IX. Magyar Fogorvosnapok

Átírás

1 IX. Magyar Fogorvosnapok

2 American Academy of Periodontology's (AAP) Ön szerint befolyásolja-e a táplálkozás betegeinek parodontális állapotát? Szavazás eredményei 2001: - 65 % Igen - 26% Nem - 9% Bizonytalan

3 Survey by School of Dental Sciences at the University of Newcastle Kelly S A : British Dental Journal 205, E9 (2008) Felmérés témája: Táplálkozás befolyása a parodontális betegség kezelésénél a fogorvosok véleménye szerint Eredmények: A fogorvosok többsége szerint A táplálkozás és a diéta szerepet játszik a parodontális egészség fenntartásában a páciensek számára klinikai táplálkozási tanácsadásra van szükség

4 Newcastle Dental Hospital vizsgálata : J Dent Res hónapon át fogászati vizsgálattal együtt táplálkozási tanácsadás Eredmény: napi 210g-al nõtt a gyümölcs, zöldség fogyasztása Következtetés Idősebbek, ill. fogsorviselők kifejzetten fogékonyak a fogászati vizsgálattal együtt történő diétás tanácsadásra

5 Newcastle Dental Hospital vizsgálata : J Dent Res 2003 Új fogsorviselőknél ( éves) 18 hónapon át fogászati vizsgálattal együtt táplálkozási tanácsadás Eredmény: napi 210g-al nőtt a fogsorviselők gyümölcs, zöldség fogyasztása Következtetés Idősebbek, ill. fogsorviselők kifejzetten fogékonyak a fogászati vizsgálattal együtt történő diétás tanácsadásra

6 Harvard Egyetem vizsgálata között 42 ooo férfi étkezési szokásainak összefüggése a szájüregi tumorok előfordulásával Eredmények zödség-gyümölcs fogyasztóknál ⅓-al kisebb kockázat citrusfélék 3o-4o %-al csökkentik a kockázatot Következtetés: magas rizikójú pacienseknek fokozott zöldség-gyümölcs fogyasztást kell tanácsolni

7 lokális hatás szisztémás hatás új szempont tradicionális daganatképződés parodontális betegségek befolyásolása progresszió gyógyulás R. E Schifferle Periodontal disease and nutrition; Peridontology2009,Vol Boyd et al; Importance of the Nutrition for Optimum Health of the Periodontium, :.J Contemp Dent P 2oo1

8 NÉLKÜLÖZHETETLENEK a normális anyagcserefolyamatokban a szervezet homeosztázisának fenntartásában kollagénszintézist elõsegíti stabilizáció hydroxyprolin subcutan szövet, csont, porc fogak megelõzi az oxidatív stressz sejtromboló hatásait sulcus mikrovasculáris keringésének javítása nyálkahártya épségének fenntartása Legott PJ, The effect of controlled ascorbin acid depletition and supplementation on periodontal health; J Periodontal 1986

9 szájnyálkahártya és a bõr elsõ védelmi vonal szájnyálkahártya integritása kórokozók trauma laphámsejtek aktív metabolizmusa folyamatos újratermelődés, elszarusodás, leválás 3-7 nap FOLYAMATOS TÁPANYAGIGÉNY

10 A sulcus junctionális epitheliuma könnyen penetrálható Gram neg. baktériumok AAC, PG LPS penetráció Gyulladáskeltő mediátorok IL-8, PG E Subgingivális biofilm

11 gazdaszervezet környezeti tényezõk bakteriális fertõzés elsõdleges ok : bakteriális plakk - biofilm fogékony gazdaszervezet betegség kezdete

12 Multifaktoriális betegségek kialakulásának kronológiája Öröklött Öröklött rizikórizikófaktorok faktorok Szerzett Szerzett rizikófaktorok rizikófaktorok Biológiai Biológiai kezdet kezdet Tünetek Tünetek megjelenése megjelenése Betegség Betegség kimenetele kimenetele Szokások Szokások Környezeti Környezeti tényezôk tényezôk TÁPLÁLKOZÁS Idő Fogágybetegség Kardiovasculáris Kardiovasculáris betegség betegség Diabetes David W. Paquette; Journal of Contemporary Dental Practice Oct

