Kardiovaszkuláris szövődmények krónikus vesebetegségben

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Kardiovaszkuláris szövődmények krónikus vesebetegségben"

Átírás

1 Kardiovaszkuláris szövődmények krónikus vesebetegségben Doktori (Ph.D.) értekezés Dr. Késői István Klinikai doktori iskola vezetője: Prof. Dr. Komoly Sámuel Programvezető: Prof. Dr. Wittmann István Témavezető: Prof. Dr. Nagy Judit és Dr. Kovács Tibor PTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum, Pécs 2012.

2 Tartalomjegyzék 1. Rövidítések jegyzéke...4. o. 2. Bevezetés, alapfogalmak..6. o Az artériás érfalmerevség..9. o Az artériás érfalmerevséget jellemző főbb paraméterek..11. o Pulzushullám terjedési sebesség (Pulse wave velocity, PWV) o Augmentációs index (AIx) 12. o Új nem-tradicionális rizikófaktor: Az autonóm idegrendszer elváltozásai.15. o Krónikus vesebetegség és a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kapcsolata..16. o Krónikus vesebetegség és artériás érfalmerevség.16. o Krónikus vesebetegség és a szívfrekvencia-visszatérés o Vizsgált vesebetegség típusok..18. o IgA-nefropátia o Policisztás vesebetegség o. 3. Célkitűzések.19. o. 4. Vizsgálataink o Artériás érfalmerevség vizsgálata krónikus vesebetegségekben o Artériás érfalmerevség vizsgálata IgA-nefropátiában. A metabolikus tényezők o Beteganyag és módszer o Statisztikai analízis..24. o Eredmények 25. o. 2

3 Az artériás érfalmerevség összehasonlítása homogén vesebeteg csoportokban: policisztás vesebetegségben és IgA-nefropátiában o Beteganyag és módszer o Statisztikai analízis..34. o Eredmények 34. o Megbeszélés o A szívfrekvencia-visszatérés jelentősége IgA-nefropátiában o Beteganyag és módszer..47. o Statisztikai analízis.49. o Eredmények o Megbeszélés o. 5. Összefoglalás o A dolgozat főbb megállapításai o Konklúziók, a jövő feladatai.60. o. 6. Köszönetnyilvánítás.61. o. 7. Irodalomjegyzék..62. o. 8. A szerző publikációinak jegyzéke..68. o. 3

4 1 Rövidítések ABPM ACEI ADQI AIx ARB BMI C CABG CH CKD D DVP E EF egfr HDL-C HRR IgAN ISZB MetS NO NYHA OGTT P ambuláns vérnyomás monitorozás angiotenzin konvertáló enzim inhibítor Acute Dialysis Quality Initiative augmentációs index angiotenzin receptor blokkoló testtömeg (body mass) index compliance coronary artery bypass grafting szénhidrát (carbohydrate) krónikus vesebetegség (chronic kidney disease) pulzushullám által megtett út digitális pulzusvolumen (digital volume pulse) elaszticitás (elastance) ejekciós frakció becsült glomeruláris filtrációs ráta magas denzitású lipoprotein koleszterin szívfrekvencia visszatérés (heart rate recovery) IgA nefropátia iszkémiás szívbetegség metabolikus szindróma nitrogén-monoxid New York Heart Association orális glükóz tolerancia teszt nyomás (pressure) 4

5 P1 P2 PC PKD PP PWV RAAS RR SD SI DVP SPSS t V előremenő pulzushullám amplitúdó visszaverődő pulzushullám amplitúdó polycystin policisztás vesebetegség (polycystic kidney disease) pulzusnyomás (pulse pressure) pulzushullám terjedési sebesség (pulse wave velocity) renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer vérnyomás standard deviáció stiffness index Statistical Package for the Social Sciences idő volumen 5

6 2 Bevezetés, alapfogalmak A krónikus vesebetegségben (chronic kidney disease, CKD) szenvedő egyének gyakori és korai halálozásának az oka elsősorban nem a veseelégtelenség, hanem a betegség lefolyása során kialakuló kardiovaszkuláris megbetegedések 1. Jól ismert a krónikus vesebetegek extrém fokú kardiovaszkuláris rizikója 2. CKD-ban szenvedő betegek több mint 50 %-a szív és érrendszeri betegségben hal meg, még a dialízis megkezdését megelőzően 3. Emellett egyre több megfigyelés utal arra, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedésekben is gyakran alakul ki másodlagosan a vesék károsodása, mely szignifikánsan növeli e betegek rövid és hosszú távú halálozását. Magyarországi adatok is alátámasztják a perifériás érbetegség súlyosságának összefüggését a renális diszfunkció mértékével 4. A szív-érrendszert és a veséket egyaránt érintő úgynevezett kardiorenális betegségeknek az áttekintésére, osztályozására 2008 szeptemberében Velencében egy több napos ülést tartott az Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) konszenzus csoport. Ajánlásukat 2010-ben közölték, és javasolták a vese és a szív kölcsönhatásait tükröző kardiorenális szindróma alábbiakban részletezett osztályozását 5. A kardiorenális szindróma a szív és a vesék együttes megbetegedése. Ezekben az esetekben az egyik szervnek az akut vagy krónikus morfológiai és/vagy funkcionális károsodása a másik szervben másodlagosan akut vagy krónikus morfológiai és/vagy működési zavart okoz. Egy adott betegben a betegség lefolyása alatt az elváltozások okokozati kapcsolata változhat. 6

