Dr. Gera István. A dentális - parodontális góc rizikó tényező bizonyos általános betegségek etiológiájában??

Átírás

1 Dr. Gera István A dentális - parodontális góc rizikó tényező bizonyos általános betegségek etiológiájában?? Semmelweis Egyetem, Parodontológiai Klinika, Budapest

2 PARODONTITIS általános hatás PATOGÉN BAKTÉRIUM ENDOTOXIN, TOXINOK, SEJTMEMBRÁN EGYÉB BOMLÁS TERMÉKEK GYULLADÁSOS CASCADE GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK általános hatás KÖTŐSZÖVET ÉS CSONTPUSZTULÁS

3 PARODONTITIS ÉS SZISZTÉMÁS BETEGSÉGEK KORASZÜLÉS CORONARIA BETEGSÉG THROMBOEMBOLIÁS KÓRKÉPEK MYOCARDIALIS INFARCTUS STROKE I-ES TÍPUSÚ DIABETES II-ES TYPUSÚ DIABATES

4 Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi Terhességi hatás hatás hatás hatás hatás hatás hatás hatás hatás hatás

5

6 Galloway már 1931-ben leírta, hogy a fogágybetegséget előidéző Gram negatív kórokozók káros hatással lehetnek a terhességre.

7 A koraszülő anyák és a kontroll csoport átlagos parodontális státusa A LEGROSSZABB PARODONTÁLIS STÁTUS ÉV KÖZÖTTI NORMÁL SZŰLÉSEK ALACSONY TESTSÚLYÚ KORASZŰLÉSEK ÉP PARODONTIUM 27 0 ENYHE GINGIVITIS 14 1 SÚLYOS GINGIVITIS SEKÉLY TASAK MÉLY TASAK 3 49 The East London Study of Maternal Chronic Periodontal Disease and Preterm Low Birth Weight Infants: Study Design and Prevalence Data by Davenport E.S. & Co. Annales of Periodontology 3:

8 A SZÜLŐANYÁK PARODONTÁLIS STÁTUSA A WHO CPITN INDEX ALAPJÁN KORASZÜLÕK vs. NORMÁL, KONTROLL ANYÁK (THAJFÖLD) dentális paraméterek KORASZÜLŐ KONTROLL P érték CPITN 0 0,4 1,1 0,001 CPITN 1 5,6 4,9 0,001 CPITN 2 4 3,2 0,01 CPITN 3-4 0,5 0,2 0,1 DMFT 4,8 3,4 0,17 Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight Dasanayake A.P. Annals of Periodontology 3:

9 A SZÜLÉS IDŐPONTJA ÉS A PARODONTÁLIS STÁTUS KÖZÖTTI VISZONY 100% 1300 vizsgált terhesség 80% 60% 40% ÉP ENYHE PAROD SÚLYOS PAROD 20% 0% <28 <32 <35 <37 NORMÁL SZÜLETÉS IDÕPONTJA HÉT Offenbacher S. et al: Maternal periodontitis and Prematurity. Part I: Obstetric outcome of prematurity and growth restriction Ann Periodontol 2001;6:

10 A SZÜLETÉSI TESTSÚLY ÉS A PARODONTÁLIS STÁTUS KÖZÖTTI VISZONY 100% 1300 vizsgált terhesség 80% 60% 40% ÉP ENYHE PAROD SÚLYOS PAROD 20% 0% NORMÁL SZÜLETÉSI TESTSÚLY (gram) Offenbacher S. et al: Maternal periodontitis and Prematurity. Part I: Obstetric outcome of prematurity and growth restriction Ann Periodontol 2001;6:

11 A PARODONTÁLIS STÁTUS ÉS A SZÜLÉS IDŐPONTJA KÖZÖTTI VISZONY 1300 vizsgált terhesség 100% 80% SZÜLETÉS IDÕPONTJA 60% 40% NORMÁL <28 20% 0% EGÉSZSÉGES ENYHE PARODSÚLYOS PAROD Offenbacher S. et al: Maternal periodontitis and Prematurity. Part I: Obstetric outcome of prematurity and growth restrictionann Periodontol 2001;6:

12 A PARODONTÁLIS STÁTUS ÉS A SZÜLETÉSI TESTSÚLY KÖZÖTTI VISZONY 1300 vizsgált terhesség 100% 80% SZÜLETÉSI TESTSÚLY (g) 60% 40% > < % 0% EGÉSZSÉGES ENYHE PAROD SÚLYOS PAROD Offenbacher S. et al: Maternal periodontitis and Prematurity. Part I: Obstetric outcome of prematurity and growth restriction Ann Periodontol 2001;6:

13 A koraszülő anyák és a kontroll csoport szelektált parodontális pathogen mikroorganizmus szintje az értékek indexálva minden mikroorganizmusra egy 0-5 skálára vetítve SZÜLETÉSI TESTSÚLY B. forsythus P. gingivalis AA. T. denticola NORMÁL TESTSÚLY 0,10 + 0,11 0,0 + 0,0 0,0 + 0,0 0,30 + 0,16 ALACSONY TESTSÚLY 0,96 + 0,15 0,26 + 0,09 0,15 + 0,07 1,67 + 0,24 Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications Offenbacher S. et al. Annales of Periodontology 3: , 1997

14 A koraszülő anyák és a kontroll csoport átlagos gingivális sulcus váladék PGE2 és IL-1B koncentrációja SZÜLETÉSI TESTSÚLY SULCUS PGE2 ng/ml + SE SULCUS IL-1B ng/ml + SE NORMÁL TESTSÚLY 62,6 + 10, ,2 ALACSONY TESTSÚLY 131,4 + 21, ,3 Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy complications Offenbacher S. et al. Annales of Periodontology 3:

15 átlagos alom súly (g) AZ EXPERIMENTALIS PARODONTITIS HATÁSA A TERHES ARANYHÖRCSÖGÖK UTÓDAINAK ÁTLAGOS SZÜLETÉSI TESTSÚLYÁRA 2 1,5 1 alomsúly 0,5 0 control P. ging plakk plakk + P. ging Effects of E. Coli and P. gingivalis lipopolysaccharide on pregnancy outcome in golden hamster by Collins & al. Infect Immun 1994; 62:

