Diabetológiai vizsgálómódszerek. Hosszú Éva

Átírás

1 Diabetológiai vizsgálómódszerek Hosszú Éva

2 A betegek glikémiás állapotának ellenőrzése 1. - vizelettel ürített glükózmennyiség mérésével - plazmaglükóz laboratóriumi mérésével 2. glükémiás vércukor-önellenőrzés: self-monitoring of blood glucose (SMBG), continuous glucose monitoring (CGM)

3 Self-monitoring of blood glucose (SMBG) A kevert kapilláris vér glükóz koncentrációját méri. Az ajánlott napi 3-4 mérésen túli monitorizálás esetén is a vércukor napi ingadozása sok esetben észrevétlen marad. (Pl: panaszt nem okozó hyper - hypoglycaemia hypoglycaemia érzékelés zavara (unawareness), éjszakai hypo-k.)

4 Néhány vércukormérő Dcont Hunor Dcont MAGOR Beurer GL 50 evo Méry Mini

5 Vércukormérés szúrás nélkül

6 Gyártó: Dcont Modell: Ideal Tulajdonságok: A készülék univerzális kóddal bír, csak az aktivációs kóddugóra van szükség. A készülék a reagens csík behelyezésére bekapcsol, a méréshez mindössze 0,6 µ l vérmennyiség elegendő. Csíkkidobó funkcióval rendelkezik - a reagens csíkot érintés nélkül eltávolíthatjuk. A dátumot, időt kijelzi és 500 mérési eredményt tárol a memóriájában. Lehetőség van a mért adatok számítógépre való feltöltésére. mérési tartomány: 0,6-33,3 mmol/l ( mg/dl) mérési idő: 5 másodperc memória: utolsó 500 adat (a mérés idejével és dátumával) vércukor átlagszámítás: az utolsó 7, 14, 30, 60 vagy 90 nap adataiból kijelzés: folyadék kristályos kijelző (LCD) automatikus kikapcsolás: 2 perc után interfész: infravörös interfész elemek: 1 x 3V CR2032 elem elem élettartama: kb mérés, vagy 1 év működési hőmérséklet: 8-44 C működési és tárolási páratartalom: < 85% RH méret: 97 x 49 x 18 mm Tárolási hőmérséklet: C tömeg: 60 g (elemmel) A gyártó melléklete

7 Continuous glucose monitoring (CGM) A subcutan szövetbe helyezett szenzor segítségével az interstitialis folyadék glükóztartamát méri, ami jól korrelál a vérplazma glükózkoncentrációjával. Amikor a vércukorszint stabil, a plazma és az extracelluláris glükóz koncentrációja közel azonos. A vércukorszint változását az interstitiumban mért adatok késési időszakkal követik, ilyenkor %-s különbség is mérhető.

8 Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) RT-CGM (real-time) a kijelzőjén folyamatosan megjeleníti az aktuális glükózszintet. R-CGM (retrospektív CGM) kijelző nélküli típus, a mérési adatokat csak raktározza, és az információk a letöltést követően, retrospektív módon elemezhetőek. A CGM mérési adatai letölthetők számítógépre PC- (Solution, Carelink, Carelink Pro) vagy web-alapú szoftverrel (ipro.medtronic.com). A szoftverek az adatok felhasználását táblázatok és grafikonok megjelenítésével segítik.

9

10 RT-CGM előnye Az RT-CGM beteg edukációs eszköz Az inzulinpumpával való kezelés beállításához igen hasznos. Trendnyilak jelzik az elmúlt perc adatai alapján a glükózváltozás irányát és sebességét. Riasztási küszöbértékek programozhatók. Segítségükkel a kóros glükémiás epizódok lerövidíthetőek. Szenzorcsere: heti gyakorisággal Az RT-CGM-mel használt Paradigm Veo pumpában LGS (alacsony felfüggesztés) funkció van, ami hypoglykaemia esetén felfüggeszti az inzulinadagolást.

11 RT-CGM használáta A CGM-rendszer (CGMS) csak az SMBG-t kiegészítő eszköz, terápiás beavatkozás előtt megerősítő SMBG szükséges! Diagnosztikus cél: pár napos adathalmaz értékelése során jellemző glükóz eltéréseket keresünk, a mérési adatokat a teszt után töltjük le, majd ezek alapján terápiaváltoztatást végzünk. Terápiás cél: a beteg azonnal reagálhat a valós idejű mérésekre az étkezés, a fizikai aktivitás az inzulin dózis megváltoztatásával.

12 RT-CGM-mel elérhető eredmények A 7% alatti HbA1c-értékű 1-es típusú diabeteses mellitusos betegekben az RT- CGM folyamatos használata csökkentheti a hypoglykaemia gyakoriságát. A hypoglykaemia-kockázat növekedése nélkül segíti elő HbA1c-csökkenését.

13 r-cgm használata A retrospektív monitorozás (r-cgm) diagnosztikus eszköz, az orvost segíti a terápiás döntésekben. Az r-cgm még használt elnevezései: klinikai CGM, holter monitor of diabetes, historical CGM, professzionális CGM, vak CGM. Használata egyszerűbb az RT-CGM-nál.

