ANTIBIOTIKUMOK MIKROBIOLÓGIAI ÉRTÉKMÉRÉSE

Átírás

1 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur /2009:20702 javított ANTIBIOTIKUMOK MIKROBIOLÓGIAI ÉRTÉKMÉRÉSE Az antibiotikumok hatóértékét úgy állapítjuk meg, hogy összehasonlítjuk a vizsgálandó antibiotikum és a referenciaanyag ismert koncentrációinak az antibiotikumra érzékeny mikroorganizmusok szaporodására kifejtett gátló hatását. Az értékmérésekben alkalmazott referenciaanyagok olyan anyagok, amelyeknek aktivitását a megfelelő nemzet-közi standardhoz vagy nemzetközi referenciakészítményhez viszonyítva pontosan meghatározták. Az értékmérést úgy kell megtervezni, hogy a hatóérték kiszámításának alapját képező matematikai modell érvényességét (validitását) ellenőrizhessük. Ha a párhuzamos egyenesek módszerét választjuk, akkor a vizsgálandó készítményre és a referenciaanyagra kapott log dózis-válasz (vagy transzformált válasz) görbéknek a számolás alapjául szolgáló koncentrációtartományban lineárisnak, valamint egymással párhuzamosnak kell lenniük. Ezen feltételek teljesülését adott valószínűségi szinten (rendszerint P=0,05) végzett validitási próbákkal igazolni kell. Más matematikai modell, iránytangenshányados módszer is alkalmazható, ha annak érvényessége bizonyított. Ha a vonatkozó cikkelyben nincs más előírás, az érték-mérés során kapott megbízhatósági határok (P=0,95) a becsült hatóérték %-án belül legyenek. A vizsgálatot az A- vagy a B-módszerrel végezzük. A. DIFFÚZIÓS MÓDSZER A meghatározáshoz alkalmas táptalajt felolvasztjuk, és megfelelő hőmérsékleten, vegetatív alakok esetében pl C-on, beoltjuk a vizsgálandó antibiotikumra érzékeny mikroorganizmus szuszpenziójának ismert mennyiségével, úgy, hogy a meghatározáshoz használt antibiotikumkoncentrációk hatására megfelelő átmérőjű, egyértelműen mérhető gátlási zónák alakuljanak ki. A beoltott táptalajból a szükséges mennyiséget azonnal Petri-csészékbe vagy nagyméretű négyszögletes edényekbe öntjük, oly módon, hogy 2 5 mm-es, egyenletes vastagságú réteg keletkezzék. Kétrétegű táptalajjal is dolgozhatunk, ez esetben csak a felső réteget oltjuk be. A csészéket, illetve edényeket ezután úgy tároljuk, hogy felhasználás előtt a mikroorganizmusok ne szaporodjanak, de ne is pusztuljanak észrevehető mértékben, és amikor a felhasználásra sor kerül, a táptalaj felülete száraz legyen. A táblázatban megadott oldószer és tompítóoldat felhasználásával a referenciaanyagból és a vizsgálandó antibiotikumból azonos hatáserősségűnek feltételezett, ismert koncentrációjú oldatokat készítünk. Ezeket az oldatokat a táptalaj felületén elhelyezett, pl. porcelánból, rozsdamentes acélból vagy más alkalmas anyagból készült steril hengerekbe, vagy az agarban kialakított lyukakba visszük. Minden hengerbe vagy lyukba azonos térfogatú oldatot mérünk be. Úgy is eljárhatunk, hogy megfelelő minőségű, steril szűrőpapírkorongokat használunk; a korongokat átitatjuk a referenciaanyag, illetve a vizsgálandó antibiotikum oldatával és az agar felületére helyezzük.