16 PARODONTÁLIS KEZELÉS HATÁSA A KORASZÜLÉSEK INCIDENCIÁJÁRA 390 terhes anya kezelt a 22. hét előtt, 195 nem kezelt kezelt nem kezelt koraszülés 1,8% 10,2% normál szülés 98,2% 89,2% Lopez NJ et al.: Periodontal therapy reduces the risk of preterm low birth weight J Dent Res. 2001;80:188 (Abstr-1223)

17 A KÜLÖNBÖZŐ RIZIKÓTÉNYEZŐK SZEREPE A KORASZÜLÉSEK ETIOLÓGIÁJÁBAN parodontitis alkohol dohányzás életkor ODDS Ratio etnikum multivariációs logikai regressziós modell kezelt b.vaginitis Periodontal disease as a possible risk factor for preterm low birth weight Offenbacher et al. J. Periodontoll 1996; (suppl) 67:

18 conclusio A koraszülések primer oka a korai magzatburok repedés. sulcus PGE2 szint szignifikánsan magasabb a koraszülő anyákban, mint a kontroll csoportban A koraszülő anyákban szignifikáns fordított korreláció volt a sulcus PGE2 szint és az újszülött testsúlya között A Bacterioides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans és a Treponema denticola a koraszülő anyák ínytasakjaiban nagyobb számban fordult elő mint a kontroll csoportban

19 FELTÉTELEZETT PATHOMECHANIZMUS A normál terhesség ideje alatt az amnion prostaglandin koncentrációja fokozatosan emelkedik, mindaddig, amíg el nem éri azt a szintet amely elindítja a normál vajúdást és végül a szülést. Az urogenitális tractus felől ascendáló gyulladás ezt az amnion PG szintet sokkal korábban olyan mértékben megemelheti, amely elegendő a szülés megindításához.

20 Az amnion folyadék nagyon gyakran tartalmaz F. nucleatum baktériumokat, amely csak kisebb mértékben származik a vaginából bacterialis flora tagja és sokkal inkább az oralis. A vaginából vett tenyészet sok esetben akkor is negatív, ha az amnion folyadék tenyészete pozitív. Mivel a F. nucleatum a parodontális tasak egyik leggyakoribb és legtömegesebb parodontopatogén mikroorganizmusa, sokan feltételezik, hogy ez haematogen szórás útján fertőzheti az amniont.

21 60 újszülött köldökzsinórjából vett vérből 23,3%-ban parodontopatogén baktériumokkal szemben (C.rectus, P.gingivalis, E.corrodens, A.a. és Veilonella parvula) termelt IgM típusú antitesteket mutattak ki. Miután az anyai IgM nem tud átjutni a placenta barrieren, ezért jelenlétük másként nem magyarázható, minthogy a baktériumok vagy antigénjeik bejutottak a magzatba és a magzatban magában termelődött ellenük ellenanyag.

22 Parodontitises terhes nők immunológiai vizsgálata szerint, azokban az anyákban, akikben alacsony volt a szisztémás ellenanyag titer a tasakokban élő parodontopatogén baktériumokkal szemben (Porphyromonas gingivalis, T. forsythia, Prevotella intermedia stb.), különösen gyakran fordult elő a tasakbaktériumok disseminaciója és a foetusok fertőződése. Ilyenkor a foetus köldökzsinór vénájából vett vérmintában az anya orális patogén baktériumai ellen termelődött IgM ellenanyagot is ki lehetett mutatni. Azokban a parodontitises anyákban, akikben a parodontális gyulladás ellenére nem emelkedett az anti- P. gingivalis és T. forsythia ellenanyag titer, 66.7%-ban fordul elő alacsony testsúlyú koraszülés.

23 Az infekcióval társuló koraszülés lehetséges patomechanizmusa A gyulladás során citokinek (PGE2,TNFa,IL-1 IL- 6) keletkeznek és jutnak a keringésbe, s általa a méhbe és a magzatvízbe. A citokinek lokálisan fokozzák a PGE2 felszabadulást. Ha a PGE2 szintje elér egy kritikus értéket, megindítja a szülést, függetlenül attól, hogy az időben bekövetkező fiziológiás folyamat vagy sem. A citokinek mellett baktériumok és toxinok (LPS) is jutnak a méhbe és a magzatba.

24 Az infekcióval társuló koraszülés lehetséges patomechanizmusa Gram-negatív baktériumok endotoxinja az amnion folyadékban jelentős PGE2 koncentráció emelkedést okoz, amely megindíthatja az idő előtti szülést. Egyéb gyulladásos mediátorok, mint pl. IL-6 vagy TNF-a szintén szerepet játszhat az idő előtti szülés megindításában, mert lokálisan ez is prostaglandint szabadít fel.

25 KONKLUZIÓ A TERHES ANYÁK ROSSZ PARODONTÁLIS STÁTUSA POTENCIÁLIS FÜGGETLEN RIZIKÓ TÉNYEZÕ AZ ALACSONY TESTSÚLYÚ, KORASZÜLÉSEK (PLBW - < 2500 g, < 37 hét) ETIOLÓGIÁJÁBAN Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight Dasanayake A.P. Annals of Periodontology 3:

26 CARDIOVASCULARIS CARDIOVASCULARIS CARDIOVASCULARIS CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK CARDIOVASCULARIS CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK CARDIOVASCULARIS CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK BETEGSÉGEK BETEGSÉGEK BETEGSÉGEK BETEGSÉGEK BETEGSÉGEK

27 A FOGAZATI/PARODONTÁLIS STÁTUS ÉS AZ ATHEROSCLEROSIS/ISCHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉGEK (CHD) KÖZÖTTI ÖSSZEFÜGGÉS VIZSGÁLAT Matilla -Finnország Matilla- Finnország Matilla- Finnország DeStefano - USA Beck - USA Beck - USA Beck - USA ÖSSZEFÜGGÉS Teljes fogazat / szívinfarctus Teljes fogazat / atherosclerosis Teljes fogazat / CHD incidencia plakk, parodontium / halásos CHD parodontális csontnívó / új CHD parodontális csontnívó / halálos CHD parodontális csontnívó / stroke RIZIKÓ TÉNYEZÕ (ODDS RATIO) 1,3 1,4 1,2 1,7 1,5 1,9 2,7 Joshipura - Japan foghiány / CHD 1,7

28 National Health and Nutrition Examination Survey USA 14 éves követéses vizsgálat résztvevő Conclusio: a súlyos destruktív parodontitisben szenvedőknek 25%-kal nagyobb esélyük volt ischaemiás szívbetegségre, mint az ép parodontiumu kontrolloknak DeStefano et al.: Dental Disease and the risk of coronary heart disease and mortality Br. Med. J. 1993;306:

29 a baseline vizsgálat során ishaemiás szívbetegségben nem szenvedõ férfi egészségügyi dolgozó 6 éves követéses vizsgálata AZ ISHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉG INCIDENCIÁJÁNAK RELATÍV RIZIKÓ TÉNYEZŐJE 1,4-SZER VOLT MAGASABB AZOKNÁL, AKIKNEK 0-10 TERMÉSZETES FOGUK VOLT, MINT AZOKNAK, AKIKNEK 25 VAGY ENNÉL TÖBB SAJÁT FOGUK VOLT.

