TAPASZTALATOK A CEFTIBUTEN TERÁPIÁVAL A HÁZI GYERMEKORVOSI PRAXISBAN
|
|
- Gergő Németh
- 6 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 medicus universalis XXXVI/ KÖRZETI CSECSEMÔ ÉS GYERMEK SZAKORVOS TAPASZTALATOK A CEFTIBUTEN TERÁPIÁVAL A HÁZI GYERMEKORVOSI PRAXISBAN DR. SZABÓ ARANKA Bevezetés A légutak akut és krónikus gyulladásai gyermek és felnôtt korban egyaránt a leggyakoribb ek közé tartoznak. Nem ritka a szövôdmények elôfordulása: beteg gyermekét ápoló szülô munkából kiesett idôszakáért, az iskolából való hiányzások nagy számáért e csoport a felelôs, annak társadalmi-gazdasági következményeivel együtt. Az elmúlt egy-két évtizedben a beteg optimális irányítása ( managed care ), a gyógyszeripar, továbbá a baktériumok kutatása vonatkozásában olyan változások tanúi lettünk, amelyek szükségessé teszik számos fertôzés kezelésének átgondolását. Az egészségpolitika célja világszerte az, hogy a minél nagyobb hányadát otthon kezeljük. Az infrastruktúra bizonyos szintjén az antiinfektív kezelés választható módja a kórházon kívüli parenteralis, illetve oralis antibiotikum kezelés. Ezek a számára elfogadhatóbbak, olcsóbbak és csökkentik a nozocomiális fertôzések kockázatát. Az életminôség kérdése egyre inkább elôtérbe kerül a terápiás beavatkozások értékelésekor. A szájon át adható szerek kifejlesztése számos jelentôs oralis penicillinkészítmény mellett elsôsorban a cephalosporinok területén volt sikeres. A leggyakoribb bakteriális légúti kórokozók: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influanzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes. Az utóbbi évtizedekben világszerte elszaporodtak a penicillin rezisztens Streptococcus pneumoniae törzsek [1], valamint rohamosan nô a béta-laktamázt termelô baktériumok (pl. Haemophilus influanzae) aránya, amelyek mértéke a 42%-ot is elérheti [2, 3, 4]. Új keletû probléma az, hogy a száj és az orr-garat apatogén flórájának tagjai közül is egyre nagyobb arányt képviselnek azok, amelyek képesek béta-laktamáz enzimek termelésére. Ezzel hatástalanítják a z antibiotikumot, mielôtt az a kórokozó baktériumot elérné [5]. A szájüregben és a belekben a nyállal, az epével kiválasztódó antimikrobiális szerek, amelyek a saját flórával szemben aktívak, megzavarhatják a víz abszorpcióját, az erjedést, így hasmenést okozhatnak [5], szájüregi, vaginális, illetve ágyéki candidiasishoz vezethetnek [6]. A diarrhoea és a candiditiasis két önálló klinikai tünetként jelentkezhet, azonban ugyanolyan kórokkal, a normál flóra elnyomásával alakulnak ki. A normál flórát befolyásoló antimikrobiális szerek elôsegítik az abnormális baktériumok megjelenését és hordozását. Ennek a mellékhatásnak klinikai következménye a szuperinfekciók kialakulása [7]. Az amoxicillin és cephalosporin származékok két olyan oralis antibiotikum, melyet gyakran használunk a légúti fertôzések kezelésére, ide értve a tonsillopharyngitist, az otitis mediat, a sinusitist, és a tracheobronhitist. Egészséges önkénteseknél kimutatható volt, hogy az amoxicillin befolyásolja a kolonizációs resistenciát [8, 9], míg a cephalosporin származékok többnyire érintetlenül hagyják a normál flórát [1, 11]. Egy multicentrikus, 37 beteg bevonásával, lefolytatott vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a flórát elnyomó antimikrobiális terápiát újabb fertôzések követhetik, amelyekben resistens mikroorganizmusok jelennek meg [12]. Szignifikáns eltérést találtak az amoxicillint és a cephalosporin származékot szedô légúti fertôzésben szenvedô között. Az amoxicillint szedô 165 beteg 38%-ában volt észlelhetô abnormális flóra, míg a cephalosporin származékot szedô 151 betegbôl ez 7%-nál volt észlelhetô (p<,1). Hat betegnél lépett fel szuperinfekció, mindegyik az amoxicillint szedô csoportba tartozott. Az amoxicillin az emésztô csatornában választódik ki a normál flórára végzetes koncentrációban, míg a cephalosporin származékok instabilak a nyálban és a székletben egyaránt. A jelentôs hányadának elônyt jelent az ún. zöld antibiotikum politika, amely megóvja a normál flórát, és minimumra csökkenti a diarrhoea és a candidiasis veszélyét. Napjainkban a terápiás siker elérésének alapvetô feltétele az antibiotikum béta-laktamáz stabilitása. medicus universalis 23. október 195
2 Multinacionális, multicentrikus, kontrollcsoporttal ellátott vizsgálatokat végeztek akut otitis mediaban szenvedô en cefaclorral és nel esetekben. 1 3 nappal a terápia befejezése után mindkét csoportban hasonlóak voltak a gyógyulási eredmények (89% a, 88% a cefaclor csoportban). 2-4 héttel késôbb azonban a klinikai relapsus aránya jóval kedvezôbb képet mutatott a kezelés javára. A klinikai siker a csoportban megmaradt (88%), míg a cefaclorral csoportban lecsökkent (82%-ra) [13]. Hasonló megállapításra jutottak Boccazzi A. és munkatársai, akik gyermekek streptococcus okozta pharyngitisének kezelésében azitromycin és összehasonlítását végezték el [14]. Tapasztalataik szerint mindkét gyógyszer eredményes terápiát biztosít, a alkalmazásakor azonban magasabb eradikáció érhetô el, amely a béta-laktámoknak a Streptococcusokkal szembeni erôsebb baktericid aktivitásának köszönhetô, ellentétben a makrolidok bakteriostatikus hatásával. Magyarországon is végeztek hasonló felméréseket [15]. A 1 napig adott Penicillin G kezelés mellett biztonságos választás a lerövidített terápia cefalosporin kezeléssel, amely 5 6 napig adva is elégséges. Recidív fertôzéseket azonban jóval nagyobb arányban találtak penicillin, mint cefalosporin kezelés után. A (Cedax) szekvenciális terápiára is alkalmas gyermekgyógyászati infekciók kezelésékor [16]. A szekvenciális terápia létjogosultságát a kevesebb potenciális mellékhatás, a beteg számára kényelmesebb terápiás forma, a jelentôs költségmegtakarítás, a szociális és társadalmi elvárások indokolják. Ezen terápia feltétele az alkalmazott parenteralis készítmények farmakodinámiás és