2 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur táblázat Diffúziós módszer Antibiotikum Referenciaanyag A törzsoldat - készítéséhez használt oldószer Tompítóoldat (ph) Mikroorganizmus Táptalaj és végső ph (±0,1 ph-egység) Inkubációs hőmérséklet Amfotericin B amfotericin B R dimetil - szulfoxid ph 10,5 (0,2 M) Saccharomyces cerevisiae ATCC 9763 IP F ph 6, C Bacitracin-cink bacitracincink 0,01 M sósav ph 7,0 (0,05 M) Micrococcus luteus NCTC 7743 CIP ATCC A ph 7, C Bleomicinszulfát bleomicinszulfát R víz ph 6,8 (0,1 M) Mycobacterium smegmatis ATCC 607 G ph 7, C Framicetinszulfát framicetinszulfát (0,05 M) Bacillus pumilus NCTC 8241 CIP E ph 7,9 E ph 7, C C Gentamicinszulfát gentamicinszulfát (0,05 M) Bacillus pumilus NCTC 8241 CIP epidermidis NCIB 8853 CIP ATCC A ph 7,9 A ph 7, C C Jozamicin jozamicin R metanol (l. a cikkelyt) ph 5,6 A ph 6, C Jozamicinpropionát jozamicinpropionát R metanol (l. a cikkelyt) ph 5,6 A ph 6, C Kanamicinmonoszulfát Savanyú kanamicinszulfát kanamicinmonoszulfát (0,05 M) A ph 7,9 A ph 7, C C Kolisztimetátnátrium kolisztimetátnátrium R víz ph 6,0 (0,05M) Bordetella bronchiseptica NCTC 8344 CIP ATCC 4617 Escherichia coli NCIB 8879 CIP ATCC B ph 7,3

3 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur Neomicinszulfát Netilmicinszulfát Nisztatin Rifamicinnátrium mikrobiológiai értékmérésre szánt neomicin-szulfát netilmicinszulfát nisztatin rifamicinnátrium (0,05 M) ± 0,1 R dimetilformamid ph 6,0 (0,05 M); 5 %V/V R dimetilformamidot is tartalmaz R metanol ph 7,0 (0,05 M) Spiramicin spiramicin R metanol ph 8,0 (0,05 M) Sztrepto-micinszulfát sztreptomicin-szulfát (0,05 M) Teikoplanin teikoplanin ph 6,0 (0,05M) ph 6,0 (0,05M) Tilozin, állat-gyógyászati célra Tilozin-tartarát, állat-gyógyászati célra Vankomicin hidroklorid tilozin vankomicin hidroklorid R metanol R 0,1 M foszfáttompítóoldattal (ph 7,0) készült 2,5 %V/V-osoldata 40 térfogatrész R metanol és 60 térfogatrész R 0,1 M foszfáttompítóoldat (ph 8,0) elegye Bacillus pumilus NCTC 8241 CIP ATCC 6538P Candida tropicalis CIP NCYC 1393 Saccharomyces cerevisiae NCYC 87 CIP ATCC 9763 Micrococcus luteus NCTC 8340 CIP ATCC 9341 NCTC 8236 CIP 1.83 Micrococcus luteus NCTC 8340 CIP ATCC 9341 E ph 7,9 E ph 7, C C A ph 7, C F ph 6, C F ph 6, C A ph 6, C A ph 7, C A ph 7, C A ph 7, C H ph 7,8 8, C A ph 8, C Annak érdekében, hogy az értékmérés érvényességét (validitását) ellenőrizhessük, a referenciaanyagból legalább három különböző mennyiséget kell vizsgálnunk, a vizsgálandó antibiotikumból pedig három akkora mennyiséget, melyeknek hatáserőssége feltehetőleg a referenciaanyag-mennyiségek hatáserősségével azonos. Célszerű a koncentrációsorozatokat mértani sor szerint készíteni. Rutinvizsgálatok esetében, ha a rendszer linearitása megfelelő számú, háromdózisos értékméréssel bizonyított, kétdózisos vizsgálat is elegendő lehet, feltéve, hogy az illetékes hatóság ehhez hozzájárul. Vitás esetekben azonban mindig a fent leírt, háromdózisos értékmeghatározást kell alkalmazni.