30 A parodontitis oka a fogak felszínén megtapadó dentális plakk. A dentális plakkból közel 400 különböző baktériumtörzs tenyészthető ki. 11 Egy grammnyi dentális plakk 2x10 számú mikroorganizmust tartalmaz. GibbonsRJ, van Houte J. Bacterial adherence and formation of dental plaques. Beachey EH. Szerk. Bacterail Adherence. London: Chapman and Hall Ltd. 1980:

31 A nagy felszínű tasakfalon keresztül nagytömegű baktérium és bakteriális bomlástermék kerülhet a szisztémás keringésbe és ez jelentős mértékben befolyásolhatja az egész szervezet fizikális állapotát és hatással lehet más, távoli szervek állapotára is.

32 subgingivalis bakteriális biofilm gram negativ baktérium raktár endotoxin - LPS igen nagy mennyiségü gyulladásos mediátor TNF-alpha, IL-1beta, PGE2

33 BACTERIAEMIA súlyos destructiv parodontitisben igazolt a bacterialis invázió Allenspach-Petrzilka GE, Guggenheim B. Bacterial invasion of the periodontium: an important factor in the pathogenesis of periodontitis? J Clin Periodontol 1983;10:

34 BACTERIAEMIA MÉG VISZONYLAG ÉP PARODONTIUM MELLETT IS ÁTMENETI BACTERIAEMIÁT OKOZHAT A RÁGÁS, A FOGMOSÁS, VAGY A FOGSELYEM HASZNÁLATA Silver JG et al.: Experimental transient bacteraemias in human subjects with varying degrees of plaque accumulation and gingival inflammation. J Clin Periodontol 1977;4:

35 A SÚLYOS PARODONTITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK 55%-NÁL MUTATTAK KI BACTERIAEMIÁT PARAFFIN RÁGÁS UTÁN Murray M & Moonsnick F.: Incidence of bacteriemia in patients with dental plaque J. Lab Clin Med 1941; 26:

36 ÁTLAGOSAN MINDEN FOGRA KITERJEDŐ 5-6 mm MÉLY PARODONTÁLIS TASAK 2 ESETÉBEN cm NYITOTT SEBFELSZÍNEN ÉRINTKEZIK A SZERVEZET A NAGYTÖMEGŰ PLAKK BAKTÉRIUMMAL

37 A FOGAZATI/PARODONTÁLIS STÁTUS ÉS AZ ATHEROSCLEROSIS/ISCHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉGEK (CHD) KÖZÖTTI ÖSSZEFÜGGÉS VIZSGÁLAT Matilla -Finnország Matilla- Finnország Matilla- Finnország DeStefano - USA Beck - USA Beck - USA Beck - USA ÖSSZEFÜGGÉS Teljes fogazat / szívinfarctus Teljes fogazat / atherosclerosis Teljes fogazat / CHD incidencia plakk, parodontium / halásos CHD parodontális csontnívó / új CHD parodontális csontnívó / halálos CHD parodontális csontnívó / stroke RIZIKÓ TÉNYEZÕ (ODDS RATIO) 1,3 1,4 1,2 1,7 1,5 1,9 2,7 Joshipura - Japan foghiány / CHD 1,7

38 Normative Aging Study VA Hospitals Boston USA 1147 férfi, 18 éves követéses megfigyelési idõ coronária betegség 59 - meghalt coronária betegség következtében 40 - férfinél lépett fel agyvérzés Beck et al. Periodontal disease and cardiovascular disease J. Periodontol 1996; 67(suppl)

39 Normative Aging Study VA Hospitals Boston USA 1147 férfi, 18 éves követéses megfigyelési idõ AZOKNÁL A 60 ÉVNÉL FIATALABB FÉRFIAKNÁL, AKIKNEK A VIZSGÁLAT KEZDETEKOR NEM VOLT CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGE DE SÚLYOS PARODONTITISE VOLT - coronária betegség %-kal - halálos koronária betegség %-kal - stroke %-kal nagyobb valószínűséggel fordult elő a 18 éves megfigyelési periódusban Beck et al. Periodontal disease and cardiovascular disease J. Periodontol 1996; 67(suppl)

40 ÉLETKORRAL KORRIGÁLT PARODONTÁLIS CSONTVESZTESÉG ÉS A CHD CUMULATIV PREVALENCIÁJA KÖZÖTTI VISZONY ÉVES KÖVETÉSES VIZSGÁLAT CUMULATIV CHD 10 csontveszteség CUMULATIV CHD Beck JD. et al.: Periodontal disease and cardiovascular disease J. Periodontol 1996; 67(suppl):

41 ÉLETKORRAL KORRIGÁLT KIINDULÁSI PARODONTÁLIS CSONTVESZTESÉG ÉS A HALÁLOS CHD CUMULATIV PREVALENCIÁJA KÖZÖTTI VISZONY ÉVES KÖVETÉSES VIZSGÁLAT 15 HALÁLOS CHD % 40% 60% 80% HALÁLOS CHD átlagos csontveszteség Beck JD. et al.: Periodontal disease and cardiovascular disease J. Periodontol 1996; 67(suppl):

