A diabéteszes gyermekek gondozása a XXI. században

Átírás

1 A diabéteszes gyermekek gondozása a XXI. században Anna GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT Előadássorozat a Bókay utcában November 7.

2 Az inzulin csodája Fred Banting John J.R. McLeod Charles H. Best Egy beteg 1922-ből Az inzulinkezelés előtt és 3 hónappal utána James B. Collip

3 És azóta mi történt?

4 Relatív rizikó % A jó anyagcsere egyensúly késlelteti a szövődmények fellépését és lassítja progressziójukat (DCCT) Retinopátia Nefropátia Neuropátia Mikroalbuminúria

5 A retinopátiaprogressziója/ 100 betegév/ év Súlyos hipoglikémia/ 100 betegév De Amit nyerünk a réven, elveszítjük a vámon Minél alacsonyabb a HbA1c, annál nagyobb a hipoglikémia veszélye!

6 A diabétesz libikóka: jó anyagcsere kontroll a hipoglikémia veszélye nélkül Anyagcsere kontroll Hipoglikémia

7 Amiben sokat léptünk előre Glukóz monitorozás Inzulin beadási módok, eszközök Telemedicina

8 HBGM (vércukor önellenőrzés)

9 Az első vércukormérők... Ames dextrométer 1969 Nagyok Használatuk körülményes Pontatlan (alsó tartomány)

10 A HBGM a 80-as években A különböző mérőkben A vércsepp nagysága 30 és 0.3 μl között változik A leolvasási idő 5 mp és 2 perc között van terjedt el

11 A gyakoribb vércukormérés javítja az anyagcserét >10/nap 8-10/nap 6-8/nap 4-6/nap <4/nap <5% 5%-6% 6%-7% 7%-8% >8% A napi vércukor mérések száma

12 Noninvazív vércukormérés Glucoband Glucowatch Biographer (reverse iontopharesis) Infravörös technologia A módszer sajnos még mindig nem vált be

13 Otthoni vércukor monitorozás A diabetes ön-menedzselés legfontosabb eszköze Az egyik a harceszközöm, a másikkal mérem a vércukromat!

14 A konvencionális vércukor monitorozás korlátai HMBG (SMBG) Kevés adat inkomplett kép Az aszimptomatikus hipoglikémia felfedezetlen marad Adatgyűjtési és naplóvezetési problémák Gyakori a hamis(ított) eredmény Az A 1C teszt 90 nap átlagát tükrözi Nem derül ki a vércukor ingadozása

15 Folyamatos szöveti cukormérés CGM

16 A mérés az intersticiális folyadékban Az ISF glukóz tartalma (G2) hasonló a vércukorhoz (G1), mert az ISF-t a kapillárisok táplálják (ISF) történik! A vér és az ISF közötti különbséget a szenzor kalibráció kompenzálja A vércukor gyors változásakor a 10 perces ISF lag time észlelhető

17 Real time és blinded CGM Más előny az orvosnak és a betegnek Professzionális Az orvos számára Retrospektív adatok Perszonális A beteg számára Real-time értékek a mindennapi gyakorlatban. A retrospektív adatokat a terápia optimalizálására használjuk Az azonnali reagálás lehetősége

18 Napi 288 mérés versus 5-6 (10?) a trendek analizálásával az inzulin kezelés módosítható jobb anyagcsere kontrollt eredményez

19 Perszonális CGM Milyen adatokat nyerünk? Real-time (Azonnali) 1. Trend gráfok 2. Trend nyilak 3. Riasztás

20 1) TREND GRÁFOK Tudni, hogy a vc szint pld 12 mmol/l nem annyira fontos, mint tudni a trend-et.

21 3) TREND nyilak A cukor szint gyorsan emelkedik (> 0,1 mmol/l/perc) A cukor szint emelkedik Viszonylag stabil cukorszint A cukorszint csökken A cukorszint gyorsan csökken

22 2) RIASZTÁS A beteget figyelmezteti a túl magas vagy túl alacsony vércukorszintre

23 Inzulin adagoló eszközök

24 Inzulin adagolási módok Először valának a fecskendők Javuló technika egyszer használatos vékonyabb tűk higiénikusabb

25 Inzulin adagolási módok Aztán jöttek a Penek, beadó eszközök Könnyű a használatuk Az inzulin diszkrétebben adható be

26 Inzulinpumpa

27 Nagy utat tettünk meg A 60-as évek Omni Pod kanülmentes inzulinpumpa

28 Már Mo-on is számos inzulinpumpa érhető el Folyamatos inzulin adagolás A tűt 2 naponta kell cserélni

29 A legfiatalabb betegünk: Neonatális diabétesz VM 3 hetes korban VM 4 hónapos korban

30 Mit tud a pumpa többet? Inzulinpumpa Hagyományos intenzív kezelés A bázis adag a diurnális inzulinérzékenységnek megfelelően változtatható A bólusok száma a kívánt étkezések számához széles határok között illeszthető A bázis inzulin (jó esetben) a 24 óra alatt egyenletes hatású A bólusok száma az étkezések számát behatárolja

31 Plazma inzulin Változó bazális ráta gyermekekben Reggeli Ebéd Vacsora Bólus Bólus Bólus Bazális infúzió 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 idő

32 A szenzoros inzulinpumpa transzmitter szenzor inzulinpumpa A glukóz szenzor érzékeli a vércukor változásait A transzmitter továbbítja az adatot az inzulinpumpának Az inzulinpumpa kijelzi: Aktuális vércukor értéket (5 percenként frissül) 3 órás és 24 órás trend grafikonokat A trend nyilakat Felfelé mutató nyíl: a vércukor gyors növekedése Lefelé mutató nyíl: a vércukor gyors csökkenése Riasztási funkció: beprogramozható - túl alacsony vagy túl magas vc.

33 Ami a pumpa NEM A diabetes gyógyítója - NEM A vércukormérés és szénhidrát számolás helyettesítője - NEM Ugyanolyan hatásos, mint az egészséges pankreász - NEM

34 Telemedicina

35 A vércukormérő adatai letölthetők És az orvossal megoszthatók

36 Nemcsak a vércukormérő, de az inzulinpumpa adatai is letölthetők

37 A CareLink program

38 Már az okos telefonok is bevonódnak a diabetes gondozásba

39 A korlátok A diabetes kezelés jelenlegi módszerei javítják, de nem normalizálják még a CGM sem! - a vércukorszintet A gondozás terhei súlyosak A szigetsejt pótló terápiák csak a diabeteses populáció kis szegmensében alkalmazhatók (gyerekekben egyáltalában NEM!)

40 Closing the loop A hurok bezárása A mesterséges hasnyálmirigy

41 A mesterséges hasnyálmirigy

42 Az alacsony felfüggesztés egy újabb nagy lépést jelent a mesterséges hasnyálmirigyhez vezető úton Az alacsony felfüggesztés - Low Glucose Suspend (LGS) automatikusan érzékeli a glükózszint csökkenését és felfüggeszti az inzulin adagolást, mielőtt súlyosabb hipoglikémia alakulna ki. Enyhíti a hipoglikémia fokát A hipoglikémiára reagálni nem képes betegek számára egy plusz biztonsági funkciót jelent

43 LGS CareLink

44 Ami még mindig nem az igazi:

45 Hasnyálmirigy transzplantáció Teljes hasnyálmirigy Szigetsejt

46 Őssejt transzplantáció Az embrionális őssejteket bétasejtekké differenciálják Felnőtt, differenciálódott testi sejtek rábírhatók arra, hogy megváltoztassák sorsukat, és újraprogramozva őket képesek legyenek pluripotens sejtként viselkedni. Tisztázandó kérdések: a betegség kiújulása az átképzett sejtek tumoros burjánzása

47 A jövő

48 Beszúrható folyamatos ozmotikus glukóz szenzor Egy norvég cég (LifeCare Bergen ) egy olyan egészen kis monitoron dolgozik, amely sebészeti beavatkozás nélkül beépíthető. Az eljárást jelenleg tesztelik Injekcióval bejuttatható glukóz szenzor Mikroszenzor bőr alatti injekcióhoz Drótnélküli, valós idejű adatátvitel Az ozmotikus nyomás változásán alapuló mérések Az adatok egy karórán jelennek meg

49 Szúrás nélküli cukor monitorozás Egy nagyon érzékeny optikai rendszer egy kalibrált fényforrás alkalmazásával, amely méri a fényelnyelést és a szórást. A számítógép kiszámolja és kijelzi a cukorszintet. A pontosság megfelel az egyéb módszerek pontosságának Egyelőre vizsgálati szakaszban van és még nem megvásárolható

50 Örömkönnyek a diabéteszesekért Nyugat Ontario-i Egyetem Nagyon piciny nanorészecskék a lencsébe ágyazva A nanorészecskék a könnyben levő cukorral reakcióba lépnek. A kémiai reakció a lencse színét megváltoztatja.

51 Az okos tetoválás A kutatók egy okos tetoválást fejlesztettek ki, amely a vércukorszint leolvasását teszi lehetővé Fluoreszcein molekulával bevont műanyag (Polyethylene glycol ) gyöngyöket juttatnak a bőr alá, amelyek kapcsolatba lépnek a szövetközti folyadékkal. Alacsony cukorszint esetén a tetoválás erősen fluoreszkál. Magas cukorszint esetén a fluoreszkálás csökken. A fluoreszkálás intenzitása mérhető. A kezdeti eredmények reménykeltők

52 Bejuttatható más úton az inzulin?

53 És addig? A diabetessel lehet teljes életet élni!

54 Mary Tyler Moore TV sztár Gary Hall Jr. Olimpikon úszó Erős Antónia Hevesi Tamás