4 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur A nagyobb Petri-csészékbe vagy a négyszögletes edényekbe a statisztikai szempontoknak megfelelően rendezzük el az oldatokat, a kisméretű Petri-csészék esetében viszont amelyekbe csak hat-hat oldat mérhető be arra kell ügyelni, hogy a vizsgálandó antibiotikum és a referenciaanyag oldatai úgy váltakozzanak, hogy a töményebb oldatok egymást zavaró hatása ne érvényesülhessen. Kb. 18 órán át megfelelő hőmérsékleten inkubálunk. Annak érdekében, hogy az oldatok bemérése közötti időeltolódás kihatását a lehető legkisebbre csökkentsük, és hogy a regressziós egyenesek meredekségét növeljük, ajánlatos az inkubálást megelőzően időt hagyni a diffúzióra, ami az adott esettől függően szobahőmérsékleten vagy 4 C körül rendszerint 1 4 óra. A kör alakú gátlási zónák átmérőit legalább 0,1 mm pontossággal lemérjük, vagy területüket megfelelő pontossággal megállapítjuk, és a szokásos statisztikai módszerekkel kiszámítjuk a hatóértéket. Az egyes meghatározások folyamán annyi párhuzamos mérést végzünk egy-egy mennyiséggel, amennyi a megkövetelt pontosság biztosításához elegendő. A megkövetelt pontosság elérése érdekében és annak megállapítására, hogy a vizsgált antibiotikum hatóértéke eléri-e a megkövetelt minimális értéket, a meghatározást megismételhetjük, és a mérések eredményeit statisztikai módszerekkel egyesíthetjük. B. TURBIDIMETRIÁS MÓDSZER A megfelelő táptalajt oly módon oltjuk be a vizsgálandó antibiotikumra érzékeny mikroorganizmus szuszpenziójával, hogy a vizsgálati körülmények között a mikroorganizmusok növekedésére kifejtett gátló hatás elegendően nagy legyen. A kiválasztott szuszpenzióból akkora ismert mennyiséget használunk, hogy a kb. 4 órás inkubálás után mutatkozó zavarosság jól mérhető legyen. A beoltott táptalajt elkészítése után azonnal felhasználjuk. A táblázatban megadott oldószerrel és tompítóoldattal a referenciaanyagból és a vizsgálandó antibiotikumból olyan ismert koncentrációjú oldatokat készítünk, amelyeknek hatáserőssége feltehetőleg azonos táblázat Turbidimetriás módszer Antibiotikum Referenciaanyag A törzsoldat készítéséhez használt oldószer Tompítóoldat (ph) Mikroorganizmus Táptalaj és végső ph (±0,1 ph-egység) Inkubációs hőmérséklet Framicetinszulfát framicetinszulfát Gentamicinszulfát gentamicinszulfát R víz ph 7,0

5 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur Gramicidin gramicidin R metanol ph 7,0* Enterococcus hirae CIP ATCC * Szükség esetén detergenst, pl. 0,1 mg/ml R poliszorbát 80-at kell a tompítóoldathoz adni, hogy a hígítások folyamán elkerüljük az adszorpciót az anyagon. Jozamicin jozamicin R metanol (l. a cikkelyeket) ph 5,6 C ph 8, C Jozamicinpropionát jozamicinpropionát R metanol (l. a cikkelyeket) ph 5,6 C ph 8, C Kanamicinmonoszulfát Savanyú kanamicinszulfát kanamicinmonoszulfát Kolisztimetátnátrium kolisztimetátnátrium R víz ph 7,0 Escherichia coli NCIB 8666 CIP 2.83 ATCC 9637 Neomicinszulfát mikrobiológiai értékmérésre szánt neomicinszulfát Rifamicinnátrium rifamicinnátrium R metanol ph 7,0 Escherichia coli NCIB 8879 CIP ATCC Spiramicin spiramicin R metanol ph 7,0