13 Magas gyümölcs és zöldségfogyasztás bizonyított védõhatásai 400g/nap elhízás ellen cukorbetegség ellen cardiovascularis betegségek ellen bizonyos típusú daganatok ellen Táplálkozási tanácsadás a fogorvosi rendelõkben rendkívül hatékony Newcastle Dental Hospital vizsgálata : J Dent Res 2003

14 Zöldség gyümölcs fogyasztás rost, antioxidáns tartalom Védelem az érelmeszesedés és malignus daganatok kialakulásával szemben Mediterrán lakosság zöldség gyümölcs fogyasztása kétszerese a hazainak Keringési és tumoros betegségek miatti halálozásuk a fele

15 Medscape Medical News > Neurology May 01, 2013 Mediterranean Diet Linked to Less Cognitive Decline A mediterrán diéta csökkenti a szellemi hanyatlást Az eddigi legkiterjedtebb vizsgálat páciens memória analízise alapján Georgios Tsivgoulis, MD, University of Athens, Greece

16 zsírok zsírok (telített (telített zsírsavak) zsírsavak) bevitelének bevitelének csökkentése csökkentése az az energia energia bevitel bevitel %%-ra ra sz szénhidrát énhidrát bevitel bevitel növelése növelése az az energia energia bevitel bevitel több több mint mint 55%55%-ra ra Szénhidrát bevitel cariest növelõ hatása?? rossz szájhigiéne fluoridok lokális alkalmazásának hiánya esetén Nutrition, Diet and Oral Health Caries Research, J.J. de Soet, M.E.J. Curzon

17 zsír- természetes+hozzáadott hozzáadott cukor zsírok, olajok, édességek húsfélék szárazbab, tojás mogyoró Tej, joghurt, sajt zöldség gyümölcs Kenyér, gabonafélék, rizs, tésztafélék

18 Szervezeti válaszreakció befolyásolása HOST MODULATION Kornmann 1999 Kiegészítõ terápiák különösen magas rizikójú pacienseknél Táplálkozástudományi vizsgálatok különbözõ táplálékok hogyan befolyásolják a krónikus gyulladásos betegségeket cardiovascularis betegségek, rheumathoid arthritis, parodontitis

19 Medscape is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME) to provide continuing medical education for physicians. Coffee Drinking Associated With Reduced Oral Cancer Risk A kávéfogyasztás 36%-al csökkenti a szájüregi rák rizikóját (2 of 8)11/2/ klinikai vizsgálat eredményeinek meta-analízise alapján Ajánlott adag: 3 csésze naponta

20 HOST MODULATION Omega 3 zsírsavak gátolják a szisztémás gyulladásokat cardiovasculáris, Alzheimer kór, daganatok, arthritisek segít helyreállítani a szervezet homeosztázisát fokozza az. lipoxin (LX) képzést Van Dyke T E: Control of inflammation and periodontitis, Periodontology Vol. 45

21 Bakteriális fertõzésekkel szembeni védekezést fokozza Szérum koleszterin szintet szabályozza Csökkenti a gyulladásos mediátor képződést Ínygyulladást csökkentő hatás Osteoclast aktivitást csökkenti Experimentális parodontitisnél gyulladáscsökkentő hatás Humán vizsgálatok megváltozott gyulladásos válasz krónikus betegségeknél ( rheumatoid arthritis ) Geusens et. Al 1994, Sun et. al, 2003

22 HOST MODULATION Kesavalu et. Al, J Dent Res 2006 July PG fertõzéssel kísérletesen elõidézett parodontális gyulladás táplálékkiegészítés Omega 3-al megváltozott szervezeti válasz csökkent gyulladás csökkent alveoláris csontpusztulás PG-vel szembeni fokozott rezisztencia

23 Medscape Medical News 2006 Nov. humán szervezeti hatások* anti-oxidant - anti oxidáns anti-allergy - allergia ellenes fat reduction trombózis ellenes cancer prevention - daganatmegelőző *Akazome,2004; Crespy and Williamson, 2004

