javallatai 324 Speciális szempontok a szekunder prevencióban 329 Speciális szempontok a primer prevencióban 331 IV. REHABILITÁCIÓ - V. GONDOZÁS 333 Pacemakeres és ICD- betegek utánkövetése 333 AZ ARRHYTHMIÁK KEZELÉSE A NEMZETKÖZI IRÁNYELVEK ALAPJÁN ACC/AHA/ESC IRÁNYELVE VENTIKULÁRIS ARITMIÁK KEZELÉSÉBEN ÉS HIRTELEN SZÍVHALÁL MEGELŐZÉSÉRE 337 Epidemiológia 338 Kórkép klinikai megjelenése 338 Ventikuláris aritmia vagy annak gyanúja melletti általános értékelése 339 Ventikuláris aritmia kezelése ACC/AHA/ESC NEMZETKÖZI IRÁNYELV A SUPRAVENTIKULÁRIS ARITMIÁK KEZELÉSÉRE 342 Epidemiológia 342 Kezelés 344 Dokumentált aritmia nélküli betegek általános elemzése Dokumentált aritmiás betegek általános elemzése A szűk QRS- komplex tachikardia akut kezelése A széles QRS- komplex tachykardia akut kezelése További kezelés ACC/AHA/ESC IRÁNYELVE PITVARFIBRILLÁCIÓ KEZELÉSÉRE 347 DDIIAABBEETTEESS M MEELLLLIITTUUSS TTEERRÁÁPPIIÁÁJJAA HHAAZZAAII ÉÉSS NNEEM MZZEETTKKÖÖZZII IIRRÁÁNNYYEELLVVEEKK TTÜÜKKRRÉÉBBEENN 354 ÁÁTTTTEEKKIINNTTÉÉSS 354 RÖVIDÍTÉSEK JEGYZÉKE 355 DIABETES MELLITUS A KÓRKÉP BEMUTATÁSA 356 ÚJ TENDENCIÁK DIABETES MELLITUS TERÁPIÁJÁBAN 356 ETIOLÓGIA 357 GENETIKAI TÉNYEZŐK 357 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK 357 EPIDEMIOLÓGIA 358 TÜNETTAN ÉS DIAGNOSZTIKA 360 TÜNETEK 360 A VÉRCUKOR- MEGHATÁROZÁS INDIKÁCIÓI 360 SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE- ZAVAROK DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUMAI 361 DIABETESZ MELLITUS CSOPORTOSÍTÁSA 361 A SZÉNHIDRÁTANYAGCSERE- ZAVAROK ETIOLÓGIAI KLASSZIFIKÁCIÓJA (WHO, 1999) ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS 364 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

9 A METABOLIKUS SZINDRÓMA 364 MANIFESZT 2- ES TÍPUSÚ DIABÉTESZ 365 DIABETES MELLITUS KEZELÉSE 366 NEM- FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS (ÉLETMÓDKEZELÉS) ES TÍPUSÚ DIABETES GYÓGYSZERES KEZELÉSE 366 Az inzulin adásának abszolút indikációi 367 A 2- ES TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG KEZELÉSE Orális antidiabetikus terápia Kezelési lépések, terápiás kombinációk 375 Inzulinkezelés 2- es típusú diabéteszben 377 VÉRCUKOR- ÖNELLENŐRZÉS 380 Kezelési célértékek 382 Az ellátás megfelelőségének indikátorai 383 DIABÉTESZES MICRO- ÉS MACROANGIOPATHIÁS SZÖVŐDMÉNYEK ÉS KEZELÉSÜK 384 RETINOPATHIA DIABETICA 384 NEUROPATHIA DIABETICA 385 NEPHROPATHIA DIABETICA 385 A DIABÉTESZES KRÍZISÁLLAPOTOK 385 HYPOGLYKAEMIA 385 NEM KETOACIDOTICUS, HYPEROSMOLARIS SZINDRÓMA 386 SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI VÁLTOZÁSOK, MAGASVÉRNYOMÁS- BETEGSÉG 386 DIABÉTESZHEZ TÁRSULÓ KÓRÁLLAPOTOK 387 ZSÍRANYAGCSERE- ZAVAROK (DYSLIPIDAEMIA) 387 HYPERTONIA DIABETES MELLITUSBAN 387 DIABÉTESZ ÉS TERHESSÉG 389 A FELNŐTTKORI DIABETES MELLITUS HÁZIORVOSI ELLÁTÁSA 390 A DIABETES MELLITUS FELISMERÉSE ÉS KOMPLEX DIAGNOSZTIKÁJA 390 RIZIKÓFAKTOROK MEGÁLLAPÍTÁSA 391 NEMZETKÖZI IRÁNYELV ÉS KONSZENZUSOS ÁLLÁSFOGLALÁS: AZ INDIVIDUALIZÁLT TERÁPIA KIEMELT JELENTŐSÉGE A DIABETES KEZELÉSÉBEN 392 C CO ON NC CEEPPTTU UA ALL FFR RA AM MEEW WO OR RK K FFO OR R TTEELLEEM MEED DIIC CIIN NA ALL PPR RO OTTO OC CO OLL O OFF D DIIA ABBEETTEESS A AN ND D A R R I T H M I A T R E A T M E N T ( O R A D E A / D E B R E C E N P R O J E C T ) 395 ARRITHMIA TREATMENT (ORADEA/DEBRECEN PROJECT) BEVEZETÉS 396 ÚJ BETEGKÖZPONTÚ KONCEPCIÓK 397 EGÉSZSÉG, MINT ALAPÉRTÉK 397 AZ EGÉSZSÉGTUDATOSSÁG ÉS AZ EGÉSZSÉGGONDOZÁSI ÉRTÉKLÁNC 397 EGYÜTTMŰKÖDÉS 400 ADATKEZELÉS 402 ÉRTÉKELÉS 404 MŰKÖDÉS 404 Finanszírozás 404 Bizalom 405 Jogszabályi környezet 405 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