42 ÉLETKORRAL ÉS AZ ÖSSZES FÕ RIZIKÓTÉNYEZÕVEL KORRIGÁLT CHD CUMULATIV PREVALENCIÁ ÉS A 20%-NÁL NAGYOBB PARODONTÁLIS CSONTVESZTESÉGET MUTATÓ FOGAK SZÁMA KÖZÖTTI ÖSSZEFÜGGÉS 3 18 ÉVES KÖVETÉSES VIZSGÁLAT 2,5 2 ODDS RATIO 1,5 1 0,5 FOGAK SZÁMA < FOGAK SZÁMA 0,7 1,3 1,7 2,2 2,7 Beck JD. et al.: Periodontal disease and cardiovascular disease J. Periodontol 1996; 67(suppl):

43 ÉLETKORRAL KORRIGÁLT PARODONTÁLIS CSONTVESZTESÉG ÉS A STROKE CUMULATIV PREVALENCIÁJA KÖZÖTTI VISZONY ÉVES KÖVETÉSES VIZSGÁLAT CUMULATIV STROKE CSONTVESZTESÉG 0% 20% 40% 60% 80% CUMULATIV STROKE Beck JD. et al.: Periodontal disease and cardiovascular disease J. Periodontol 1996; 67(suppl):

44 STRESS, DIABETES, DOHÁNYZÁS GYULLADÁSOS HAJLAM TÁPLÁLKOZÁS PARODONTIS CARIES FOGORVOSI ELLÁTÁS ÉS GONDOZÁSI IRÁNTI IGÉNY AZ EXTRACTIO ELFOGADÁSA MAGATARTÁSI TÉNYEZŐK DOHÁNYZÁS FIZIKAI TRÉNING ELHÍZÁS GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK VÉRALVADÁSI FAKTOROK BACTERIEMIA SZOCIÁLIS HATÁS STERSS TÁPLÁLKOZÁS CORONÁRIA BETEGSÉG ÉS ÉS STROKE Joshipura et al.: Possible explanations for the tooth loss and cardiovascular disease relationship Ann. Period. 1998; 3.: , 1998 nyomán

45 GILA RIVER INDIAN RESERVATION STUDY 1440 AMERIKAI NEM DOHÁNYZÓ INDIÁN FÉRFI 15 ÉVES KÖVETÉSES VIZSGÁLATA SZERINT SZOROS ÖSSZEFÜGGÉS VOLT A PARODONTÁLIS STÁTUS ÉS A CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK INCIDENCIÁJA KÖZÖTT A SÚLYOS PARODONTITISBEN SZENVEDŐK KÖRÉBEN 168%-KAL VOLT MAGASABB A CORONÁRIA BETEGSÉGEK INCIDENCIÁJA Genco RJ:. Periodontal disease and risk for myocardial infarction and cardiovascular disease Cardiovasc REv Rep 1998: March 34-40

46 - Mattila KJ, Valle MS, Neiminen MS, Valtonen VV, Hietantemi KL: Dental infections and coronary atherosclerosis. Atherosclerosis 103, 205, Mattila KJ, Nieminen MS, Valtonen VV. Association between dental health and acute myocardial infarctuion. Br Med J 1989; 298: DeStefano F, Anda RF, Kanh HS és mts. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality Br Med J 1993; 306: Syrjanen J, Peltola J, Valtonen V, Livanainen M, Kaste M, Huttunen JK: Dental infections in association with cerebral infraction in young and middle-aged men. J Intern Med 225, Beck J, Garcia R, Heiss G, Vokonas P, Offenbacher S: Periodontal disease and cardiovascular disease.j Periodontol 1996; 67: Grau AJ, Buggle F, Ziegler C és mts. Association between acute cerebrovascular ischemia and chronic and recurrent infections Stroke 1997; 28: Paunio K, Impivaara O, Tiekso J, Maki J: Missing teeth and ischaemic heart disease in men aged years. Eur Heart J 14, Loesche WJ: Periodontal disease as a risk factor for heart disease. Compendium 25,

47 GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK - A KAPCSOLAT A PARODONTITIS ÉS A CORONÁRIA BETEGSÉGEK KÖZÖTT PARODONTITIS sima izom collagen elastin szív endothel Fokoztt CRP MÁJ Fokoztt SAA Fokoztt Fibrinogen ICAM-1 prudukció kötődik a károsodott sejtmembránhoz elősegiti a lipid lerakódást thrombus PMN, macrophag, habos sejt CRP-C1 PMN kemotaxis szövetkárosodás lipid oxidáció atheroma képződés coronária betegség

48 AZ IMMUN VÁLASZ ÉS A KORONÁRIA BETEGSÉG LEHETSÉGES KAPCSOLATA PARODONTITISBEN ellenanyag PARODONTITIS szenzibilizált T-sejt baktérium ellenes ellenanyag kereszt reakciós antigen ellenes ellenanyag bactérium kereszt reakciós antigen szívt in situ immun complexek szívt in situ immun complexek szív phagocytosis aktivizált T-sejt cytokinek CMI válasz atheroma képződés coronária betegség

49 Majmokon végzett kísérletes parodontitis modellen a parodontális gyulladás hatására emelkedett a szérum endotoxin (LPS), CRP és IL-8 koncentrációja a szérum cholesterin, triglycerid és lipoprotein szint jelentős emelkedését tapasztaláták. fokozott atherosclerosis rizikó Ebersole et al.: Systemic manifestations of periodontitis in non-human primate J Periodontal Res. 1999;34:

50 OKI TÉNYEZŐK : NAGYMENNYISÉGŰ GYULLADÁSOS CYTOKIN TERMELÉS A PARODONTÁLIS GÓCBAN PROSTAGLANDIN E 2 TUMOR NECROSIS FACTOR (TNF) alfa INTERLEUKIN (IL) - 6 DIREKT BACTERIAEMIA

51 HOGYAN FEJLŐDIK KI AZ ATHEROSCLEROSIS???

52 ATHEROSCLEROSIS ATHEROMA RUPTURA, THROMBUS FOCALIS ENDOTHEL KÁROSODÁS LIPID ACCUMULÁCIÓ RÉSZLEGES VAGY TELJES ÉRELZÁRÓDÁS GYULLADÁSOS SEJT PROLIFERÁCIÓ SZERVÜLT, FIBRÓTIKUS ATHEROMA FOLYAMATOS NÖVEKEDÉS CYTOKIN TERMELÉS PDGF SIMA IZOM PROLIFERÁCIÓ ATHEROMA MACROPHAG T LYMPHOCYTA THROMBOCYTA