7 A kardiorenális szindrómának öt típusa van: 1-es típus: Akut kardiorenális szindróma A kardiális funkció akut csökkenése, mely a vesék morfológiai és/vagy funkcionális károsodásához vezet. Vesekárosodás leggyakrabban a krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja esetén fordul elő, új keletű szívelégtelenséget mindössze az esetek %-ban ismertettek. A veseelváltozásokat okozó akut szívelégtelenség leggyakoribb okai a következők: akut koronáriaszindróma, kardiogén sokk, szívsebészeti beavatkozás során kialakuló alacsony perctérfogat szindróma, aritmiák (leggyakrabban pitvarfibrilláció), rosszul kezelt hipertónia, infekciók, valamint a krónikus szívelégtelenség miatt kezelt betegek együttműködésének hiánya 6. 2-es típus: Krónikus kardiorenális szindróma A tünetegyüttes krónikus szívbetegségekben alakul ki pl. krónikus pangásos szívelégtelenségben, idült iszkémiás szívbetegségben (ISZB), krónikus bal kamra elégtelenségben, idült, nem kellően kontrollált pitvarfibrillációban. Ez a krónikus kardiális funkciózavar a vesék általában lassan progrediáló morfológiai és/vagy funkcionális károsodásához vezet 7. 3-as típus: Akut renokardiális szindróma A vesefunkció hirtelen romlása (akut veseelégtelenség) idézi elő a szív morfológiai és/vagy funkcionális elváltozásait. Az akut veseelégtelenség számos módon károsíthatja a szívet. A csökkent diurézis miatt kialakuló hipervolémia tüdőödémához vezethet. A hiperkalémia súlyos bradikardiát, szívmegállást okozhat. Az acidózis miatt 7

8 vazokonstrikció alakulhat ki a tüdőben, mely jobb szívfél elégtelenség kialakulását segítheti elő 8. Kétoldali arteria renalis szűkület, esetleges elzáródás esetén a reninangiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivációját figyelték meg nátrium- és vízretencióval, következményes hipertóniával, az intenzív perifériás vazokonstrikció pedig akut miokardialis iszkémiát okozhat 9. 4-es típus: Krónikus renokardiális szindróma A tünetegyüttest primer krónikus vesebetegség jellemzi, mely a szív morfológiai és/vagy funkcionális károsodásához vezet. Ennek során bal kamra hipertrófia, csökkenő szisztolés és/vagy diasztolés bal kamra funkció, egyéb kedvezőtlen kimenetelű kardiovaszkuláris események (pl.: szívinfarktus, szívelégtelenség, stroke) fokozott kockázatát írták le 7. 5-ös típus: Szekunder kardiorenális szindróma Olyan akut vagy krónikus szisztémás betegségekben (pl. szisztémás lupus erythematosus, amyloidosis, diabétesz) figyelhetők meg, melyek egyidőben vezetnek a szívben és a vesékben megjelenő szerkezeti, vagy működési elváltozásokhoz. Az akut szisztémás betegségek közül súlyos szepszisben figyelhető meg egyre gyakrabban a két szerv együttes megbetegedése 7, 10. A szív, az érrendszer és a vesék működése tehát nem függetleníthető egymástól; mind hemodinamikai, mind neurohumorális szempontból szerves egységet képeznek 11. Vizsgálatainkat a 4-es típusú krónikus renokardiális szindrómára fókuszáltuk. Ezekben az esetekben a veseműködés romlásával létrejövő változások egyrészt érfalkárosodást hoznak létre, fokozván a vaszkuláris kalcifikációt, másrészt a miokardium funkcióját is rontják: 8

9 növelik az aritmiahajlamot, továbbá a bal kamra szisztolés és diasztolés diszfunkciójához vezetnek. A krónikus vesebetegek extrém fokú kardiovaszkuláris kockázata a vesefunkció károsodásával egyenes arányban nő 12. Egy metaanalízis szerint a CKD súlyossága, valamint a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulásának valószínűsége és a bármely okból bekövetkező, valamint a kardiovaszkuláris halálozás is szignifikáns kapcsolatban van egymással. A CKD-ben szenvedő betegekben szor nagyobb a kardiális halálozás kockázata, mint a korban és nemben illesztett nem vesebeteg kontroll személyek csoportjában 13. A kardiovaszkuláris szövődmények és az idült vesebetegség kapcsolatának ugyanakkor nem minden részlete tisztázott. A tradicionális rizikófaktorok (hipertónia, diabétesz, lipidanyagcsere-zavar, elhízás, életkor) idült veseelégtelenségben is ronthatják a prognózist. Újabb adatok arra utalnak, hogy a komplett metabolikus szindróma (MetS) jelenléte az egyes faktoroktól függetlenül, addicionálisan az ateroszklerózis, ill. a kialakuló veseelégtelenség rizikófaktora lehet 14, 15. Egyre elfogadottabb, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásában olyan új nem-tradicionális rizikótényezők is szerepet játszhatnak, melyek nagy részét szubklinikai célszervkárosodásként is definiálhatjuk. Itt említhetjük meg pl. az artériás érfalmerevség fokozódását, a vegetatív idegrendszer autonóm diszfunkcióját, a bal kamra hipertrófiáját, az arteria carotis intima-média vastagságának fokozódását, a mikroalbuminuriát, sőt magát a krónikus vesebetegséget is. 2.1 Az artériás érfalmerevség Az artériás érrendszernek kettős egymással összefüggő funkciója van: (i) megfelelő vérmennyiséget továbbít csőhálózatán keresztül a szívtől egészen a perifériás szövetekig és 9

10 (ii) a szív intermittáló pumpálását, valamint a vérnyomás következményes oszcillációját csillapítva egyfajta tároló funkciót is ellát rugalmas falrendszere segítségével. A legnagyobb artériáknak, különösen az aortának a fala dominálóan rugalmas rostokat tartalmaz, mely igen alacsony áramlási ellenállást okoz. A perifériás, ún. muszkuláris típusú artériák rezisztenciája miatt a verőtérfogat közel 50 %-ban a nagy artériák falában raktározódik, és a diasztolé ideje alatt továbbítódik a periféria felé, csaknem folyamatos véráramlást biztosítva. Amennyiben eme érfalrendszer rigiditása fokozódik, a véráramlás egyre inkább a szisztolé időtartamára korlátozódik, a diasztolés vérnyomás és véráramlás lecsökken, a pulzusnyomás megnő. Mindezzel a rendszer hatékonysága lecsökken, a bal kamrára jóval nagyobb megterhelés hárul. Az artériáknak a bal kamra által kilövellt volumen hatására történő alkalmazkodóképességét tágulékonyság, rugalmasság, compliance, vagy érfalmerevség, stiffness fogalmakkal jellemezzük. A folyamatokat a következő képletekkel írhatjuk le: C = ΔV / ΔP Ahol C a compliance-t jelöli, és az egységnyi nyomásváltozásra bekövetkező volumenváltozás hányadosaként határozzuk meg. Ennek reciproka az elaszticitás (elastance, E) vagy stiffness. Képlete: E = ΔP / ΔV 10