10 DIABETES MELLITUS 407 HÁTTÉR 407 VÉRCUKORSZINT MONITOROZÁSA 408 TEVÉKENYSÉGEK 410 TERVEZÉS 410 IMPLEMENTÁCIÓ 412 ÉRTÉKELÉS/EVALUATION 416 ARRYTHMIA 417 HÁTTÉR 418 TERVEZÉS 420 Felhasználási területek 420 Logikai rendszerterv 422 IMPLEMENTÁCIÓ 423 ÉRTÉKELÉS/EVALUATION 427 MEGFONTOLÁSOK 430 APPENDIX A: DIABETES PROGRAM LOGIC MODEL 432 APPENDIX B: EVALUATION FRAMEWORK OF DIABETES PROGRAM 433 APPENDIX C: DIABETIC PATIENT TRAINING AND CHECKLIST 437 APPENDIX D: A TELEHEALTH PROJECT PLANNING FRAMEWORK 438 APPENDIX E: TELEHEALTH PLANNING AND MANAGEMENT ISSUES 439 IRODALOMJEGYZÉK 440 TÁBLÁZATOK ÉS ÁBRÁK JEGYZÉKE 452 TÁBLÁZATOK 452 ÁBRÁK 453 Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

11 A AN NA ALLY YS SIIS S O OFF P PR REEV VIIO OU US S T TEELLEEM MEED DIIC CIIN NEE EEFFFFO OR RT TS S ((O OR RA AD DEEA A//D DEEB BR REEC CEEN N)) JJO OIIN NT T A AN NA ALLY YS SIIS S W WIIT TH H P PR RO OJJEEC CT T EEX XP PEER RT T A AN ND D EEX XT TEER RN NA ALL EEX XP PEER RT TS S Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

12 TELEMEDICINA MEGHATÁROZÁSA Az ESKI a következő képen definiálja, mi is a telemedicina: Olyan egészségügyi szolgáltatás, amelynek során az ellátásban részesülő és az ellátó személy közvetlenül nem találkozik, a kapcsolat valamilyen távoli adatátviteli rendszeren keresztül jön létre. A telemedicina tehát olyan infó- kommunikációs eszközzel támogatott diagnosztikus vagy terápiás-, távfelügyeleti eljárás, amelyben az egészségügyi szakszemélyzet szükségszerű beteg melletti jelenlétét online elektronikus kapcsolaton keresztül távolról pótolják. Tágabb definíció szerint olyan esetek is a telemedicina tárgykörébe tartoznak, amikor egymástól távol tevékenykedő egészségügyi szakemberek cserélnek egészségügyi adatot egy adott személy jobb ellátása érdekében (lásd táv- konzílium, alább). A telemedicinális eszközök funkcionálisan az alábbi csoportokra bonthatók: Táv- konzílium/szupervízió: ahol a diagnózis kialakításba, a kezelés menetébe kommunikációs eszközökön keresztül távoli orvos/szakszemélyzet is be van vonva, Táv- manipuláció: amikor a vizsgálatot vagy beavatkozást végző személy távérzékelőkre támaszkodva távolról vezérli (végzi) az interakciót igénylő vizsgálatot (pl.: endoszkópia) vagy beavatkozást (pl. video- vezérlés mellett robottal vagy távvezérlésre alkalmas eszközzel végzett távmanipuláció) Távdiagnosztika: amikor a diagnózis alapját adó vizsgálat végzője és a diagnózis felállítója (a lelet készítője) térben elválik egymástól, de interaktív kapcsolatban vannak, Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