hatékonyságbeli szempontból megközelítôleg azonos oralis antibiotikum adása. A szerzôk véleménye alapján a (Cedax) alkalmas oralis készítmény a második és harmadik generációs parenteralis cefalosporinokkal kezdett terápia sikeres folytatására, a megfelelô kritériumok betartásával. A compliance-ja kitûnô a jól fogyasztható oralis készítmény iránt. Gyermekekrôl lévén szó, nem elhanyagolható szempont a parenteralis kezeléssel járó fájdalmak és kellemetlenségek csökkentése sem. Beteganyag és alkalmazott módszerek Mostani felmérésünk a 22. június 1. és 23. február 15. között a körzeti gyermekgyógyászati betegrendelésen és a háznál történt beteglátogatások során diagnosztizált felsô légúti ben szenvedô páciensek adatait dolgozza fel. A diagnózist kizárólag a klinikai kép alapján állítottuk fel, hiszen a körzeti orvosi gyakorlatban a mikrobiológiai diagnosztikai módszerek alkalmazhatósága, a hosszú várakozási idô, a laboratóriumok terhelhetôsége, valamint szociálpolitikai kihatások a szülôk munkából való kiesése miatt meglehetôsen korlátozott. A klinikai kép alapján bakteriális infekciónak ítélt esetekben véletlenszerû beosztás, illetve a klinikai kép súlyossága szerint, a fertôzô ek korszerû kezelésének fóruma (FAIDM) által ajánlott empirikus antibiotikus terápiát alkalmaztuk, illetve a (Cedax) terápiát választottuk. Jelen tanulmányban a két terápia eredményességét vetettük össze a gyógyulási idô, és a életminôségében történt változások alapján. Az adatgyûjtést egyrészt a szülôknek kiosztott kérdôív (1. melléklet), valamint az orvosi vizsgálatok (3. 6. illetve 1. napon) során regisztrált tüneti pontszámok alapján végeztük. A statisztikailag szignifikáns különbségek kimutatására Student-féle T-tesztet használtunk. Eredmények és következtetések A felmérésben szereplô gyermekek életkora 8 hó és 18 év között van, az átlagos életkor 6,7 év. Amint az 1. ábra mutatja, 22. június 1. és 23. február 15-e között 628 páciens jelent meg a gyermekgyógyászati rendelésen, illetve lett háznál ellátva. Ebbôl 392 szenvedett valamilyen légúti ben, közülük 187 eset volt felsô légúti nek diagnosztizált. A felmérésbe bevont, és közülük légúti ben illetve felsô légúti ben szenvedôk száma Összes Összes légúti 1. ábra Felsô légúti A 2. ábra tartalmazza a felsô légúti ek kezelése során tapasztalt átlagos gyógyulási idôt. Az összes felsô légúti fertôzések közül 11 esetet a klinikai kép alapján virális infekciónak ítéltünk, ezen antibiokum terápiában nem részesültek, csak tüneti kezelésben. Ebben a csoportban az átlagos gyógyulási idô 5,8±,3 nap, a klinikai tünetek enyhüléséig eltelt átlagos idô 3,2±,4 nap volt. A klinikai kép alapján bakteriális infekciónak ítélt 87 esetbôl 696 esetben a FAIDM által ajánlott empirikus antibiotikus terápiát alkalmaztuk. Ebben a csoportban az átlagos gyógyulási idô 8,1±,14 nap, a klinikai tünetek enyhülése átlagosan 5,2±,3 nap. A fennmaradó esetekbôl 164 betegnél a klinikai kép súlyossága miatt (Cedax) október medicus universalis
3 A virális fertôzés tüneti kezelésénél, valamint a bakteriális fertôzés nel, illetve más antibiotikummal kezelésénél, a gyógyuláshoz és a tünetek enyhüléséhez tartozó napok száma terápiát alkalmaztunk elsô választásként, illetve további 2 esetben az elôzetes antibiotikum terápia elégtelensége miatt tértünk át a terápiára. Ebben a csoportban az átlagos gyógyulási idô a kezelés megkezdésétôl számított 5,3±,2 nap, illetve 5,±,1 nap volt. A tünetek enyhüléséig eltelt átlagos idô pedig mindkét esetben 3,1±,1 nap volt, ami az egyéb antibiotikum terápiával összevetve statisztikailag szignifikánsan kevesebbnek bizonyult (p<,5). Az is megjegyzendô, hogy a t elsô illetve második szerként kapó a terápia kezdetétôl számított gyógyulási idejében nem mutatkozott szignifikáns eltérés (p>,5). Az ábrán nem szerepel négy olyan beteg, akiknél mellékhatások jelentkeztek a kezelés hatására (emesis illetve bôrkiütések), plusz még egy beteg, akinél hatástalannak bizonyult a kezelés (ô kórházba is került, ahol Rochephin adására javult az állapota). A kezelés folyamán négy estben észleltünk olyan mellékhatást, amely a kezelés leállítását tette szükségessé. Egy olyan esetet tapasztaltunk, mely terápiás kudarc volt: a már fent említett otitis mediaban szenvedô kisded, aki a Szent László Kórházba kerülés után a parenterálisan adott Rochephin kezelésre gyógyult. Megbeszélés tüneti kezelés tüneti kezelés ábra A gyermekkori morbiditási adatok alapján állíthatjuk, hogy a háziorvos a területen leggyakrabban felsô és alsó légúti infekciózus ben szenvedôket kezel. E kórképek zöme virális eredetû, nem igényel antibiotikus terápiát (kb. 7%). A fennmaradó 3% azonban bakteriális infekció következtében keresi fel a rendelôt. A célzott antibiotikus kezelés, a fennálló technikai nehézségek miatt, ritkán kivitelezhetô. Pl. a torokváladék levétele után a mintát tartalmazó csövet a szülô kezébe adjuk, aki azt jó esetben aznap, rosszabb esetben másnap elviszi a XIII. kerületi Váci úton levô ÁNTSZ laborba. Legalább egy hét, de gyakrabban két hét is eltelik, mire onnan a tenyésztés eredményét, majd újabb két hét elteltével, a bakteriológiai érzékenység vizsgálat eredményét a kezelô orvos megkapja. A így kapott in vitro érzékenység ráadásul gyakorta nem egyezik az in vivo észlelttel. A beteg objektív és szubjektív tünetei ez alatt nem enyhülnek, a szülôre pedig igen erôs nyomás nehezedik a munkahely részérôl a munkából kiesés miatt. Mindezek figyelembevételével, néhány gyors teszt kivételével, általában az alapellátásban empirikus terápiát kell alkalmaznunk, amely a járványügyi helyzet (az adott terület járványügyi helyzete), a szakmai kollégiumok, a FAIDM terápiás ajánlásai és a saját tapasztalatainkon alapul. Nem kis mértékben befolyásolja azonban a fenti tényezôk használhatóságát a (és szüleik) részérôl létrejövô compliancekészség sem. A gyermekgyógyászatban igen fontos a gyógyszer íze, az adagolás