11 van szerepe 16 : A fokozott érfali merevség létrejöttében kétfajta vaszkuláris elváltozásnak együttesen (i) Ateroszklerózis Klasszikus formája az ateromatózus plakk. Kialakulásában az oxidált LDLkoleszterinnel szembeni gyulladásos folyamat játszik kulcsszerepet, mely az endotéliumra ill. a subendoteliális régióra korlátozódik. A folyamat előrehaladtával a lipid depozíciót kalcifikáció követi. A folyamat lokális artériás érszűkület, ill. elzáródás kialakulásához vezethet, mindez a célszerv iszkémiáját idézheti elő. (ii) Arterioszklerózis A folyamat a lumen szűkületével nem, csak az érfal megvastagodásával jár együtt, érinti az intimát és a mediát egyaránt, és az életkor előrehaladtával az elváltozás fokozódik. Zömmel a rugalmas, un. elasztikus típusú nagyartériákat érinti, de a kisebb, muszkuláris típusú artériákban, arteriolákban is felfedezhető. A stiffness fokozódásával a mediában az elasztikus rostok dezorganizálódnak, fibrotikus elemek és mész lerakódása figyelhető meg 17. Mindezek következtében az artéria fent említett ún. szélkazán funkciója károsodást szenved Az artériás érfalmerevséget jellemző főbb paraméterek Számos módszer létezik az artériás érfalmerevség (stiffness) mérésére, a hétköznapi gyakorlatban két paramétert határoznak meg a leggyakrabban: a pulzushullám terjedési sebességét, valamint a pulzus kontúr analíziséből származó augmentációs indexet. 11

12 Pulzushullám terjedési sebesség (Pulse wave velocity, PWV) A szisztoléban a vér kiáramlásával szimultán egy hullám fut végig az artériás rendszeren, mely meghatározható a PWV = D / t képlettel, ahol D a pulzushullám által megtett utat, t pedig azt az időt jelzi, mely alatt a hullám az utat megtette. A PWV értéke általában 5-15 m/s között változik, a nagyobb értékek fokozott artériás érfalmerevséget tükröznek. A PWV nem tévesztendő össze az artériás véráramlás sebességével, melynek maximuma a bal kamrából az aortabillentyűn át az aortába történő kiáramláskor normálisan kb. 1 m/s, mely sebesség a periféria felé haladva fokozatosan cm/s nagyságrendűvé csökken Augmentációs index (AIx) A pulzus nyomáshulláma végighaladva az artériás rendszeren bizonyos érelágazódásokról (mint pl. az aorta bifurkációjáról) visszaverődik, és a pulzushullám formáját az előremenő és ezen visszaverődő hullám együttesen alakítja ki, az eredeti pulzushullám amplitudóját módosítva, augmentálva, felerősítve. Az augmentációs index (AIx) értékét a következő módon számítjuk: 12

13 AIx (%) = (P2 - P1) / PP x 100 ahol P1 az előremenő, P2 a visszaverődő pulzushullám amplitudóját, azaz vérnyomását jelzi, PP pedig a pulzusnyomást. Kellően rugalmas aortában a pulzushullám relatíve lassabb terjedése miatt a visszaverődő hullám az előremenő hullám leszálló szárára rakódik rá. Mindezzel segít az aorta optimális vérnyomásának fenntartásában, megfelelő vérellátást biztosítva a koszorúereknek, melyek dominálóan a diasztoléban telődnek. Gyors pulzushullám terjedésnél a hamar visszatérő hullám rárakódva az előremenőre annak amplitudóját növeli, a csökkenő diasztolés hullám azonban kedvezőtlen a koronáriák számára. Az AIx tehát egy összetett paraméter, mely együttesen jelzi a periferiás érrendszer reflexiós képességét és a nagy artériák rugalmasságát. A PWV és az AIx bár korrelálnak, de egymással nem helyettesíthető, vagy kicserélhető fogalmak. A stiffness mérésére számos eszközt fejlesztettek ki az utóbbi néhány évtizedben. A legelterjedtebbeket az 1. táblázat tartalmazza 18 (DeLoach és Townsend nyomán). A táblázatból kitűnik, hogy a stiffnesst minden szempontból ideálisan vizsgáló módszer nem létezik. A legtöbb tapasztalat a carotis-femoralis pulzusgörbe felvételével és kiértékelésével kapcsolatban született; a longitudinális vizsgálatok alapján azon vizsgálómódszerek preferálandók, melyek a centrális PWV meghatározására képesek. 13

14 Eszköz Mit mér? Fő jellemző Hátrány SphygmoCor PWV applanációs tonometria útján Centrális PWV-t és AIx-et mér Technikai nehézségek, artéria deformálódás Colin VP-1000 PWV, Aix, ABI Centrális AIx-et mér Nem mér centrális PWV-t Hem9000 AI Radiális AIx Perifériás stiffnesst mér Centrális AIx-et nem mér, alacsony prediktív érték HDI/PW CR-2000 CV Profilor DO Kis- és nagyér elaszticitást Külön méri a kis és nagyér stiffnesst Érmérettől függő complinace érték DynaPulse 2000 A. brachialis tágulékonyság Perifériás artériás disztenzibilitást ír le Nem tükrözi a centrális stiffnesst Complior PWV Centrális PWV-t mér carotis-femoralis görbét szimultán véve Nehézségek a digitalizált jel értékelésében PulseTrace system PWV meghatározás fotopletizmográfiával Centrális PWV analógját méri (stiffness index) Nehezebb reprodukálhatóság, kevés hosszmetszeti adat 1. táblázat. Az artériás érfalmerevség leggyakrabban használt vizsgálómódszerei és néhány tulajdonságuk 14