13 Távfelügyelet/tele- monitoring: amikor az egészségügyi szakszemélyzet jelenlétét a betegnél levő/őt figyelő jelfogók (detektorok) és jeltovábbítók pótolják. Ez a fogadó oldal interaktivitását feltételezi. (1) Az Amerikai Telemedicina Szövetség megfogalmazásában a telemedicina: Medikai információ továbbítása különböző helyszínek között elektronikus kommunikáció segítségével, melynek célja, hogy a páciens egészségével kapcsolatos szolgáltatásokat nyújtson. Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

14 A TELEMEDICINA ALAPJAI Általános bevezető Mindkét fentebb említett meghatározás a térbeli távolságot - és gyakran az időbeli eltérést is - hangsúlyozza az orvos beteg, valamint az orvos orvos között. A telemedicina ezt az eltérést hidalja át modern info- kommunikációs eszközök segítségével. Ennek köszönhetően lehetőség van olyan új terápiás módszerek, távfelügyeleti rendszerek, valamint diagnosztikus eljárások lefolytatására, melyek korábban csak közvetlen kontaktus, vagy az adathordozókon való adattovábbítás segítségével voltak megvalósíthatóak. Ezek persze idő- és költségigényes megoldások voltak és gyakran épp ezek miatt nem vezettek hatékony és eredményes megoldáshoz. Az információ- technológiai fejlesztések, valamint az átalakuló egészségügyi és társadalmi igények arra ösztönözték és ösztönzik ma is a szakembereket, hogy az ebben az ellátási formában rejlő lehetőségeket a lehető leghatékonyabban alkalmazzák világszerte. Jelentős informatikai változásoknak vagyunk szemtanúi. Rohamosan fejlődik a számítástechnika és a mobiltechnológia, az így létrejövő infokommunikációs eszközök tehát a globalizáció irányába mutatnak. Fokozatosan elmosódott a határ a vezeték nélküli távközlés, a számítástechnika, az informatika és a telekommunikáció határterületein, és egy új fogalom alakult ki, melyet közös néven infokommunikációs technológiáknak (angol rövidítéssel: ICT) neveznek. Magyarországon is egyre elterjedtebb az internet használata, a kormányzat kidolgozta az Információs Társadalom koncepcióját, megalkották az elektronikus Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

15 aláírásra vonatkozó jogszabályokat, ezek pedig már éreztetik hatásukat az egészségügy területén is. Ezzel együtt szerte a világon változik a betegellátás gyakorlata (pl. telemedicina, e- Health), amely szükségszerűen megváltoztatja a klasszikus orvos- beteg viszonyt is és vélhetően minőségi változásokat eredményez. Az elmúlt évek során az ICT alkalmazások az egészségügy minden szektorában megjelentek. Ma pedig már jelen vannak a fejlett országok kórházaiban és szakorvosi rendelőiben, és általános gyakorlattá vált használatuk a gyógyítás és a kórház üzemeltetés területén is. Az egészségügy fejlesztése és a lakosság egészségi állapotának javítása ma már elképzelhetetlen az infokommunikációs technológiák széles körű használata nélkül. (2) A gazdasági és politikai szakemberek az egészségügyet világszerte nemzetgazdaságilag fontos, stratégiai ágazatnak tekintik. Napjainkban az egészségügyi intézmények, az állam és a betegek részéről is egyre nagyobb költségekkel jár az egészségügyi ellátó rendszer fenntartása és használata. A szakemberek úgy próbálják megoldani ezt a problémát, hogy a hatékonyság megtartásával, ill. növelésével, de kevesebb pénzből lehessen megvalósítani az egészségügyi ellátás erre alkalmas területeit. Figyelembe véve tehát az egészségügyi kiadások növekedését és az információ- technológiák költségeinek csökkenését, eljutottak oda, hogy e két területnek az összefonódása révén megvalósulhasson a telemedicina. A telemedicina rendszerek használatával, az interneten történő azonnali adattovábbítással az orvosnak már nem kell feltétlenül a beteg mellett lennie ahhoz, Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

