Győzzük meg a szteroid-fóbiásokat!
|
|
- Elvira Faragó
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 2012. ÁPRILIS KLINIKAIN TAPASZTALATOK Győzzük meg a szteroid-fóbiásokat! HIDVÉGI EDIT DR. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika, Budapest Annak ellenére, hogy jól tudjuk, milyen eredményesen csökkenti az inhalativ corticosteroid (ICS) terápia az asztmás epizódok számát és súlyosságát, egyes betegeket sokszor nehéz meggyőzni az inhalatív-kezelés hatásosságáról és a mellékhatások jelentéktelenségéről. A rendszeres ICS-kezelés során napi 1 80 g szteroid jut a szervezetbe, attól függően, hogy melyik szteroidot, milyen dózisban, illetve milyen eszközzel használja a beteg. Összehasonlítva az ICS és a szisztémás szteroid dózisát, körülbelül nap alatt kerül összesen akkora mennyiség a keringésbe, mint egy injekcióval az asztmás roham ellátása során. Ez meggyőző érv lehet a szteroid-fóbiásoknak! Kulcsszavak: asztma, szteroid-fóbia, ICS, mellékhatás, beteg-együttműködés Convince the steroid phobic patients! Even it is well known that the ICS treatment can significantly reduce the number and severity of asthmatic attacks, it is a hard task to convince some of the asthmatic patients of the effectiveness of inhalative treatment without serious side effects. When the patient regularly uses the ICS, the absorbed amount of steroid is 1-80 g/day dependently from the type and dose of the drug and the mechanical property of the device. Comparing the doses of ICS with that of systemic steroid treatment we get the result that the inhalative therapy during days will produce the same total amount of steroid in the circulation as one steroid injection for asthmatic attack therapy. It could be a persuasive argument for steroid phobic patients! Key- words: asthma, Steroid phobic patient, ICS, adverse effect, patient cooperation. Key-words: asthma, Steroid phobic patient, ICS, adverse effect, patient cooperation BEVEZETÉS A mindennapi gyakorlatban igen sokszor találkozunk olyan asztmás beteggel, aki nem akarja használni a szteroidos inhalátort, mivel fél a mellékhatásoktól. A kezelőorvos ugyan látja, hogy milyen jó hatásúak ezek a készítmények, jelentősen csökken az asztmás rohamok száma, a betegeknek jobb életminőség biztosítható, mégis gyakran gondot okoz a beteg meggyőzése a gyógyszer hasznosságáról. Ez különösen igaz az asztmás gyermekek szüleire, akik a növekedésbeli elmaradástól, a hormonális befolyástól féltik őket. Akik legalább két évtizede dolgoznak az egészségügyben, még emlékezhetnek az inhalativ corticosteroidok (ICS) bevezetése előtti korra, amikor naponta több, MEDICINA THORACALIS LXV
2 KLINIKAI TAPASZTALATOK ÁPRILIS asztmás rohamban szenvedő beteget vettünk fel a pulmonológiai osztályokra. A visszatérő súlyos asztmásokat már név szerint ismerte a portás és minden ügyeletes orvos. Ekkor senki nem kérdezte, hogy hány milligramm szteroidot kapott a beteg intravénásan, és utána hány napig szedte per os a prednisolone-t, mindenki örült, hogy a beteg nehézlégzése megszűnt és nem halt meg. Aztán jöttek az ICS-ek és az Internet korszaka. Egyrészt a megelőző kezelés révén jelentősen csökkent az asztmás rohamok száma, még inkább a súlyos, kórházi ápolást igénylő nehézlégzéseké, ezt több nemzetközi vizsgálat bizonyítja (1, 2). Másrészt az emberek nyitottak lettek a világra, az elektronikus hálón keresztül számtalan információ birtokába jutottak és a jogi változások lehetővé tették, hogy a beteg beleszóljon a saját kezelésébe. Láthatták-hallhatták, hogy a szteroidoknak milyen mellékhatásaik vannak, ezért mindent, amiben szteroid van, egyesek elutasítottak. Igazuk van? A MÉRLEG NYELVE A szteroidoknak köztudottak a mellékhatásaik (I. táblázat). Természetesen ezek legtöbbje csak nagy adagban alkalmazott és/vagy huzamosabb ideig tartó kezelés mellett alakul ki. Mennyire igaz ez az inhalációs szteroidok használatakor? Érdemes utánaszámolni, hogy mekkora dózis jut valóban a beteg szervezetébe I. táblázat: A szteroidok mellékhatásai (nagy egyéni különbségek) (20) Szisztémás Hypertonia Hyperglycaemia/ diabetes mellitus Obesitas/Cushing sy. /mellékvese szupresszió Ionháztartás felborulása Ulcus ventriculi/ gastrointestinalis vérzés Növekedési elmaradás/ osteoporosis Cataracta/glaucoma Immunvédekezés csökkenése Myopathia Bőrtünetek: acne, stria, atrophia Helyi (ICS használatakor) Oralis candidiasis Rekedtség Pharyngitis Gingivitis Gombás oesophagitis Gyakoribb pneumonia előfordulás és ezt összehasonlítani a roham esetén szisztémásan alkalmazott adaggal. A fulladó beteghez kiérkező ügyeletes orvos, vagy mentősök általában intravénásan mg metilprednisolone-t adnak, majd a kórházba érve a szisztémás szteroidkezelést fiatal asztmásoknál legalább 3 napig, COPD-sek esetén akár 1 2 hétig is folytatják napi 80 mg-tól indulva csökkenő adagokban. Ezzel szemben az ICS-ek nagy