vagy tudomány? Jobbágy Ákos

Átírás

1 Vérnyomásmérés: s: játék j vagy tudomány? Jobbágy Ákos

2 I G É N Y

3 Magas vérnyomás rizikófaktorok Az alábbiak közül három együttes megléte kockázatos: életkor 50 fölött, nem = férfi, elhízás (BMI > 30), magas koleszterinszint, dohányzás, túlzott sófogyasztás, túlzott alkoholfogyasztás, túlzott kávéfogyasztás, mozgáshiány, stressz. 3

4 Magas vérnyomv rnyomás s előfordul fordulási gyakorisága ga előfordulási gyakoriság, % életkor fehér férfiak az USA-ban (Rosivall L., 2000) 4

5 A MÉRENDM RENDŐ MENNYISÉG

6 Mi a vérnyomv rnyomás? skalár mennyiség, p = p s + p h + p m értéke helytől függ, és időben változik 6

7 Vérnyomásváltozás s (mmhg) találka lka + 20/15 munka + 16/13 utazás + 14/9 gyaloglás + 12/6 öltözködés + 11/9 telefon + 10/7 étkezés + 9/10 TV +0,3/1,1 alvás - 10/7,6 Nagy Viktor,

8 extrém dipper vérnyomásgörbe non-dipper vérnyomásgörbe Nagy Viktor,

9 A MÉRÉSI M MÓDSZERM

10 Az indirekt mérés m s elve Scipione Riva-Rocci, 1896 Source of illustration: Zimmermann, E. (1903). XVIII. Preis- Liste über psychologische und physiologische Apparate (p. 89). Leipzig: Eduard Zimmermann. 10

11 A Korotkoff hangok Nyikolaj Sz. Korotkoff, 1905 Source of illustration: Zimmermann, E. (1903). XVIII. Preis- Liste über psychologische und physiologische Apparate (p. 89). Leipzig: Eduard Zimmermann. 11

12 Riva-Rocci Rocci- Korotkoff módszer 12

13 Az oszcillometriás s módszerm 13

14 Az oszcillometriás s módszerm prof. Monos E. 14

15 Az oszcillometriás s módszerm 15

16 Az oszcillometriás s módszerm 16

17 Az oszcillometriás s módszerm amplitúdó hányadosok: sys/mean= dia/mean=

18 Mit tartanak be az ajánl nlásokból? technika szív magasságában SBP tapintása mindkét karon leengedési sebesség ideális testhelyzet 30 perc pihentetés mandzsettaméret betartás 90 % 38 % 23 % 18 % 10 % 4 % 3 % készülék téveszt: 30% 10 mmhg N = McKay et al, J Hum Hyper, 1990;4:639

19 A MÉRÉS M ÉRTÉKELÉSE

20 Vérnyomás-standardokstandardok ABPM 24 órás átlag nappali átlag éjszakai átlag HBPM normotonia < 125/80 < 130/85 < 120/75 < 135/85 hypertonia > 130/85 > 135/90 > 125/80 Riva-Rocci < 140/90 20

21 Vérnyomásmérők k minősítése se amerikai (AAMI) és brit (BHS) szabvány szerint a referencia: szakértő általi manuális mérés, legjobb minősítés (A grade) esetén a megengedett eltérés a referenciától: a mérések 40 %-ában több mint 5 mmhg, a mérések 15 %-ában több mint 10 mmhg, a mérések 5 %-ában több mint 15 mmhg. 5 mmhg rendszeres hiba közel 50 millió amerikainál okozhat hibás kezelést! (Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C: Measuring Blood Pressure Accurately. New and Persistent Challenges. JAMA 2003;289: ) 21

22 A vérnyomv rnyomást nehéz z mérnim A VÉRNYOMÁS VÁLTOZHAT szívütésenként, stressz hatására, a nap folyamán, a mérés eredményeként. Nem megfelelő a használt modell! A VÉRNYOMÁSMÉRŐK PONTATLANOK 22

23 MÉRÉSI EREDMÉNYEK

24 Az elszorítás hatása 140 a) Senior healthy subject 120 [mmhg] b) Young healthy subject 120 [mmhg] Time [sec] 24

25 Az elszorítás s hatása mérés invazív méréssel párhuzamosan 25

26 mérés invazív méréssel párhuzamosan, műtétet követően 26

27 mérés fiatal egészséges személyről 27

28 mérés szívműtéten átesett személyről 28

29 ÚJ J JAVASLAT

30 Hogyan jellemezzük k a vérnyomv rnyomást? (non-invazív méréssel) a mandzsettás mérés befolyásolja a mérendő mennyiséget, pillanatérték: elterjedten alkalmazott, de nagy hibával terhelt, napi változás statisztikája: ingadozásokat kimutat, de pillanatértékek alapján, ÚJ JAVASLAT: rövid idejű változás statisztikája (átlag és szórás), mérés a mandzsetta lassú felfújása előtt és alatt. 30

31 Javasolt extra informáci ció: pulzushullám m terjedési sebesség 31

32 A vérnyomv rnyomás és s a pulzushullám terjedési sebesség g közti k kapcsolat v = L ΔTPT = Eh ρ d E = E e abp 0 BP = 1 a [ ln( L E 2 ρ 0 d h )-2ln( ΔT PT )] 32

33 Javaslat új j indirekt vérnyomásmérési si eljárásra a nyugalmi állapot ellenőrzése a mérés előtt, ΔT EP változásának mérése a mandzsetta felfújása előtt, a mandzsetta lassú felfújása, a diasztolés és a szisztolés nyomás megállapítása a PPG jel amplitúdó és ΔT EP változása alapján, A teljes keringési rendszer modellezése Mersich András, PPG és vérnyomás időfüggvény megfeleltetése Csordás Péter. 33

34 MARADT IDŐ? igen nem kevés

35 A diasztolés s vérnyomv rnyomás s becslése se (extra informáci ció: ΔTEP ) 35

36 A diasztolés s vérnyomv rnyomás s becslése se 36

37 A szisztolés s vérnyomv rnyomás s becslése se (extra informáci ció: : EKG, PPG) σ p p sys sys = k σ ΔT ΔT EP EP 37

38 Gyors változv ltozás s az érfal rugalmasságban gban 38

39 Laza mandzsetta 39

40 Készülék k az otthoni monitorozáshoz 40

41 Eredmények az otthoni monitorozó készülékkel 41

42 Eredmények az otthoni monitorozó készülékkel 2-es paciens esetében a szívfrekvencia változása az egyik mérés alatt. 42

43 Eredmények az otthoni monitorozó készülékkel 9-es paciens esetében a szívfrekvencia változása az egyik mérés alatt. 43

44 Nyugalmi állapot jellemzése: HRV 44

45 Nyugalmi állapot jellemzése: HRV 45

46 46