16 hogy diagnózist állítson fel, segítséget kérjen egy távoli intézményben dolgozó kollégától, vagy adatokat, képeket továbbítson számára. Az egészségügyi kiadások csökkentésének egyik sokat emlegetett módja a prevenció, amelyben az info- kommunikációs eszközök szerepe az elkövetkező években várhatóan jelentősen megnő. A költséghatékonyság mellett az is fontos szempont, hogy az orvos még a betegség kialakulása előtt felismeri a rizikófaktort, vagy a már ismert betegség alakulását követheti figyelemmel távoli, adattovábbításra is alkalmas eszközök segítségével, mialatt a beteg az otthonában tartózkodik. Ezzel lekerülhetőek a felesleges orvos - beteg találkozások. A telemedicina a magzati kortól az időskorig alkalmazható, javítható vele az életminőség, az egészségügyi szolgáltatások színvonala, miközben csökkennek az egészségügyi kiadások. Ma a világ számos kórházában tesztelnek távoli monitoring rendszereket együttműködésben IT- szolgáltatókkal vagy mobiloperátor vállalatokkal. A telemedicina hamarosan az egészségügyi ellátás szerves része, sőt valószínűleg egyik fő mozgatórugója lehet. A benne rejlő lehetőségek jól kiegészítik a jövőben is meghatározó közvetlen kapcsolatokat. Ma már számos telemedicinális eljárás alkalmazható lenne (pl. telemedicinás videokonferencia), hiszen technológiailag meg vannak hozzá a feltételek (megoldott a kép- és adatátvitel, a videokonferencia, működik a mobil kommunikáció, az Internet- technológia stb), mégis nehezen tudunk elrugaszkodni a már megszokott módszerektől. Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

17 Ennek nem csak a bevett eljárásokhoz való ragaszkodás az oka, hanem az ezek megváltoztatásával járó bürokratikus útvesztőn való átvágás nehézségei, a jogi formulák megfelelő kialakítása, és talán az egyik legfontosabb, a finanszírozási nehézségek is. A telemedicinális szolgáltatások ma még nem vehetők igénybe a betegbiztosítás terhére. Ennek eléréséhez részletesen be kell mutatni a szolgáltatás egészségpolitikai hatékonyságát minden érintett terület részéről. Telemedicina rendszerek Az egészségügyben is megjelenő új technológiák nemcsak az adminisztrációt könnyíthetik meg, de az otthonokba kihelyezhető érzékelők révén a diagnosztikának is új megoldásokat kínálnak. Számos fiziológiai paraméter (pl. vércukor szint, vérnyomás) már otthon is mérhető úgy, hogy azok adattovábbító eszközök segítségével a mobil kommunikáció révén az egészségügyi szolgáltatókhoz eljutnak a nélkül, hogy a betegnek be kellene mennie a kórházba, vagy más szakellátó egészségügyi intézménybe. Az így eljuttatott és rendszerezett adatokra támaszkodva az automatikus jelfeldolgozó és kiértékelő algoritmusok nagy segítséget nyújthatnak a sokszor túlterhelt orvosoknak, és fontos visszajelzést adhatnak azoknak az embereknek, akik készek életmódot változtatni az egészségük megóvása érdekében. Az egészségügyi ellátó rendszereket az információ technológiai megoldások számos formája támogatja. Lehetőséget teremtve ezzel az eddig csupán a különböző szakellátókban végzett terápiás és diagnosztikai tevékenységek alapellátókhoz, illetve közvetlenül a betegekhez történő kihelyezésére. Ennek révén bizonyos Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