adagjának a napi g-os mennyiségek számítanak, de a gyógyszer hatóanyaga alapján a dózisokban eltéréseket tapasztalunk (II. táblázat). Ez az adag az inhalációs eszközökből távozó gyógyszer dózist jelenti, ami sokszorosa a szervezetbe szisztémásan bejutó és ott biológiailag hasznosuló mennyiségnek. Természetesen csak ennek az adagnak a mellékhatást kiváltó effektusával kell számolni! Vegyük sorra a tényezőket, amik befolyásolják a gyógyszer szisztémás mennyiségét, hatását: melyik ICS-t hogyan kinek alkalmazzuk? MELYIK ICS-T HASZNÁLJUK? Az asthma bronchiale patofiziológiai alapja a nagyés kislégutakban észlelhető krónikus gyulladás, az ennek következtében kialakuló hörgi hiperreaktivitás, a bronchospasmus, fokozott váladéktermelés, valamint a későbbiekben létrejövő strukturális eltérés. Számtalan vizsgálat igazolta az eozinofil sejtek és gyulladásos kémiai mediátor anyagok csökkent szintjét mind a vérben, mind a BAL folyadékban, mind indukált köpetben szteroid kezelés hatására (1, 2, 3). Légzésfunkciós vizsgálattal kimutathatóan enyhül a légúti hiperreaktivitás mértéke (4): javul a FEV 1, MEF25, PEF és a többi dinamikus paraméter értéke, csökken a légúti ellenállás. A kilégzett levegő NO szintje is alacsonyabb a hathatós terápiától (5). Bizonyított az ICS-kezelés légúti remodellinget korlátozó effektusa is (6). Az ICS-ek lényegi hatásukat a helyi, azaz a légúti gyulladáscsökkentés révén fejtik ki. Mivel közvetlenül a légutakba juttatjuk a hatóanyagot, a lokális koncentráció közel 3,5-szer magasabb lesz, mint ami a keringésbe, s onnan az egész szervezetbe jut. (A szisztémás rendszerben és a tüdőben mérhető helyi koncentráció aránya 2,3:8,3 g/l.) (25) Ezért alacsonyabb dózis elegendő! 96 MEDICINA THORACALIS LXV. 2.
3 2012. ÁPRILIS KLINIKAI TAPASZTALATOK II. táblázat: ICS-ek napi adagjai és azok fél életideje (1, 20, 23) Hatóanyag Alacsony Közepes Magas Fél napi dózis napi dózis napi dózis életidő ( g) ( g) ( g) Beclometasone ,1 óra Budesonide ,8 óra Ciclesonide ,4 óra Fluticasone ,4 óra A gyógyszermolekulák a glucocorticoid receptorokhoz kötődve komplex genomikai hatást hoznak létre: különböző target gének transzkripcióját fokozzák, vagy csökkentik (7, 8). Ennek következménye lesz a gyulladás-csökkenés. A glucocorticoid receptorok a tüdő egész területén megtalálhatóak, de legnagyobb sűrűségben az alveolusok falában, a tüdőerek endotheliumában és simaizmaiban vannak (9). Kisebb számban fellelhetőek a felső légutakban is. A különböző szteroid molekulák receptor-affinitása arányos azok hatásosságával (10), sorrendben: fluticasone, beclometazone, ciclesonide, budesonide, triamcinolone, flunisolide (a legnagyobb affinitásútól kezdve). A fluticasone a leginkább lipofil molekula az ICS-ek között, ez magyarázza a legnagyobb helyi és szisztémás hatást, valamint a leghosszabb szöveti retenciót. Ennek megfelelően a leghosszabb fél-életideje a fluticasone-nak van (II. táblázat). Napi kétszeri alkalmazás esetén ez a szteroid akkumulálódik (a vérben, a szövetekben és a receptorokon is hosszabb ideig kimutatható), ezért mellékvesekéreg-hormon szuprimáló hatása egy idő után mérhető lesz (10). (Az ICS az agyalapi mirigy és a hypothalamus szteroid receptoraihoz is eljutva, blokkolja a corticotropin serkentő hormon (CRF) és corticotropin szekréciót, ezzel csökkentve a mellékvese hormontermelést.) Ayres és mtsai (11) vizsgálatai szerint a fluticasone dózisának 2000 g/napra emelése nem eredményezett javulást az asztma kontroll szintjében, de a mellékvese hormontermelését szignifikánsan csökkentette. Ezért elmondható, hogy egy bizonyos dózis felett már csak a mellékhatás megjelenését, vagy növekedését várhatjuk az ICS-ektől. Suissa és mtsai (12) legújabb vizsgálatai alapján ICS rendszeres használata COPD-s betegpopulációban a 2-es típusú diabétesz megjelenésének rizikóját átlagosan 34%-kal emelte (kis ICS adagok esetén 18%-kal, nagy dózisoknál 64%-kal). Ezzel szemben a napi 400 g, vagy annál kisebb ICS mennyiség semmilyen kimutatható hormonális változást nem okozott a felnőtt vizsgálatokban. Két, asztmás gyermekeket vizsgáló orvoscsoport (Pedersen és Nicolazik) igazolt ICS napi g-os adagja mellett vizelet cortisolszint csökkenést (13,14,15). A gyermekeket érintő növekedési elmaradást ICS használat esetén több tudományos vizsgálat cáfolta, illetve csak kis mértékűnek és átmenetinek találta, ami a végleges testmagasságban nem okoz számottevő különbséget (16). Az ICS-ek nemcsak a tüdőbe jutnak le, hanem az inhalálás technikájától függő mértékben részben kicsapódnak a szájüregben, garatban innen a nyál lenyelése révén a gyomorba, majd felszívódva a porta-rendszeren át a májba jutnak, ahol különböző mértékben inaktiválódnak: a beclometazone 70%-ban, a beclometazone dipropionát 85%-ban, a budesonide és triamcinolone 90%-ban, a fluticasone 99%-ban (17, 18) válik inaktivvá. Ezen kívül a