AVE, művesekezelések. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO
|
|
- Gusztáv Barna
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 AVE, művesekezelések Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, ITO
2 Definíciók AVE (ARF) vesefunctio hirtelen romlása GFR salakanyag ürítés ø potenciálisan reverzibilis acut a chronicus VE-en is oliguriás, non oliguriás nincs consensus az értékekre napi urea > 3,57 mmol/l napi kreat > 44 umol/l creat clearance < ml/min
3 Definíciók súlyos AVE (ARF) művesekezelés szükséges KN > 30 mmol/l kreat > 350 μmol/l K > 6,5 mmol/l UO < 200 ml/die
4 Definíciók acut vesekárosodás (ARI, AKI???) albuminuria kis tub fehérjék vesztése folyadék, só vagy asav terhelés intolerancia acut tubuláris necrosis (ATN) régi biopsiás leletekből és állatmodellekből származik a kifejezés
5 Definíciók > 30 definíció az irodalomban study eredmények nem értelmezhetők egységesen konszenzus konferencia: Vicenza, 2002 www. ADQI. net
6 Risk GFR creat 1,5 x vagy GFR > 25% RIFLE UO UO < 0,5 ml/kg/ó x 6ó sensit Injury Failure creat 2 x vagy GFR > 50% creat 3 x vagy GFR > 75% v. cr > 350 μmol/ml UO < 0,5 ml/kg/ó x 12ó UO < 0,3 ml/kg/ó x 24ó vagy anuria x 12ó Loss ESRD perzisztáló AVE > 4 hét végstádiumú vesebetegség spec
7 Epidemiológia ARF kórházi felvételkor: 1% ARF kórházi előfordulás: 2-5% ARF előfordulás ITO-n: 7-23% általában ischaemiás ATN vagy nephrotoxicus 60%-ban szükséges vesepótló kezelés de AKI (=vesekárosodás) ITO-n: 60%!!!
8 Epidemiológia multicentr, nemzetközi felmérés beteg AVE + Ø művese: 498 (1,5%) AVE + művese: (4,2%) ITO ápolás: 9 (4-21) nap kórházi ápolás: 22 (11-44) nap ITO mortalitás: 51,7% kórházi mortalitás: 60,2% hazabocsátás + további művese: 13,8% (túlélőkből) Uchino et al, JAMA 2005
9 Mortalitás kórházi mortalitás: 6% kritikus betegek mortalitása: 80%-ig ha dialysis is kell: 90%-ot is eléri kritikus betegen MOF része a mortalitásért 70%-ban részben az alapbetegség felelős
10 Mortalitás RSC, 2 év, beteg, kh mort RIFLE kritériumok alapján mort jósolható Uchino et al, CCM 2006
11 Mortalitás AVE felvételkor vs ITO-n szerzett UK, beteg, retrospect, 21 ITO összes ITO beteg AVE ITO felvételkor ITO-n szerzett AVE beteg 100% 5,2% 3,8% ITO-s napok 3,9 8,7 7,2 művese 2,9% 27,5% 38,5%* művese napok na 1,7 2,7 kh mort 25% 52,7% 60,5%* kh mort, művese+ 65,7% 62,8% 68,6%* *p<0,01 Ostermann et al, Crit Care 2002
12 Progressio ITO felv 5807 AKI Ø 4451 felvételkor Risk 479 Injury 442 Failure 425 Risk 1148 Injury 553 Injury 1230 Injury 259 Failure 213 Failure 64 Failure 434 Failure 240 Failure 102 Failure 52 Failure 184 Hoste et al, CCM 2004
13 Progressio ITO felv 100% AKI (100%) Risk 28% Injury 43% Failure 29% AKI Ø 76,8% felvételkor Risk 8,2% Injury 7,8% Failure 7,3% Risk 25,7% Injury 48,2% Injury 27,6% Injury 54,1% Failure 38,5% Failure 5,6% Failure 35,3% Failure 5,4% Failure 39,4% Failure 8,8% Failure 41,8% Hoste et al, CCM 2004
14 A vese keringése RBF: CO 20%-a kicsi vasodil rezerv VO 2 magas (6-8%) VO 2 /DO 2 csak 10% de peritub po 2 < 10 Hgmm azaz tub O 2 igény magas GFR Na reabs tub sejt O 2 igény RBF alapérték %-a MAP Hgmm Oxigen eloszlás a vesében (Dishart & Kellum)
15 A vese keringése - TGF autoregulatio nephrononként só és vízvesztés prev tub dysfunctióban tub sejt védelme nephron DO 2 /VO 2 optimalizálása GFR GFR tub Na JGA renin AT II tub foly Na reabs distalis tubulus AT I aff art oliguria (Duke & Bersten alapján) negativ feedback tub Na terhelés O 2 igény
16 Az AVE formái és pathophysiológiája prerenalis 40-80% rizikótényezők kor atherosclerosis DM sepsis vesebetegség szívelégtelenség májbetegség perioperatív szak intravasc volumen CO hypotensio renovasc betegségek IAP perfusiós zavar tub ischaemia renalis 10-50% postrenalis <10% vasc AIN AGN HRS ATN inzultusok száma ~ AVE súlyossága crush nephrotoxinok obstructio
17 Pathophysiologia a vesekárosodás mechanismusai külső med ischaemia TGF aktválódás tub obstr öntvények által (levált sejtek) IS oedema folyadék visszadiff révén aff arteriola constr (humorális med) inflamm válasz (sejtkár, loc med felszab) basal membrán leválás apoptosis (szabad gyökök) sejtfal károsodás (PLA 2 ) mitogen aktiváció
18 Az AVE formái RBF funkcionális prerenális parenchima károsodás intrinsic strukturális, renális húgyúti obstructio postrenális
19 Aetiológia
20 AVE prerenalis renalis postrenalis AIN AGN APN vasc etc ACN ATN isch ATN HRS hyperuricaemia myeloma mpl haemat mal hypercalc etc tox ATN
21 AVE
22 Aetiológia
23 Prerenalis AVE pre prerenális állapot potenciális progressio isch ATN határ elmosott:? BP norm után
24 Prerenális AVE
25 Prerenális AVE
26 ATN kizárásos meghatározás ø vasc, glom vagy interstitialis anat pathológia, ami magyarázná a VE-et több kórképben azonos alapvető típusok ischaemiás toxicus
27 Ischaemiás ATN korábbi elnevezések Vasomotorische Nephrose 1919 transfusion kidney 1940 crush syndrome 1941 traumatic anuria 1942 lower nephron nephrosis 1946 distal tubular nephritis 1946 hemoglobinuric nephrosis 1947 (Mallory) shock kidney 1948 (Van Slyke) crush kidney 1950 ATN 1950 (Bull) Anurie bei Chronoproteinurie 1952 (Zollinger) acute tubulointerstitial nephritis 1954 (Brun) isch ATN (acute vasomotor nephropathy) 1984 (WHO)
28 Ischaemiás ATN ismertebb kiváltó állapotok prerenalis állapot kiterjedt trauma, égés sepsis pancreatitis sokk súlyos dehydratio
29 Ischaemiás ATN ismertebb kiváltó állapotok incompatibilis transfusio haemolysis rhabdomyolysis toxinok, gyógyszerek antibioticumok NSAID-ok ACEI-ok kontrasztanyag