6 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur Sztreptomicinszulfát sztreptomicinszulfát Klebsiella pneumoniae NCTC 7427 CIP ATCC Tilozin, állatgyógyászat i célra Tilozintartarát, állatgyógyászat i célra tilozin R metanol R 0,1 M foszfáttompítóoldattal (ph 7,0) készült 2,5 %V/V-os oldata ph 7,0 NCTC 6571 ATCC 9144 CIP C ph 7,0 37 C Tirotricin gramicidin R alkohol R alkohol Enterococcus hirae ATCC C ph 7,0 37 C Vankomicinhidroklorid vankomicinhidroklorid C ph 7, C A meghatározás érvényességének igazolására a re-ferenciaanyagból legalább három különböző mennyiséget mérünk be; a vizsgálandó antibiotikumból szintén három különböző mennyiséget veszünk, amelyek ha-tás-erős-sége feltehetőleg azonos a referenciaanyag-mennyiségek hatáserősségével. A mennyiségeket mér-tani sor szerint célszerű megválasztani. A kívánt linearitás elérése érdekében szükség esetén nagy-számú koncentráció közül kell három egymást köve-tőt úgy kiválasztani, hogy a referenciaanyag és a vizsgált antibiotikum mennyiségei megfeleljenek egymásnak. Egyforma kémcsövekbe mindegyik oldatból azonos térfogatot mérünk, majd mindegyik kémcsőbe azonos térfogatú mennyiséget adagolunk a beoltott táptalajból (például 1 ml oldathoz 9 ml táptalajt). A tirotricin értékmérésénél 9,9 ml beoltott táptalajhoz 0,1 ml oldatot mérünk. Kontrollként egyidejűleg két kémcsövet készítünk elő a beoltott táptalajjal, de antibiotikum nélkül, és az egyikhez azonnal 0,5 ml R formaldehid oldatot keverünk. Ezeket a kémcsöveket használjuk a zavarosság meghatározására szolgáló optikai eszköz beállítására. A kémcsöveket randomizált, latin négyzetes vagy randomizált blokk elrendezés szerint vízfürdőbe vagy más olyan készülékbe helyezzük, amely alkalmas arra, hogy az összes kémcsövet egyidejűleg és gyorsan a megfelelő inkubálási hőmérsékletre melegítse, majd 3 4 órán át ezen a hőmérsékleten tartsa. Ügyeljünk arra, hogy a hőmérséklet és az inkubálási időtartam mindegyik kémcső esetében azonos legyen. Inkubálás után mindegyik kémcső tartalmához 0,5 ml R formaldehid oldatot elegyítünk vagy hőkezelést alkalmazunk a mikroorganizmusok növekedésének leállítása céljából, majd alkalmas optikai eszköz segítségével három tizedesjegy pontossággal meghatározzuk az opacitást. Olyan mérőmódszert is alkalmazhatunk, amely lehetővé teszi, hogy a zavarosságot mindegyik kémcsőben pontosan azonos inkubációs idő-tartam után mérjük. Megfelelő statisztikai módszerekkel kiszámítjuk a hatóértéket. A dózis válasz összefüggés akár transzformáljuk, akár nem gyakran csak nagyon szűk tartományban lineáris. Ezt a tartományt kell a hatóérték kiszámításához felhasználni. A tartománynak legalább három, egymást követő koncentrációt kell tartalmaznia, hogy a vizsgálat alkalmas legyen a linearitás igazolására. Rutinvizsgálatok esetén, ha a rendszer linearitása megfelelő számú,