száma, gyakorisága, az adagolás idôtartama és a gyógyszer ára. Miután az alapellátásban döntôen perorális készítményeket alkalmazunk, ezek igen fontos szempontok. A nemzetközi ajánlásokban, pl. az otitis media acuta purulenta és a sinusitis maxillaris acuta purulenta kezelésére egyaránt 1 napos kezelést tartanak célravezetônek. A naponta kéthárom részletben, és 1 napon át, adandó antibiotikum esetén aligha valószínû, hogy a szülô, aki a már idôközben jobb állapotba került gyermekébe beleerôlteti a gyógyszert. Egy amerikai vizsgálat szerint, az otitis miatt penicillinnel gyermekek közül csupán minden hatodik tartotta be az antibiotikus kezelésre vonatkozó elôírásokat. Nagyon valószínû, hogy Magyarországon semmivel nem jobbak ezek az arányok, sôt a tíznapos kezelés még ritkábban teljesül, hiszen csak az orvosok töredéke rendeli a felírt gyógyszert ilyen hosszú idôre. Biztosra vehetô, hogy a hazai rezisztencia adatok melyek terén a világ élvonalába tartozunk jórészt ezt a magatartást tükrözik. Nem csak a terápia hossza, de a napi adagok száma is jelentôsen befolyásolja a gyógyszer szedés teljesítését. Egy ausztrál vizsgálat szerint a napi egy adagos kezelést 95%-ban, míg a napi kétadagosat 76%-ban tartották be a. Az enyhébb tünetek kisebb adagú, rövidebb ideig adott, kevésbé hatékony antibiotikummal való kezelése a legjobb mód a rezisztens törzsek kiválogatására. Eredményeink azt mutatják, hogy, bár a felsô légúti ek többsége meggyógyul egyéb antibiotikus kezelés hatására is, a terápia szignifikánsan rövidebb idô alatt eredményez gyógyulást, sôt a recidívák száma is kevesebb. Az sem elhanyagolható szempont, hogy az esetek egy részében az egyéb antibiotikus terápia eredménytelennek bizonyult. Ezen esetekben a terápia eredményezett gyógyulást. Az elsôként kezdett terápia csak négy esetben nem eredményezett gyógyulást, itt ra áttérés jelentett megoldást. Adataink azt medicus universalis 23. október 197
4 mutatják, hogy elôzetes antibiotikus kezelés nem csökkentette a kezelés szükséges idôtartamát, amely arra enged következtetni, hogy ezen esetekben az elôször adott antibiotikum valószínûleg hatástalan volt a kórokozóval szemben. Nagy jelentôsége van annak, hogy a penicillin és cefalosporin származékok többsége néhány órás felezési idôvel rendelkezik. A gyors lebomlás következtében az alvással tehát gyógyszeradás nélkül eltelt idô végére ezek az antibiotikumok már nincsenek kimutatható mennyiségben a dob és arcüregben, nemhogy elérnék akár csak a penicillinre érzékeny törzsek gátló koncentrációját [22]. Ez az idôszak az antibiotikum hatás szempontjából nyitott ablak kiváló lehetôség a mérsékelten érzékeny és a rezisztens törzsek elszaporodására. A hazai gyakorlat szerint az otitisek és sinusitisek kezelése 5 napig tart, pedig ez nyilvánvalóan kevés a mikrobiológiai gyógyulás eléréséhez. A Pollyanna gondolkodásnak is nagy szerepe lehet abban, hogy a rezisztens kórokozók aránya feltûnôen növekszik. Helyesebb elôbb végig gondolni, mely kórokozók jönnek szóba az adott esetben. A légúti fertôzések kezelésében általános elv, hogy mindenek elôtt a virális és bakteriális eredet lehetôségét kell mérlegelni. Alapvetô kérdés, kell-e adni antibiotikumot, vagy sem. Ha a klinikai kép nem egyértelmû, a döntést segítheti a várakozás, amely lehet néhány óra, vagy két-három nap. A Cedax esetében a hatékonyság mellett fontos tényezô, hogy használatával minden bizonnyal csökkenthetô a rezisztencia további terjedése, mert az egyszerû kezelési lehetôségek miatt a várhatóan 1%-ban be fogják szedni az elôírt gyógyszer mennyiséget. Számos klinikai tanulmány igazolta, hogy a naponta egyszeri adagolású kezelés hatékonyabb, mint a napi háromszor adott penicillin, ugyanakkor mellékhatásai csekélyebbek [23]. Gyermekkorban igen gyakori felsô légúti megbetegedés a tonsillopharyngitis. A kórokozók leggyakrabban vírusok, Streptococcus pyogenes, illetve más bétahemolizáló Streptococcusok. Ezen kórokozókra elsôsorban orális penicillint, illetve penicillin allergia esetén, makrolideket ajánl a szakmai kollégium. Praxisunkban 991 tonsillopharyngitisnek diagnosztizált esetbôl 161 bizonyult bakteriális fertôzés eredményének (3. ábra). 66 beteg kapott Cedaxot, amelyek közül 56 elsô választáskánt kapta a gyógyszert, 1 beteget pedig, elôzetesen, mal ünk, és csak a terápia sikertelensége, illetve mellékhatások fellépése miatt alkalmaztunk t. A 59%-a kapott egyéb antibiotikumot. Az átlagos gyógyulási idô ezen nél 8,2±,5 napnak bizonyult. A klinikai tünetek enyhüléséig eltelt idô átlagosan 5,2±,3 nap volt. A fennmaradó 56 esetben (a t kapók között) az átlagos gyógyulási idô a kezelés megkezdésétôl számítva 5,3±,2 nap, illetve 1 betegnél akik a t második választásként kapták, 5±,1 nap volt. A tünetek enyhüléséig eltelt idô pedig 3,1±,1 nap volt mindkét A tonsillopharyngitisben szenvedô, valamint közülük a bakteriális fertôzésben szenvedôk, és a Cedax-al ek száma Összes 3. ábra Bakteriális fertôzés Cedax kezelés A tonsillopharyngitisben szenvedô, valamint közülük a bakteriális fertôzésben szenvedôk, és a Cedax-al ek gyógyulásáig és a tünetek enyhüléséig eltelt idô ábra esetben, amely az egyéb antibiotikum terápiával összevetve szignifikánsan kevesebbnek bizonyult (p<,5) (4. ábra). Az is megjegyzendô, hogy a t elsô, illetve második szerként kapó a terápia kezdetétôl számított gyógyulási idejében nem mutatkozott szignifikáns eltérés (p>,5). Az otitis media gyermekkorban igen gyakori felsô légúti megbetegedés. Egyéves korra a gyermekek fele átesik ezen a en, 3 éves korra 7 8%-uk. Az akut otitis media leggyakoribb kórokozói a Streptococcus pyogenes és pneumoniae, a Haemophilus influanzae és a Moraxella catarrhalis. A Haemophilus influanzae törzsek 15%-a, a Moraxella catarrhalis törzsek 85%-a béta-laktamázt termel. Több klinikai és gyermekgyógyászati vizsgálat igazolta, hogy a klinikailag aktív koncentrációban jelenik meg a középfül folyadékban [24]. A nagyobb mértékben behatolt a középfül folyadékba, mint a cefixim, vagy az azithromycin [25 26], valamint a nel gyermekek sokkal hamarabb gyógyulnak. Tanulmányunkban október medicus universalis