30 Ischaemiás ATN szövettan enyhe elváltozások nincs kiterjedt necrosis nincs jelentős vasc-, glom- vagy interstit laesio tub tágulat + öntvények elszórtan tub sejt necrosis vagy desquam prox tub kefeszegély elvész esetleg min interstitialis sejtinfiltratio
31 Ischaemiás ATN
32 Ischaemiás ATN pathophysiologia tubular backleak tub sejt permeabilitás interstitialis oedema tub obstructio (?) intratub nyomás, eredő UF nyomás restitutio idején is ( ) főleg haemolysis és rhabdo esetén
33 Ischaemiás ATN pathophysiologia glom UF coeff (?) cap felszín és/vagy cap fal vízperm csak elktronmikroszkópos elváltozások afferens arteriola vasoconstr (?) glom cap nyomás UF GFR, de csak kezdeti fázisban TG feedback
34 ma már ritka Toxicus ATN a nephron egyes részeit érinti, de az összes nephronon necrosis kiterjedtsége eltúlzott boncolás vs biopsia kis tömeg, nagy koncentráció vese esendő isch ATN súlyosabb formája??? isch ATN tox hatásra isch ATN tox ATN
35 Toxicus ATN
36 AVE HRS-ban
37 AVE rhabdomyolysisben
38 AVE sepsisben
39 Acut corticalis necrosis ~ ATN súlyosabb, irreversibilis forma? bár esetenként átmeneti comp a megmaradó nephronok túlműködésével
40 Postrenális AVE
41 Postrenális AVE ureteropelvicus vesicourethralis extrinsic intrinsic organicus functionalis cc-k fibrosis terhesség iatr tu strictura kő pap necr alvadék ureterocele prostata strictura urethr bill
42 Postrenális AVE történések 2-6 óra: vesemedence tágul, vérzések, berepedések 2-3 nap: részleges papillanecrosis veseszövet vékonyodik sápadt vese teljes vs részleges obstr progressio teljes obstr részl obstr régen részl obstr ma idő
43 pathophysiológia ishaemia Postrenális AVE RBF rövid (50%, belső med 30%) direkt mech hatás dysuse atrophia (adaptatio) pelv és intratub nyomás (?) vizelet továbbra is termelődik (backflow?) a tubulosok egy részében a nyomás ( ) med interstitiumban gyulladás, hgesedés (backflow?) vasoctiv anyagok szerepe (?) RA, PG-thromboxan
44 gondos anamnaesis vizsgálatok vizelet ált, ül creat clearance sav-bázis K, Na,... UO megtévesztő AVE diagnosisa se-creat (követésre) se KN nem specifikus GFR (jó lenne!)
45 AVE diagnosisa C creat becslés célja rizikó status? beavatkozás? további károsodás megelőzése GFR 40% nem jár se-creat emelk-sel GFR < 25 ml/min/1,73m 2 se-kreat < 176 C creat ~ filtr (+ secr) de GFR secr
46 Diff diagnosis
47 Diff diagnosis vizsgálat prerenalis renalis U üledék U fajsúly U Na U/P creat P KN/creat U osm neg > 1020 < 20 > 40 cilinderek > 40 < 10 norm vagy
48 Diff diagnosis fluid challenge UH prerenalis renalis postrenalis
49 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s nephrotoxinok ex ill vese dozírozása normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? Ca-antagonisták? további vesekárosodás megelőzése VE szövődményeinek megelőzése és kezelése vesepótló kezelések pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
50 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás k e z e l é s pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
51 A perfusiós nyomás jj A vese autoregulációja (Duke & Bersten)
52 Hemodinamikai ellátás volumenstatus + szívteljesítmény + értónus felmérése klinikai jelek, tünetek CVC (CVP), Swan-Ganz (PCWP, CO, VR) PiCCO (GEDV, ITBV, CO, EVLW, VR) intravascularis volumen perfusiós nyomás: MAP > 78 (-85) Hgmm RPP = MAP - IAP
53 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
54 Renális dózisú dopamin poz inotropia dopamin ren vasodil CO RBF GFR tub hatás diureticus hatás UO A dopamin vesehatásai (Duke &Bersten)
55 Renális dózisú dopamin Diuresis nő Előnyös hatás CO RBF DO 2 Hátrányos hatások TGF befolyásolása O 2 kínálat/ igény egyensúly változik diuresis nem jár együtt RBF diuresis elfedi a hypoperfusiot vagy hypovolaemiát túlzott diuresis hypovolaemia extrarenális hatások splanchnicus ischaemia keringési immundepressio Duke & Bersten: Dopamine and Renal Salvage in the Critically Ill Patient, Anaesth Intens Care (1992)
56 Renális dózisú dopamin ajánlás akkor használjuk, ha a HD profil ezt indokolja ne adjuk vesevédelemre ne helyettesítse a volumenpótlást előnye nem bizonyított, viszont jelentős káros hatásai lehetnek
57 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
58 Kacsdiureticumok hatás tubuláris sejt metabolikus igény O 2 igény ishaemia tolerancia vizelet áramlás tub obstructio állatkísérletek: talán jó, ha az inzultussal egyidőben adják
59 Kacsdiureticumok veszélyek nagy dózis vese vasoconstrictiót okozhat ototoxicitás hypovolaemiát idézhet elő (oedema intravasc hypovol) szokványos alkalmazás prevenció aortalefogás előtt prevenció kontraszatanyag adás előtt prevenció rhabdomyolysisben kialakult ATN-ban
60 alkalmazás módjai nagy dózis bolusban infúzióban volumennel kombinálva eredmények Kacsdiureticumok ellentmondásosak oliguria tartama és dialysis igény: ø (ill. ) oliguriás AVE non oliguriás (enyhébb VE?) AVE lefolyás és mortalitás: ø
61 Kacsdiureticumok ajánlás vesevédelemre nem ajánlott, mert hatása nem bizonyított és a hypovolaemiát okozó hatás veszélye nagyobb, mint bármilyen feltételezett előny haszna a folyadékbevitel lehetővé tételére talán adható, de az eff vesefunkció hiánya úgyis művesekezelést tesz szükségessé ha adjuk, folyamatos infúzióban
62 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
63 hatás Mannitol RBF (PG) tubuláris obstructiót osmodiureticum volumenexpander gyökfogó veszélyek tub O 2 igény vese medulla po 2 DM-ban a kontrasztanyag vesekárosító hatását fokozhatja
64 Mannitol szokásos alkalmazás prevenció perioperatív szakban korai ATN prevenció rhabdomyolysisben prevenció kontraszanyag adás előtt