24 Szájüregben: biofilm képződés gátlása orális microorganizmusok növekedésének gátlása (SM, SS) *Percival RS et al., Eur J Oral Sci 2006; 114: Kardiológia European Society of Cardiology megállapítása: a keserúcsokoládé kakaótartalmának oxidatív stress csökkentő hatása van (min 70 %) és javítja trombociták funkcióját az aszpirinhez hasonlóan Vega C.P: Largest study to Date links to Choclate to Lower BP and CV risk; Medscape 2010 April 8

25 European Heart Journal márc 31 Eddigi legnagyobb klinikai vizsgálat a csokoládé fogyasztás cardiovasculáris hatásairól vizsgált személy (35-65 é) 12 éves követése Eredmények: myocardiális infarctus rizikója 39% csökkenés stroke 48% csökkenés magas vérnyomás 32% csökkenés Buijjse B et al.

26 experimentális parodontitisnél megakadályozza a gyulladáskeltő mediátorok képződését Kormann 1999, Bodet et al 2007 Áfonya ismert hatásai: Daganatsejtképzõdés gátlása - humán daganatsejt tenyészetben gátolja a sejtproliferációt Húgyúti fertõzések megelõzése, kezelése Orális pathogének adherenciájának gátlása biofilm képzõdés inhibitora Steinberg et.al, 2004, Labrecque et al, 2006, Schifferle et al, 2009

27 Mecsnikov Probiotikumok definíciója: olyan a természetes flórához tartozó élő mikroorganizmusok, melyeknek elfogyasztása egészségjavító hatású "Bakterioterápia" természetes eredetű humán baktériumok a gyomorbélcsatornába juttatva kedvezően befolyásolják a bakteriális mikrokörnyezetet Bizonyított hatás egyes betegségek prevenciójában és terápiájában

28 Lactobacillus, Bifidobacteriumok Bizonyított hatások Acut rotavítus diarrhea kezelésére Antibiotikumok okozta diarrhea megelőzése, kezelése Gyulladásos bélbetegségek kezelése Chron betegség Anyatejes táplálás bifidobacteriumok természetes dominanciája elősegíti az immunrendszer fejlődését véd az allergia ellen

29 LGG- vel dúsított tej 7 hónapos hatása óvódásoknál Helsinki: éves gyermek szignifikáns caries rizikó csökkenés, Str Mutans szám csökkenés Sokkee et. A, Caries Res 2001 Lactobacillus tartalmú rágógumi Str. Mutanshoz kötődik adhézió, kolonizáció és növekedés gátlása Humán teszt Str. Mutans 50%-os redukció

30 Ínygyulladás elleni hatás 56 páciens 14 napig Lactobacillus reuteri gingivis és plakképződés szignifikáns csökkenése Krasse et al 2006 Candida fertőzés elleni hatás

31 parodontális bakterioterápa Probiotikumok helyi alkalmazása gyökérsimítás után Szignifikánsan csökkent a patogén baktériumok száma a kezelés hatására pozitív mikrobiológia változások gátolja periopatogének rekolonizációját klinikailag szignifikáns gyulladáscsökkenés W. Teughels et al.; Guiding Periodontal Pocket Recolonization: a Proof of concept, J Dent Res 86 (11) 2007

32 Táplálkozási hiánybetegségek jelentõsége csökken Helytelen táplálkozás- túltáplálás - egészségügyi jelentõsége nõ SZISZTÉMÁS BETEGSÉGEK FOKOZOTT RIZIKÓJA

33 Immunrenszer károsodása megváltozott sejtfunkciók parodontális betegség súlyosbodik Fehérjehiány kórokozók jelenlétében gyengült gyulladásos válasz Fogyókúra veszélyei: 4100 középiskolás lány vizsgálata 88% fogyni akar Zn hiány csökkent limphocyta, leukocyta szám miatt nő a fertőzésveszély Zn fehérjeszintézis elősegítése sebgyógyulás, granulációs szövetképzés, hegképződés, hámosodás

34 WHO: 2005-ben 1 billió túlsúlyos vagy elhízott ember világszerte WHO: 2015-ben várhatóan 1,5 billió túlsúlyos vagy elhízott ember világszerte RIZIKÓNÖVEKEDÉS 2 típusú diabetes cardiovasularis betegségek parodontális betegségek