5 otitisnek bizonyult esetben 68 gyermek kapott (Cedax) kezelést, átlagosan 8 napig (5. ábra). A et az otoscopos kép javulása, illetve az egyéb objektív és szubjektív tünetek változás alapján ítéltük meg. Másik 5 beteg egyéb antibiotikumot (amoxicillinklavulánsavat, illetve makrolideket) kapott, átlagosan 1 napig. A nel esetében az átlagos gyógyulási idô 6±,4 nap volt, a tünetek enyhüléséig eltelt idô átlagosan 5,7±,3 nap volt. Az egyéb antibiotikummal esetében az átlagos gyógyulási idô 9,3±,4 nap volt, a tünetek enyhüléséig eltelt átlagos idô pedig 7,3±,3 napnak bizonyult, Az otitis mediaban szenvedô, antibiotikummal, valamint azok közül Cedax-al száma Otitisben szenvedô Antibiotikummal 5. ábra Cedax-szal Az otitis media esetén antibiotikummal, valamint azok közül Cedax-al gyógyulásáig és a tünetek enyhüléséig eltelt idô ábra amely szignifikánsan több, mint a nel csoportban (p<,5) (6. ábra). Az otitis gyakran erôs fájdalommal, magas lázzal, esetleg emesissel, valamint nagyon rossz közérzettel jár. Nem közömbös a beteg szempontjából, hogy ezeket a tüneteket menyi idôn belül tudjuk megszüntetni. A szülôknek kiosztott kérdôív kérdéseire adott válaszokból egyértelmûen kiderül, hogy az általuk észlelt javulás A sinusitisben szenvedô, Cedax-al, valamint mal száma Sinusitisben szenvedô Más antibiotikummal 7. ábra Cedax-szal A sinusitisben szenvedô, Cedax-al, valamint mal gyógyulásáig és a tünetek enyhüléséig eltelt idô ábra még a fent ismertetett idônél is hamarabb, többnyire a negyedik napon észlelhetô. Sinusitist 121 esetben diagnosztizáltunk, ebbôl 5 gyerek kapott átlagosan 1 napig (Cedax), 71 gyermek pedig amoxicillin, amoxicillin-klavulánsav, illetve makrolid terápiát (7. ábra). A diagnózist 46 esetben röntgennel igazoltuk, a fennmaradó esetekben a gégészeti vélemény, valamint a klinikai kép alapján állítottuk fel. A sinusitis leggyakoribb kórokozói a Streptococcus pyogenes és pneumoniae, a Haemophilus influanzae és a Moraxella catarrhalis. Kezelés nélkül gyakran suppuratív és intracranialis komplikációk alakulnak ki, valamint igen gyakran sinobronchitis formájában idült bronchitis fenntartásában is szerepet játszhat [27]. Nagy számú betegen végzett vizsgálat egyértelmûen igazolta, hogy a ugyanolyan eredményes az akut és chronikus sinusitis kezelésében, mint a nagy dózisú amoxicillin-klavulánsav, illetve makrolid terápia [28]. Ugyanakkor a naponta egyszeri kezelés és a jóval kevesebb mellékhatás jobb compliancet biztosít. medicus universalis 23. október 199
6 Esetünkben a nel átlagos gyógyulási ideje 8,7±,1 nap volt, a klinikai tünetek enyhüléséig eltelt idô 7,1±,3 nap. A másik csoportban a gyógyulási idô 8,9±,2 nap volt, a klinikai tünetek enyhüléséig eltelt idô 7,3±,3 nap volt, mely nem mutatott szignifikáns különbséget a nel csoporthoz képest (8. ábra). A szülôknek kiosztott kérdôíveket 1 elvesztett kivételével teljesen kitöltve kaptuk vissza. A válaszokból kitûnt, hogy a gyermekek szívesen elfogadták a (Cedax) ízét, ami talán ahhoz is hozzájárult, hogy a szülôk végig az orvosi utasításnak megfelelôen adták a gyógyszert. Mint már többször említettük, a compliance hiánya miatt nem megfelelô ideig, illetve nem megfelelô dózisban szedett antibiotikumok tarthatók leginkább felelôsnek a rezisztencia kialakulásáért. Ezért úgy gondoljuk, hogy a compliance adatok alapján még abban az esetben is a (Cedax) kezelés tûnik elônyösebbnek, ahol a gyógyulás sebessége nem mutat egyértelmû elônyt az egyéb antibiotikus terápiához képest. A ek hosszabb fennálltával arányosan nô a recidívák és szövôdmények aránya. Ezek a további életminôsége szempontjából közel sem elhanyagolhatóak. Az otitis media ilyen maradandó, az egész hátralévô életre kiható szövôdménye lehet a középfül struktúrák károsodásából eredô jelentôs hallásromlás oka. A nem megfelelôen sinusitis a környezô csontok felé tovaterjedhet, a szemüregbe is betörhet, vagy a sinus cavernosus septicus thrombosisa révén az életet is veszélyeztetô állapotot teremthet. A tartósan fennálló tonsillopharyngitis peritonsillaris illetve retropharyngeális tályog kialakulásához vezethet, amely sürgôs sebészi beavatkozás nélkül szintén életet veszélyeztetô állapot lehet. A fentiekbôl egyértelmûen kitûnik, hogy a nagyobb biztonsággal, illetve hamarabb eredményre vezetô terápia a beteg aktuális és további életminôsége szempontjából rendkívül fontos. Ez a szempont gyermekek esetében talán még hangsúlyosabb. ÖSSZEFOGLALÁS A (Cedax) hatóanyaga harmadik generációs orális cefalosporin származék, amely kiemelkedôen stabil a béte-laktamázzal szemben. Hatássprektuma kiterjed számos Gram pozitív és néhány Gram negatív baktériumra, amelyek magukban foglalják a fertôzéses eredetû légúti megbetegedések leggyakoribb kórokozóit is. Számos tanulmány bizonyítja, hogy a legalább olyan hatékony a bakteriális eredetû légúti ek kezelésében, mint az általában használt antibiotikumok. Ugyanakkor a napi egyszeri adagolás, illetve a rövidebb gyógykezelés miatt valószínûleg kedvezôbb a compliance, és az ezzel szorosan összefüggô rezisztencia szempontjából. Az életminôség kérdése egyre inkább elôtébe kerül a terápiás beavatkozások értékelésekor. Jelen tanulmány két gyermekorvosi körzetben készült Budapest külvárosában, és a (cedax) kezelés hatékonyságát vizsgálja három ambulánsan kezelhetô infekció csoportban. Tonsillopharingitisben (n=66), otitisben(n=68) és sinusitisben (n=5) felmértük az infekció, illetve a kezelés (gyermekeknél 9 mg/tskg/nap, illetve 4 kg-os testsúly felett 4 mg/nap következtében a beteg életminôségében és általános állapotában bekövetkezô változásokat a kezelô orvos észlelései (és dokumentációja), illetve a hozzátartozói által kitöltött