65 Mannitol eredmények hatásosság nem bizonyítható rhabdomyolysisben: a poz hatást az egyidejű folyadékadás ill a compartment sy-ra gyakorolt hatás eredményezi kontraszanyag adáskor DM-ban káros is lehet ajánlás kerülendő, mert nincs bizonyíték előnyös hatásra, és hypovolaemiát ill medullaris O 2 -igényt idézhet elő
66 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
67 Só diuresis leírás l sóoldat bolusok vagy folyamatos infusio (300) ml/ó diuresis hatás megfelelő RBF, vasoconstr tubularis obstructio gátlása nephrotoxinok kisebb cc-ban vannak a tubulusban
68 Só diuresis szokásos alkalmazás rhabdomyolysis kontrasztanyag adás veszély túltöltés eredmények kevés tanulmány vizsgálta önmagában rhabdomyolysisben jó kontraszanyag adáskor vsz jó rizikóbetegnél esetleg jó
69 Só diuresis ajánlás rhabdomyolysisben hasznos kontrasztanyag adáskor kérdéses, de a megfelelő hydratio szükséges kedvező rizikó/haszon arány, ezért bizonytalan esetben sem ellenezhető
70 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis? ANP? urodilatin? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
71 ANP, urodilatin hatás preglom art dil + postglom art constr GFR veszély hypotensiv hatás ( urodilatin)
72 ANP, urodilatin eredmények human ANP intrinsic AVE-ben: GFR, dialysis igény, mort: ø (n = 53, nyitott) synth ANP ATN-ban: mort és dialysis mentes túlélés: ø, de a nonoliguriás csoport kimenetele romlott (n = 504, multicentr) ajánlás további tanulmányok kellenek
73 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis? ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
74 Adenosin antagonisták vese adenosin receptor blokád 2 humán tanulmány (n =?, 58): kontraszt adás előtt 5 mg/kg ill. 165 mg theophyllin GFR egyelőre nem ajánlott további kutatások kellenek az adenosin receptor alcsoportokat illetően
75 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis? ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? Ca-antagonisták? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
76 Calcium antagonisták preglom art dilatatio RBF és GFR + natriuresis 3 1 human tanulmány kontrasztanyag adás előtt: vese hemodinamika nem romlott ill nem változott vesetransplant után cyclosporin th mellett: ATN ritkább, kevesebb dialysis, rövidebb kh kezelés (cyclosporin okozta vasoconstr gyengítése?) hasznos transplant után egyéb indikációban nem indokolt
77 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s nephrotoxinok ex ill. vese dozírozása normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? Ca-antagonisták? pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
78 Nephrotoxinok kerülése aminoglycosidok endocytosis (saturatiós folyamat) tubulussejtben kumulálódik direkt toxicitás Gr- sepsis 20%-ban amphotericin membrán perm befolyásolása tub dysfunctio + vasoconstr (?) liposomális forma kevésbé tox, de drága
79 Nephrotoxinok kerülése ACE inhibitorok eff art constr gátlása rizikófaktorok NSAID-ok PG synth befolyásolása intraren véráramlási zavar medull isch isch ATN fokozott veszély pre-prerenális statusban
80 Nephrotoxinok kerülése cyclosporin reversibilis intrarenális vasoconstr egyéb rizikó faktorral (?) isch ATN rtg kontrasztanyag vasoconstr intratub precipitatio szabadgyök képződés rizikófaktorok GFR, diab nephropathia, szívelégt, nagy adag, hypokal, hypovol
81 Aminoglycosidok dozírozása napi egyszeri adagolás Dillon, 2001, metaanalízis genta: AVE 20-30%-kal netilmycin, tobramycin, amikacin: ø költséghatékony általános szintmérés nem csökkentette a toxicitást (?) magas trough szint inkább következmény magas első trough szint meglevő VE-et jelez
82 Aminoglycosidok dozírozása Gentamycin adagolási nomogram
83 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s nephrotoxinok ex ill. vese dozírozása normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? Ca-antagonisták? VE szövődményeinek megelőzése és kezelése pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
84 Szövődmények megelőzése és kezelése sav-bázis-elektrolitzavarok met acidosis hyperkalaemia hypocalcaemia, hyperphosphataemia cardiovasc szövődmények tüdőoedema, pericarditis, hypertonia alultápláltság és alultáplálás spec th + vesepótló kezelés
85 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s nephrotoxinok ex ill. vese dozírozása normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? Ca-antagonisták? további vesekárosodás megelőzése VE szövődményeinek megelőzése és kezelése pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
86 További vesekárosodás megelőzése fokozott érzékenység veseártalmakra dialysis membrán típusa cellulóz: compl és leukotrien aktiváció befolyásolja a VE és beteg prognózisát (Hakim, 1995)? csak synth membránt használjunk? synth membrán megköt egyéb imflamm molekulákat is (? haszon) keringési autoreguláció nem intakt
87 További vesekárosodás RBF alapérték %-a megelőzése normál post AVE AVE Autoreguláció AVE-ben (Kelleher et al után) MAP Hgmm
88 Prevenció és kezelés p r e v e n c i ó k e z e l é s nephrotoxinok ex ill. vese dozírozása normohydratio normoperfusio vasoactiv szerek inotropok = HD ellátás renalis dopamin? kacs diureticumok? mannitol? só diuresis ANP? urodilatin? adenosin antagonisták? Ca-antagonisták? további vesekárosodás megelőzése VE szövődményeinek megelőzése és kezelése vesepótló kezelések pre-prerenalis állapot prerenalis VE ATN