35 Újabban egyre nagyobb jelentőséget nyer, mint parodontális rizikófaktor 40 gallon cukros üdítő/év/fő Budapest 2007 október: 40 év felettiek 54,6% elhízott

36 AHA Obesity Statement 2008 Elhízással kapcsolatos irányelvek Népegészségügyi kampány és beavatkozás szükséges a gyermekek és felnőttek elhízásának megelőzésére és kezelésére AHA adatok USA Gyermekek 20%-a Felnőttek 65%-a elhízott Medscape Medical News July 3, 2008; A scientific statement from American Heart Association

37 1977 experimentális közlemények (Perlstein et al.) 1988 humán vizsgálati eredmények ( Saito et al.) emelkedett testtömeg index BMI > 3O összehasonlítva normál testtömeggel - BMI<2O 8,6 x nagyobb a fogágybetegség kialakulásának valószínűsége

38 Saito 2001, humán vizsgálati eredmények testszövetek zsírtalmának 5%-os növekedése 3O %-al növelte a fogágybetegség rizikóját

39 Lipid metabolizmus CVD betegség parodontális betegség összefüggése bizonyított hyperlipidémia?? a parodontális betegség okozza-e serum lipid emelkedését vagy az elmelkedett serum lipid szint a parodontális betegsége oka

40 A lipidek megváltoztatják a szervezet immun. ill. gyulladásos válaszreakcióit Egyébként Egyébként egészséges egészséges pparodont arodontális ális betegeknél betegeknél hhyyperlipidémiát perlipidémiát mutattak mutattak ki ki 40 fogágybeteg 40 kontroll páciens összehasonlító vizsgálata CPITN III, IV (4 mmm-nél mélyebb tasakmélység ) korreláció a plasma choleszterin szint és a parodontális pusztulás mértéke között Moeintaghavi et al.; Hyperlipidaemia in Patients with Periodontitis J Contemp Dent Pract Volume 6, No. 3, August 15, 2005

41 Saito et al. 1999, Merchant et al. 2oo3, fokozott fizikai aktivitás csökkenti a fogágybetegség rizikóját is férfiaknál Megoldás: normál testsúly fenntartása fizikai aktivitás minõségi táplálkozás

42

43 Biológiai háttér Mg szabályozza az immunválaszt gátolja a túlzott gyull reakció kialakulását akadályozza a szabadgyökök képződését Mg-ban gazdag diéta csökkenti a parodontitis rizikóját gabonapehely spenót hal, tengeri ételek mogyoró, magvak Csökkent Mg szint terhesség diabetes vesebetegségek fertõzõ betegségek ishemiás szívbetegségek

44 Parodontális Parodontális rizikófaktorok rizikófaktorok epidemiológiai epidemiológiai vizsgálata: vizsgálata: paciens paciens év év Eredmények: szignifikáns összefüggés a szerum Mg szint és a parodontális státusz között tasakmélység kisebb magasabb Mg/Ca arány esetén csökkent tapadásveszteség több megtartott fog

45 National Health and Nutrition Examination Study NHANES III. Alacsony C vit bevitel esetén 1,2 x nagyobb a parodontális rizikó Dohányzás + kevés C vit 1,6 x nagyobb rizikó Nishida et. al, J Periodontol 2000 C vit. hiánybetegség - skorbut gingivális ödéma, vérzés, fekélyek, infekciók, foglazulás

46 B vitamin complex DNS, RNS szintézis energiatermelésében jelentős B vit hiány szájnyálkahártya épsége sérül stomatitis, glossitis, angular cheilitis A vit hiány epitheliális hámsejtek növekedése csökken A VITAMIN sejtmegújulás, DNS replikáció szájnyálkahártya épsége

47 Jendottir és mtsai: Journal of Dental Research 2006 március: azonnali ph csökkenés erózió kémiai hatások miatti lézió, bakteriális lepedék nélkül a szájüregbe kerülés 1 percében A Cola eroziós potenciálja több mint 1Ox-se mint a narancs juice-é Elhízás

48 EGÉSZSÉGES SZENDVICS AKCIÓ! BELERAKUNK EGY KIS FOGKRÉMET IS

49