53 A CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK RIZIKÓ TÉNYEZŐI EMELKEDETT LDL CHOLESTEROL > 160mg/dL CSÖKKENT HDL CHOLESTEROL < 35mg/dL DOHÁNYZÁS OBEZITÁS > 30% TÚLSÚLY FÉRFI NEM DIABETES MELLITUS EMELKEDETT HOMOCYSTEIN SZINT

54 A dohányzás komoly rizikótényező a cardiovascularis és cardiorespiratoricus betegségek kialakulásában szintén rizikótényező a destruktiv parodontitis kialakulásában is, így a dohányos populációban észlelhető, kiugróan magas cardiovascularis morbiditási adatokért a dohányzás több támadásponton keresztül is hatással lehet Haber, J. et al: Evidence for cigarette smoking as a major risk factor for periodontitis. J. Periodontol 64, Coultschin J et al: Association of smoking with periodontal treatment needs. J Periodontol 61,

55 MÁR TÖBB MINT 100 ÉVE SIR WILLIAM OSLER FELTÉTELEZTE, HOGY A CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK INFECTIÓS KÓRKÉPEK DE ENNEK AKKOR NEM VOLT BIZONYÍTÉKA

56 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK INFECTIÓS KÓRKÉPEK??!! ENNEK ELSŐ BIZONYÍTÉKA VOLT AMIKOR MEGFIGYELÉSEK IGAZOLTÁK, HOGY IMMUNSUPPRESSÁLT EGYÉNEKEN CYTOMEGALOVIRUS FERTŐZÉS SÚLYOS CARDIOVASCULARIS ATHEROSCLEROSIST OKOZOTT

57 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK INFECTIÓS KÓRKÉPEK??!! POZITÍV KORRELÁCIÓT VÉLTEK FELFEDEZNI GYOMORFEKÉLY ÉS CORONÁRIA BETEGSÉGEK INCIDENCIÁJA KÖZÖTT A GYOMORFEKÉLYÉRT FELELŐSSÉ TEHETŐ HELICOBACTER PYLORI ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ VOLT A CORONÁRIA BETEGSÉGEK ETIOLÓGIÁJÁVAL

58 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK INFECTIÓS KÓRKÉPEK??!! CAMPYLOBACTER PNEUMONIAE FERTŐZÉS SZINTÉN SZOROS ASSZOCIÁCIÓT MUTATOTT CORONÁRIABETEGSÉGEK INCIDENCIÁJÁVAL SZEROEPIDEMIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK TENÚSÁGA SZERINT

59 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK INFECTIÓS KÓRKÉPEK??!! CAMPYLOBACTER PNEUMONIAE INFECTIÓVAL NYULAKBAN ATHEROMA KIFEJLŐDÉSÉT TUDTÁK KÍSÉRLETESEN ELŐIDÉZNI

60 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK ÉS A PARODONTÁLIS INFECTIÓ??? SZÓBAJÖHETŐ MECHANIZMUSOK BACTERIÁLIS THROMBUS HYPOTHESIS STREPTOCOCCUS SANGUIS PORPHYROMONAS GINGIVALIS PLATELET-AGGREGATION-ASSOCIATED-PROTEIN (PAAP) egy sejtfelszíni, collagenszerű fehérje, amely a vérlemezkék aggregatióját és végül thrombus képződést okoz. Herzberg MC et al: The platelet as en inflammatory cell in periodontal disease: interactions with Porphyromonas gingivalis. Molecular Pathogenesis of Periodontal disease 1994:

61 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK ÉS A PARODONTÁLIS INFECTIÓ??? SZÓBAJÖHETŐ MECHANIZMUSOK BACTERIÁLIS THROMBUS HYPOTHESIS STREPTOCOCCUS SANGUIS INTRAVÉNÁSAN ADVA NYULAKBAN SZÍVINFARCTUS SZERŰ ÁLLAPOTOT ÉS HALÁLT OKOZOTT. Herzberg MC et al: Effects of oral flora on platelets: possible consequences in cardiovascular disease J Periodontol 1996;67:

62 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK ÉS A PARODONTÁLIS INFECTIÓ??? SZÓBAJÖHETŐ MECHANIZMUSOK BACTERIÁLIS THROMBUS HYPOTHESIS 50 carotis atheromát vizsgálva CMV H PYLORI CLAMIDIA PNEUMONIAE P. GINGIVALIS PREVOTELLA INTERMEDIA A. ACTINOMYCETEMCOMITANS NYOMAIT MUTATTÁK KI DNS POLYMERAZ LÁNC REAKCIÓVAL 72% TARTALMAZOTT LEGALÁBB EGY PLAKK BAKTÉRIUM TÖRZSET Haraszthy VI et al: Identification of pathogens in atheromatous plaques J. Dent Res. 77: 1998

63 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK ÉS A PARODONTÁLIS INFECTIÓ??? SZÓBAJÖHETŐ MECHANIZMUSOK GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK C REACTIVE PROTEINS - (CRP) NORMAL CONTROL : 1.14 ug/ml PARODONTITIS + CORONÁRIA BETEGSÉG : 8.70 ug/ml FOGÁGYBETEGSÉG KEZELÉSE 65%-KAL CSÖKKENTETTE A CRP KONCENTRÁCIÓT Genco et al : Overview of risk factors for periodontal disease and implications for diabetes and cardiovascular disease Compendium of Continuing Education in Dentistry 2000:

64 GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK - A KAPCSOLAT A PARODONTITIS ÉS A CORONÁRIA BETEGSÉGEK KÖZÖTT PARODONTITIS sima izom collagen elastin szív endothel Fokoztt CRP MÁJ Fokoztt SAA Fokoztt Fibrinogen ICAM-1 prudukció kötődik a károsodott sejtmembránhoz elősegiti a lipid lerakódást thrombus PMN, macrophag, habos sejt CRP-C1 PMN kemotaxis szövetkárosodás lipid oxidáció atheroma képződés coronária betegség

65 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK ÉS A PARODONTÁLIS INFECTIÓ??? SZÓBAJÖHETŐ MECHANIZMUSOK GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK C-REACTIVE PROTEINS - (CRP) PARODONTITIS BACTERIAEMIA FOKOZOTT TNF-a ÉS IL-6 TERMELÉS FOKOZOTT CRP TERMELÉS A MÁJBAN Genco et al : Overview of risk factors for periodontal disease and implications for diabetes and cardiovascular diseasecompendium of Continuing Education in Dentistry 2000:

66 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK ÉS A PARODONTÁLIS INFECTIÓ??? SZÓBAJÖHETŐ MECHANIZMUSOK GYULLADÁSOS MEDIÁTOROK C-REACTIVE PROTEINS - (CRP) CRP LERAKÓDIK A SÉRÜLT EREK FALÁBAN COMPLEMENT FIXÁCIÓ PHAGOCYTA AKTIVÁCIÓ NITRIC OXID FELSZABADULÁS - ATHEROMA Genco et al : Overview of risk factors for periodontal disease and implications for diabetes and cardiovascular diseasecompendium of Continuing Education in Dentistry 2000:

67 endocarditis endocarditis endocarditis endocarditis endocarditis endocarditis Infective Infective Infective Infective Infective Infective Infective Infective Infective endocarditis endocarditis endocarditis Infective endocarditis

68 infective endocarditis infective endocarditis infective endocarditis infective endocarditis A SBE leggyakoribb oka a Streptococcus sanguis, mely a dentális plakk egyik leggyakoribb összetevője még ép parodontális viszonyok mellett is A SBE szenvedő betegek haemoculturájából sokszor izolálhatók dentális plakkból származó Gram - negativ parodontopathogen kórokozók is: - Actinobacillus actinomycetemcomitans, - Eikenella corrodens, - Fusobacterium nucleatum - Capnocytophaga törzsek Geraci JE, Wilson JR. Symposium on infective endocarditis III. Endocarditis due to Gram-negative bacteria. Report of 56 cases. Mayo Clinic Proc. 1982;57:

69 BACTERIALIS ENDOCARDITIS OKA 450 IRODALMI KÖZLEMÉNY FELDOLGOZÁSA ALAPJÁN OKA 95% valószínűséggel % fogászati beavatkozások 7,5% (5,5-9,4) dentális és parodontális infectiok 7,6% (5,2-9,6) orvosi beavatkozások 14,5% (12,5-17,8) nem oralis infectiok 15,5% (13,5-16,5) intravénás drog 4,5% (2,3-6,8) ismeretlen 52,5% (48,0-54,1) Drangshot MT: A New Causal Model of Dental Diseases Associated With Endocarditis J. Periodontol, Annales of Periodontology 3:

70 Az infectiv endocarditisben (IE) átlagosan az esetek 15%-ban tudtak kimutatni a tünetek fellépése előtti egy hónapon belül elvégzett invazívnak minősülő fogászati beavatkozást

71 Az izületi protézisek körüli gyulladás az Amerikai Szívgyógyász Társaság állaspontja szerint az izületi protézist viselőket, a műbillentyű viselőkkel megegyező antibiotikus profilaxis illeti meg, minden olyan fogászati beavatkozás kapcsán, amely beavatkozás a legminimálisabb bacteriaemia veszélyével járhat.

72 A IE leggyakoribb oka a Streptococcus sanguis, mely még ép parodontális viszonyok mellett is a dentális plakk egyik leggyakoribb összetevője. Ez a baktérium előszeretettel tapad meg az erek falán kialakult steril thrombotikus rögökön. Bayliss R, Clarke C, Oakley CM és mts. The microbiology and pathogenesis of infective endocarditis Br Heart J 1983; 50: Herzberg MC, Meyer MW. Effects of oral flora on platelets: possible consequences in cardiovascular disease. J Periodontol 1996; 67:

73 A IE másik, leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus, amely a legtöbb antibiotikum resistens nosocomialis IE okozója. Bayliss R, Clarke C, Oakley CM és mts. The microbiology and pathogenesis of infective endocarditis Br Heart J 1983; 50:

74 Mivel még a legjobb szájhigiéne esetén is jelentős mennyiségü bakteriális plakk borítja a fogaknak az ínyszéllel érintkező felszínét, a sulcus gingivaen ill. a parodontális tasak hámbélésén keresztül állandóan ki vagyunk téve a bacteriaemia veszélyének

75 Kimutatták, hogy még viszonylag ép parodontális viszonyok mellett is minimális átmeneti bacteriaemiát provokál a rágás, az erőteljes fogmosás, a fogpiszkáló vagy fogselyem használata. A bacteriaemia mértéke azonban elsősorban az ínygyulladás fokától és a parodontális tasak mélységétől függ. Silver JG, Martin AW, McBride BC. Experimental transient bacteraemias in human subjects with varying degrees of plaque accumulation and gingival inflammation. J Clin Periodontol 1977;4:

76 Az IE-ben szenvedő betegek haemoculturájából sokszor izolálhatók dentális plakkból származó Gram - negativ bakterium törzsek is. Ezek között előfordulnak parodontopathogen kórokozók is: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum Capnocytophaga törzsek. Geraci JE, Wilson JR. Symposium on infective endocarditis III. Endocarditis due to Gram-negative bacteria. Report of 56 cases. Mayo Clinic Proc. 1982;57:

77 AZ ANTIBIOTIKUS PROFILAXIS INDIKÁCIÓJA DEPURÁLÁS ALKALMÁVAL.

78 A foghúzás mellett a legnagyobb veszélyt a subgingivális depurálás és egyéb parodontális beavatkozás jelenti.

79 A magas rizikó csoportba sorolandó egyénekben a destruktív fogágybetegség igen komoly rizikótényezőnek minősül.

80 Nagyon fontos, hogy megelőzzük vagy megakadályozzuk a dentális plakk-baktériumoknak a szisztémás keringésbe való jutását, ill. a keringésbe került baktériumoknak az endothelhez vagy encoradiumhoz történő tapadását.

81 Az aktuális antibiotikus profilaxisnál is fontosabb, hogy a magas rizikócsoportba tartozó egyének szájhigiénéje az átlagosnál is tökéletesebb legyen, ne legyenek vérző ínytasakjaik vagy aktív ínygyulladásuk.