15 2.2 Új nem-tradicionális rizikófaktor: Az autonóm idegrendszer elváltozásai Az autonóm idegrendszer a szimpatikus és paraszimpatikus hatások kellő egyensúlya révén szabályozza a szív optimális működését. Az elmúlt két évtizedben bizonyítottá vált, hogy a szimpatikus tónus fokozódása befolyásolja a szív elektrofiziológiai paramétereit, összességben aritmiára hajlamosít. Mind a szimpatikus hatás túlsúlya, mind a csökkent vagus tónus vegetatív imbalance kialakulásához vezethet, mely fokozza a kardiovaszkuláris mortalitást hipertóniában, koszorúérbetegségben és szívelégtelenségben egyaránt. Újabb vizsgálatok krónikus vesebetegségben is fokozott szimpatikus aktivitásról számoltak be. Néhány gyakran használt, az autonóm idegrendszer állapotát leíró marker, ill. vizsgálómódszer: - szívfrekvencia: Bár számos egyéb tényező (pl. sinus csomó állapota, gyógyszerek) befolyásolja, egyszerűen vizsgálható markere a szimpato-vagális egyensúly állapotának. Az emelkedett szívfrekvencia a kardiovaszkuláris mortalitás független prediktív faktora; - szívfrekvencia-variabilitás: Az egyes szívütések közötti időtávok változékonyságát írja le. Csökkenése a szimpatikus túlsúly jelzője és kardiovaszkuláris aritmiahalál előrejelzője; - baroreceptor-szenzitivitás: Akut vérnyomásemelkedésre bekövetkező baroreceptor reflex, mely a vagus tónus növelése révén csökkenti a szívfrekvenciát. Beszűkült volta malignus aritmiára való hajlamot jelezhet szívbetegségekben; 15

16 - szívfrekvencia-visszatérés: Ergometria során a terhelés csúcsától kezdve a pihenő, ún. cool-down periódus első (néhány) percében észlelt frekvenciacsökkenés mértéke, mely szintén a szimpatiko-vagális egyensúly állapotától függ. Csökkent volta ugyancsak fatális kardiovaszkuláris események előrejelzője lehet. 2.3 Krónikus vesebetegség és a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kapcsolata Krónikus vesebetegség és artériás érfalmerevség Epidemiológiai hosszmetszeti vizsgálatok igazolták diabéteszes, hipertóniás, ill. az átlagpopulációban a fokozott artériás érfalmerevség prediktív értékét a kardiovaszkuláris kimenetelre Korábbi tanulmányok alapján az is ismert, hogy krónikus veseelégtelenségben a kardiovaszkuláris mortalitás sokszorosan felülmúlja az átlagpopulációét. Mindez különösen igaz fiatalkorban 2, 12. Azok az intervenciók, melyek sikeresek a fatális kimenetel megelőzésére jó veseműködésű kardiovaszkuláris betegségekben (vérnyomáscsökkentés, antilipémiás terápia, stb.), gyakran sikertelenek dializált populációban 12. Az elmúlt évtized vizsgálatai alapján általánosan elfogadottá vált, hogy végstádiumú vesebetegségben, ill. dialízis kezelésben részesülő betegekben az artériás stiffness fokozott 16, Szoros összefüggés mutatható ki urémiás betegekben a centrális PWV valamint a kardiovaszkuláris és összmortalitás között egyaránt 28, 29. Blacher és mtsai vizsgálatai során minden 1 m/s PWV emelkedés 14 %-os kardiovaszkuláris és összmortalitással járt e populációban 28. A fenti, bizonyítottnak tekinthető összefüggést az artériás stiffness és a kardiovaszkuláris szövődmények tekintetében azonban jórészt végstádiumú veseelégtelenségben vizsgálták; 16

17 jóval kevesebb adat áll rendelkezésre még nem urémiás betegpopulációban. Újabb eredmények arra utalnak, hogy már a mérsékelten beszűkült vesefunkció, ill. a mikroalbuminuria jelenléte is fokozott artériás érfalmerevséggel járhat együtt 18, Azonban e közleményekben tárgyalt betegek egy része is végstádiumú veseelégtelenségben szenvedett, továbbá a fenti vizsgálatokban a vesebeteg populációk a vesebetegség eredetére nézve sem voltak homogének. A mechanizmus, mely krónikus vesebetegségben a stiffness fokozódásához vezet, nem tisztázott. Feltételezik a krónikus volumentúlterhelésnek, idült gyulladásos folyamatoknak, lipid-peroxidációnak, a nitrogén-monoxid (NO) szintézis zavarának, szimpatikus túlterhelésnek, valamint a RAAS hiperaktivitásának szerepét egyaránt 33, Krónikus vesebetegség és a szívfrekvencia-visszatérés A terheléses EKG vizsgálómódszereknek nemcsak az idült koronáriabetegség diagnosztikájában van szerepük, hanem a kardiovaszkuláris rizikó is jósolható egyes EKG elváltozások, ill. a terhelési kapacitás alapján 35, 36. A terhelést követő szívfrekvenciavisszatérés (heart rate recovery, HRR), mely a szimpatikus és paraszimpatikus tónus egyensúlyát jelzi, ugyancsak előrejelzője lehet a kardiovaszkuláris eseményeknek Korábbi vizsgálatok a HRR beszűkült voltát az összhalálozás és a hirtelen halál független markerének találták koronáriabetegségben, szívelégtelenségben, bal kamrai diszfunkció fennálltakor és koronária bypass (CABG) műtét után A kardiovaszkuláris kockázat a vesefunkció beszűkülésével fokozódik 46, 47, azonban a HRR-nek a vesefunkcióval való kapcsolatát idült vesebetegségben eddig még nem vizsgálták. 17

18 2.4 Vizsgált vesebetegség típusok Vizsgálataink tárgyául két homogén, de eredetét nézve eltérő vesebetegség típust választottunk: egy immun-patogenezisű idült vesebetegséget, az IgA-nefropátiát és egy nem immun-patogenezisű vesebajt, a policisztás vesebetegséget. Választásunkat magyarázza az a tény, hogy mindkettőnek gyakori az előfordulása a populációban. További szándékunk volt a különböző patogenezis esetleges befolyásoló szerepét vizsgálni egy kardiovaszkuláris szövődményre, az artériás érfalmerevségre IgA-nefropátia Az IgA-nefropátia (IgAN) a leggyakoribb primer glomerulonefritisz forma. A diagnózis alapja a vesebiopszia: a glomerulus mezangiumában történő granuláris IgA és C3 lerakódás és sejtszaporulat jellemzi a kórképet. Patogenezisében a megváltozott, kóros szerkezetű IgA1 molekulának van szerepe, mely aggregálódva és lerakódva a mezangiumban hematúriát és/vagy proteinúriát okozhat. Az elváltozás nemritkán tünetszegény. Tipikusan a fiatal felnőttkorban derül rá fény, és bár kimenetele gyakran benignus, mintegy 40 %-ban 20 év leforgása alatt végstádiumú veseelégtelenséghez vezet Mivel a betegség általában lassan progrediál, fontosnak tűnik a betegség kialakulását és progresszióját meghatározó faktorok minél pontosabb megismerése, és ennek alapján a terápiás és prevenciós stratégiák kidolgozása. 18