14 Osteológiai vizsgáló módszerek Képalkotók: Röntgen, Ultrahang, DEXA Laboratóriumi vizsgálatok: Csontmarkerek Ca anyagcsere vizsgálatok

15 A csúcscsonttömeg kialakulását befolyásoló tényezők 1* 1*:Lakatos Péter Takács István: Metabolikus csontbetegségek

16 Csontsűrűség gyermekkorban Peak bone mass (elérése: fiatal felnőttkorban) Bármilyen eredetű csontépülési zavar - felnőttkori osteoporosishoz - gyermekkori atraumás törésekhez vezethet Csontfejlődés (legfontosabb csontépítő évek!) PREVENCIÓ + KORAI DIAGNOSIS és KEZELÉS

17 Csökkent csontsűrűség okai GENETIKAI TÉNYEZŐK gyermekkorban TÁPLÁLKOZÁS Elégtelen Ca- és D-vitamin bevitel ÉLETMÓD Mozgásszegénység (nem sportol, immobilisatio) ALAPBETEGSÉGEK Primaer osteoporosis Secunder osteoporosis Diabetes, endokrin kórképek, malabszorpció Krónikus máj- és vesebetegségek Anorexia nervosa, juven. rheumatoid arthr. stb. Befolyásolható! GYÓGYSZEREK Corticosteroidok, immunsuppressio Anti-epilepticumok

18 Csontsűrűség mérése - DEXA sugárforrás csont lágyrészek Csont Ca-tartalom (BMC) (g) Csontsűrűség (BMD) (g/cm 2 ) Zsír / Zsírmentes testtömeg (g) detektor Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

19 Az osteodensitometria indikációi 1. Osteoporosis szűrése 2. Calcipeniás osteopathia felismerése vagy kizárása 3. Kóros, de nem bizonyítható röntgeneltérések 4. Állapotrögzítés, monitorizálás 5. Hyperparathyreosis 6. Secunder osteoporosist okozó kórképekben 7. Új antiporotikus gyógyszerek klinikofarmakológiai vizsgálatában 8. Speciális gyermekgyógyászati

20 Denzitometria Gyermekkori sajátosságok 1 Méretek változása, növekedési spurt 2 Kronológiai kor csontkor 3 Normál értékek 4 Csúcs csonttömeg (PBM) 5 Mérések gyakorisága

21 Denzitometria Mérési gyakoriság Gyermekkorban az anyagcsere változások hamarabb kimutathatók, mint felnőttkorban A mérés gyakorisága a várható változás mértékétől és az alkalmazott technikától függ.

22 Osteológiai vizsgálatok sugárterhelése a betegre Dózisegyenértékek (μsv) DEXA AP gerinc, kollimált sugárnyaláb 1-3 Old. irányú gerinc, kollimált nyaláb 3 Proximalis femur 1-6 AP gerinc, legyező sugárnyaláb Teljes test 3

23 Osteológiai vizsgálatok sugárterhelése a betegre DEXA-Sugárdózis teljes testre 3 µsv QCT (gerinc) Egyes energiájú Kettős energiájú pqct(radius) Teljes csont 1 Trabecularis csont 1

24 Osteológiai vizsgálatok sugárterhelése a betegre DEXA-Sugárdózis teljes testre 3 µsv Összehasonlításként: hagyományos gerincröntgen oldalirányú háti: oldalirányú lumbalis:

25 Az egyedi testalkati tényezők és a serdülési stádium hatása a csontsűrűségre: a csontsűrűség egyénre szabott értékelése.

26 Az ISCD AJÁNLÁSA A GYERMEKEK DENSITOMETRIÁJÁRA ÉRTÉKELÉS Ha a Z-score 2,0 alatt van, akkor a helyes megállapítás: a kronológiai korhoz képest kisebb csontdensitas. A Z-score kiszámításához a rendelkezésre álló legjobb gyermekkori referencia adatbázist kell használni és erre hivatkozni kell a leletben. A T-score használata a gyermek mérésekor tiltott, a leleten sem szabad feltüntetni. Kizárólag a Z-score alapján szabad értékelni. A csökkent csontásványianyagtartalom diagnózisát azonban nem lehet egyedül csak a densitásmérés alapján felállítani.

27 Az ISCD ajánlása a gyermekek densitometriájára az értékelés A WHO kritérium gyermekkorban nem alkalmazható. A T-score használata a gyermek mérésekor tiltott, a leleten sem szabad feltüntetni. Kizárólag a Z-score alapján szabad értékelni. Az osteoporosis diagnózisát azonban nem lehet egyedül csak a densitásmérés alapján felállítani. Ha a Z-score 2,0 alatt van, akkor a helyes megállapítás: a kronológiai korhoz képest kisebb csontdensitas. A Z-score kiszámításához a rendelkezésre álló legjobb gyermekkori referencia adatbázist kell használni és erre hivatkozni kell a leletben.

28 Köszönöm a figyelmet