7 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur háromdózisos értékméréssel bi-zonyított, kétdózisos vizsgálat is elegendő lehet, feltéve, hogy az illetékes hatóság ehhez hozzájárul. Vitás esetekben azonban mindig háromdózisos meghatározást kell alkalmazni. Az egyes meghatározások során dózisonként annyi párhuzamos mérést végzünk, amennyi a szükséges pontosság eléréséhez elegendő. Annak érdekében, hogy a kívánt pontosságot elérjük, és megállapítsuk, hogy a vizsgált antibiotikum hatóértéke eléri-e az előírt alsó határértéket, a meghatározást megismételhetjük, és a mérések eredményét statisztikai módszerekkel egyesíthetjük. A fejezet következő részei tájékoztató jellegűek. Ajánlott mikroorganizmusok A következőkben ismertetjük az ajánlott mikroorganiz-musokat és azok felhasználásának körülményeit. Ezeken kívül más, a vizsgálandó antibiotikumra bizonyítottan érzékeny mikroorganizmusokat is felhasználhatunk, ha biztosítjuk a megfelelő táptalajt, valamint a megfelelő hőmérsékletet és ph-t. A felhasznált oldatok koncentrációját úgy kell megválasztani, hogy a vizsgálati körülmények között a dózis logaritmusa és a biológiai válasz közti összefüggés lineáris legyen. Inokulumok készítése. Bacillus cereus var. mycoides; ; Bacillus pumilus. Az inokulumként használandó mikroorganizmusok spóraszuszpenzióját az alábbiak szerint készítjük. A mikroorganizmust C-on, 7 napon át tenyésztjük alkalmas táptalaj felszínén; a táptalajhoz elő-ze-te-sen literenként 0,001 g R mangán(ii)-szulfátot adunk. A tenyészetet, amely főként spórákból áll, steril R vízzel lemossuk. A szuszpenziót 30 percig 70 C-on melegítjük, majd úgy hígítjuk, hogy a spórakoncentráció megfelelő általában milliliterenként és közötti érték legyen. A spóraszuszpenziók 4 C-ot meg nem haladó hőmérsékleten hosszú ideig eltarthatók. Spóraszuszpenziót úgy is készíthetünk, hogy a mikroor-ganizmusokat a C-táptalajon, 26 C-on, 4 6 napon át tenyésztjük, majd aszeptikus körülmények között literenként 0,001 g R mangán(ii)-szulfátot adunk a táptalajhoz, és további 48 órán át folytatjuk az inkubálást. A szuszpenziót hogy a megfelelő mennyiségű spóra (kb. 80%) képződéséről meggyőződjünk mikroszkóposan megvizsgáljuk, majd centrifugáljuk. Az üledéket annyi steril R vízben szuszpendáljuk, hogy a spórakoncentráció milliliterenként és között legyen, majd a szuszpenziót 30 percig 70 C-on melegítjük, és 4 C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tároljuk. Bordetella bronchiseptica. A teszt-mikroorganizmust a B-táptalajon, C-on, órán át tenyésztjük. A baktériumtenyészetet steril R vízzel lemossuk és olyan mértékben hígítjuk, hogy a szuszpenzió opacitása megfelelő legyen. ; Klebsiella pneumoniae; Esche-richia coli; Micrococcus lutens; epidermidis. A B. bronchiseptica tenyésztésére elő-írtak szerint járunk el, azzal a különbséggel, hogy az A-táptalajt használjuk, és az opacitást úgy állítjuk be, hogy turbidimetriás meghatározás esetében kielégítő dózis válasz összefüggést kapjunk, a diffúziós módszer esetében pedig úgy, hogy megfelelő átmérőjű, jól körülhatárolt gátlási zónákat kapjunk. Saccharomyces cerevisiae; Candida tropicalis. A teszt-mikroorganizmusokat F-táptalajon, Con, 24 órán át tenyésztjük. A tenyészetet R nátrium-klorid 9 g/l töménységű, steril oldatával lemossuk, és a kellő opacitás elérése érdekében ugyanilyen oldattal hígítjuk. Tompítóoldatok. Az 5,8 és 8,0 közötti ph-értékű tom-pítóoldatokat úgy készítjük, hogy 50,0 ml R 0,2 M kálium-dihidrogén-foszfát oldatot a táblázatban megadott mennyiségű 0,2 M nátriumhidroxid oldattal elegyítünk. Az oldatokat frissen készített R desztillált vízzel 200,0 ml-re hígítjuk. A táblázatban felsorolt valamennyi mikrobiológiai értékméréshez, a bleomicin-szulfát és az amfotericin B kivételével, ezeket a tompítóoldatokat használjuk.