19 2.4.2 Policisztás vesebetegség A policisztás vesebetegség (polycystic kidney disease, PKD) a leggyakoribb öröklődő vesebetegség, előfordulása a populációban 1-2,5 -re tehető. A betegség az esetek többségében autoszomális domináns öröklésmenetet mutat: a polycystin 1 (PC1) és polycystin 2 (PC2) gén mutációja tehető felelőssé. Az esetek kb 85 %-ában a PC1 gén mutációja okozza a fő klinikai elváltozást, a vesék fokozatos cisztás degenerációját, mely évtizedek alatt a vesefunkció fokozatos beszűküléséhez vezet és általában végstádiumú veseelégtelenség alakul ki. A PC2 gén mutációja mintegy 15 %-ban mutatható ki, az okozott betegség klinikailag benignusabb, a cisztás degeneráció folyamata lassabb 51. A betegség gyakran szövődik kardiovaszkuláris manifesztációkkal: artériás aneurizma a legjellemzőbb forma. Igen gyakori a hipertónia, a bal kamra hipertrófia és a billentyű elváltozás. A betegek túlnyomó többsége kardiovaszkuláris okból hal meg. 3 Célkitűzések Ismert, hogy a krónikus vesebetegek több mint fele szív- és érrendszeri szövődményben hal meg, gyakran még az urémiás stádium kialakulását megelőzően. Vizsgálataink kezdetekor nem állt rendelkezésre sem krónikus nem urémiás vesebetegségre, sem homogén etiológiájú vesebeteg csoportra vonatkozó adat az artériás stiffness alakulását illetően, sem pedig összehasonlító vizsgálat nem mérte fel az artériás stiffness mértékét különböző eredetű vesebetegségben szenvedő homogén betegcsoportok között, és nem vizsgálta összefüggését az aktuális vesefunkcióval. Nem volt tisztázott továbbá az autonóm kardiális diszfunkciót 19

20 jelző HRR kapcsolata a vesefunkcióval vesebetegségben, különösen nem homogén vesebeteg csoportban. Mindezek alapján klinikai vizsgálataink céljául tűztük ki néhány nem tradicionális rizikófaktor krónikus vesebetegségben történő előfordulásának megállapítását, és szerepének tisztázását a kardiovaszkuláris elváltozások létrejöttében. Vizsgálatainkat 3 területre koncentráltuk: Az artériás stiffness felmérése egy homogén etiológiájú vesebeteg-csoportban: IgAN-ban, és összefüggés keresése egyrészt a vesefunkcióval, másrészt a kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal, különösen a metabolikus tényezőkkel. Az artériás stiffness vizsgálata és összehasonlítása két homogén etiológiájú vesebeteg-csoportban: IgAN-ban és PKD-ben. A HRR felmérése IgAN-ban és összefüggés keresése a vesefunkcióval és rizikófaktorokkal. 20

21 4 Vizsgálataink 4.1 Artériás érfalmerevség vizsgálata krónikus vesebetegségekben Artériás érfalmerevség vizsgálata IgA-nefropátiában. A metabolikus tényezők szerepe Beteganyag és módszer 105 vesebiopsziával igazolt, végstádiumú veseelégtelenségben még nem szenvedő IgA nephropathiás beteget vizsgáltunk (68 férfi, 37 nő, átlagéletkor: 45±11 év). Kizárási kritériumok voltak: bármilyen akut betegség (lázas állapot, heveny gyulladásos megbetegedés, stb.), instabil koronáriabetegség, nem kellően kontrollált vérnyomás (RR>180/110 Hgmm), felborult szénhidrát (CH) háztartás, pitvarfibrilláció, gyakori pitvari vagy kamrai ektópiás tevékenység. A betegek dokumentációjában rögzítettük és értékeltük a tradicionális kardiovaszkuláris rizikófaktorokat (kor, nem, dohányzás, hipertónia, diabétesz, diszlipidémia, obezitás). Kiemelt figyelmet szenteltünk a metabolikus paramétereknek. Valamennyi beteg esetében 24 órás ambuláns vérnyomás monitorozás (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) vizsgálat történt (ABPM-IV. Meditech, Magyarország), melynek során nappal 15, éjjel 30 percenként történt vérnyomásmérés. Hipertóniásnak akkor tartottuk a beteget, ha ez irányú anamnézise pozitív volt, emiatt kezelésben részesült, vagy 24 órás ABPM során az átlagvérnyomása a 130/80 Hgmm-t meghaladta. Szénhidrát anyagcserezavarnak tekintettük az ismert diabetest, a csökkent glukóz toleranciát, (OGTT során a kétórás vércukorérték 7,8 mmol/l-t) vagy az emelkedett éhgyomri vércukorszintet (vércukor 6,1 mmol/l). Meghatároztuk a body mass indexet (BMI, testtömeg/testmagasság négyzete). Obezitást véleményeztünk, ha a BMI a 30 kg/m 2 -t meghaladta. Diszlipidémiásnak 21