89 Vesepótló kezelés indikációja vesepótló kezelés megkezdése: ha 1 fennáll oliguria (UO < 500 ml/24 óra) anuria (UO < 50 ml/12 óra) KN > 30 mmol/l kreat > 400 μmol/l K > 6 mmol/l diureticum rez tüdőoedema súlyos acidosis (ph < 7,1 vagy -BE > 10 mmol/l) uraemiás encephalitis, pericarditis vagy neuropathia Austin and Repatriation Medical Center
90 Vesepótló kezelések primeren tüneti kezelés időnyerés vagy végleges fejlesztések célja kezelési időtartam rövidítése effektívitás növelése folyamatos kezelés mellékhatások csökkentése mediátor eltávolítás eszközigény csökkentése
91 UF SCUF HD CAVHD CVVHD vena HF CAVH CVVH Művese substitutiós folyadék art vena HDF CAVHDF CVVHDF dialysáló oldat UF HF
92 diffusio dialysis alapja Alapelv vérben oldott anyag transportja spm-on át conc gradiens hatására (C c) mozgatója a random mol mozgás a gyakorlatban lehet kétirányú membrán cut off t=0 t=aequilibr
93 Alapelv hydrostat (ultra)filtratio a kicsi vízmol könnyen átjut a spm-on plasma áramlás spm-on át hydrostat grad hatására normálisan csak a vérből kifelé t=0 t=később
94 Alapelv convectiv transport a vérben oldott anyag transportja spm-on át, amely a plasma (víz) áramlásával együtt történik t=0 t=később
95 hemofiltratio (HF) Alapelv nagy vízáteresztőképességű spm-on át nagy volumenű filtratum keletkezik, az ezzel együtt járó convectiv transport klinikailag jelentős folyadék visszapótlás szükséges (subst foly) membrán cut off nagyobb ( D) t=0 t=később
96 Alapelv ultrafiltratio (UF) általában folyadékfelesleg nagyságrendű filtratio a vele járó convectiv transport jelentéktelen
97 Alapelv hemodialysis (HD) diffusio + ultrafiltratio (+ conv tr) kombinációja
98 Alapelv hemodiafiltratio (HDF) HD és HF kombinálása nagy perm membrán jelentős diffusio + jelentős convectiv transport
99 TMP Membrán a vér ill filtratiós tér vagy dializáló oldat közötti hydrostaticus nyomásgradiens mindig pozitív (P vér > P dial ) létrehozás neg dial nyomás poz vér nyomás
100 membrán cut off Membrán az elméleti legnagyobb moltömeg, ami átjut a spm-on effektíven ennél kisebb moltömegű anyagok jutnak át hagyományos membránok cut offja kisebb (IHD, 500D) HF membránok cut offja nagyobb ( D)
101 Membrán, filter filter hatékonysága %-os conc csökkenés = (1-C post /C pre )x100, de ez függ a véráramlástól dializátor teljes vér clearance = (1-C post /C pre ) x flow(ml/min) KN IHD: ml/min ( >175 ultra high eff HD) creat, B 12 vitamin (~) véráramlással ~ felszínnel ~ dialysáló oldat áramlással ~ 1/MW
102 Membrán, filter ultrafiltr koefficiens ált 2-6 ml/h/hgmm (IHD) membrán pórusméret membrán felszín ált 0,3-2,5 m 2 membrán anyaga cellulóz substituált cellulóz szintetikus biocompatibilitás, bioincompatibilitás
103 Membrán, filter filtratum/ dialysatum mennyisége CVVH: 25 l/die CVVHD: 40 l/die IHD: 20 l/die PD: 5-10 l/die
104 Dialysáló oldat ITO-s gyakorlatban helyszíni előállítás szűrés, reverz osmosis, ioncserélő, conc hozzákeverés zsákos inf oldatból (folyamatos technikák, drága) hőmérséklet: C sókonc variálható (többi is változik!) sterilitás nem feltétlenül szükséges hypertoniás: filtr (osmofiltratio) IHD: kb 120 l/kezelés, CRRT: ml/óra
105 Dialysáló oldat standard dialysáló oldat összetételek komponens acetátos (me/l) bikarbonátos (me/l) Na K Ca Mg Cl acetát bikarbonát dextróz PCO2 ph ,0 2,5-3,5 0,5-1, ,5 Hgmm változó ,0 2,5-3,5 0,5-1, Hgmm 7,1-7,3
106 Substitutiós oldat pre- vs postdilutiós összetétel azonos a dialysáló oldattal szükséglet azonos a dialysáló oldattal steril lehet Ringer is
107 Időfaktor hagyományos, intermittáló 2-7 kezelés hetente, 3-5 óra/kezelés folyamatos hibrid
108 Vérnyerés, áramlás vérforrás arteria: ált art fem véna: bármely CV pumpa, AV áramlás intermittáló kezelés: ml/min folyamatos: ml/min AV: ml/min
109 cél acidosis korrekciója Pufferelés HF-knál a filtrált HCO 3 visszapótlása pufferek acetát: hagyományos, csökkenő használat, hd mellékhatások, laktát acidosisban jó bikarbonát: hd mellékhatásoktól mentes, drágább, előállítás körülményesebb laktát: jó májfunkció mellett, substituáló oldatba
110 Anticoagulálás filterben fokozott alvadékképződés hatékonyság csökken kör leáll filter átlag élettartama óra, pedig lehetne 96 óra is systhemás bolus, infusio extracorp antagonizálással vagy anélkül antgonizálás: heparin-protamin, citrát-ca
111 anticoagulansok heparin LMWH prostacyclin citrát Anticoagulálás anticoagulálás nélkül filter átmosás heparinnal, majd kimosás nagy véráramlás ( ml/min) időnként átmosás heparinmentes oldattal
112 UF SCUF HD CAVHD CVVHD vena HF CAVH CVVH Művese substitutiós folyadék art vena HDF CAVHDF CVVHDF dialysáló oldat UF HF
113 UF substitutiós folyadék vena art vena dialysáló oldat UF HF
114 SCUF vena art UF
115 HD substitutiós folyadék vena vena dialysáló oldat UF HF
116 CAVHD vena art dialysáló oldat UF
117 CVVHD vena vena dialysáló oldat UF
118 HF substitutiós folyadék vena vena dialysáló oldat HF UF
119 CAVH substitutiós folyadék vena art HF
120 CVVH substitutiós folyadék vena vena HF
121 HDF substitutiós folyadék vena vena dialysáló oldat HF UF
122 CAVHDF substitutiós folyadék vena art dialysáló oldat HF
123 CVVHDF substitutiós folyadék vena vena dialysáló oldat HF
124 Vesepótló kezelések módszerek peritoneális dialysis (alacsony hatásfok, UF nehezen, osmofiltratio) intermittáló vs folyamatos előnyök hátrányok intermittáló kisebb költség kevesebb személyzet effektívebb instabil hd vízelőkészítés folyamatos hd stabilitás fiziológiásabb aktuálisan jobban adaptálható folyadékegyensúly jobban kontr ágyhoz kötött beteg drága 24 órás személyzet nagyobb odafigyelés bonyolultabb gép