keringés révén a tüdőbe jutott gyógyszerhatóanyag is átkerül a szisztémás rendszerbe. Ez alól a beclometazone az egyik kivétel, aminek first-pass transzformációja már a tüdőben megtörténik. A ciclesonide is inhalálás után a tüdőszövetben helyileg válik aktív metabolittá, a biohasznosulása 0,1% alatt van (17). HOGYAN ALKALMAZZUK AZ ICS-EKET? Nagyon fontos a helyes inhalációs technika elsajátítása és ennek alkalmankénti ellenőrzése. Azon betegeknek, akik erre nem képesek, toldalék eszközök állnak rendelkezésre. Itt nemcsak a gyermekekről van szó! Számtalan felnőtt sem képes a gyógyszerbelégzést az előírásoknak megfelelően végrehajtani! Természetesen ami a szájban és garatban kicsapódik, az nem jut le a légutak mélyére. A fluticasone és budesonide tartalmú ICS-ek használata után előírás, hogy a szájüreget ki kell öblíteni ez sokszor elmarad, ami jelentősen növelheti a helyi mellékhatások kockázatát és emeli a MEDICINA THORACALIS LXV
4 KLINIKAI TAPASZTALATOK ÁPRILIS szisztémás rendszerbe kerülő gyógyszer mennyiségét. A beviteli eszköz is fontos tényező. A különböző gyógyszergyárak eltérő eszközökbe töltik az ICS-eket. Lényeges a könnyű használhatóság mellett az is, hogy a készülék mekkora gyógyszer részecske-nagyságot tud a légutakba juttatni. Ezen múlik az is, hogy az eszközből kikerülő gyógyszer mekkora hányada csapódik ki a szájüregben és garatban, illetve milyen mélységig jut le a hörgőrendszerbe (18). Szcintigráfiás vizsgálatok igazolták (19), hogy a hagyományos CFC (chlorofluorocarbon) és a modern HFA (hydrofluoroalkán-134a) vivőanyag mellett ugyanazon szteroid tüdődepozíciós értéke különbözött. CFC hajtógáz mellett a beclometazone dipropionát (BDP) szuszpenziót alkot (részecske-méret 3,5 m), míg HFA alkalmazásával oldatba kerül, amiből a használat során extrafinom (1,1 m átmérőjű) részecskék kerülnek a légutakba. Ezek méretüknél fogva könnyen lejutnak a 2 m-nél kisebb átmérőjű hörgőcskékbe is, ezáltal javul a tüdő perifériás részeinek elérhetősége és az össz tüdő-depozíciós arány fokozódik. Nem mellékes, hogy a garatban való kicsapódás is kisebb mértékű lesz: CFC-BDP esetén garatban 82% tüdőben 4% HFA-BDP esetén garatban 29% tüdőben 53%. Másik hatóanyaggal (fluticasone) összehasonlítva is különbséget észlelhetünk: CFC-FP esetén garatban 74 78%, tüdőben 13% mutatható ki szcintigráfiás vizsgálattal (19). Az izotóp vizsgálat a jelzett gyógyszermolekulák elhelyezkedését is ábrázolta: CFC esetén a centrális régiókban jelentős a felhalmozódás, a perifériára alig jut ICS molekula. Ezzel szemben a HFA vivőanyag mellett az egész tüdő felületén látható jelintenzitás. A tudományos kutatócsoportok nemcsak az eltérő eszközök, hanem a különböző hatóanyagok közötti összehasonlító vizsgálatok eredményeit is közölték, megállapítva, hogy azonos klinikai hatást a kislégutakba is lejutó ICS esetén kisebb dózissal lehet elérni (3, 17, 18, 19, 20, 21, 22). A HFA másik előnye, hogy nincs hideg freon effektus a belégzés során. CFC hajtógáz alkalmazásakor ugyanis 30ºC a pillanatnyi hőmérséklet a garatba csapódáskor, ami reflexes légúti spasmust válthat ki. Ez a hőmérséklet HFA belégzés esetén +3ºC, és nincs kellemetlen érzés a torokban. KINEK ADJUK AZ ICS-T? A fenti szcintigráfiás vizsgálatokat egészséges kontrollokon végezték, akiket betanítottak a helyes inhalációs technikára. Ezzel szemben asztmásoknál a légutak szűkülete csökkenti a bronchusok és bronchiolusok átmérőjét, ezért oda kevesebb hatóanyag kerülhet be. Asztmás roham alatt a mégolyan jól betanult inhalációs technika is csődöt mond, ezért szükséges toldalék eszköz használata, aminek falára a gyógyszer részben kicsapódhat. Gyermekek esetén különös megfontolást igényel az ICS-ek adása, mivel azonos dózis esetén nagyobb az egységnyi súlyra, illetve testfelületre számolt szteroid mennyisége. Sok gyógyszer esetében eltérő a felnőtt és a gyermek metabolizáló képessége. Kisdedkori asztmás tünetek esetén jóval gyakoribb az infekció provokálta hörgőgörcs, ami ugyan jól reagál az inhalált béta-agonistákra, de sokszor hatástalan az ICS profilaxis. Egyéb differenciál diagnosztikai meggondolások is szükségesek ilyenkor. KÖVETKEZTETÉS Az ICS-ek használatánál felsorolt szempontok szerint számításokat végezve (III. táblázat) megállapítható, hogy minimális különbség van az egyes gyógyszerek között azok dózisát és tüdő depozícióját, valamint szisztémás hatását tekintve. III. táblázat: Különböző ICS-ek átlagos napi dózisa, tüdő és garat depozíciója, valamint a szisztémás rendszerbe jutó mennyisége (+ napi 2x-i használat esetén kumulálódik * az inhaláció sebességétől függően) (1,2,17,24) Napi Tüdő Garat Szisztémás ( g) dózis depozíció depozíció rdsz.-be jutó (%) CFC-fluticasone g 13 % 70 % 1 % 2 10 g + HFA-beclometasone g 53 % 30 % 15 % g TBH-budesonide g %* 65 % 10 % g HFA-ciclesonide g 52 % 33 % 0,1 % 1 3 g 98 MEDICINA THORACALIS LXV. 2.