kérdôívek adatai alapján, összevetve az eredményeket az egyéb antibiotikum terápiában részesült adataival. A vizsgálat célja a két terápia hatékonyságának, illetve életminôségre gyakorolt hatásának összehasonlítása volt. Eredményeink azt mutatták, hogy bár a felsô légúti fertôzések zöme meggyógyult egyéb antibiotikus kezelés alkalmazása esetén is, a terápia szignifikánsan rövidebb idô alatt eredményezett gyógyulást. Több esetben az egyéb antibiotikus terápia eredménytelensége után is a kezelés hozott gyógyulás. A rövidebb kezelési idôbôl és a napi egyszeri dózisból eredô valószínûleg jobb compliance több szempontból is fontos lehet. Egyrészt a kórokozó biztosabb elpusztítása révén akadályozhatja a rezisztens törzsek elszaporodását, másrészt pedig a gyorsabb gyógyulás mind önmagában, mind az esetleges szövôdmények kialakulásának csökkenése révén jelentôsen javíthatja a életminôségét, közérzetét, kedvezôen alakíthatja a szülôk munkából való távolmaradásának idejét. Ezek egyáltalán nem elhanyagolható szempontok a mai magyar alapellátásában, ahol az orvos az esetek döntô többségében empírikus terápia végzésére szorul. IRODALOM 1. Dr. Ablonczy Mária, Dr. Kovács Gábor: Légúti infekciók Ceftibutennel történô kezelésének vizsgálata allergiás és nem allergiás nél. SOTE II. sz. Gyermekklinika Medicus Universalis XXXVI/ Brook, I., Yocum, P.: Amoxicillin failure and beta-locfamase in otitis. Pediatr. Infect. Dis.J Farkas Zs. Katona G., Késmárszky R., Benedek P., Majoros T. Pataki L., Csákányi Zs.: A gyermekkori otitis media acuta purulenta (ACM) és a sinusitis maxillaris acuta purulenta (SM) kezelésének megváltozása. Med. Univ. XXXIV / Scaglione, F., Demartini, G., Arcidiacono M.M., Pintucci, J.P.: Optimum treatment of streptococcus pharyngitis. Drugs / Pien, F.D. Double blind comparative study of two dosage regimens of cefaclor and amoxicillin clavulanic acid int he outpatient treatment of soft tissue infections. Antimicrobial Agents Chemotherapy. 1983, 24, Samonis, G., Gikas, A., Toloudis, P. et al.: Prospective study of the impact of broadspectrum antibiotics on the yeast flora of the human gut. Eur. J. Clin. Microbial Infect Dis , Weinstein, L., Brown, R.B.: Colonization, superinfection, major microbiologic and clinical problems. Mt. Sinai J. Med. NY. 1977, 44, Van Saene H.F.K., Stoutenbeck, C.P., Geitz, J.N. et al.: Effect of amoxycillin on colonization resistance in human volunteers. Microb. Ecol. Health Dis Vollaard, E.J., Clasener, H.A.L., Jannssen, A.J.H.M. et al.: Influence of amoxycillin on microbial colonization resistance healthy volunteers. A methodically study. J. Antimicrobial Chemother. 199, Nord, C.E., Heimdahl, A., Lundberg, C. et al.: Impact of cefaclor on the normal human oropharyngeal and intestinal microflora. Scand J. Infect Dis. 1987, 19, Vollaard, E.J., október medicus universalis
7 Clasener, H.A.L., van Griethuysen, A.J.A. et al.: Influence of cefaclor, phenethicillin, cotrimoxazole and doxycycline on colonization resistance in healthy volunteers. J. Antimicrobial Chemother, 1988, 22, Van Saene H.F.K., Williams F.T.C., Davies, R.J.: The abnormal carrier state and superinfection following antibiotic treatment of respiratory tract infection in general practice: a clinical, controlled trial. Eur. Respir. Rev. 1991, 2, Jeffrey, L., Blumer PhD., MD, Samuel, E., McLinn, MD, C.A., Deabate MD, Dimitris A. Kafetzis et al.: Multinational multicenter controlled trial comparing with cefaclor for the treatment of acute otitis media. Pediatric Infect. Dis. J. 1995, 14, Boccazzi A., Tonelli, P., De Angelis, M. et al.: Short course therapy with versus azithromycin in pediatric streptococcal pharyngitis. Pediatric Infect. Dis. J. 2. oct Dr. Horvai Géza: Terápiás ajánlások Tonsilitis fallicularisban. Magyar Egészségpiac. 2. augszept. 16. Dr. Fekete F., Dr. Kemény J., Dr. Szokolai, V., Dr. Mészner, Zs. Dr. Prof. Dr. Czinner Antal, Dr. Szabó I., Dr. Schmidt M., Dr. Kalmár Á., Dr. Hünlich A.: Ceftibutennel (Cedax) folytatott szekvenciális therápia gyermekgyógyászati infekciók kezelésében. 17. Braun, J.J., Alabert, J.P., Michel, F.B., Ouiniou, M., Rat C., Cougnard, J., Czarlewski, W., Bousquet, J.: Adjunct effect of Iorattidine in the treatment of acute sinusitis in patients with allergic rhinitis. Allergy 52, , Scaglione, F., Demartini, G., Dugnani, S., Arcidiacono, M.M., Pintucci, J.P., Frashcini, F.: Interpretation of middle ear fluid concentrations of antibiotics comparison between, cefixim and azitromicin. Br. J. Clin. Pharmacol 47, Sterkers, O.: Efficacy and tolerability of versus amoxicillin/clavulanate in the treatment of acute sinusitis. Chemotherapy 43, McLinn, S.E., McCharty, J.M., Perrotta, R.J., Pichichero, M.E., Reidenberg, B.E.: Multicenter controlled trial comparing with amoxicillin/clavulanate in the empiric treatment of acute otitis media. Pediatr. Infect. Dis. J., 14-5, Schmidt M., Ablonczy M., Kovács G.: A alkalmazása gyermekkori légúti és húgyúti fertôzésekben. Kórház, 1998/4, Nahata M.C., Barson W.J., Puri S.K.: Pharmatokinetics of cefpirome in pediatric patients. Antimicrob. Agents Chemother. 1995/ Cockburn J., Gibberd R.W., Reid A.L., Sanson-Fisher R.W.: Determinants of non-compliance with short term antibiotics regiments. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1987/295. (662) Texas Pediatric Surgical Associates (713) Chronic and Recurrent Otitis Media (Ear infections). 25. Marchisio P., Principi N., Passali D., Salpietro D.C., Boschi G., Chetri G., Caramia G., Longhi R., Reali E., Meloni G., De Santis A., Sacher B., Cupido G.: Epidemology and treatment of otitis media with effusion in children in the first year of primary school. Acta Otolaryngol (Stockh.) 1998/118 (4) Michael E., Pichichero M.D.: Acute otitis media: Part II. Treatment in an Era of Increasing antibiotic Resistance. American Family Physician 2. ápr. 15. (1-6). 27. Simon M.W.: Treatment of acute sinusitis in childhood with. Clia. Pediatr. (Philo.) 1999,38 15) Wellington S., Tichenor M.D.: Sinusitis for Physicians. New York, Melléklet KÉRDÔÍV szülôk részére 1. A kezelés kezdetén milyennek ítélte meg gyermeke állapotát? a) súlyos b) közepes c) enyhe 2. Mennyi idô múlva észlelt javulást? a) 3 nap b) 4 nap c) 5 nap d) 6 nap e) több, mint egy hét 3. Hány nap alatt lett láztalan a gyermek? Szívesen szedte-e a gyermek a gyógyszert? igen nem 5. Végig szedte-e a gyógyszert az orvos utasítása szerint? igen nem 6. Elolvasta-e a mellékelt gyógyszertájékoztatót? igen nem 7. Érthetô volt-a az adagolás módja? igen nem medicus universalis 23. október 21