125 Vesepótló kezelések dialysis dózis ~ kimenetel intenzív dialysis (2 study, + ill ø) korai kezdés? jobb kimenetel biocomp membrán jobb kimenetel bicarbonatos dialysis jobb újabb eljárások (HF, HDF)
126 Egyéb kezelési típusok continuous high flux hd igen nagy membrán perm többszörösre növelt dialysáló foly áramlás filtr minimális slow low efficiency extended dialysis (SLED) 12 óra naponta
127 Intermittáló vs folymatos IHD hatékonyság prakticitás gazdaságosság jó UF kontroll nem kell zsákos oldat CRRT hosszabb kezelés simább met kontroll hd stabilitás
128 Gyógyszeradagolás gyógyszer CRRT IHD aminoglycosidok cefotax, ceftazidime imipenem meropenem metronidazol co-trimoxazol amoxycillin vancomycin piperacillin ciprofloxacin fluconazol amphotericinek ceftriaxon acyclovir norm d/ 36ó 1g/ 8-12ó 500mg/ 8ó 500mg/ 8ó 500mg/ 8ó norm d/ 18ó 500mg/ 8ó 1g/ 24ó 3-4g/ 6ó 200mg/ 12ó 200mg/ 24ó norm d norm d 3,5mg/kg/ 24ó 1/2 d /48ó + 1/3 posthd 1g/ 12-24ó posthd 250mg/ 8ó + post HD 250mg/ 8ó + posthd 250mg/ 8ó + posthd norm d/ 24ó posthd 500mg/ 24ó + posthd 1g/ ó 3-4g/ 8ó + posthd 200mg/ 24ó + posthd 200mg/ 48ó + posthd norm d norm d 2,5mg/kg/ 24ó + posthd
129 Táplálás fehérje bevitel kedvező hatású a N egyensúlyra IHD-ban és CRRT-ben azonos hatás kimenetelre gyakorolt hatás? elősegíti az AVE gyógyulását protein bevitelre vese hd javul (RBF, GFR )
130 Táplálás cél KN < 30mmol/l igény 30 kcal/kg/die 1-1,5 g feh/kg/die ess és noness aminosavak kcal/gn vitaminok, ásványi és nyomelemek,
131 Sepsis és művesekezelés
132 pathogenesis ma sepsis hogyan működik? mediátor elimináció kezelési módok művese kezelés sepsis + AVE
133 Sepsis pathogenesise szövet és szerv károsodás infectio v egyéb kiváltó tényező gyull aktiválódás microcirc zavar szignál utak aktiválódása endothel sérülés neutrophil marginatio proinflamm cytokinek chemotaxis antiinflamm cytokinek immunsupressio syst monocyta aktiváció monocyta hyporeaktivitás
134 Pro- és antiinflammatio
135 Pro- és antiinflammatio
136 Sepsis mediátorok citokinek:tnf, IL 1β,2,6,8,10,11,13,18, IFNγ, GCSF komplement rendszer: C3a, C5a kontakt rendszer: XII. faktor, bradikinin PAF EDRF (NO), endothelin-1 proteolítikus enzimek β-endorfinok
137 Sepsis mediátorok sejtek: mononuklearisok, makrofágok, mikrofágok, endothel, thrombocita alvadási és fibrinolitikus faktorok: PC arachidonsav metabolitok: PGE 2, PGI 2, TXA 2, leukotrién B 4 reaktív oxigén vegyületek egyéb: BPI, NFκB, MDF
138 Mediátor elimináció melyiket? mennyit? mikor? honnan? hogyan? szelektivitás?
139 Elimináció- melyiket, mikor, honnan, mennyit? csúcs koncentráció hipotézis
140 Elimináció- melyiket, mikor, amelyik átjut a membránon pórusméret, membrán geometria cut off (elméleti, gyakorlati), HF a mediátorok jelentős része átjut (Silvester 1997, Gasche 1996) C..., TNF, IL-1,6,8, PAF (Goldfarb 1994, Mariano 1999, Hoffmann 1995) plazmaszint alig v nem csökken (De Vriesa 1999, Cole 2002) folyamatosan amelyik éppen akkor ott van amennyi át tud jutni honnan, mennyit?
141 Elimináció- hogyan? diffusio filtratio hemofiltratio convectiv transport
142 Elimináció- hogyan? adsorptio gyanta, szén non selectiv, saturálható nem kovalens kötés, nem poláris interakció, Van der Waals erők, hidrofób interakciók konv CVVH-nál is, filtercsere MC, PMNC funkció, TNF (Yekebas 2001) plasmapheresis plasmafiltratio hemoperfusio
143 Elimináció- szelektivitás? Jut is, marad is!!!
144 Kezelési módok CVVHD nem igazán jó CVVH hd javulás + ø szint (Heering 1997) filtratum PMNC akt (Mariano 2001) + konv filter és flow csalódás (De Vriesa 1999)
145 Kezelési módok HVHF med magas generációs sebessége > 35 ml/kg/h filtr, nagy felszín, magas perm, SC ~ 1 állat, 300 ml//kg/h filtr vs konv hd jobb (Grootendorst 1992, 1993) állat, foly kez, filtr ~ túlélés, hd áll (Lee 1993, Rogiers 1999) ml/kg/h filtr ~ túlélés ( sepsis dose vs renal dose ) (Ronco 2000) 1 l/h vs 6 l/h filtr vasopr igény (Cole 2001) 1x 35 l filtr, MODS 55% reagált (hd), túlélés 85% (Honore 2000) drága, körülményes, adsorptio a fő mech?
146 Kezelési módok HCOMHF jobb citokin eltávolítás (Morgera 2000) CHFD UF + diff + visszafiltr kp ms clearance > 36 l/die vs CVVH: TNF eltáv (Lonnemann 1999)
147 Kezelési módok hemoadsorptio- hemoperfusio aktív szén, gyanta nem szelektív pórusstruktúra módosítás szelektivitás nagy molekulasúlyú anyagokat polymyxin HP, septicus shock: endotoxin, TNF, endothelin, thermomodulin (Nakamura 1998, 2000) polymyxin HP, sepsis: hd javult, endotoxin, láz (Aoki 1994)
148 Kezelési módok plasmafiltratio (plasma exchange) visszapótlás: FFP + alb/elektrolit 34 h folyamatos egyes med szintek, ns kevesebb szervelégt, akut-fázis reakció gyengült (Reeves 1999**) plasmapheresis szétválasztás (filtr v centrifuga) + ads + vissza sign mort, NNT 4,9, 20% absz rizikó csökk (Busund 2002*)
149 CPFA + HD/HF Kezelési módok állat, túlélés nem különbözött a kontrolltól, a halálozás a globalis súlyossági score-ral korrelált (Tetta 2000) CPFA vs HDF, 12 h, crossover study hd és leukocita reaktivitás javult (Ronco 2002) MOF, de AVE nem mindnél, 10x kezelés 70% túlélés, hd javult, vasopr igény (Formica 2003)
150 Összefoglalás ésszerű kevés a bizonyíték (halálozás csökk) az eredmények nem meggyőzőek kevés MCPRT nonszelektivitás nem probléma nem a mediátor szint csökkentése a cél, hanem a következményes események befolyásolása
151 Összefoglalás csaknem teljes med megkötés ellenére a vérszint változalan maradhat (egyéb faktorok?) egy újabb racionális érv a CRRT mellett mikor, mennyi ideig, milyen gyakran? korai fázis: HVHF +/v ads? későbbi fázis: plazmakezelések?