5 2012. ÁPRILIS KLINIKAI TAPASZTALATOK A III. táblázat adatait felhasználva megállapítható, hogy a szisztémás rendszerbe maximum napi 100 g szteroid kerül nagy dózisú ICS helyes használata mellett. Gyermekek esetén ez az érték ritkán haladja meg a napi 20 g-ot. Összehasonlítva az iv. adott metilprednisolone 40 mg-os dózisával, hozzászámítva a prednisolone:fluticasone 8,5 10:1 mg arányú egyenértékűségét (4 mg metilprednisolone = 5 mg prednisolone), nap alatt jut annyi corticosteroid az ICS-ek révén a szervezetbe, mint egy injekcióval az akut ellátás során! (40 nap maximális, 200 nap kis ICS adagoknál.) Ez meggyőző érv lehet a szteroid fóbiásoknak! A BETEG-EGYÜTTMŰKÖDÉS JELENTŐSÉGE Az utóbbi időben nagyon helyesen jelentős figyelmet fordítanak a betegek együttműködő-képességére is. Hiszen, ha az orvos valamit elrendel, annak csak akkor lesz hatása, ha a beteg az utasításokat be is tartja és a gyógyszert beveszi, vagy asztmások esetén azt beszívja. A GINA irányelvek (1, 2) is tartalmazzák a betegoktatás fontosságát és a compliance jelentőségét. Egyes felmérések szerint (26) a betegek egy harmada aggódik az ICS-ek lehetséges mellékhatásai miatt, tőlük rosszabb beteg-együttműködés várható. A HUNAIR vizsgálatban (27) is kimutatták, hogy a betegeknél a jó kontrollfok eléréséhez elengedhetetlen a megfelelő compliance. Ezért is fontos a betegek részletes felvilágosítása arról, hogy az elenyésző mennyiségű helyileg aktiválódó ICS-eknek nem lesz, vagy csak minimális a szisztémás mellékhatása. A TELJESEN SZTEROIDMENTES MEGOLDÁS Akiket még a fenti számításokkal sem lehet meggyőzni, ott a leukotrién-receptor antagonisták (LTRA) nagyon előnyösek. Egyébként is a 2004-es és 2009-es GINA protokollok szerint (1) már a 2. asztma súlyossági lépcsőtől (enyhe perzisztáló asztma) alkalmazhatók a LTRA-k a megelőző kezelésben. Különösen ajánlott ez gyermekkorban a vírus fertőzés indukálta recidiváló nehézlégzések profilaxisában, illetve bármely életkorban a rhinitisszel szövődött asztmás esetekben, a terhelés indukálta bronchospasmus jelentkezésekor és a talán nem is olyan nagyon ritka aszpirin kiváltotta asztmás tünetek megelőzésére. A LTRA-k előnye még a per os adhatóság, ami javítja a beteg együttműködő készségét és a szisztémás keringés révén biztosan elér az alveolusokhoz és a kislégutakhoz is, ahova csak egyes ICS-ek, megfelelő inhalációs technika segítségével juttathatók le. Ismert, hogy az asztmás légúti gyulladás nemcsak szteroiddal gátolható, mert a leukotriének is hozzájárulnak a kóros mechanizmusok létrejöttéhez. Ezért lehet hatásos az ICS és LTRA kombinációja súlyosabb asthma bronchiale fennállásakor. ÖSSZEFOGLALÁS Az asthma bronchiale profilaktikus terápiájában jól bevált gyógyszerek az ICS-ek. A megelőzés révén az akut asztmás rohamok száma jelentősen csökkenthető, a kórházi ápolás és a szisztémás szteroid alkalmazása gyakran elkerülhető. Javul a betegek életminősége is. A szisztémás szteroidokkal szemben jóval kevesebb mellékhatásra számíthatunk. A jól megválasztott hatóanyag és az inhalációs beviteli eszközök fejlesztése révén egyre kisebb adagok alkalmazásával tudjuk elérni a teljesebb asztma-kontrollt. Ennek egyik fontos tényezője az, hogy ne csak a nagyobb légutakat érje el a gyulladáscsökkentő, hanem a bronchiolusokig alveolusokig lejusson az alkalmazott szer. A szisztémás keringésbe jutó minimális szteroid mennyiség már meggyőző erővel hathat a szteroid-fóbiások érvei ellen. RÖVIDÍTÉSEK: ICS inhalativ corticosteroid COPD krónikus obstruktiv légúti betegség BAL bronchoalveolaris lavage NO nitrogén-monoxid CFC chlorofluorocarbon HFA hydrofluoroalkán 134a BDP beclometazone dipropionát FP fluticasone propionát LTRA leukotrién-receptor antagonista MEDICINA THORACALIS LXV