8 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur ph táblázat 0,2 M nátrium-hidroxid oldat (ml) 5,8 3,72 6,0 5,70 6,2 8,60 6,4 12,60 6,6 17,80 6,8 23,65 7,0 29,63 7,2 35,00 7,4 39,50 7,6 42,80 7,8 45,20 8,0 46,80 A bleomicin-szulfáthoz a tompítóoldatot (ph 6,8) úgy készítjük, hogy 6,4 g R kálium-dihidrogénfoszfátot és 18,9 g R dinátrium-hidrogén-foszfátot R vízzel 1000 ml-re oldunk. Az amfotericin B-hez a következő módon készítjük a 0,2 M foszfát-tompítóoldatot (ph 10,5): 35 g R dikálium-hidrogén-foszfátot 900 ml R vízben oldunk, az oldathoz 20 ml 1 M nátrium-hidroxid mérőoldatot elegyítünk, és az így nyert oldat térfogatát R vízzel 1000,0 ml-re kiegészítjük. Táptalajok. Az alábbiakban megadott vagy velük egyen-értékű táptalajok használhatók. A-táptalaj Kazeinpepton (pankreász-hidrolizátum) Marhahúskivonat Élesztőkivonat Glükóz-monohidrát 6 g 4 g 1,5 g 3 g 1 g 15 g B-táptalaj Kazeinpepton (pankreász-hidrolizátum) 17 g Szójapepton (papain-hidrolizátum) 3 g Nátrium-klorid 5 g Dikálium-hidrogén-foszfát 2,5 g Glükóz-monohidrát 2,5 g 15 g Poliszorbát g A poliszorbát 80-at a többi alkotórész felforralt, még forró oldatához adjuk, közvetlenül az adott térfogatra történő hígítást megelőzően.

9 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur C-táptalaj Marhahúskivonat Élesztőkivonat Nátrium-klorid Glükóz-monohidrát Dikálium-hidrogén-foszfát Kálium-dihidrogén-foszfát D-táptalaj Szívkivonat Élesztőkivonat Kazein-pepton Glükóz-monohidrát Nátrium-klorid Dikálium-hidrogén-foszfát Kálium-dihidrogén-foszfát Kálium-nitrát 6 g 1,5 g 3 g 3,5 g 1 g 3,68 g 1,32 g 1,5 g 1,5 g 5 g 1 g 3,5 g 3,68 g 1,32 g 2 g E-táptalaj 5 g Hús-kivonat 3 g Dinátrium-hidrogén-foszfát 12 H 2 O 26,9 g 10 g A dinátrium-hidrogén-foszfátot steril oldat formájában adjuk az előzetesen sterilezett táptalajhoz. F-táptalaj Élesztőkivonat Marhahúskivonat Nátrium-klorid glükóz-monohidrát 9,4 g 4,7 g 2,4 g 10,0 g 10,0 g 23,5 g

10 Antibiotikumok mikrobiológiai értékmérése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur G-táptalaj Glicerin Húskivonat Nátrium-klorid A táptalaj ph-ja sterilezés után 7,0±0,1 legyen. 10 g 10 g 10 g 3g 15g H-táptalaj 5,0 g 15,0 g Marhahúskivonat-por 3,0 g A táptalaj ph-ja, 0,1 M nátrium-hidroxid oldattal beállítva, 7,0 8,0 legyen.