Vesepótló kezelések AVE-ben. Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, KAITO Debrecen
Vesepótló kezelések AVE-ben Dr. Szentkereszty Zoltán Kenézy Kórház, KAITO Debrecen = stratégia indikáció, timing módszer dózis indikáció, timing klasszikus indikációk kezelés megkezdése: ha 1 fennáll oliguria
Az akut vesekárosodás (Acute Kidney Injury AKI)
Az akut vesekárosodás (Acute Kidney Injury AKI) Dr. Remport Ádám Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Nephrológia 2017.10.19. A történet: az akut veseelégtelenség (AVE) Kórházi előfordulása:
Akut terápiás rendszerek. A multifiltrate rendszer : Az Ön választása az optimális terápiához
Akut terápiás rendszerek A multifiltrate rendszer : Az Ön választása az optimális terápiához A multifiltrate rendszer első pillantásra Egyszerű kezelhetőség, rugalmasság és megbízhatóság. Ideális folyamatos
Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei
Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:
Dr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt?
Te mikor használsz folyamatos (citrátos) hemofiltrációt? Iványi Zsolt, Valkó Luca Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Semmelweis Egyetem SZINT 2013. november 15. Mikor? Ideálisan Akut vesesérülés
Akut veseelégtelenség: mit monitorozzunk? Dr. Ondrik Zoltán SZAKK SZTE I. Belgyógyászati Klinika
Akut veseelégtelenség: mit monitorozzunk? Dr. Ondrik Zoltán SZAKK SZTE I. Belgyógyászati Klinika Akut veseelégtelenség (AVE) Acute kidney injury (AKI) Szindróma, melynek hátterében a GFR gyors csökkenése
Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.
Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika
Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon Újszülöttkori fertőzések
1.1. A túlélés szabályozáselméleti biztosítékai
H-1. A vesemûködés alapjai 1.1. A túlélés szabályozáselméleti biztosítékai 1. Homeosztázis A belsô környezet kémiai stabilitásának megôrzése az egyes komponensek koncentrációjának szabályozása által. Jellegzetesen
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése
A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:
Sebészeti Műtéttani Intézet
Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek rvostechnika és Monitorozás a Gyakorlatban 1-2. gyakorlat Perioperatív folyadékterápia a gyakorlatban (A volumenkorrekció eszközei, injekciózás,
COMA HEPATICUM ELLÁTÁSA (MP 061.B1)
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: COMA HEPATICUM ELLÁTÁSA (MP 061.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3) Dr. Nagy Attila 2015 A SZERVEZET VÍZHÁZTARTÁSA Vízfelvétel Folyadék formájában felvett víz Táplálék formájában felvett
Sepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
Illyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi Noémi; J. Geoffrey Chase; Benyó Balázs; Homlok József. Siófok, 2013. 05. 23.
A táplálási célértékek biztosítása és az optimális glükóz kontroll STAR protokollal stressz indukálta hyperglikaemiával társuló kritikus állapotú betegek esetében Illyés Attila; Havas Attila; Szabó Némedi
Folyadék-elektrolyt háztartás
Folyadék-elektrolyt háztartás Ökrös Ilona B-A-Z Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Debrecen, 2006.12.06. Fizikai alapfogalmak I. Atom: az anyag legkisebb része, az adott anyagra jellemző
Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika
Veserészvétel rendszerbetegségekben dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika Rendszerbetegségek veserészvétellel 1. Hypertenziv nephropathia/nephrosclerosis 2. Metabolikus betegségek( Diabetes mell., Köszvény)
dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra
dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra Tartalomjegyzék Neutropéniás láz definíciója/kritériumai Profilaxis Protokoll szerinti kezelés Kórházi viszonyok bemutatása
MV kettős célja. ETT szerepe. légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása
Leszoktatás MV kettős célja légzőpumpa (részleges v teljes) tehermentesítése oxigenizáció javítása ETT szerepe MV lehetővé tétele légúti védelem hozzáférés a légutakhoz mi a (sikeres) leszoktatás? a légzés
4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának BETEGTÁJÉKOZTATÓ
4. sz. melléklete az OGYI-T-10363/01-03 sz. Forgalomba hozatali engedély módosításának Budapest, 2006. augusztus 25. Szám: 7814/41/2006 7813/41/2006 26 526/41/2005 Eloadó: dr. Mészáros Gabriella Módosította:
betegségei gei Reismann PéterP SE ÁOK II. sz. Belgyógy gyászati Klinika
A vese és s a húgyutak betegségei gei Reismann PéterP SE ÁOK II. sz. Belgyógy gyászati Klinika Anatómia: húgyuti rendszer húgycső Anatómia Elhelyezkedés: Retroperitoneumban felső ágyéki gerinccsigolyák
III. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba
III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek
A pálinkafőzés liberalizációjának egyes pathologiai következményei
A pálinkafőzés liberalizációjának egyes pathologiai következményei Rácz Attila, Deák Attila, Harsányi Tamás Gergő, Francz Mónika Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Pathológiai
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) Dr. Nagy Attila 2015 Transzepitheliális transzport (Polarizált sejt) 1 Transzepitheliális transzport A transzepitheliális
Gyulladás patológiája I.