6 KLINIKAI TAPASZTALATOK Irodalomjegyzék: 1. Global Initiative for Asthma (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az asztma diagnosztizálásáról, kezeléséről és gondozásáról. (Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium) www. tudogyogyasz.hu 3. Ohbayashi H, Adachi M. Hydrofluoroalkane-beclomethasone dipropionate effectively improves airway eosinophilic inflammation including the distal airways of patients with mild to moderate persistent asthma as compared with fluticasone propionate in a randomized open double-cross study. Allergology International 2008; 57: Barnes PJ. Effect of corticosteroids on airway hyperresponsiveness. Am Rev Respir Dis 1990; 141: Horváth I. A kilégzett nitrogén-monoxid jelentősége asthma bronchialéban. LAM 2005;15(4): Canonica GN. Treating asthma as an inflammatory disease. Chest 2006; 130(1): Barnes PJ, Pedersen S, Busse WW. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: S1-S Jaffuel D et al. Mechanism of action of glucocorticoids in asthma. Rev Mal Respir 1999; 16: Lipworth BJ. Targets for inhaled treatment. Respir Med 2000; 94 (Suppl D): S Lipworth BJ. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy. Arch Intern Med 1999; 159: Ayres JG, Bateman ED, Lundback B, Harris TAJ. High dose fluticasone propionate, 1 mg daily versus fluticasone propionate 2 mg daily, or budesonide 1,6 mg daily, in patients with chronic severe asthma. Eur Respir J 1995; 8: Suissa S, Kezouh A, Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risk of diabetes onset and progression. Am J Med 2010; 123: Pedersen S. Urine cortisol excretion in children treated with high doses of inhaled corticosteroids: A comparison of budesonide and beclomethasone. Eur Respir J 1988, 1: , Agertoft L, Pedersen S. Short term knemometry and urine cortisol excretion in children treated with fluticasone propionate and budesonide: a dose response study. Eur Respir J 1997; 10: ÁPRILIS 15. Nicolazik WH et al. Endocrine and lung function in asthmatic children treated with inhaled budesonide. Am J Resp Crit Care Med 1994; 150: Pedersen S. Long-term safety of inhaled corticosteroids in children. Allergy Asthma and Clinical Immunology 2010; 6 (Suppl 1): P7 17. Dyer MJ, Halpin DMG, Stein K. Inhaled ciclesonide versus inhaled budesonide or inhaled beclomethasone or inhaled fluticasone for chronic asthma in adults: a systematic review. BMC Family Practice 2006; 7: 34 ( com/ /7/34) 18. Thorsson L et al. Pharmacokinetics and systemic activity of fluticasone via Diskus and pmdi, and of budesonide via Turbuhaler. Br J Clin Pharmacol 2001; 52: Leach CL et al. Lung deposition of hydrofluoroalkane-134a beclomethasone is greater than that of chlorofluorocarbon fluticasone and chlorofluorocarbon beclomethasone. A cross-over study in healthy volunteers. Chest 2002; 122: Derendorf H et al. Relevance of pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled corticosteroids to asthma. Eur Respir J 2006; 28: Manning P, Gibson PG, Lasserson TJ. Ciclesonide versus other inhaled steroids for chronic asthma in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2008; 16 (2): CD Kanazawa H et al. Validity of measurement of two specific biomarkers for the assessment of small airways inflammation in asthma. J Asthma 2010; 47: Kádár L, Mészáros Á, Bártfai Z. Az inhalációs szteroidok farmakokinetikája. Tüdőgyógyászat 2009; 3: Borgström L et al. Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a comparison with terbutaline sulphate in normal subjects. Eur Respir J 1994; 7: Schleimer RP. Inhaled steroids in asthma: optimizing effects in the airways. Taylor et Francis e-library 2005; p Horne R. Compliance, adherence and concordance. Implications for asthma treatment. Chest 2006; 130 (Suppl 1): Magyar P és mtsai. Az asthmás betegek tüneteinek önértékelése az orvosi GINAosztályozás tükrében és az asthma bronchiale társadalmi költségvonzata (HUNAIR vizsgálat). LAM 2000; 10: MEDICINA THORACALIS LXV. 2.
INHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI
INHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI Herke Paula 1, Balásházy Imre 2, Farkas Árpád 2, Szigethy Dezső
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenNapjainkban az asztma világszerte, így
27 Extrafinom és finom részecskés inhalációs kortikoszteroiddal indított asztma terápia hatékonyságának összehasonlítása Hollandiában Effectiveness of initiating extrafine-particle versus fine-particle
RészletesebbenAsthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése
CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi
RészletesebbenAsztma iskoláskor elıtt
Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2010 GINA 2009 special challenges that must be
RészletesebbenTartós inhalációs szteroid terápia és a növekedés
Tartós inhalációs szteroid terápia és a növekedés Dr Mezei Györgyi Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Budapest 2002.05.18. Inhalált szteroid bevezetését javasolják gyermek korban a kezelési ajánlások
RészletesebbenGyógyításra váró pulmonológiai betegségek
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a
RészletesebbenEgy innovatív inhalációs kortikoszteroid
2014. december SZPONZORÁLT KÖZLEMÉNY Egy innovatív inhalációs kortikoszteroid A ciklezonid hatásossága és biztonságossága 11 Dr. Rónai Zoltán, Arany Kehely Egészségcentrum, Pécs Az asztma kezelése Az asztma
RészletesebbenSERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
SERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai faktorok Környezeti tényezık életmód, allergének,
RészletesebbenONLY FOR PERSONAL USE
Különböző inhalációs eszközben alkalmazott fix kombinációs kezelésben részesülő ambuláns asztmás betegek klinikai jellemzőinek elemzése Tamási Lilla dr., Gálffy Gabriella dr. ( equo loco ), Müller Veronika
RészletesebbenASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken
RészletesebbenKRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest
KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest ALLERGIÁS REAKCIÓ TÍPUSAI ASZTMA BRONCHIALE AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai
RészletesebbenGINA 2006. Gyermek-tüdôgyógyász Konszenzus Konferencia
GINA 2006. Gyermek-tüdôgyógyász Konszenzus Konferencia 2007. március 3.-án A konferenciáról készült összefoglalót készítette: Dr. Uhereczky Gábor, Dr. Kádár László és Dr. Novák Zoltán. A konferencia célja
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
RészletesebbenMadarasi Anna Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai 2011
Madarasi Anna Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai 2011 Az allergia genomikai vizsgálat nehézségei Multifaktoriális betegség sok gén + környezeti tényezők Genetikai heterogenitás: pl.
RészletesebbenAllergének Fogl., iatrogén ártalmak
Légzőszervi betegségek aetiologiája Környezetszennyezés Fertőzés HAJLAM Gen. adottság Allergének Fogl., iatrogén ártalmak A gyermekkori légzőszervi betegségek gondozásában a GYÓGYSZERES és a NEM GYÓGYSZERES
RészletesebbenAsztmás gyermek a sürgősségin
Asztmás gyermek a sürgősségin Gács Éva Heim Pál Kórház, Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus 2016. November 17-19. Siófok A gyermekkori asztma sajátosságai Az anamnézist a szülő mondja
RészletesebbenOROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
RészletesebbenAkut asthma a sürgősségi osztályon. Lorx András
Akut asthma a sürgősségi osztályon Lorx András Asthma Definíciók Asthma a bronchiális rendszer túlérzékenysége következtében rohamszerűen fellépő reverzibilis légúti obstrukció. Status asthmaticus; több
RészletesebbenPulmonological concequences of adrenal suppression A mellékvese-szuppresszió tüdőgyógyászati vonatkozásai
See discussions, stats, and author profiles for this publication at: http://www.researchgate.net/publication/276059358 Pulmonological concequences of adrenal suppression A mellékvese-szuppresszió tüdőgyógyászati
RészletesebbenAz 1950-es évek elején az asthma kezelése. Változások a gyermekkori asthma bronchiale inhalációs szteroiddal végzett kezelésében LAM-TUDOMÁNY
TOVÁBBKÉPZÉS A TÁRSSZAKMÁK HALADÁSA Változások a gyermekkori asthma bronchiale inhalációs szteroiddal végzett kezelésében Cserháti Endre Mintegy 30 éve az inhalációs szteroidok a perzisztáló (krónikus)
RészletesebbenLÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika
LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,
RészletesebbenLeukotriénekre ható molekulák. Eggenhofer Judit OGYÉI-OGYI
Leukotriénekre ható molekulák Eggenhofer Judit OGYÉI-OGYI Mik is azok a leukotriének? Honnan ered az elnevezésük? - először a leukocitákban mutatták ki - kémiai szerkezetükből vezethető le - a konjugált
RészletesebbenAsthma bronchiale. Müller Veronika. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika. Klinikai immunológia és allaergológia továbbképző. ORFI
Asthma bronchiale Müller Veronika Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Klinikai immunológia és allaergológia továbbképző. ORFI 2017. 05.31. 1 www.ginasthma.org GINA 2014 Az asztma diagnózisa Az asztma
RészletesebbenPh.D. Értekezés Tézisei. A kilégzett levegő kondenzátumának adenozin szintje: módszertani és klinikai vonatkozások. Dr. Vass Géza
Ph.D. Értekezés Tézisei A kilégzett levegő kondenzátumának adenozin szintje: módszertani és klinikai vonatkozások Dr. Vass Géza Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Klinikai Orvostudományok Témavezető: Dr.
RészletesebbenVarga J, Pogány B, Máthéné Köteles É, Somfay A
Oxigén, vagy sűrített levegő szuplementációval végzett intervallum tréning hatása a dinamikus hyperinflációra nem hypoxias krónikus obstruktív légzőszervi betegek rehabilitációjában Varga J, Pogány B,
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenAz eltérő inhalációs eszközből adagolt azonos hatóanyagú készítmények közötti különbségek
Az eltérő inhalációs eszközből adagolt azonos hatóanyagú készítmények közötti különbségek MÜLLER VERONIKA DR., TAMÁSI LILLA DR.* Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest SOMFAY ATTILA DR. Szegedi
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenAz asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban
Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2011. augusztus 11. Azonosítószám:
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenTémák Új gyógyszeres ajánlások COPD-ben. COPD definíció. Epidemiológia. A legfontosabb terápiás lehetőség. Gyógyszeres terápia 1/12/2017
Témák Új gyógyszeres ajánlások COPD-ben Dr. habil. Horváth Gábor, Ph.D. egyetemi docens Pulmonológiai Klinika Semmelweis Egyetem COPD állapotfelmérés jelentősége Gyógyszeres terápiás protokoll Új inhalációs
RészletesebbenGyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
RészletesebbenGyógyszerészi kommunikáció
Gyógyszerészi kommunikáció Előadás vázlat Dr. Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Hibás feltételezések a betegek gyógyszerhasználatával kapcsolatban 1. Az orvos már megbeszélte
RészletesebbenA jelen finanszírozási eljárásrend hatálya a felnőttkori asthma bronchiale diagnosztikájára, valamint gyógyszeres kezelésére terjed ki.
37. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez 44 Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban finanszírozási eljárásrendje 1. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport
RészletesebbenDózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai
Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenÚj terápiás irányelv a COPD kezelésében. Dr. Hangonyi Csilla Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház és Rendelőintézet Tüdőgondozó Budapest 2014. Szeptember 12.
Új terápiás irányelv a COPD kezelésében Dr. Hangonyi Csilla Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház és Rendelőintézet Tüdőgondozó Budapest 2014. Szeptember 12. COPD Krónikus obstruktív tüdőbetegség A COPD egy gyakori,
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenA D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com
A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere
RészletesebbenAsztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása
Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Gyógyszerészi Gondozás Gyakorlatok 2012 légutak l kialakulásában eosinophylek,
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenÚjdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,
RészletesebbenAkut fájdalomcsillapítás lehetősége új, kombinált készítmény alkalmazásával
Akut fájdalomcsillapítás lehetősége új, kombinált készítmény alkalmazásával Dr. Penczner Gabriella Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén
RészletesebbenAsztma iskoláskor elıtt
Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2011. ASZTMA-GUIDELINOK 2006-ig: olyan kalap,
RészletesebbenLÉGZÕRENDSZER. (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society. Megjegyzések
A stabil krónikus obstruktív tüdôbetegség (COPD) kezelése (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society A stabil COPD kezelése A kezelés céljai A tünetek
RészletesebbenA COPD és foglalkozásegészségügyi
A COPD és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Foglalkozás-egészségügyi Fórum 2011. szeptember 21. Dr. Kardos Kálmán A COPD-t, mint önálló betegségcsoportot először 1965-ben Briscoe említi. Kezdetben különböző
RészletesebbenAsztma kisokos. Név: TAJ szám:
Köszönjük mindazon Gyermektüdôgyógyászok és Szülôk közremûködését, akik véleményükkel hozzájárultak az Asztma Kisokos megszületéséhez. GlaxoSmithKline Kft. 1124 Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: 06-1
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 004 311 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU000004311T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 004 311 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 04 729 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenFlixotide Evohaler 125 mikrogramm/adag túlnyomásos inhalációs szuszpenzió Flixotide Evohaler 250 mikrogramm/adag túlnyomásos inhalációs szuszpenzió
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Evohaler 125 mikrogramm/adag túlnyomásos inhalációs szuszpenzió Flixotide Evohaler 250 mikrogramm/adag túlnyomásos inhalációs szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenTerméknév Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód. 100/6 mikrogramm adagonként. 100/6 mikrogramm adagonként. 100/6 mikrogramm adagonként
I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA(K), GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZIS(OK), ALKALMAZÁSI MÓD(OK), KÉRELMEZŐ(K), FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA(I) A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam EU/EGT Forgalomba
RészletesebbenAz étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága. Horányi Tamás MÉKISZ
Az étrend-kiegészítő készítmények hatásossága és biztonságossága Horányi Tamás MÉKISZ KÖTELEZŐ SZAKMACSOPORTOS TOVÁBBKÉPZÉS GYÓGYSZERTÁRI ELLÁTÁS SZAKMACSOPORT 2014. április 25. Egészségre vonatkozó állítások
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.
RészletesebbenA Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.
A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK
2019. március GYÓGYSZERÉSZET 131 Gyógyszerészet 63. 131-135. 2019. TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK A GYÓGYSZERÉSZEK SZEREPE A LÉGÚTI MEGBETEGEDÉSEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN A 2018-as Patikanap kapcsán meghirdetett
RészletesebbenA krónikus obstruktív tüdőbetegség és az asthma bronchiale együttes légúti manifesztációja
2017. február ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 11 A krónikus obstruktív tüdőbetegség és az asthma bronchiale együttes légúti manifesztációja 1 Dr. Varga János Tamás, 2 Dr. Szilasi Mária 1 Országos Korányi Pulmonológiai
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
Részletesebben1. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport megnevezése
35. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez 42 A gyermekkori asthma bronchiale diagnosztikájának és gyógyszeres kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. Az eljárásrend tárgyát képező betegség,
RészletesebbenA krónikus obstruktív tüdőbetegségben zajló gyulladás jellemzői
2017. február SZPONZORÁLT KÖZLEMÉNY 27 A krónikus obstruktív tüdőbetegségben zajló gyulladás jellemzői Dr. Brugós László Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Tüdőgyógyászati Klinika A krónikus obstruktív
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenAllergia immunológiája 2012.
Allergia immunológiája 2012. AZ IMMUNVÁLASZ SZEREPLŐI BIOLÓGIAI MEGKÖZELÍTÉS Az immunrendszer A fő ellenfelek /ellenségek/ Limfociták, makrofágok antitestek, stb külső és belső élősködők (fertőzés, daganat)
RészletesebbenBeteg-együttműködést befolyásoló tényezők; az együttműködés elősegítésének lehetőségei
Beteg-együttműködést befolyásoló tényezők; az együttműködés elősegítésének lehetőségei Dr. Mészáros Ágnes SE Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet more health benefits worldwide would
RészletesebbenNALP-12-Höz Társult Visszatérő Láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro NALP-12-Höz Társult Visszatérő Láz Verzió 2016 1. MI A NALP-12-HÖZ TÁRSULT VISSZATÉRŐ LÁZ 1.1 Mi ez? A NALP-12-höz társult visszatérő láz egy genetikai betegség.
RészletesebbenLÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN!
LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN! A FOLYAMATOSAN NÖVEKVÕ LEVEGÕSZENNYEZÉSSEL EGYENES ARÁNYBAN NÖVEKSZIK A LÉGÚTI BETEGSÉGEKBEN SZENVEDÕK SZÁMA, KÜLÖNÖSEN A GYEREKEKNÉL. HASZNÁLD A TERMÉSZET EREJÉT //
RészletesebbenBevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson.
Bevezetés Inhalatív úton a légutakba jutó anyagok sora eredményez az arra érzékeny szervezetben kóros, megváltozott és specifikus légúti rendellenességet. A légúti allergia globális egészségügyi problémát
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenMennyi D-vitamint ajánlott szedni? ÉRTHETŐEN, HASZNÁLHATÓ TÁBLÁZATTAL!
Mennyi D-vitamint ajánlott szedni? ÉRTHETŐEN, HASZNÁLHATÓ TÁBLÁZATTAL! Az influenza ellen nem a C-, hanem a D-vitamin véd. A magyarok több mint 90 százaléka azonban tél végére D-vitaminhiányos. A tél végére
RészletesebbenA gyermekkori asthma bronchiale diagnosztikájának és gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja
Országos Egészségbiztosítási Pénztár A gyermekkori asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja A gyermekkori asthma bronchiale diagnosztikájának és gyógyszeres
RészletesebbenMetotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság
Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Dr. Vereckei Edit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén
RészletesebbenRadon leányelemek depozíciója és tisztulása a légzőrendszerből
Radon leányelemek depozíciója és tisztulása a légzőrendszerből Füri Péter, Balásházy Imre, Kudela Gábor, Madas Balázs Gergely, Farkas Árpád, Jókay Ágnes, Czitrovszky Blanka Sugárvédelmi Továbbképző Tanfolyam
RészletesebbenAz autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
RészletesebbenLAICA inhalátorok összehasonlítása. Az otthon használatos aeroszol terápiás eszközök szakértőjétől. Szakértői szöveg Seren Crestani Laica Spa.
LAICA inhalátorok összehasonlítása. Az otthon használatos aeroszol terápiás eszközök szakértőjétől. Szakértői szöveg Seren Crestani Laica Spa. Ez a bemutató a Silko&Co. Kft szellemi tulajdona. Bármilyen
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenCsecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis
Gyermektüdőgyógyász továbbképzés 2002. április 06. Budapest Csecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis Novák Zoltán Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Az asztma lefolyásával foglalkozó
RészletesebbenDoktori tézisek. Dr. Böcskei Csaba. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Az asztma bronchiale kezelésének speciális kérdései: Az inhalált formoterol és salbutamol közötti relatív terápiás index asztmás betegekben, az asztma bronchiale és a gastrooesophagealis reflux Doktori
RészletesebbenKrónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató egészségügyi szakemberek részére. Linde: Living healthcare 02 Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató
RészletesebbenAZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN
AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Anabolikus kezelések teriparatid abaloparatid romosozumab Szekvenciális
RészletesebbenDr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos
Dr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban - finanszírozási protokoll
Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban - finanszírozási protokoll 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság!
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Allergodil orrspray 4. sz. melléklete az OGYI-T- 5334/01-04 sz. Forgalomba
RészletesebbenBizonyítékokon alapuló pulmonológia. Symbicort Adjustable Maintenance Dosing Programme
Állandó rovat Bizonyítékokon alapuló pulmonológia SAMD Program Symbicort Adjustable Maintenance Dosing Programme Dr. Vadász Imre Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet, Budapest 119 Az asthma természetéhez
RészletesebbenTüdőgyógyász tapasztalatai az asztmás gondozásról háziorvosként
Tüdőgyógyász tapasztalatai az asztmás gondozásról háziorvosként TÖRÖKBÁLINTI TÜDŐGYÓGYINTÉZET GYERMEKOSZTÁLYA TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM 2018.09.08. 1 1. Nehéz kiemelni a NEM súlyos asztmást 2 A súlyost könnyű
RészletesebbenANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
Részletesebbenható gyógyszerjel Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform, Gyógyszerhatásossági munkaértekezlet 2008 Nov. 26.
Légzőrendszerre ható gyógyszerjel gyszerjelöltek ltek hatásoss sossága Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform, Gyógyszerhatásossági munkaértekezlet 2008 Nov. 26. Tudományos
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztikájának és gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség,
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
Részletesebbenalapértéke Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András
A gyógytestnevelés a testnevelés alapértéke Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András Szakvezető tanár,
RészletesebbenAsztma felnőttkorban. Az asztma definíciója. Költségek. Az asztma epidemiológiája
Az asztma definíciója Az asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejtalkotó játszik szerepet. A gyulladás következményes légúti hyperreaktivitással
RészletesebbenDr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa
TERÁPIA Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Cél: az életminıség javítása! CF gyógyszeres kezelése Sérült funkciók normalizálása Emésztés Táplálkozás szomatikus fejlıdés Légzés
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Magnesium 250 mg Pharmavit pezsgőtabletta Magnesium Pharmavit 250 mg pezsgőtabletta
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
Részletesebben