82 FOGÁSZATI BEAVATKOZÁS SORÁN ANTIBIOTIKUS PROFILAXIST IGÉNYLŐ CARDIOLÓGIAI ÁLLAPOTOK MAGAS RIZIKÓ CSOPORT MŰBILLENTYŰ (mechanikus vagy biológiai) KORÁBBAN LEZAJLOTT IE KOMPLEX SZÍVFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK SZISZTÉMÁS PULMONÁRIS SHUNT SZÍVBILLENTYŰ KORREKCIÓS MŰTÉTEK Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96:

83 FOGÁSZATI BEAVATKOZÁS SORÁN ANTIBIOTIKUS PROFILAXIST IGÉNYLŐ CARDIOLÓGIAI ÁLLAPOTOK KÖZEPES RIZIKÓ CSOPORT RHEUMÁSLÁZ KAWASAKI BETEGSÉG AUTÓIMMUN KÖTŐSZÖVETI BETEGSÉGEK (SLE) SZÍVBILLENYTŰ MŰKÖDÉSI RENDELLENESSÉGEK BÁRMELY NYITOTT SZÍVMŰTÉT UTÁNI ÁLLAPOT Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96:

84 FOGÁSZATI BEAVATKOZÁS SORÁN ANTIBIOTIKUS PROFILAXIST IGÉNYLŐ CARDIOLÓGIAI ÁLLAPOTOK KÖZEPES RIZIKÓ CSOPORT HYPERTROPHIAS CARDIOMYOPATHIA MYTRALIS BILLENYTŰ PROLAPSUS BILLENTYŰ REGURGUITÁCIÓVAL SZÁMOS SZÍVFEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉG AMELY A BILLENTYŰMŰKÖDÉST BEFOLÁYSOLJA Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96:

85 FOGÁSZATI BEAVATKOZÁS SORÁN ANTIBIOTIKUS PROFILAXIST NEM IGÉNYLŐ CARDIOLÓGIAI ÁLLAPOTOK PITVARI SEPTUM DEFEKTUS SEBÉSZILEG KORRIGÁLT KAMRAI SEPTUM DEFEKTUS CORONARIA BIPASS MŰTÉT MITRALIS BILLENYTŰ PROLAPSUS REGURGITÁCIÓ NÉLKÜL FIZIOÓGIÁS SZÍVZÖREJEK KORÁBBI RHEUMÁS LÁZ SZÍVBILLENYTŰ KÁROSODÁS NÉLKÜL PACEMAKER Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96:

86 BACTERIAEMIÁHOZ VEZETŐ FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOK MAGAS RIZIKÓ CSOPORT extractio parodontális sebészi beavatkozások subgingivalis kürett intraligamentalis anaesthesia subgingivalis depurálás dentoalveoláris sebészi beavatkozások parodontális tasakdiagnosztika szondával bizonyos esetben endodontiai beavatkozások supragingivális depurálás, amennyiben ínyvérzés várható minden olyan beavatkozás amely ínyvérzést okoz Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96:

87 BACTERIAEMIÁHOZ VEZETŐ FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOK MAGAS RIZIKÓ CSOPORT intraligamentalis anaesthesia Az intraligamentalis érzéstelenítés nagyobb gyakorisággal okozott bacteriaemiát, mint az extractió Roberts et al. Odontogenic bacteriaemia ind intraligamental analgesia Br Dent J 1992;173:

88 BACTERIAEMIÁHOZ VEZETŐ FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOK MAGAS RIZIKÓ CSOPORT parodontális tasakdiagnosztika szondával Súlyos parodontitisben szenvedő betegek 43%-ban észleltek bacteriaemiát rutin tasakszondázást követően Daly et al. Bacteraemia caused by periodontal probing Aust Dent J 1997;42:77-80

89 BACTERIAEMIÁHOZ VEZETŐ FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOK MAGAS RIZIKÓ CSOPORT parodontális sebészi beavatkozások subgingivalis kürett subgingivalis depurálás parodontális tasakdiagnosztika szondával A legtöbb esetben a bacteriaemia nem tart tovább, mint 15 perc, de enyhébb esetben nem haladja meg a 2-3 percet. Minél rövidebb ideig tart a bacteriaemia, annál kisebb a veszélya annak, hogy a károsodott endocardiumon megtapadjaon Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96: Mealey BL. Peridontal implications: medically compromised patients Ann Periodontol 1996;1:

90 BACTERIAEMIÁHOZ NEM VEZETŐ FOGÁSZATI BEAVATKOZÁSOK ALACSONY RIZIKÓ CSOPORT tömés és korona készítés retractios fonallal vagy anélkül local anaesthesia kofferdam használata sutura eltávolítás orthodontiai kezelések lenyomatvétel retractios fonallal vagy anélkül az apexet nem meghaladó endodontiai kezelések supragingivális depurálás, amennyiben ínyvérzés nem várható intraoralis röntgen felvételek Dajani et al. Prevention of bacterial endocarditis Recommendations by the American Heart Association Circulation 1997;96:

91 Az AHA utolsó ajánlása szerint az invazív fogászati beavatkozás előtt egy órával 2g amoxicillin vagy penicillin allergia esetén 600mg Clindamycin (Dalacin C) adandó Ez a protokoll elsősorban az alpha haemolyticus streptococcusok ellen szól Dajani AS, Taubert KA, Wilson W és mts. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendation by the American Heart Association JAMA 1997; 277:

92 De az aktuális antibiotikus profilaxisnál is fontosabb, hogy a magas rizikócsoportba tartozó egyének szájhigiénéje az átlagosnál is tökéletesebb legyen, ne legyenek vérző ínytasakjaik vagy aktív gingivitisük. Tanácsos, hogy minden orális beavatkozás előtt alkalmazzunk chlorhexidines, vagy egyéb hatásos antibakteriális szájöblítést is, hogy ezzel is csökkentsük a szájüreg mikróba tartalmát!!!!. Ennek azonban a profialaktukus szerpe tudományosan nem megalapozott Barco CT. Prevention of infective endocarditis: a review of the medical and dental literature J Periodontol 1991;62:

93 szívműtétek vagy izületi protézisek beültetése előtt a beteg fogazati és parodontális státusát rendezni kell. A műtétet követően is a betegek állandó szakszerű szájhigiénés-parodontális fenntartó kezelésben részesüljenek.