22 tartottuk a beteget, ha a szérumban a HDL-C kisebb volt 0,9 mmol/l-nél (ffi), 1,0 mmol/l-nél (nő), és/vagy a triglycerid szint meghaladta az 1,7 mmol/l-t, vagy ha a beteg lipidcsökkentő terápiában részesült. A metabolikus szindrómát a WHO ajánlás kritériumait figyelembe véve definiáltuk 52. A betegek gyűjtött vizeletmintájából határoztuk meg a 24-órás fehérjeürítést. A vérvételek éhgyomorral, reggel 7 és 9 óra között történtek, legalább 12 órás éhezést követően. A szérum kreatinin meghatározása módosított Jaffe-módszerrel történt. A vesefunkciót a becsült glomeruláris filtrációs rátával (egfr) jellemeztük, (értékét ml/min/1,73m 2 -ben adtuk meg, meghatározása a Cockroft-Gault formula alapján történt 53. A kontroll csoportba (n=35) olyan vesebetegségben nem szenvedő normális vesefunkciójú egyéneket választottunk, akiket háziorvos kollégák irányítottak a klinika járóbeteg-szakrendeléseire a kardiovaszkuláris státusz felmérésére ill. egyéb konzultáció céljából. A vesebetegeket a vonatkozó ajánlásokat figyelembe véve 54 vesefunkciójuk alapján három csoportra osztottuk: 1. csoport: (egfr 90 ml/min, krónikus vesebetegség - CKD1 stádium, n=45); 2. csoport: (egfr ml/min, CKD2 stádium, n=37); 3. csoport: (egfr ml/min, CKD3-4 stádium, n=23). Végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeket (egfr<15 ml/min), ill. vesepótló kezelésben részesülőket (dialízis, vagy vesetranszplantáció) nem vontunk bele a vizsgálatba. Az artériás stiffness meghatározása Az artériás érfalmerevség vizsgálatát fotopletizmográfiás technika alkalmazásával a Pulse Trace system segítségével végeztük (Micro Medical, Gilingham, Kent, UK). A vizsgálat során a domináns kéz mutatóujjára elhelyezett infravörös egység az ujj artériájának volumenváltozását az ún. digitális pulzusvolument (digital volume pulse, DVP) érzékeli, melynek alapján történik a stiffness index (SI DVP ) meghatározása (1. ábra). 22

23 Szisztolés komponens t Diasztolés komponens SI = Testmagasság / t pulzushullám ujjpletizmográf 1. ábra. A Pulse Trace system. Felül látható a pulzushullám görbe vázlatos rajza, alul pedig az ujjpletizmográfiás készülék vizsgálat közben. SI = stiffness index. A DVP egy szívcikluson belül két egymástól elkülöníthető hullámot tartalmaz: egy korai szisztolésat, mely a bal kamra ejekciójakor keletkező nyomáshullám következtében érzékelhető az ujj artériájában, melyet egy második csúcs követ, ennek okozója a perifériásabb szakaszról, leginkább az aorta bifurkációjától visszaverődő hullám. A testmagasságot az előremenő és visszaverődő pulzushullámok csúcsainak időkülönbségéhez viszonyítva kapjuk a stiffness indexet: SI DVP (m/s) = testmagasság / Δt. Habár a DVP alakulása helyi tényezőktől is függ, mint pl. a hőmérséklettől vagy a kéz ujjainak 23

24 vérellátásától, a felvett pulzusgörbe alakja elsősorban a nagy artériák pulzushullám terjedési sebességének a függvénye 55. Irodalmi adatok szerint az eredmény kiválóan korrelál a más módszerrel, centrálisan az aortában mérhető PWV-vel 56, 57. A magasabb SI DVP értékek fokozódó érfalmerevséget jeleznek 25, 57. A vizsgálatok azonos napszakban, délelőtti órán (9-12 óra között) történtek, ezzel szándékoztuk kiküszöbölni az SI DVP értékének esetleges cirkadián variabilitását. Megkértük a betegeket, hogy a vizsgálat napján könnyű reggelit fogyasszanak, kávét ne igyanak, és ne dohányozzanak, szokásos reggeli gyógyszereiket vegyék be. A vizsgálatot megelőzően legalább 10 percet nyugalomban töltöttek. Megfelelő kalibrálást követően ülő testhelyzetben végeztük a méréseket. A készülék 30 másodpercen keresztül felvett pulzushullámokat átlagolt. Öt mérést végeztünk, a szélső értékek kiesését követően a maradék hármat átlagoltuk, az SI DVP értékét m/s-ban adtuk meg Statisztikai analízis Az összes érték kifejezése átlag±sd formában történt, hacsak nem jeleztük másképp. A különböző vesefunkciójú betegek és a kontroll csoport klinikai paraméterei közti különbséget varianciaanalízissel (ANOVA) vizsgáltuk. A kategorikus változók esetében Chinégyzet próbát alkalmaztunk. A vesefunkció és a stiffness index közti kapcsolatot korrelációanalízissel értékeltük. Uni- és multivariancia-analízissel kutattuk a vesebetegeknél a stiffness indexet befolyásoló független paramétereket. A p<0,05 értéket tartottuk statisztikailag szignifikánsnak. A számításokat SPSS programcsomag 13.0 verziója segítségével végeztük. 24

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével.

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Őrizze meg szíve egészségét A CardioMobile szűrésprogram célja, hogy

Részletesebben

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h]

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h] Általános lelet Páciens: Neme: férfi Megjegyzés: Vizsgálat paraméterei Magasság: 18 Súly: 125 kg cm BMI 38.58 Mérési terv 15/3 (24h), Standard 1 A vizsgálatot kérő orvos: Eredmények SBPao HR Általános

Részletesebben

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Kíváncsi, mit takar az "artériás stiffness" kifejezés? Tudni szeretné, miért érdemes mérni az artériáinak életkorát? Foglalkoztatja az egészsége, és többet

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik? V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály AVM és 2003 irányelvek Joint National Committee VII JAMA 2003;289:2560-72 ESH/ESC Guidelines for the Management

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék)

Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék) Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék) A stressz hatása a szívre A túlzott mértékű stressz a szívbetegségek egyik rizikófaktora. Nyugalmi állapotban, átlagosan a felnőtt szív percenként

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

Vérkeringés. A szív munkája

Vérkeringés. A szív munkája Vérkeringés. A szív munkája 2014.11.04. Keringési Rendszer Szív + erek (artériák, kapillárisok, vénák) alkotta zárt rendszer. Funkció: vér pumpálása vér áramlása az erekben oxigén és tápanyag szállítása

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Az alvásfüggő légzészavarok következményei

Az alvásfüggő légzészavarok következményei Az alvásfüggő légzészavarok következményei Faludi Béla Neurológus Klinikai neurofiziológus Szomnológus (ESRS certified) Alvásdiagnosztikai és Terápiás Laboratórium Neurológiai Klinika PTE Alvásfüggő légzészavarok

Részletesebben

Amagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított,

Amagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított, Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D11 15 2008 Locksley Hall Media Indapamid SR (Pretanix) vagy candesartan és amlodipin magas vérnyomásban: Az X-CELLENT-tanulmány Az ismertetés az alábbi közlemény alapján

Részletesebben

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban Farkas Katalin Szent Imre Kórház, Angiológia Profil Budapest 2010. november

Részletesebben

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség

Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség Az akut koronária eseményt 1 évvel követő életminőség biopszichoszociális prediktorai Tiringer István (1) Simon Attila (2) Veress Gábor (2) 1, Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Magatartástudományi

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén

Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén A Procoralan kizárólagos szívfrekvencia csökkentő hatásának legfontosabb jellemzői Hatékonyan csökkenti a szívfrekvenciát Javítja az összehúzódás

Részletesebben

Arteriográf szerepe a kardiovascularis prevencióban. Dr. Major Mária Gyöngyi o. szds.

Arteriográf szerepe a kardiovascularis prevencióban. Dr. Major Mária Gyöngyi o. szds. Arteriográf szerepe a kardiovascularis prevencióban Dr. Major Mária Gyöngyi o. szds. MH Dr. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ, Preventív Igazgatóság, AVI, OÉO - 2011 - A magyarországi halálozási

Részletesebben

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA Dr. Lengyel Szabolcs Témavezető: Dr. Páll Dénes, PhD DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK

Részletesebben

Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között

Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között MUNKAVÉDELEM 1.4 Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között Tárgyszavak: váltott műszakos munka; nappali műszak; metabolikus szindróma; szérumlipid; vércukor; elhízás;

Részletesebben

vagy tudomány? Jobbágy Ákos

vagy tudomány? Jobbágy Ákos Vérnyomásmérés: s: játék j vagy tudomány? Jobbágy Ákos I G É N Y Magas vérnyomás rizikófaktorok Az alábbiak közül három együttes megléte kockázatos: életkor 50 fölött, nem = férfi, elhízás (BMI > 30),

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért.

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. 1 Kedvezményezett: Gönc és Térsége Egészségéért Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Az Európai unió és a magyar állam

Részletesebben

Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban

Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Vascularis eltérések spondylitis ankylopoeticaban Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtuományi Centrum Reumatológiai Tanszék Spondylitis ankylopoetica (SPA) jellemzői Krónikus, progresszív

Részletesebben

Bírálat Kiss Emese Klinikai és kísérletes megfigyelések szisztémás lupus erythematosusban MTA doktori értekezésének bírálata

Bírálat Kiss Emese Klinikai és kísérletes megfigyelések szisztémás lupus erythematosusban MTA doktori értekezésének bírálata Bírálat Kiss Emese Klinikai és kísérletes megfigyelések szisztémás lupus erythematosusban MTA doktori értekezésének bírálata Kiss Emese hosszú idő óta a hazai autoimmun betegségek egyik klinikai szakértője.

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca

Részletesebben

III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE

III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE 1 III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Súlyos hypertoniáról akkor beszélünk, ha eseti, rendelõi méréssel 180/110

Részletesebben

AZ ARTÉRIÁS PULZUSHULLÁM NON-INVAZÍV OSZCILLOMETRIÁS VIZSGÁLATA GYERMEKEKBEN ÉS SERDÜLŐKBEN

AZ ARTÉRIÁS PULZUSHULLÁM NON-INVAZÍV OSZCILLOMETRIÁS VIZSGÁLATA GYERMEKEKBEN ÉS SERDÜLŐKBEN AZ ARTÉRIÁS PULZUSHULLÁM NON-INVAZÍV OSZCILLOMETRIÁS VIZSGÁLATA GYERMEKEKBEN ÉS SERDÜLŐKBEN PhD tézis Dr. Hidvégi Erzsébet Valéria Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Szívgyógyászati Klinika Pécs 2013.

Részletesebben

Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó

Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó Bevezetés A szívfrekvencia és a szívfrekvencia-változékonyság fontos mérőszámai a magzati jóllétnek (fetal wellbeing) Szívfrekvencia-változékonyság

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei. VASZKULÁRIS REAKTIVITÁS, ÉRFALI JELLEMZŐK ÉS KOGNITĺV FUNKCIÓ VIZSGÁLATA PRIMER HIPERTÓNIÁBAN

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei. VASZKULÁRIS REAKTIVITÁS, ÉRFALI JELLEMZŐK ÉS KOGNITĺV FUNKCIÓ VIZSGÁLATA PRIMER HIPERTÓNIÁBAN Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei VASZKULÁRIS REAKTIVITÁS, ÉRFALI JELLEMZŐK ÉS KOGNITĺV FUNKCIÓ VIZSGÁLATA PRIMER HIPERTÓNIÁBAN Dr. Czuriga-Kovács Katalin Réka Témavezető: Dr. Csiba László DEBRECENI

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

Horváth, I., et al.: University of Pécs, Dept. of Cardiology, Pécs, Hungary

Horváth, I., et al.: University of Pécs, Dept. of Cardiology, Pécs, Hungary Intraarteriálisan és Arteriográffal mért pulzushullám görbék összehasonlító vizsgálata (Horváth Iván, Cziráki Attila, Gaszner Balázs, Sárszegi Zsolt, Illyés Miklós, Papp Lajos Pécsi Tudományegyetem, Szívgyógyászati

Részletesebben

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres

Részletesebben

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA. Dr. Juhász Mária

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA. Dr. Juhász Mária EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK DOKTORI

Részletesebben

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg

Részletesebben

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében

Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban

Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban Előadó: Dr. Hudák Aranka vezető főorvos Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Klinikai Laboratóriuma