18 költségek csökkenthetőek, az intézmények működése pedig jobban szervezhetővé és hatékonyabbá válik. A költségcsökkentés azonban csak nagyfokú precizitással, hatékony tervezéssel, a feladatok pontos meghatározásával lehetséges. Az IT segítségével olyan folyamatmenedzselt alrendszerek kialakítása szükséges, melyek mindezen követelményeknek megfelelnek. Vezérlik, irányítják, ellenőrzik, vagyis pontosan támogatják az implementált telemedicina protokollokat. A futtatott telemedicina protokollok diagnosztikai, terápiás és rehabilitációs típusúak lehetnek, melyek kidolgozása több lépcsőben valósítható meg: telemedicina folyamatot leíró protokoll kialakítása hagyományos orvos- szakmai protokollok alapján folyamatszervezést segítő üzleti modellezés segítségével meghatározásra kerülnek a telemedicina protokoll üzleti szintű lépései az így létrejött folyamat később lehetővé teszi a telemedicina protokoll folyamatos felülvizsgálatát, ezt követően pedig a szerzett tapasztalatok rendszerbe történő integrációját Legyen mindenki saját egészségének menedzsere! Ez lehetne a telemedicina fő mozgatórugója. Az internet használata a lakosság széles körében elterjedt és ez fokozatosan át fogja alakítani az egészségügy teljes struktúráját. A változások legfőbb hatásaként pedig a beteg is jelentősen átalakul. Lehetőségei és felelőssége kiterjeszthető, hiszen ezáltal ő is egyenlő és aktív partnerré válhat saját egészségének megőrzésében és helyreállításában. Ennek fontos feltétele, hogy maga Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

19 is bárhol és bármikor információkat szerezhessen saját egészségi állapotáról, illetve, hogy a rendelkezésre álló adatok kiértékelése és a szükséges visszajelzés is gyorsan megtörténhessen. Mindez jelentős lépése lenne egy új egészségügyi kultúra megvalósulásának, és egyben a szolgáltatás fenntarthatóságának irányába. (2) Telemedicina, mint megoldási lehetőség Az elmúlt években egyre gyakrabban merül fel a telemedicina, mint megoldás lehetőség, az egészségügyi ellátás modernizációja, átszervezése kapcsán. A fejlett országokban már évek óta működő ellátási formáról van szó, mely számos formában van jelen, függően az adott populáció egészségi állapotától és igényétől, az ország egészségügyi ellátó hálózatától, ill. a finanszírozási lehetőgégeitől. Hazánkban is egyre több ilyen irányú törekvéssel találkozunk. E tanulmányban megpróbáljuk összefoglalni a telemedicinával kapcsolatos legfontosabb tudnivalókat, a hazai és nemzetközi próbálkozásokat, ill. azokat a megoldásokat, melyek lehetővé teszik az egészségügyi ellátók közötti kommunikációt, valamint a betegek otthoni kezelését, gondozását. A módszer bevezetésével kapcsolatos szempontok Mivel a betegellátással kapcsolatos igények, lehetőségek és formák is folyamatosan változnak, olyan alkalmazásokat kellett bevezetni, melyek megfelelnek az egészségügyi szereplők elvárásainak, ugyanakkor felhasználják az informatika nyújtotta lehetőségeket. Az egészségügyi informatika és a telekommunikáció együttes alkalmazása teremtette meg a telemedicina bevezetésének feltételeit, Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/

20 melyhez jelentősen hozzájárult az egészségügyben bekövetkezett paradigmaváltás. A változások számos területet érintenek, melyek közül a legfontosabb tényezők az alábbiak: Idősek számának növekedése Betegségek mintázatának, lefutásának változása Krónikus betegségek gyakoribb előfordulása Az ellátás preferenciájának megváltozása prevenció és rehabilitáció előtérbe kerülése Költséghatékonyság igénye Egészségügyi ellátás terjesztésének igénye a távoli területekre Betegek magatartásának változása Információéhség, aktív közreműködés a gyógyulás folyamatában Szabad orvos-, és egészségügyi ellátó választásának igénye Otthoni betegellátás (home monitoring) igénye IT előretörése a betegellátásban, kutatásban. A módszer távközlési és informatikai technológiák alkalmazását jelenti az egészségügyi ellátás javítása érdekében akkor, amikor a résztvevők között lényeges távolságot kell áthidalni (3). A fejlettebb országokban évek óta működnek mind az intézetek közötti információ átadást, mind pedig az otthoni betegmonitorozást biztosító folyamatok, ugyanakkor a fejletlenebb országok sokkal inkább rá vannak szorulva a távellátást biztosító szolgáltatásokra. Ezekben a térségekben nagy szükség van modern diagnosztikai és terápiás módszerek eljuttatására a távol, esetleg elzártan élő, sok esetben elszegényedett lakosság számára, s legalább ilyen fontos a helyi orvosok ismeretének javítása, a folyamatos továbbképzés lehetőségének Hungary- Romania Cross- Border Co- operation Programme Two countries, one goal, joint success! Cross Border Protocols for Ambulant Care HURO/1001/095/