CEFTIBUTENNEL SZERZETT TAPASZTALATOK FELSÔLÉGÚTI INFEKCIÓK
medicus universalis XXXVII/1. 2004. CEFTIBUTENNEL SZERZETT TAPASZTALATOK FELSÔLÉGÚTI INFEKCIÓK KEZELÉSÉBEN DR. KATONA GÁBOR ÉS A MULTICENTRIKUS VIZSGÁLAT RÉSZTVEVÔI Bevezetés A felsô légúti fertôzések
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban Legfontosabb tények az antibiotikum rezisztenciáról A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szemben kialakuló rezisztenciája
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia
ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia Általános áttekintés Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll http://semmelweis.hu/gyogyszertar /semmelweis-egyetem-gyogyszerterapias-bizottsag
LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM. (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye)
MACSKÁK FELSŐ Ő LÉGÚTI BAKTERIÁLIS MEGBETEGEDÉSEI LAJOS ZOLTÁN DUO-BAKT ÁLLATORVOSI OS MIKROBIOLÓGIAI O LABORATÓRIUM (Kómár emléknap, 2012.09.15. Budapest MÁOK Pest megye) RHINITISEK, RHINOSINUSITISEK
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen
A házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves eredményei (II. Cél 9. feladat) Dr. Mészner Zsófia
A házi gyermekorvosi praxisokban lezajlott gyorsteszt-felhasználás kérdőíves eredményei (II. Cél 9. feladat) Dr. Mészner Zsófia A vizsgálat jelentősége, előzményei A vizsgálatban összesen 35 házi gyermekorvos
PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK
PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK 1 BLASZFÉMIÁK... AMOXICILLINTİL MINDENKI MEGGYÓGYUL... AZ ORR- / TOROKVÁLADÉK VIZSGÁLATA KERÜLENDİ! A MYCOPLASMA- / CHLAMYDIA SEROPOSITIVITAS NEM ÉRZÉKENY ANTIBIOTIKUMRA! 2
MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN
MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése, 2017.09.30.
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN
DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN Debrecen, 2006. 12. 04. Dr. Kincses József a kórokozók egy lépéssel mindig előttünk fognak
Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa
TERÁPIA Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Cél: az életminıség javítása! CF gyógyszeres kezelése Sérült funkciók normalizálása Emésztés Táplálkozás szomatikus fejlıdés Légzés
II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 29 Tudományos következtetések A Zinnat és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos
Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában
Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Fogalmak
Evolúció ma: az antibiotikum rezisztencia a baktériumoknál
Evolúció ma: az antibiotikum rezisztencia a baktériumoknál Dr. Jakab Endre, adjunktus Magyar Biológia és Ökológia Intézet, Babeş-Bolyai Tudományegyetem ejakab@hasdeu.ubbcluj.ro Tartalom az antibiotikum
Az akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája
Az akut és krónikus bakteriális prosztatitisz klinikuma és terápiája Interjú Prof. dr. Winfried Vahlensieck urológus, fájdalomspecialistával II. rész A krónikus abakteriális prosztatitisz (CPPS) mellett
Gyógyszeres kezelések
Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis
Az antimikróbás terápia ellentmondásai
Az antimikróbás terápia ellentmondásai Ludwig Endre Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport Az antimikróbás terápia jellegzetességei Az egyetlen
Antibiotikumok a kutyapraxisban
Antibiotikumok a kutyapraxisban Antibiotikum választás Bakteriális fertőzés Célzott Empirikus Megelőző Indokolt esetben Ismert betegség kiújulásának megelőzésére Rizikócsoportoknál Mikor ne adjunk? Nem
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
A hazai antibiotikum-felírási gyakorlat elemzése a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő adatai alapján
A hazai antibiotikum-felírási gyakorlat elemzése a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő adatai alapján Babarczy Balázs, dr. Papp Renáta 2018. november 19. Kontextus Az antibiotikum rezisztencia okozta
1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára
1. Általános kulcsfontosságú üzenetek a kórházi és egyéb egészségügyi intézményi egészségügyi szakemberek számára Mi a probléma? Az antibiotikum 1 -rezisztencia valamennyi európai egészségügyi intézményben
ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN
2 ANTIBIOTIKUM TERÁPIA A SEBÉSZETBEN 2011 dr. Sére Viktória 2009/2010 Módosította: dr. Molnár Péter 2010/2011 A terápia célja 3 Sebfertőzés Műtéti sebek osztályozása 4 A műtéti sebeket a szennyezettség
Légúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája
Légúti pathogének és azok antibiotikum rezisztenciája Dr.Nagy Erzsébet SZTE ÁOK Központi Klinikai Mikrobiológia Laboratórium, Szeged I dhpfcu-k h M H * a releváns diagnózist befolyásoló i' Egyes légúti
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
A prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja
Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja (E 7-09/00-10 sz. előírás) Dr. Margitai Barnabás, Dr. Farkas Anikó, Dr Vancsó Ágnes Biológia és Betegbiztonsági Részleg Minőség- és Biztonsági
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
A évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői I.
