Az I. Belklinika tantermében kor vizsgáznak névsor szerint: Árgyelán János Miklós Márton

Átírás

1 Kedves hallgatók! Az I. Belklinika tantermében kor vizsgáznak névsor szerint: Árgyelán János Miklós Márton től vizsgáznak névsor szerint: Nagy Nóra Zatykó Máté Megajánlott jegyet kapott: Móczár Eszter, Puszta András, Radics Bence től a dolgozatok javítására kérem meg az intézetünk demonstrátorait, valamint Móczár Esztert, Puszta Andrást, Radics Bencét

2 Vasculitisek csoportosítása Nagyér vasculitis - az aorta és ágai Takayasu arteritis Óriássejtes arteritis Közepes nagyságú erek vasculitise - a viscerális szerveket ellátó arteriák és elsőrendű ágaik Polyarteritis nodosa Kawasaki betegség Kisér vasculitis - a szervek kis arteriáiban, kapillárisaiban és vénáiban ANCA-asszociált: granulomatosis polyangiitis-szel (Wegener), mikroszkópos polyangiitis, Immunkomplex-kiváltotta: IgA vasculitis, antiglomerularis basalis membran betegség, stb.

3 IgA vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) IgA-tartalmú immunkomplexek által létrehozott kisérvasculitis Csúcs: 6-7 éves korban; felnőttben is kialakul Tünetei -Alsó végtagi purpura; nem áll fenn thrombopenia/ coagulopathia - Arthritis/arthralgia - Hasi fájdalom, melaena + intussusceptio tünetei - Vesebetegség: rendszerint nephritis sy: hirtelen kezdettel haematuria, proteinuria, emelkedő secreatinin, hypertonia

4 Jobbszívfélterhelés okai 1. Pulmonalis arteria betegsége: embolia, arteritis, tumor (kívülről: mediastinalis lymphadenomegalia, fibrosis) 2. Tüdőbetegségek: COPD, interstitialis tüdőbetegség, vasculitis, tumor 3. Bal pitvari nyomásemelkedés: myxoma, nagy mitralis insuff.

5 Légzési elégtelenség A gázcserét végző tüdő, ill. a légzést biztosító légzőizmok és a mellkas megbetegedése külön vagy együtt légzési elégtelenséghez vezet. Definíciója: a vérben az O 2 szintje veszélyesen lecsökken (hypoxaemia: PaO 2 < 8 kpa [60 Hgmm]), vagy a széndioxid szintje veszélyesen megemelkedik (hypercapnia: PaCO 2 > 7 kpa [55 Hgmm])

6 Hypoxaemiás légzési elégtelenség: ha az alveolusokat/interalveolaris capillarisokat valamilyen folyamat kiterjedten károsítja. Okai: ARDS, IRDS, fibrotizáló alveolitis, stb. Hypercapniás (ventillációs) légzési elégtelenség: ha a szervezet a széndioxidtól azért nem tud megszabadulni, mert az alveoláris ventillációt valamilyen folyamat zavarja. A hypercapnia respirációs acidosissal jár együtt. Okai: COPD, a légzőizmok gyengesége (myasthenia gravis, Guillan-Barré sy), a mellkas deformitása, stb.

7 Tüdőrák Elhelyezkedés: - a tüdőhilusban és a hilushoz közel ( centrális tumor); nagy hörgőből indul ki; szövetileg laphámrák, kissejtes anaplasiás carcinoma, valamint adenocarcinoma lehet - a periférián; tüdőparenchymából indul ki, szövetileg adenocarcinoma, ritkán nagysejtes anaplasiás carcinoma lehet Dohányzással szoros a kapcsolata a laphámráknak, a kissejtes és a nagysejtes carcinomának

8 A centrális tumorok bronchus stenosist okoznak distálisan bronchiectasia, idült gennyes pneumonia Terjedés: Per continuitatem: a környező tüdőparenchymára, a mellhártyára (carcinosis pleurae), a mediastinum képleteire Lymphogen áttétek: a peribronchialis, a tüdőhilusi, a mediastinális és a paratracheális nyirokcsomókban Haematogén áttétek: bármelyik szervben; a leggyakrabban az agyban, a csontokban, a májban és a mellékvesékben Fő tünetei: köhögés, vérköpés, mellkasi fájdalom, dyspnoe, fogyás Rossz kórjóslatú: 5-éves túlélés ~ 10%

9 Vérszegénység (anaemia) A vvt tömeg és a Hb tartalom csökkenése a vérben Az anaemia kivizsgálása Haemoglobin koncentráció (norm. érték: mmol/l) Haematocrit (norm. érték: 36%-49%) Vvt-k átlagos térfogata (mean corpuscular volume [MCV]; haematocrit/vvt szám) Perifériás vérkenet