Gyulladás s patológi giája I. Dr. Tímár T r JózsefJ Gyulladás Vaszkularizált lt élő szövet reakciója a lokális lis sejt/szövetk vetkárosodásrasra Gyulladás s okai Mikroorganizmusok (bacterium, gomba, virus)
Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)
Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma
A vese mőködése. Dr. Nánási Péter elıadásai alapján
A vese mőködése Dr. Nánási Péter elıadásai alapján A vese homeosztatikus mőködése Miért van feltétlenül szükség a renális szabályozásra? Hıszabályozás verejtékezés Kihívások és megoldások Táplálkozás akcidentális
Betegtájékoztató STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ
STREPTASE 1 500 000 NE LIOFILIZÁTUM OLDATOS INJEKCIÓHOZ/INFÚZIÓHOZ Streptase 1 500 000 NE liofilizátum oldatos injekcióhoz/infúzióhoz streptokinase HATÓANYAG: Stabilizált tiszta sztreptokináz. A Streptase
OZMÓZIS, MEMBRÁNTRANSZPORT
OZMÓZIS, MEMBRÁNTRANSZPORT Vig Andrea PTE ÁOK Biofizikai Intézet 2014.10.28. ÁTTEKINTÉS DIFFÚZIÓ BROWN-MOZGÁS a részecskék rendezetlen hőmozgása DIFFÚZIÓ a részecskék egyenletlen (inhomogén) eloszlásának
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (5) Dr. Attila Nagy 2016 Kalcium és foszfátháztartás (Tanulási támpont: 63) A szabályozásban a pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy
A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR
3398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A számított GFR (egfr) bevezetésével kapcsolatos ismeretekrõl útmutató laboratóriumi szakemberek számára Készítette: a
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok. Prof. Dr. Kékes Ede
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok Prof. Dr. Kékes Ede Az anyagcsere zavarok helyes értelmezése Lipid anyagcsere zavar Fokozott
H-2. A glomeruláris filtráció 2.1. A glomerulus szerkezete
A. aff. A. eff. H-2. A glomeruláris filtráció 2.1. A glomerulus szerkezete Bowman-tok Tubulusfolyadék Podocyta-nyúlványok Proximalis tubulus Mesangialis sejtek Basalis membrán Glomeruluskapilláris Endothelsejt
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot??
Kövessük szorosan??? Vagy inkább tartsunk távolságot?? A pro-con vita most is élénken zajlik, Vannak konok con -ok: Azriel Perel 2013 március ISICEM konferencia Paul E Marik 2013 augusztus CHEST Most még
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
Szepszis és sürgősség. dr. Kanizsai Péter
Szepszis és sürgősség dr. Kanizsai Péter A SZEPSZIS ELŐFORDULÁSA drámaian nő A növekedés fő oka a társadalom idősödése. A szepszissel kórházba kerülők száma az elmúlt tíz évben megduplázódott és az USA-ban
A kiválasztó szervrendszer élettana
A kiválasztó szervrendszer élettana A kiválasztó szervrendszer funkciói kiválasztó funkció (anyagcsere végtermékek, ammónia, urea, hormonok, gyógyszerek... a szervezet számára értékes anyagok konzerválása
Ismert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Zantac 25 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg ranitidin (28 mg ranitidin-hidroklorid formájában) milliliterenként. 50 mg ranitidin 2 ml oldatban ampullánként.
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai 34/42 A. Alkalmazási előírás 4.1 Terápiás javallatok [a jelenleg elfogadott indikációk törlendők és a következőkkel
IRRITÁBILIS BÉL SZINDRÓMA Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Gasztroenterológia Tanszék A RÓMAI III KLASSZIFIKÁCIÓ A. FUNKCIONÁLIS NYELŐCSŐ RENDELLENESSÉGEK B. FUNKCIONÁLIS GASTRODUODENALIS RENDELLENESSÉGEK
AKI TERÁPIÁJÁNAK MENEDZSELÉSE, MŰVESEKEZELÉS INDIKÁCIÓJA. A VESEELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉNEK HELYZETE MAGYARORSZÁGON DR. MEDVE LÁSZLÓ
XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Siófok, 2016. november 17-19. AKI TERÁPIÁJÁNAK MENEDZSELÉSE, MŰVESEKEZELÉS INDIKÁCIÓJA. A VESEELÉGTELENSÉG KEZELÉSÉNEK
Szigeti Gyula Péter. Homeosztázis
Szigeti Gyula Péter Homeosztázis A szervezet egy nyitott rendszer, 1. rész 1. Homeosztázis. Azon folyamatok összessége, amelyek a szervezet belső állandóságát ( internal milieu ) biztosítják. (a testfolyadékok,
Tegyél többet az egészségedért!
Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:
Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa
Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa Szabó Attila Semmelweis Egyetem I.sz. (Bókay) Gyermekklinika Kávészünet-18 2016. május 26 29. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVIII. tudományos konferencia
Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
A szervezet folyadékterei, Homeostasis
A szervezet folyadékterei, Homeostasis Bányász Tamás Az emberi test mint nyílt rendszer 1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely
Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika
Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Glomerulonephritis acuta, nephrosis syndroma, glomerulonephritis chronica. Budapest, 2015. II. 10. Normális glomerulus
Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.
Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%
Hypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva.
1. A GYÓGYSZER NEVE Lacipil 2 mg filmtabletta Lacipil 4 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2 mg, ill. 4 mg lacidipin filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: laktóz-monohidrát. A
HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás. Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó
HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó - extra testsúlynövekedés és generalizált ödéma (50%) A HELLP szindróma A preeclampsia súlyos, életveszélyes
Zemplar 5 mikrogramm/ml oldatos injekció Az oldatos injekció milliliterenként 5 mikrogramm parikalcitolt tartalmaz.