Antimikrobiális szer alkalmazás a hazai és európai kórházakban és bentlakásos szociális intézményekben az európai pont-prevalencia vizsgálatok eredményei alapján dr. Kurcz Andrea, dr. Hajdu Ágnes, Veress
Rotavírus infectio Adatok az alapellátók oltási gyakorlatáról
Rotavírus infectio Adatok az alapellátók oltási gyakorlatáról D R. DOLOWSCHIÁK ANNAMÁRIA K Á V É S Z Ü N E T K O N F E R E N C I A S I Ó F O K 2 0 1 2. Az előadás a GlaxoSmithKline Kft. támogatásával készült
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 16 Tudományos következtetések A Zinacef és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos
ANTIBIOTIKUM-FELHASZNÁLÁS EURÓPAI SURVEILLANCE-A: AZ ESAC PROGRAM (EUROPEAN SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION) EPINFO 2004; 38:
ANTIBIOTIKUM-FELHASZNÁLÁS EURÓPAI SURVEILLANCE-A: AZ ESAC PROGRAM (EUROPEAN SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION) EPINFO 2004; 38:465-469 Az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciával kapcsolatos
Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége
Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek
A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály
A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály EAN 2010.11.18 1 Közegészségügyi veszélyek MRK Influenza pandemia bioterrorismus
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
13. KÖZEGÉSZSÉGÜGYI ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKMACSOPORT
13. KÖZEGÉSZSÉGÜGYI ÉS NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKMACSOPORT 13.A. Fertötlenítés 13.D. Népegészségügy 13.. Egészségőr 13.1. Egészségfejlesztési szakember MSc 13.3. Egészségőr-fertőtlenítő 13.1. Katonai higiénikus
Suprax 200 mg filmtabletta: 200 mg cefixim (223,84 mg cefixim-trihidrát formában) filmtablettánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Suprax 200 mg filmtabletta Suprax 100 mg/5 ml por belsőleges szuszpenzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Suprax 200 mg filmtabletta: 200 mg cefixim (223,84 mg cefixim-trihidrát
ANTIBIOTIKUM-TERÁPIÁS KONSZENZUSNYILATKOZAT
A konszenzusnyilatkozat az Országos Háziorvos Napok 2009. május 23-i konszenzus-kerekasztala kapcsán született. Készítették: Dr. Szalka András, Szt. Imre Kórház, Budapest Dr. Fekete Ferenc, Fővárosi Önkormányzat
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek
Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! OGYI fejléces papír BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Tetran
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE
A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK ÉRTELMEZÉSE Dr. Kiss Virág 2016.11.20 A LABORBAN ELÉRHETŐ GYORSTESZTEK: 1. Clostridium difficile gyorsteszt 2. RSV gyorsteszt 3. Influenza gyorsteszt 4. H.pylori Ag gyorsteszt
Adhezív tabletta szájszárazság esetén
ORAHEA LTH 13434 SE 27 th Pl Bellevue WA 98005 425-451-9876 Adhezív tabletta szájszárazság esetén Az OraHealth-ről Székhely: Bellevue, Washington Világelső a korszakalkotó orális adhezív tabletta technológiában
AZ INFEKTOLÓGIA FÜL-ORR- GÉGÉSZETI VONATKOZÁSAI
AZ INFEKTOLÓGIA FÜL-ORR- GÉGÉSZETI VONATKOZÁSAI Dr. Noszek László Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest 1 AZ ELŐADÁS CÉLJA: Gondolatébresztés! Minden orvos, közöttük is kiemelten a fül- orr- gégészek
Minőségbiztosítás a klinikai mikrobiológiai laboratóriumban Barcs István SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztika 2008 november 6 Játszótér, Budapest, Margit-sziget, 1941 1
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ
REHABILITÁLHATÓ-E A NAGYKOCKÁZATÚ KÓROKOZÓT HORDOZÓ BETEG? Péley Iván (1,2) Pintér Vendelné (2) PTE KK Neurológiai Klinika (1) Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció (2) IGEN HOL? MIKOR? MILYEN FELTÉTELEKKEL?
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
A szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
Tudományos következtetések. A Prevora tudományos értékelésének átfogó összegzése
II. MELLÉKLET AZ EURÓPAI GYÓGYSZERÜGYNÖKSÉG (EMA) ÁLTAL BETERJESZTETT TUDOMÁNYOS KÖVETKEZTETÉSEK, A POZITÍV VÉLEMÉNY, AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, A CÍMKESZÖVEG, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSÁNAK INDOKLÁSA
Semleges ízű! zselatin tannát. Hasmenés kezelésére minden korosztály számára
Semleges ízű! zselatin tannát Hasmenés kezelésére minden korosztály számára 7-1 liter víz kerül a vékonybélbe naponta %-9% 1,5 liter vizet szív fel a bélrendszer normál esetben a vékonybél végső szakaszába
Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
2 2. O R S Z Á G O S A N T I B I O T I K U M T O V Á B B K É P Z Ô TA N F O LYA M
PROGRAM 2016. NOVEMBER 17. CSÜTÖRTÖK 10.00 20.00 Regisztráció 13.00 Megnyitó 13.05 13.35 Lázas megbetegedés szokatlan oka: Haemophagocytosis Dr. Szombati Andrea főorvos Fővárosi Önkormányzat Egyesített
Változatlanul alacsony az influenza aktivitása
Az Országos Epidemiológiai Központ Tájékoztatója az influenza surveillance adatairól Magyarország 2010. 5. hét Változatlanul alacsony az influenza aktivitása 2010. év 5. hetében hasonló volt az influenzaszerű
Az allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
ANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ OKTÓBER 8.
ANTIBIOTIKUM POLITIKA FİVÁROSI SZENT ISTVÁN KÓRHÁZ 2011. OKTÓBER 8. A POLITIKA 1.VALAMELY SZERVEZET TÁRSADALMI ÉRDEKŐ TEVÉKENYSÉGE 2.CSELEKVÉS TAKTIKÁJA Magyar Értelmezı Kéziszótár ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP
Semmelweis Egyetem VIII. Infektológiai Továbbképző Tanfolyam
2015. március 20 21. Fókuszban az antibiotikum terápia PROGRAM 2015. MÁRCIUS 20. PÉNTEK 07.30 09.00 Regisztráció 09.00 09.30 Antibiotikum kezelés jelene és jövője 09.30 10.00 10.00 10.30 Prof. Dr. Ludwig
Újszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS AJÁNLÁSOK GYERMEKGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEKHEZ ÉS TÜNETEKHEZ SZERKESZTETTE: TULASSAY TIVADAR
DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS AJÁNLÁSOK GYERMEKGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEKHEZ ÉS TÜNETEKHEZ SZERKESZTETTE: TULASSAY TIVADAR 2006. OKTÓBER 3 A KLINIKAI IRÁNYELVEK KÉZIKÖNYVE ELKÉSZÍTÉSÉÉRT KÖSZÖNET ILLETI SZERZÕINKET:
INFEKTOLÓGIA A FÜL- ORR- GÉGÉSZETBEN A SZÁJÜREG ÉS A GARAT FERTŐZŐ BETGSÉGEI
INFEKTOLÓGIA A FÜL- ORR- GÉGÉSZETBEN A SZÁJÜREG ÉS A GARAT FERTŐZŐ BETGSÉGEI Dr. Noszek László Semmelweis Egyetem, Budapest Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika 1 AZ ELŐADÁS CÉLJA: A fül- orr-
Gyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat október 10.
Gyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat 2016. október 10. Projekt feladat célja Gyógyszerelési áttekintés keretében, valós élethelyzeten alapuló gyógyszerelési probléma feltárása, intervenció javaslata
Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
J.1.sz.táblázat. A nem specifikus és specifikus járványokban megbetegedettek és meghaltak száma 2010-ben. véráramfertőzés
száma % 1 Nosocomiális járványok 2010. Az ÁNTSZ regionális és kistérségi intézetei az OEK Kórházi Járványügyi Osztályára 2010. évben 185 nosocomiális járványt valamint 1 Salmonella typhi murium, 4 MRSA,
A hemokultúra vételének metodikája
A hemokultúra vételének metodikája Hajdú Edit Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet 14. Országos Antibiotikum Továbbképző Tanfolyam
A pulzáló és folyamatos norfloxacin itatás összehasonlító vizsgálata csirkében és pulykában. Sárközy Géza
A pulzáló és folyamatos norfloxacin itatás összehasonlító vizsgálata csirkében és pulykában Sárközy Géza Gyógyszertani és Méregtani tanszék Állatorvos-tudományi fakultás Szent István Egyetem Budapest 2002
III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
Bevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson.
Bevezetés Inhalatív úton a légutakba jutó anyagok sora eredményez az arra érzékeny szervezetben kóros, megváltozott és specifikus légúti rendellenességet. A légúti allergia globális egészségügyi problémát
MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből Prof. dr. Kovács Péter Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Részleg BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ ORVOSLÁS (EBM=
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
Dr. Losonczy György egyetemi tanár. Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika. Általános szervező: Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet
Légúti fertőzések továbbképző tanfolyam LÉGÚTI FERTŐZÉSEK KLINIKUMA, MIKROBIOLÓGIAI GYORS-DIAGNOSZTIKÁJA ÉS CÉLZOTT ANTIBIOTIKUS KEZELÉSE 3. MIKROBIOLÓGIAI GYORSDIAGNOSZTIKA ELŐADÁS SOROZAT IX. SE-TK/2017.II./00219.
Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest Mertz Katalin
Gyermek fül-orr f gégészet g alapvetı kérdései Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest Mertz Katalin Fül l fejlıdési rendellenességei microtia anotia hallójárati atresia - egyoldali, kétoldalik
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése
Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése MALDI-TOF MS módszerrel Pappné Ábrók Marianna, Arcson Ágnes, Urbán Edit, Deák Judit Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Klinikai Mikrobiológiai
Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Standacillin 200 mg/ml por oldatos injekcióhoz. ampicillin
39 261/55/07 BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Standacillin 200 mg/ml por oldatos injekcióhoz ampicillin Mielott elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi
Peptikus fekélybetegség modern szemlélete
Peptikus fekélybetegség modern szemlélete Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2013. november 14. Fekélybetegség Jelentőség Kiszámíthatatlan lefolyás A fekélyek
AJÁNLÁSOK A KULLANCSCSÍPÉS ÉS A KULLANCS ÁLTAL TERJESZTETT FERTÕZÉSEK ELLÁTÁSÁHOZ
HÁZIORVOS TOVÁBBKÉPZÕ SZEMLE 2008; 13: 5. AJÁNLÁSOK A KULLANCSCSÍPÉS ÉS A KULLANCS ÁLTAL TERJESZTETT FERTÕZÉSEK ELLÁTÁSÁHOZ Lakos András dr. Kullancsbetegségek Ambulanciája, Budapest A Kullancsbetegségek
A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE
VII. Praxismenedzsment Konferencia Budapest, 2013. november 23. A SZARVASMARHA LÉGZŐSZERVI BETEGSÉG-KOMPLEXE Fodor László Szent István Egyetem, Állatorvos-tudományi Kar, Járványtani és Mikrobiológiai Tanszék
A gyermekkori rhinosinusitis epidemiológiája, szövıdményei és klinikuma. Doktori tézisek. Dr. Sultész Monika
A gyermekkori rhinosinusitis epidemiológiája, szövıdményei és klinikuma Doktori tézisek Dr. Sultész Monika Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezetı: Dr. Mezei Györgyi, Ph.D.
A minőség és a kockázat alapú gondolkodás kapcsolata
Mottó: A legnagyobb kockázat nem vállalni kockázatot A minőség és a kockázat alapú gondolkodás kapcsolata DEMIIN XVI. Katonai Zsolt 1 Ez a gép teljesen biztonságos míg meg nem nyomod ezt a gombot 2 A kockázatelemzés
Miért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
A JUVIA HÜVELYHIDRATÁLÓ GÉL KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA
A JUVIA HÜVELYHIDRATÁLÓ GÉL KLINIKAI KUTATÁSI EREDMÉNYEINEK ÖSSZEFOGLALÓJA 18 Fempharma Europe Kft. Bevezetés A hüvelyszárazság gyakran a szervezet ösztrogén szintjének csökkenése következtében kialakuló
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Semicillin 250 mg kapszula BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA
AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI
AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI AZ ANTIBAKTERIALIS SZER HATÁSAI resistens subpopulatiokat selectal hypermutator baktériumsejteket selectal fokozza a mutagenesist elısegíti a génrecombinatiot kedvez a horizontalis
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés. 2333-06 Epidemiológiai szakápolás modul. 4. vizsgafeladat. 2011. november 08.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
Ambuláns fájadomterápia Ausztriában. Alexander Kober MD, Ph.D
Ambuláns fájadomterápia Ausztriában Alexander Kober MD, Ph.D Ellátása az akut fájdalomnak Akut fájdalom a leggyakoribb tünet különböző megbetegedéseknél.ausztriában az akut fájdalommal rendelkező betegek
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
BEKÖSZÖNTŐ ÉS FELHÍVÁS TANFOLYAMRA
BEKÖSZÖNTŐ ÉS FELHÍVÁS TANFOLYAMRA SEMMELWEIS NYOMDOKAIN: HÚGYÚTI FERTŐZÉSEK KLINIKUMA, MIKROBIOLÓGIAI GYORSDIAGNOSZTIKÁJA, CÉLZOTT ANTIMIKRÓBÁS KEZELÉSE ÉS MEGELŐZÉSE-2 MIKROBIOLOGIAI GYORSDIAGNOSZTIKA