10 Anaemiák csoportosítása a vvt-k nagysága szerint Normocytás - számos okú Microcytás (kis vvt-k) - haemoglobin szintézis zavara Macrocytás (nagyobb vvt-k) - csv-i erythroid előalakok érési zavara

11 Normocytás anaemiák Kenet: norm. vvt morfológia; MCV: fl Fontosabb okai Csökkent képzés a csv daganatos beszűrődése vagy elégtelensége miatt: leukaemia, myelofibrosis, lymphoma, myeloma; cc áttét, aplasticus anaemia Fokozott pusztulás haemolysis miatt: autoimmun haemolyticus anaemia, sarlósejtes anaemia, Plasmodium falciparum malaria, stb. Csökkent stimuláció: csökkent erythropoietin szintézis kétoldali idült vesebetegségben

12 Haemolysis bizonyítékai A beteg sárga Szérum: A konjugálatlan bilirubin szintje Az LDH szint (a vvt-kben lévő LDH a vvt-k rupturája miatt kiszabadul és emelkedetté válik) A haptoglobin szint (a vvt-kből kijutó haemoglobin a haptoglobinhoz kötődik, a komplexet a máj kivonja a keringésből) Vizelet: az urobilinogen (a bilirubin lebomlása a bélben )

13 Microcytás anaemia Kenet: kisebb vvt-k; MCV < 80 fl Fontosabb okai Vashiány Occult vérvesztés miatt: tápcsatornai fekély/cc, nőgyógyászati betegségek, veserák Fokozott felhasználás miatt: terhességben Csökkent felszívódás miatt: malabsorptio, Crohn betegség

14 Anaemia idült betegségben A szérumban az IL-6 szint magas a máj fokozottan termel hepcidint, mely gátolja a duodénumból és a macrophagokból az erythroid prekurzokba történő vasszállítást Collagen betegség, fertőzés, sarcoidosis, stb.

15 Ismeretlen eredetű láz okai a felnőttkorban Fertőzések Malignus tumor Coll-vasc betegség Endocarditis Lymphoma Vasculitisek: polyarteritis nodosa, ANCA-pozitiv kisérvasculitis, 50 év felett: óriássejtes arteritis Tályog: fog körül, hasban, vesében, belső nemi szervekben CML, CLL SLE, rheumatoid arthritis, Sjögren sy Osteomyelitis Veserák

16 A mélyvénák rögösödésére, pulmonális emboliára hajlamosít Idős kor (>60 év) Pangásos szívelégtelenség Hosszantartó ágybanfekvés/végtag gipszelése Elhízás Combnyaktörés, polytraumatisatio Ortopédiai műtétek (csípőizület, térdizület, stb.), hasi műtétek utáni napok Terhesség, gyermekágy Áttétes daganat Fiatalokban: a természetes anticoagulánsok (antithrombin III, C vagy S protein) öröklött hiánya; V faktor gén mutációja

17 Gerincoszlopban áttét gyakran jön létre Tüdőrákban Emlőrákban Prostatarákban Veserákban

18 Tumormarkerek Hormonok Humán choriogonadotropin (HCG) Calcitonin Katekolaminok Onkofoetalis fehérjék Alfa-foetoprotein (AFP) Carcinoembryonalis antigén (CEA) Specifikus fehérjék Immunglobulinok Prostata specifikus antigén (PSA) Mucinok és egyéb glikoproteinek CA-125 CA-19-9 CA-15-3 Trophoblastos tumor, nem-seminomatosus csírasejt tumor Medulláris pajzsmirigyrák Phaeochromocytoma Májrák, nem-seminomatosus csírasejt tumor Vastagbél-, pancreas-, tüdő-, gyomorrák Myeloma Prostatarák Ovariumrák Vastagbél-, pancreasrák Emlőrák

19 Mit kell szem előtt tartani a nyirokcsomó megnagyobbodás észlelésekor Elhelyezkedés (egy régió vagy több régió), nagyság, konzisztencia, mobilis vagy fixált? Fennáll-e hepatosplenomegalia Fájdalmas? lymphadenitis 2 cm-nél nagyobb, tömött, fájdalmatlan, környezetével összekapaszkodik, növekszik: áttét vagy lymphoma

20 Nyaki nycs nagyobbodás elkülönítő kórisméje a felnőttkorban Fiatalok Fertőzések: pyogen fertőzések, mononucleosis, toxoplasmosis, macskakarmolási betegség Hodgkin-kór Középkorúak Carcinoma áttét: nasopharyngx, pajzsmirigy, gége, tüdő, emlő, gyomor Lymphomák: CLL, follicularis lymphoma Egyéb okú