1. A GYÓGYSZER NEVE Zemplar 5 mikrogramm/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Zemplar 5 mikrogramm/ml oldatos injekció Az oldatos injekció milliliterenként 5 mikrogramm parikalcitolt
OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és
OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress
Vizelet vizsgálat a gyakorlatban
Vizelet vizsgálat a gyakorlatban Szabó J Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) Elektrolit
Felnőttek szokásos adagja 0,3-0,6 mg/ttkg (a teljes blokk kívánt időtartamától függően), ami kb. 15-35 percig biztosít megfelelő izomrelaxációt.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tracrium 10 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 10 mg atrakurium-bezilát milliliterenként, 5 ml oldatos injekcióban. A segédanyagok teljes listáját lásd
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
A kapilláris rendszer
A MICROCIRCULATIO A kapilláris rendszer Terminális arteriolák ~10-20 µm átmérő, folyamatos simaizomréteg Metarteriolák ~10 µm átmérő, a simaizmok elszórva Kapillárisok ~ 4-7 µm átmérő, falában csak endothel
M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
A kiválasztási rendszer felépítése, működése
A kiválasztási rendszer felépítése, működése Az ionális és ozmotikus egyensúly édesvízi, szárazföldi állatok: édesvízhez képest hiper-, tengervízhez képest hipozmotikus folyadékterek- szigorú ozmoreguláció
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (1) Dr. Attila Nagy 2018
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (1) Dr. Attila Nagy 2018 A vese szerepe 1. A vízterek (elsősorban az extracelluláris tér) állandóságának biztosítása
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat
Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff) Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg
Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház
Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház Acut toxikus-metabolikus encephalopathia okai Sav-bázis zavar: Acidosis-diabetikus
Szakmai zárójelentés
Szakmai zárójelentés A témavezető neve: dr. Antus Balázs A téma címe: A bronchiolitis obliterans szindróma pathomechanizmusa OTKA nyilvántartási szám: F 046526 Kutatási időtartam: 2004-2008. A kutatási
A vér élettana 1./12 Somogyi Magdolna. A vér élettana
A vér élettana 1./12 Somogyi Magdolna A vér folyékony kötőszövet Mesenchymális eredetű A vér élettana A) Szerepe: 1. transzport vérgázok, tápanyagok és végtermékek hormonok és vitaminok hőenergia víz szervetlen
BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet
BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet Vizeletvizsgáló tesztcsík ~ 1950 Vizeletvizsgáló tesztcsík szerkezete POCT mozaikszó eredete
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei
Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető
Citokin eltávolítási lehetőségek szepszisben
Citokin eltávolítási lehetőségek szepszisben III. Terápiás Aferezis Konferencia DEBRECEN 2014 Dr. László István DE KK AITT Bakteriális molekulák Veleszületett immunitás Adaptív immunitás Proinflammatorikus
Antibiotikumok beszerzése a Pécsi Tudományegyetem részére adásvételi keretszerződés keretében - tájékoztató az eljárás eredményéről
Antibiotikumok beszerzése a Pécsi Tudományegyetem részére adásvételi keretszerződés keretében - tájékoztató az eljárás eredményéről Közbeszerzési Értesítő száma: 2016/58 Beszerzés tárgya: Árubeszerzés
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:
Újszülöttkori izotópdiagnosztika 2011 SE I. Gyermekklinika Dr. Bártfai Katalin Rövid történeti áttekintés A radioaktivitás felfedezése: Bequerel 1885 Radioaktív anyagok nyomjelzőként való Felhasználása:
A súlyos szepszis és szeptikus shock kezelésének irányelvei. Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
A súlyos szepszis és szeptikus shock Dr.Végh Tamás egyetemi tanársegéd DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék A súlyos szepszis és szeptikus shock 1. Epidemiológia 2. Definíciók: - Infekció
Krónikus veseelégtelenség
Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Általános Orvostudományi Kar I. sz. Belgyógyászati Klinika A veseelégtelenség tünetei Krónikus veseelégtelenség dr. Légrády Péter Azotaemia:
50 mikrogramm flutikazon-propionát adagonként. (Az adagolópumpa 100 milligramm szuszpenziót bocsájt ki adagonként.)
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixonase szuszpenziós orrspray 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mikrogramm flutikazon-propionát adagonként. (Az adagolópumpa 100 milligramm szuszpenziót bocsájt ki adagonként.)
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil Mielőtt elkezdik alkalmazni Önnél ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az
Ipravent 21 mikrogramm/adag
Nyilvános Értékelő Jelentés Gyógyszernév: (ipratropium-bromid) Nemzeti eljárás A forgalomba hozatali engedély jogosultja: Aramis Pharma Kft. Kelt: 2013. október 15. TARTALOM NEM EGÉSZSÉGÜGYI SZAKEMBEREKNEK
Alkoholos májbetegség formái és kezelése
Alkoholos májbetegség formái és kezelése Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika 2008 Kérem, szavazzanak: Kik az érzékenyebbek az alkoholos egészségkárosodásra? 1. férfiak 2. nők Kérem, szavazzanak:
Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
(11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU0000093T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 03 749886 (22) A bejelentés napja:
40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).
1. A GYÓGYSZER NEVE Zovirax 40 mg/ml belsőleges szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). Ismert hatású segédanyagok:
Az injekcióban beadható aminosav oldat a fehérje szintézishez szükséges 15 L-aminosavat (8 esszenciális aminosavat) tartalmaz.
3. sz. melléklete az OGYI-T- 7992/01; 7993/01; 7994/01 sz. Forgalombahozatali engedélyének Budapest, 2001. november 8. Szám: 11.078/41/2001. Eloadó: dr. Mészáros G./H.K. Melléklet: Tárgy: Alkalmazási eloírás
Kemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE CYSTAGON 150 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy kemény kapszula 150 mg ciszteamin-bitartarátot tartalmaz (merkaptamin-bitartarát formájában). A segédanyagok
A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában
A presepsin (scd 14-ST) helye és szerepe a szepszis diagnosztikájában és prognózisában Bekő Gabriella SE Laboratóriumi Medicina Intézet Központi Laboratórium 2011.december 1. Laboratóriumi diagnosztikai
Folyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
Akut veseelégtelenség fogalma
Akut veseelégtelenség fogalma Dr. Sárkány Ágnes Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Siófok, 2016. november 17-.19. Definíció Az akut vesekárosodás
Elméleti párhuzamok az ateroszklerózis és az intoxikált interstícum között
Elméleti párhuzamok az ateroszklerózis és az intoxikált interstícum között Dr. Nádasy E. Tamás Siófok Ateroszklerózis Anyagcsere zavarok Fokozott CV rizikó Mai tapasztalatunk és tudásunk alapján az ateroszklerózis,
KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
1. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ AMENNYIBEN ETTŐL ELTÉR, A GYÁRTÁSI TÉTELEK FELSZABADÍTÁSÁÉRT FELELŐS GYÁRTÓ NEVE ÉS CÍME
HASZNÁLATI UTASÍTÁS Cardalis 2,5 mg/20 mg rágótabletta kutyáknak Cardalis 5 mg/40 mg rágótabletta kutyáknak Cardalis 10 mg/80 mg rágótabletta kutyáknak 1. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJÁNAK,
Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN
OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN Optiray 350 injekció (50 ml, 100 ml, 200 ml) Optiray 350 injekció elõretöltött fecskendõben (100 ml) HATÓANYAG: 741 mg (0,918 mmol / ml) ioversolum
A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika
A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR
Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA
Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA AZ EPE FŐ ALKOTÓRÉSZEI epesavas sók bilirubin (conjugált, direkt!) cholesterin phospholipidek zsírsavak mucoproteinek calcium víz EPEKÖVESSÉG (CHOLELITHIASIS)
Az emésztőrendszer megbetegedései II.
Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:
Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit
Vibrionaceae Vibrio cholerae: cholera Vibrio, Campylobacter, Helicobacter Vibrio parahaemolyticus: tenger gyümölcsei, hasmenést okoz Vibrio vulnificus: tengerben való fürdés, súlyos bőr és kötőszöveti
Az aminoxidázok és a NADPH-oxidáz szerepe az ér- és neuronkárosodások kialakulásában (patomechanizmus és gyógyszeres befolyásolás)
Az aminoxidázok és a NADPH-oxidáz szerepe az ér- és neuronkárosodások kialakulásában (patomechanizmus és gyógyszeres befolyásolás) Az aminoxidázok két nagy csoportjának, a monoamin-oxidáznak (MAO), valamint
Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik
1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1/33 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Resolor 1 mg-os filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg prukaloprid filmtablettánként (prukaloprid-szukcinát formájában).