Részletesebben

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma

Részletesebben

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi

Részletesebben

Angiológiai és immunológiai kutatások antifoszfolipid szindrómában

Angiológiai és immunológiai kutatások antifoszfolipid szindrómában BÍRÁLATOM Dr. Soltész Pál Angiológiai és immunológiai kutatások antifoszfolipid szindrómában címő MTA doktori értekezésérıl Dr. Soltész Pál 1985-ben végzett a Debreceni Orvostudományi Egyetemen, azóta

Részletesebben

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass

Részletesebben

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és

Részletesebben

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon

Részletesebben

Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén keresztül

Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén keresztül Dr. Miklós Zsuzsanna Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Kísérleti Kutató- és Humán Élettani Intézet Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén

Részletesebben

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja

Részletesebben

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka

Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Diabéteszes nefropátia,, a veseelégtelenség leggyakoribb oka Dr. Molnár Márta Fresenius Medical Care,, Szigetvár Diabétesz 2007. Életmód és kezelés 2007. június 2. A diabéteszes nefropátia előfordulása

Részletesebben

A vérnyomás értelmezése és mérése

A vérnyomás értelmezése és mérése Orvosbiológiai méréstechnika A vérnyomás értelmezése és mérése Csordás Péter csordas@mit.bme.hu Jegyzet: (15. fejezet) http://home.mit.bme.hu/~jobbagy/obmtseged2.pdf Tartalom Definíció mit mérünk, minek?

Részletesebben

oktatásuk jelentősége és

oktatásuk jelentősége és Cukorbetegek állapotfelmérése, oktatásuk jelentősége és eredményessége az intézeti kardiológiai rehabilitáció során Simon Éva 1, Huszáros Bernadatt 1, Simon Attila 2, Veress Gábor2, Bálint Beatrix 3, Kóródi

Részletesebben

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS Mi az öregedés? Egyrészről az idő múlásával definiálható, a születéstől eltelt idővel mérhető, kronológiai sajátosságú, Másrészről az idő múlásához köthető biológiai,

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében

Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Mikroalbumin meghatározás jelentısége a diabéteszes nefropátia korai felismerésében Kegyes Lászlóné 1 Hatvanyné Laza Julianna 2, Barna T. Katalin 2 Dunaújvárosi Prodia Központi Laboratórium MOLSZE XI.

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE

I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE 1 I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A magas vérnyomás nem csupán a vérnyomás számszerûen emelkedett értékét jelenti

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

SZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!

SZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ! A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia?

A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? Szabó Attila Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Bókay Délután 2012.05.03. Szavazás IGEN NEM Gyermekkori hipertónia leggyakoribb

Részletesebben

Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010 2020

Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010 2020 Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010 2020 www.egeszsegprogram.eu EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA A Programban résztvevők egészségi állapotára irányuló statisztikai jelentés Projekt:

Részletesebben

OTKA azonosító: 68575 Vezető kutató: Tamás Gyula dr.

OTKA azonosító: 68575 Vezető kutató: Tamás Gyula dr. Pregesztációs és gesztációs diabétesszel társuló terhesség miatt gondozott asszonyok szülést követő keresztmetszeti vizsgálata: Szövődmények és kardiovaszkuláris kockázati tényezők patogenetikája OTKA

Részletesebben

A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER SZEREPE A HIPERTÓNIA PATHOMECHANIZMUSÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN. Dr. Légrády Péter

A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER SZEREPE A HIPERTÓNIA PATHOMECHANIZMUSÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN. Dr. Légrády Péter 1 A SZIMPATIKUS IDEGRENDSZER SZEREPE A HIPERTÓNIA PATHOMECHANIZMUSÁBAN ÉS TERÁPIÁJÁBAN Dr. Légrády Péter I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Szegedi Tudományegyetem Ph.D.

Részletesebben

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM törd. A/5 konsz. 7/17/05 14:03 Page 1 ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET OALI KIADVÁNYSOROZAT A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM FELELÔS SZERKESZTÔ: DR. BALOGH

Részletesebben

Boka-Kar-Index Curt Diehm 1 Harald Darius 2, David Pittrow 3, Jens R. Allenberg 4

Boka-Kar-Index Curt Diehm 1 Harald Darius 2, David Pittrow 3, Jens R. Allenberg 4 Boka-Kar-Index Curt Diehm 1 Harald Darius 2, David Pittrow 3, Jens R. Allenberg 4 Összefoglalás: Számos tanulmány mutat ki összefüggést a perifériás artériás elzáródás betegség (PAVK= periphere arterielle

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális

Részletesebben

Hemodinamikai alapok

Hemodinamikai alapok Perifériás keringés Hemodinamikai alapok Áramlási intenzitás (F, flow): adott keresztmetszeten idıegység alatt átáramló vérmennyiség egyenesen arányos az átmérıvel Áramlási ellenállás (R): sorosan kapcsolt,

Részletesebben

Tények a magas vérnyomásról

Tények a magas vérnyomásról 4 Magas vérnyomás Dr. Rath Cellular Health TM sejtegészségi ajánlásai a megelőzéshez és a kiegészítő terápiához Tények a magas vérnyomásról: Dr. Rath sejtegészségi ajánlásai - Egészségi előnyök a betegek

Részletesebben

Doktori tézisek Dr. Cseprekál Orsolya. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola

Doktori tézisek Dr. Cseprekál Orsolya. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Az érfalrugalmasság mérése egészséges és vesetranszplantált gyermekeknél Pulzushullám terjedési sebesség gyermekkori normál értékeinek meghatározása Doktori tézisek Dr. Cseprekál Orsolya Semmelweis Egyetem

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

vérnyomásmérés Premium-minőség az Ön egészségéért. www.boso.co.hu

vérnyomásmérés Premium-minőség az Ön egészségéért. www.boso.co.hu vérnyomásmérés Premium-minőség az Ön egészségéért. www.boso.co.hu Erre kell figyelni vérnyomásmérésnél. Vérnyomásméréshez üljön kényelmesen. Támassza meg a hátát és a karját. Lábait ne keresztezze. Tegye

Részletesebben

Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai

Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai Kardiovaszkuláris Rendszer Farmakológiájának újdonságai 2011 március 10 Kutatás napjainkban Molekuláris szint új stratégiák kidolgozása megelőzésre és kezelésre Kulcsfontosságú gének azonosítása Molekulák

Részletesebben