94 Amennyiben sorozatkezelésre van szükség, tanácsos 9-14 napos intervallumokat hagyni a kezelések között, hogy csökkentsük az antibiotikum rezisztencia kifejlődésének lehetőségét Dajani AS, Taubert KA, Wilson W és mts. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendation by the American Heart Association JAMA 1997; 277:

95 Amennyiben nem várt gingivális vérzés lép fel a fogászati/parodontális beavatkozás során, a 2 órán belül adott antibiotikum profilaxis még kellő védelmet nyújt. 4 órán túl azonban már nincs profilaktikus hatás!!! Dajani AS, Taubert KA, Wilson W és mts. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendation by the American Heart Association JAMA 1997; 277:

96 Az IE-re hajlamosító extracardiális predisponaló rizikótényezők: alkoholizmus intravénás drogok tartós heamodyalisis immunsuppressio diabetes

97 Az antibiotikus profilaxis csökkenti az IE kifejlődésének valószínűségét, de teljes biztonsággal nem előzi meg. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W és mts. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendation by the American Heart Association JAMA 1997; 277:

98 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK DIABETES MELLITUS PARODONTITIS RESPIRATORICUS BETEGSÉGEK GASTRO- INTESTINALIS BETEGSÉGEK OSTEOPOROSIS KORASZÜLÉSEK

99 Diabetes Diabetes mellitus Diabetes mellitus Diabetes Diabetes mellitus mellitus Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes mellitus mellitus Diabetes mellitus mellitus mellitus mellitus

100 A diabetes, elsősorban a rosszul kontrollált IDDM komoly rizikó faktor a destruktiv parodontitis patogenezisében. A fennálló súlyos parodontitis is károsan befolyásolja a diabetes súlyosságát és a metabolikus zavar mértékét Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes care 1993; 16: Hugoson A, Thorstensson H, Falk H, Kuylensterna J: Periodontal conditions in insulin-dependent diabetics. J Clin Periodontol 16, Miller LS, Manwell MA, Newbold D és mts. The relationship between reduction in periodontal inflammation and diabetes control: a report of 9 cases. J Periodontol 1992; 63:

101 Parodontitis és II-es típusú diabetes mellitus A SÚLYOS BACTERIALIS GYULLADÁS A SZÖVETEK INSULIN RESITENCIÁJÁT FOKOZZA A PARODONTITISBEN ZAJLÓ GRAM-NEGATIV INFECTIO ÉS KRÓNIKUS ENDOTOXEMIA SZINTÉN FOKOZZA A SZÖVETEK INSULIN RESITENCIÁJÁT ÉS RONTHATJA A BETEGEK METABOLIKUS KONTROLLJÁT Grossi és mts. Response to periodontal therapy in diabetics and smokers J Periodontol 1996; 67:

102 Parodontitis és II-es típusú diabetes mellitus metabolicus kontrollja II-es típusú DM-ban szenvedők körében végzett teljeskörű parodontális kezelés és rendszeres szájhigiénés ellenőrzés jelentős mértékben potencírozta a hyperglycaemiát csökkentő kezelés hatékonyságát Stewart és mts. The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus J Clin Periodontol 2001; 28: Iwamoto Y et al: The effect of antimicrobial periodontal treatment on circulating tumor necrosis factor alpha and glycated hemoglobin level in patients with Type 2 diabetes J. Periodontol 2001;72:

103 Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid Rheumatoid arthritis arthritis arthritis arthritis arthritis arthritis arthritis arthritis arthritis arthritis

104 RHEUMATOID ARTHRITIS ÉS PARODONTITIS A RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐK TÖBBNYIRE SÚLYOS PARODONTITISBEN IS SZENVEDNEK A KETTŐ KÖZÖTT AZONBAN NAGY VALÓSZÍNŰSÉGGEL NINCS OK-OKOZATI ÖSSZEFÜGGÉS. MINDKÉT BETEGSÉG HÁTTERÉBEN AZONOS PRO - INFLAMMATORICUS GENOTIPUS SZEREPEL SOK KÖZÖS RIZIKÓ TÉNYEZŐ Mercado és mts: Relationship between Rheumatoid Arthritis and Periodontitis J Periodontol 2001; 72:

105 RHEUMATOID ARTHRITIS ÉS PARODONTITIS SÚLYOS PARODONTITISBEN SZENVEDŐK KÖRÉBEN 4X NAGYOBB A VALÓSZÍNŰSÉGE ANNAK, HOGY RA SZEREPELJEN AZ ANAMNÉZISÜKBEN Mercado és mts.: Is there a relationship between rheumatoid arthritis and periodontal disease? J Clin Periodontol 2000;27:

106 A parodontitis és a krónikus respiratoricus betegségek Az USA-beli III. National Health and Nutrition Examination Survey adatbankjának feldolgozása alapján a súlyos fogágybetegség közel 50%-kal fokozta az alsó légúti fertőzések előfordulási gyakoriságát. Scannapio FA, et al.: Potential associations between chronic respiratory disease and periodontal disease: Analysis of National Health and Nutrition Examination Survey III. J. Periodontol 2001; 72:

107 A parodontitis és a krónikus respiratoricus betegségek a fogágybetegségért felelős plakk baktériumok direkt vagy indirekt úton rizikó faktorai lehetnek a súlyos alsó légúti fertőzéseknek is. Scannapio FA, et al.: Relationship between periodontal disease and bacterial pneumonia. J. Periodontol 1996; 67(Suppl): Scannapio FA, Role of oral bacteria in respiratory infections J. Periodontol 1999; 70:

108 KLASSZIKUS GÓCELMÉLET FOGÁSZATI GÓC A PARODONTÁLIS TASAK NEM GÓC!!!! RHEUMÁS ENDOCARDITIS ALLERGIÁS BŐRGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEK ORÁLIS BEKTERIÁLIS ANTIGEN ALLERGIÁS SZEMÉSZETI KÓRKÉPEK GLOMERULO- NEPHRITIS

109

110 MODERN GÓCELMÉLET ATHEROSCLEROSIS SZÍVINFARCTUS STROKE FOGÁSZATI GÓC A PARODONTÁLIS TASAK GÓC!!!!!!!!! DIREKT AKÚT VAGY KRÓNIKUS BACTERIAEMIA ENDOTOXIN LPS INFECTIVE ENDOCARDITIS IZÜLETI PRÉZISEK KÖRÜLI GYULLADÁS TERHESSÉGI HATÁS DIABETES EGYÉB: LÉGÚTI GASTROINTESTINÁLIS Position Paper : Periodontal disease as a potential risk factor for systemic diseases J Periodontol 1998; 69: