A vérnyomás cirkadián változása elhízott gyermekeknél
|
|
- Benedek Tamás
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A vérnyomás cirkadián változása elhízott gyermekeknél Célkitûzések: Jelen tanulmányunk célja, a vérnyomás cirkadián ritmusváltozásának vizsgálata elhízott gyermekeknél, és felmérni azt, hogy a kóros cirkadián ritmus fennállása esetén gyakoribb-e a kardiovaszkuláris rizikófaktorok elõfordulása. Török Katalin, Pálfi Anita, Molnár Dénes Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Gyermekgyógyászati Klinika Szelényi Zoltán Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Kórélettani Intézet Módszerek, eredmények: 73 elhízott gyermek (testsúly [átlag ± SD]: 89, ± 17,8 kg; életkor [átlag ± SD]: 14,2 ± 2,3 év), 42 dipper és 31 nem-dipper vett részt a vizsgálatban. A 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorizálást követően (ABPM) spiroergometriás terheléses vizsgálatot végeztünk futószalagon. Meghatároztuk a fizikai teljesítőképességet 13, 15, 17 ütés/perces szívfrekvenciánál (PWC-13, -15, -17), a nyugalmi és maximális oxigénfogyasztást (VO 2, VO 2 max). Az elhízott gyermekek 42%-a volt nem-dipper. A PWC-13 (74,8 ± 48,8 watts; 48, ± 38,5 watts), PWC-15 (132,9 ± 52,1 watts; 14,2 ± 49,3 watts), PWC-17 (185,9 ± 49,5 watts; 154,9 ± 53,4 watts), a VO 2 ([átlag ± SD]:,29 ±,8 L/min;,26 ±,7 L/min) és VO 2 max (2,77 ±,61 L/min; 2,44 ±,62 L/min) szignifikánsan alacsonyabb volt a nem-dipper csoportban, a dipperekkel öszszehasonlítva (p<,5). Az ABPM mérések alapján definiált hipertónia szignifikánsan gyakoribb volt a nem-dipper csoportban (45,2% vs. 83,9%, p<,1). Ezt a maszkolt hipertónia gyakoribb előfordulásával magyarázzuk a nem-dipper csoportban (19,% vs. 32,3%, p<,1). Következtetések: A vérnyomás cirkadián változása elhízott gyermekekben gyakran kóros. Az elhízott nem-dipper gyermekek többsége hipertóniás, és fizikai terhelhetőségük csökkent. Kulcsszavak: gyermekkori elhízás, ABPM, dipper, fizikai terhelhetőség. Török Katalin BEVEZETÉS A gyermekkori elhízás az elmúlt évtizedekben súlyos népegészségügyi problémává vált, prevalenciája növekszik a nyugat- és közép-kelet-európai országokban egyaránt. Az már bizonyított tény, hogy a kardiovaszkuláris rizikófaktorok gyermekkorban is jelen vannak. [1,2] Az elhízással együtt járó hipertónia, hiperinzulinémia, csökkent glükóztolerancia, diszlipidémia, csökkent fizikai terhelhetőség önmagukban, illetve társultan rizikófaktorai a felnőttkori kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris megbetegedéseknek [3,4]. A gyermek és serdülőkori elhízás tekintetében epidémiáról beszélhetünk, ezen korcsoportokban kifejezett növekedés látható a kardiovaszkuláris rizikófaktorok előfordulásában. Európában végzett multicentrikus vizsgálat adatai szerint az elhízott gyermekek 37%-a szenved hipertónia-betegségben, 27%-ukban emelkedett szérum-összkoleszterin, 26%-ukban emelkedett LDL-koleszterin, 2%-ukban emelkedett triglicerid és 18%-ukban csökkent HDL-koleszetrinszintek mérhetőek. [5] Dél-Olaszországi felmérés adatai alapján az elhízott gyermekek 4%-ában találtak csökkent glükóztoleranciát, és több mint 4%-ukban inzulinrezisztenciát. [6] Korábbi vizsgálataink adatai szerint az elhízott fiúk 39,8%-a, az elhízott leányok 41,6%-a hipertóniás. [2] Egészséges egyénekben az éjszaka mért vérnyomásértékek alacsonyabb tartományban vannak, mint a nappali aktivitás közben mértek. [7,8] O Brien és munkatársai voltak az elsők, akik felhívták a figyelmet az éjszakai vérnyomáscsökkenés elmaradásának negatív prognosztikai jelentőségére. [9] Ezek az úgynevezett nemdipper egyének, akiknél kifejezett célszervkárosodás és magasabb incidenciájú kardiovaszkuláris történések fordulhatnak elő. Az éjszakai vérnyomáscsökkenés elmaradását számos patológiai állapotban leírták. Kóros, 24 órás vérnyomásválaszt figyeltek meg diabéteszes és hipertóniás betegekben, mind felnőttkorban, mind gyermekkorban. [1,11,12,13,14] Ez idáig hasonló vizsgálatok elhízott gyermekeknél nem történtek. Jelen tanulmányunk célja a vérnyomás cirkadián ritmusváltozásának vizsgálata elhízott gyermekeknél, és felmérni azt, hogy a kóros cirkadián ritmus fennállása esetén gyakoribb-e a kardiovaszkuláris rizikófaktorok előfordulása. BETEGANYAG, MÓDSZEREK Beteganyag: A vizsgálatban a Pécsi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Anyagcsere Szakrendelésen jelentkező 73 elhízott gyermek (51 fiú, 22 leány; életkor [átlag ± SD]: 14,2 ± 2,3 év; életkormegoszlás fiúknál [minimum maximum]: 7,1 18,4 év, leányoknál: 8,8 18,2 év) vett részt. Az etikai bizottság által engedélyezett vizsgálatok részletes felvilágosítást követően, a gyermekek és szüleik által elfogadott írásos beleegyezés után történtek. A gyermekeknél antropometriai méréseket, 1. táblázat. Antropometriai adatok (átlag ± SD) Fiú/leány 3/12 21/1 Életkor (év) 14,9 ± 2,1 13,4 ± 2,3 Testmagasság (cm) 169,7 ± 11,7 164,1 ± 13,7 Testsúly (kg) 93,4 ± 17, 83,1 ± 17,5 BMI (kg/m 2 ) 32,3 ± 4, 3,6 ± 4,2 BF (%) 38,9 ± 5, 38,6 ± 4,1 p <,5 vs. nem-dipper BMI (testtömegindex), BF (testzsírtartalom) MAGYAR ORVOS I 41
2 GYÓGYÍTÁS laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk, majd más napokon 24 órás ambuláns vérnyomásmonitorizálás (ABPM) és futószalagon spiroergometriás terheléses vizsgálat történt. Az antropometriai vizsgálatok standardizált körülmények között történtek. A testmagasságot mezítláb, Holtain-stadiometer használatával mértük meg. A testsúlymérés alsóneműben, hitelesített mérlegen történt. A testösszetételt (testzsírtartalom, sovány testtömeg) a Holtain-caliperrel mért öt bőrredő (bicepsz, tricepsz, subscapuláris, suprailiákális és térd alatti bőrredők), illetve Parizkova és Roth által meghatározott algoritmusok alapján határoztuk meg. [15] Elhízottnak tekintettük a gyermeket, ha testsúlya a testmagasság szerint várható testtömegét 2%-kal meghaladta, és a testzsírtartalom fiúknál több volt 25%-nál, leányoknál 3%-nál. [16] Az elhízott gyermekek testtömegindex (BMI)-értékei a Cole és munkacsoportja által meghatározott életkorra vonatkoztatott BMIstandardok 95 percentilis értékei felett voltak. [17] A gyermekek legfontosabb antropometriai paramétereit az 1. táblázatban mutatjuk be. A vércukor-, széruminzulin-, összkoleszterin-, triglicerid-, HDL-koleszterin-meghatározások 24 órás éhezést követően történtek. Kórosnak tekintettük a szérum-összkoleszterin-, trigliceridértékeket, ha meghaladták az 5,2 és 1,5 mmol/l értékeket. [18] A HDL-koleszterinértéket kórosnak tekintettük, ha alacsonyabb volt,9 mmol/l-nél. [18] Ha valamely vérzsírérték kóros volt, a gyermeket diszlipidemiásnak tartottuk. Az éhezési széruminzulin-szint normális felső határa (1 nem elhízott gyermek átlag + 2 SD értéke) 18,7 µu/ml volt. A cukorterheléses vizsgálat során, per os glükóz adását követően (max. 75 g glükóz), vércukor- és szérumizulin-meghatározásokat végeztünk a 3., 6., 9. és 12-adik percekben. A csökkent glükóztolerancia definiálására nemzetközi standardot használtunk. [19] A széruminzulin-meghatározást radioimmuno-assay kittel végeztük. A szérumvércukor-meghatározás glükóz-oxidáz módszerrel történt. [2] Az inzulinrezisztencia meghatározására a HOMA-indexet (homeostasis model assessment) számoltuk ki (éhezési inzulin x éhezési glükóz/22,5), Matthews és munkatársai képlete alapján. [21] A szérum-összkoleszterin, triglicerid- és HDL-koleszterinszinteket enzimatikus módszerrel Boehringer-kit használatával mértük. [22,23,24] Az ABPM-vizsgálatot megelőzően három alkalommal vérnyomásmérést végeztünk hagyományos higanyos vérnyomásmérővel (az első és ötödik Korotkoff-hang határozta meg a szisztolés és diasztolés vérnyomásértékeket). A három mérés átlagából számoltuk ki az alkalmi szisztolés és diasztolés vérnyomásértékeket. Hipertóniásnak tartottuk azokat, akiknek alkalmi vérnyomásértéke elérte vagy meghaladta az egészséges gyermekpopuláció mérési adataiból meghatározott 95-ös percentilis értékeket. [25] Az ABPM-méréseket non-invazív módon oszcillometriás módszerrel (Meditech, 1. ábra. Fizikai teljesítõképesség 13, 15, 17 ütés/perc szívfrekvenciánál abszolút értékben (A) és testsúlyra normalizálva (B) a dipper és nem-dipper csoportokban (átlag ± SD) 2. ábra. Nyugalmi és maximális oxigénfogyasztás abszolút értékben (A) és testsúlyra normalizálva (B) a dipper és nem-dipper csoportokban (átlag ± SD) Watt A VO2 (l/min) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 A PWC-13 PWC-15 PWC-17 VO2 VO2 max Watt B VO2 (l/min) 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 B PWC-13-BW PWC-15-BW PWC-17-BW VO2 -BW VO2 max-bw Nem- Nem- p <,5 vs. nem-dipper. PWC-13, PWC-15, PWC-17 (Fizikai teljesítõképesség 13, 15, 17 ütés/perc szívfrekvenciánál abszolút értékben), PWC-13-BW, PWC-15-BW, PWC-17-BW (Fizikai teljesítõképesség 13, 15, 17 ütés/perc szívfrekvenciánál testsúlyra normalizálva.) p <,5 vs. nem-dipper. VO 2 -BW (testsúlyra normalizált nyugalmi oxigénfogyasztás), VO 2 max (testsúlyra normalizált maximális oxigénfogyasztás). 42 I MAGYAR ORVOS
3 Hungary) végeztük. A méréseket a nem domináns karon, megfelelő mandzsettaszélességet választva (1x13 cm vagy 13x24 cm) végeztük. A vizsgálatban részt vevő gyermekeket arra kértük, hogy szokásos napi aktivitásukat ne korlátozzák, az egyes mérések alatt tartsák nyugalomban a karjukat, és vezessenek eseménynaplót a vizsgálati napokon. Vizsgálati napoknak konzekvensen hétköznapot választottunk. A készülékhez tartozó számítógépes program (ABPM Report Management System Program) segítségével határoztuk meg az átlag napi, nappali és éjszakai vérnyomásértékeket és szívfrekvenciát. A szisztolés és diasztolés vérnyomásértékeket, szívfrekvenciát nappal 2 percenként, éjszaka 3 percenként mértük. A nappali és éjszakai időtartamot a gyermekek egyéni időbeosztása határozta meg. Minden egyes ABPM-adatsort megelőzően átnéztünk és a műtermékeknek megfelelőeket eltávolítottuk. 64 sikeresen rögzített értéket (84%) tartottunk szükségesnek a 24 órás időtartam alatt, egyebekben a gyermeket kizártuk a vizsgálatból. Ezt követően a rögzítményeket kiértékeltük, meghatároztuk a 24 órás, nappali és éjszakai szisztolés és diasztolés vérnyomást és szívfrekvenciát. A normál értékek meghatározásához (95-ös percentilis alatt) Soergel és munkatársai adatait használtuk. [26] Hipertóniásnak tartottuk a gyermeket, ha a 24 órás átlag szisztolés vagy diasztolés vérnyomása meghaladta a testmagasság és nem szerint meghatározott 95 percentilis értékeket. Maszkolt hipertóniásnak definiáltuk azokat, akiknek a 24 órás ABPM-mérés alapján hipertóniás vérnyomásértékei voltak, de az alkalmi vérnyomásmérések alapján normotóniás tartományba estek. Kivonva a nappali átlag vérnyomásból az éjszakai átlag vérnyomást, és azt megadva a nappali érték százalékában számoltuk az éjszakai vérnyomásesést. Ha az éjszakai szisztolés és diasztolés vérnyomásesés normális volt (több mint 1%), dipper, ennek hiányában nem-dipper csoportba soroltuk a gyermekeket. [27] Spiroergometriás terheléses vizsgálat: Az ABPM-vizsgálatot követően a gyermekeknél spiroergometriás terhelést végeztünk. A laboratóriumba érkezést követően 3 perces pihenés következett. A terheléses vizsgálatot futószalagon ( Jaeger EOS-Sprint) végeztük. Az általunk használt többlépcsős protokoll kezdeti szakaszában 3 perc fekvés a szalagon, 3 perc ülés a szalagon, majd 3 perc egyhelyben állás a szalagon következett. Ezen kezdeti adaptációs periódust követően a szalagsebesség és lejtőszög folyamatosan 3 másodpercenként emelkedett, amíg a jósolt maximális terhelhetőséget el nem érte. A maximális terhelhetőséget Jone jósló képlete alapján számítottuk ki [28], a kor, nem, testsúly és testmagasság adatainak felhasználásával. A vizsgálat alatti EKG-monitorizálásra standard végtagi és mellkasi elvezetéseket használtunk. A vérnyomást a kezdeti fekvő, ülő és álló helyzetben, majd percenként mértük hagyományos hallgatózásos módszerrel. A kardiorespiratorikus változókat Jaeger EOS-Sprint-rendszerrel határoztuk meg. A rendszer egy lineáris pneumotachométerből, O 2 és CO 2 gázanalizátorból, automatikus kalibrációs rendszerből, légnyomás- és hőmérsékletszenzorból áll. Az O 2 - és CO 2 -koncentrációt a kilégzett kevert levegőből, a kilégzett levegő térfogatát a pneumotachográffal határoztuk meg. A páciens maszkon keresztül, egy visszalégzést gátló szelepen keresztül a pneumotachográf és a kevert levegőt tároló zsák felé légzi ki a levegőt. A kevert kilégzett levegőt tartalmazó zsákból a gázanalizátor segítségével, melyet előzetesen ismert összetételű gázkeverékkel kalibráltunk, folyamatos mintavétel történik. A pneumotachográfot kalibráltuk minden egyes tesztet megelőzően. A vizsgálat során meghatározott paraméterek: terhelés időtartama (ED), nyugalmi szívfrekvencia (HR ), terhelés végi maximális szívfrekvencia (HRmax), fizikai teljesítőképesség a 13, 15 és 17 ütés/perc szívfrekvenciánál (PWC-13, -15, -17), nyugalmi oxigénfogyasztás (VO 2 ), terhelés végi maximális oxigénfogyasztás (VO 2 max), szisztolés vérnyomás nyugalomban (SBP ), terhelés végi maximális szisztolés vérnyomás (SBPmax), nyugalmi diasztolés vérnyomás (DBP ), terhelés végi maximális diasztolés vérnyomás (DBPmax) és az anaerob-küszöb (LAT), melynek meghatározásához a V-slope -módszert használtuk. [29] A HR, SBP és DBP meghatározásához átlagoltuk a fekve, ülve és állva mért szívfrekvencia- és vérnyomásértékeket. Statisztikai analízis: Az egyes paraméterek eloszlásvizsgálatát Kolmogorov Smirnov-teszttel vizsgáltuk. Az átlag, standard deviációértékeket hagyományos módszerekkel határoztuk meg. A dipper és nem-dipper csoportok közötti összehasonlító vizsgálatokhoz a Student-féle kétmintás t-próbát használtuk. Univariate Variancia Analízist használtunk a csoportok öszszehasonlítására, amikor a PWC és VO 2 max értékeket testsúlyra normalizáltuk. A képletben a PWC és VO 2 max mint függő változó, a testsúly mint kovariáns szerepelt. A kardiovaszkuláris rizikófaktorok gyakoriságát az egyes csoportokban chi-négyzet próbával teszteltük. A szignifikancia szintet p<,5 érténél határoztuk meg. A statisztikai analízist SPSS 11,5 programcsomag használatával végeztük. EREDMÉNYEK Az elhízott gyermekek 42%-a (a fiúk 41%-a, a leányok 45%-a) volt nem-dipper. Az életkor a két csoportban nem különbözött szignifikánsan. A dipperek testsúlya szignifikánsan magasabb volt nem-dipper társaiknál (p<,5), de 3. táblázat. 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorizálás és alkalmi vérnyomások eredményei (átlag ± SD) SBP nappali DBP nappali SBP éjszakai DBP éjszakai SBP φ DBP φ 132,4 ± 9,5 128,8 ± 1,6 77, ± 7,5 75,4 ± 9, 111,8 ± 7,7 122,5 ± 11, 58,9 ± 5,6 7,3 ± 9,4 12,3 ± 11,3 122,3 ± 11,2 75,5 ± 9,2 7,8 ± 1,3 p <,1 vs. nem-dipper SBP (szisztolés vérnyomás), DBP (diasztolés vérnyomás), φ alkalmi vérnyomás 4. táblázat. Kardiorespiratórikus funkciós paraméterek a dipper és nem-dipper csoportban (átlag ± SD) ED (szekundum) 683, ± 8,6 692, ± 64,2 HR (ütés/perc) 86,7 ± 9, 91,2 ± 11,7 HRmax (ütés/perc) 19,2 ± 11,5 194,8 ± 8,8 SBP 141,4 ± 15,9 143,7 ± 15,7 SBPmax 26,1 ± 17,4 23,8 ± 17,7 DBP 89,8 ± 9,2 87,9 ± 1,4 DBPmax 67,5 ± 1,3 66,7 ± 9, AT (L/perc) 1,7 ±,4 1,6 ±,5 ED (terhelés idõtartama), HR, (nyugalmi szívfrekvencia), HRmax (terhelés végi szívfrekvencia), SBP (szisztolés vérnyomás nyugalomban, a fekvõ, ülõ, álló értékek átlaga), SBPmax (terhelés végi szisztolés vérnyomás), DBP (diasztolés vérnyomás nyugalomban, a fekvõ, ülõ, álló értékek átlaga), DBPmax (terhelés végi diasztolés vérnyomás), AT (anaerob-küszöb) MAGYAR ORVOS I 43
4 GYÓGYÍTÁS 2. táblázat. Kardiovaszkuláris rizikófaktorok (eredmények és gyakoriságok) dipper és nem-dipper csoportokban átlag ± SD % átlag ± SD % Inzulin 23,2 ± 14,9 2,9 ± 11,1 (mu/ml) Inzulin ,7 ± 128,4 124,6 ± 81, (mu/ml) Vércukor 4,3 ±,6 4,3 ±,8 Vércukor 12 6,1 ± 1,1 6, ± 1,3 Koleszterin 4,3 ±,8 4,2 ±,9 Triglicerid 1,5 ±,7 1,4 ±,8 HDL-koleszterin 1,3 ±,3 1,3 ±,3 HOMA-index 4,7 ± 3,5 3,9 ± 2,2 Hiperinzulinémia IGT Diszlipidémia Hipertónia ABPM Alkalmi vérnyomás Maszkolt hipertónia p <.1 vs. nem-dipper IGT (csökkent glükóztolerancia) HOMA-index (inzulinrezisztencia) az elhízás mértékében (BMI, testzsírtartalom) nem volt különbség a két csoport között (1. táblázat). Nem volt szignifikáns különbség a dipper és nem-dipper csoport között a szérum-összkoleszterin, triglicerid, HDL-koleszterin, a cukorterheléses vizsgálat során mért éhezési és 12. percnél mért szérumglükóz és inzulin, valamint HOMA-index tekintetében sem (2. táblázat). Nem volt szignifikáns különbség az alkalmi vérnyomás és az átlag nappali szisztolés és diasztolés vérnyomásértékek tekintetében a két csoport között, de az átlag éjszakai vérnyomásértékek szignifikánsan emelkedettek voltak a nem-dipper csoportban (p<,1) (3. táblázat). A kardiovaszkuláris rizikófaktorok közül a hiperinzulinémia, kóros glükóz-tolerancia, diszlipidémia gyakorisága hasonló volt a két csoportban. Míg a hipertónia prevalenciája az ABPM-mérések alapján szignifikánsan gyakoribb volt a nem-dipper csoportban (p<,1), az alkalmi vérnyomásmérések alapján azonban nem volt különbség a két csoport között (2. táblázat). A maszkolt hipertónia szintén szignifikánsan gyakrabban fordult elő a nem-dipper csoportban (p<,1) (2. táblázat). Összehasonlítva a spiroergometriás terheléses vizsgálat eredményeit, a fizikai teljesítőképességet mérve 13, 15, 17-es szívfrekvenciánál (PWC-13, -15, -17), ezen értékek szignifikánsan alacsonyabbak voltak a nem-dipper csoportban (p<,5) (1. ábra). Ez azt jelenti, hogy a dipperek ugyanazon fizikai teljesítményt alacsonyabb szívfrekvencia-értéknél érnek el, míg a nem-dipperek relatív tachycardiás válasszal érik el ugyanazon teljesítményt. A nyugalmi és maximális oxigénfogyasztás szintén szignifikánsan magasabb volt a dippercsoportban (2. ábra). A különbség akkor is szignifikáns maradt, ha a PWC értékeket testsúlyra korrigáltuk (p<,5) (1. ábra). Nem volt szignifikáns különbség a két csoport eredményei között ha a maximális oxigénfogyasztás értékeit testsúlyra korrigáltuk (2. ábra). Sem a terhelés időtartamában, sem a nyugalmi és maximális szívfrekvencia-értékekben, sem a nyugalmi és terhelésvégi vérnyomásértékekben, anaerobküszöb-értékekben nem volt szignifikáns különbség a két csoport eredményei között (4. táblázat). MEGBESZÉLÉS Nem dippereknél, felnőtt populációs vizsgálatok eredményei szerint, magasabb a kardiovaszkuláris mortalitás. [3].Gyermekkorban csak nagyon kevés vizsgálat hívja fel a figyelmet a nem-dipper mechanizmus negatív prediktív jelentőségére. Lurbe és munkatársai vizsgálatai szerint diabéteszes serdülőknél az éjszakai hipertónia fennállásának következménye mikroalbuminuria és korai vesekárosodás. [31] Jelen vizsgálati eredményeink alapján az éjszakai vérnyomáscsökkenés elmaradása gyakori jelenség (42%) elhízott gyermekeknél. Fiúk és leányok között a gyakoriságban nem észleltünk különbséget. Az ABPM-mérések alapján meghatározott hipertónia és a maszkolt hipertónia szignifikánsan gyakoribb volt a nem-dipper elhízott gyermeknél. Ezen gyermekek fizikai teljesítőképessége alacsonyabb, fizikai terhelésre relatív tachicardiás válasszal reagálnak. Az ABPM-mérések alapján meghatározott magasabb hipertóniagyakoriság a nem-dipper csoportban, magyarázható a szignifikánsan magasabb éjszakai vérnyomásértékekkel. [32] Vizsgálati eredményeink azt mutatják, hogy a maszkolt hipertónia gyakori jelenség nem-dipper elhízott gyermekeknél. Lurbe és munkatársai tanulmányában a maszkolt hipertónia gyakorisága 4,3% volt túlsúlyos, 1,4% mérsékelten elhízott és 4,2% súlyosan elhízott gyermekekben. [33] Lurbe és munkacsoportja általános populációt vizsgált, így vizsgálati eredményei nem hasonlíthatóak össze jelen tanulmányunk eredményeivel, ahol anyagcsere-ambulanciára beutalt, elhízott gyermekeket vizsgáltunk. Felnőttekben a maszkolt hipertónia nagyon gyakran együtt jár fokozott bal kamrai izomtömeggel, és nagyobb rizikóhajlammal kardiovaszkuláris betegségekre. 44 I MAGYAR ORVOS
5 [34] Az egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorok előfordulása hasonló volt a két csoportban. Magasabb éhezési inzulinszinteket írt le Della Mea és munkacsoportja [35] nem-dipper felnőtteknél, ezt elhízott gyermekeknél nem tudtuk igazolni. A nem-dipper gyermekeknél észlelt csökkent fizikai teljesítőképességet ezen vizsgálat eredményei nem magyarázzák. Ezen pathomechanizmust felnőtteken végzett vizsgálatok alapján részben az emelkedett szimpatikus, vagy a csökkent paraszimpatikus idegrendszeri aktivitással magyarázzák. [36] Testsúlycsökkenés hatására szignifikánsan emelkedik az éjszakai vérnyomáscsökkenés nagysága. [37] Az egészséges cirkadián vérnyomás-variabilitás hiánya az autonóm neuropátia korai jelének is tekinthető, mely első jele lehet a kóros vaszkuláris reaktivitásnak. [38] Diabéteszes betegeknél, akiknél neuropátia-szövődmény detektálható, a normál cirkadián vérnyomásválasz hiányzik [39] és a fizikai terhelhetőség csökkent. [4] Azon patomechanizmus vizsgálata, hogy az éjszakai fiziológiás vérnyomáscsökkenés elmaradása hogyan kapcsolódik az automón neuropátiához és okoz csökkent fizikai terhelhetőséget elhízott gyermekeknél, további vizsgálatokat igényel. Az éjszakai vérnyomáscsökkenés elmaradásának prognosztikai jelentőségét illetően az egyes tanulmányok eredményei ellentmondásosak. Ezt magyarázhatja a mérések korlátozott reprodukálhatósága. A limitáltságot magyarázó tényezők az éjszakai alvás minőségének, mélységének változása, a nappali fizikai és pszichés állapot változékonysága az egyes mérési napok alkalmával. Tanulmányok alapján normotenziós felnőtteknél az ABPM-vizsgálat egy éven belüli reprodukálhatósága megbízható. [41] A vizsgálat néhány hónapon belüli jó reprodukáltságát írták le nem hipertóniás gyermekeknél is. [42] Rucki és munkacsoportja vizsgálatai szerint egy ABPM-mérés nem elegendő ahhoz, hogy a vizsgált egyéneket hipertóniás vagy normotenziós csoportba soroljuk. [43] Eredményeik alapján a hipertóniás gyermekek 25,6%-a mutat változást dipper és nem-dipper irányban ismételt mérések alkalmával. [43] Ezen metodikai, technikai problémák kiküszöbölését a standardizált mérési körülmények biztosításával, és megfelelő együttműködésre ösztönzéssel próbáltuk elérni. Összefoglalva, az egészséges cirkadián vérnyomásváltozás hiánya elhízott gyermekeknél gyakori jelenség. Az elhízott nem-dipper gyermekek többsége az ABPM-mérési eredmények alapján hipertóniás, és fizikai terhelhetőségük csökkent. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS A vizsgálatokat a BIO-23/22 és az Egészségügyi Minisztérium (ETT 113/23) pályázatai támogatták. IRODALOMJEGYZÉK 1. Aristimuno G. G., Foster T. A., Voors A. W., Srinivasan S. R., Berenson G. S. Influence of persistent obesity in children on cardiovascular risk factors: the Bogalusa Heart Study. Circulation. 1984;69: Csábi Gy., Török K., Jeges S., Molnár D.: Presence of metabolic cardiovascular syndrome in obese children. Eur J Pediatr. 2;159: Gidding S. S.: Relationships between blood pressure and lipids in childhood. Childhood Hypertension. 1993;4: Kristensen P. L., Wedderkopp N., Moller N. C., Anderson L. B., Bai C. N., Froberg K.: Tracking and prevalence of cardiovascular disease risk factors across socio-economic classes: a longitudinal substudy of the European Youth Heart Study. BMC Public Health. 26;6:2. 5. Reinehr T., Andler W., Denzer C., Siegried W., Mayer H., Wabitsch M.: Cardiovascular risk factors in overweight German children and adolescents: Relation to gender, age and degree of overweight. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 25;15: Valerio G., Licenziati M. R., Iannuzzi A., Franzese A., Siani P., Riccardi G., Rubba P.: Insulin resistance and impaired glucose tolerance in obese children and adolescents from Southern Italy. Nutr
ELTÉRÉSEK ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN
FIZIKAI TELJESÍTŐKÉPESSÉG ÉS AUTONÓM IDEGRENDSZERI ELTÉRÉSEK ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN Doktori (PhD) értekezés tézisei Dr. Török Katalin Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Gyermekklinika Témavezető:
RészletesebbenV Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?
V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett
RészletesebbenAmbuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály
Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály AVM és 2003 irányelvek Joint National Committee VII JAMA 2003;289:2560-72 ESH/ESC Guidelines for the Management
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenHogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika
Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika Mikor mérjünk vérnyomást? >3 évnél idısebb gyermekek vérnyomását a fizikális vizsgálat során meg kell mérni Csak megfelelı
RészletesebbenÖsszefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között
MUNKAVÉDELEM 1.4 Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között Tárgyszavak: váltott műszakos munka; nappali műszak; metabolikus szindróma; szérumlipid; vércukor; elhízás;
RészletesebbenIV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István A részvevők nemek szerinti megoszlása (n=19865) 11755 nő 8110 férfi 41% Férfi Nő 59% A felnőtt
RészletesebbenA HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN
A HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN Csenteri Orsolya Karola, Dr. Gődény Sándor Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet BEVEZETÉS PCOS
RészletesebbenV. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság
V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia 2010-2011-2012-2013.évi eredmények, összefüggések Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság 2014.02.20. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja (MÁESZ)
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
Részletesebbenvagy tudomány? Jobbágy Ákos
Vérnyomásmérés: s: játék j vagy tudomány? Jobbágy Ákos I G É N Y Magas vérnyomás rizikófaktorok Az alábbiak közül három együttes megléte kockázatos: életkor 50 fölött, nem = férfi, elhízás (BMI > 30),
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre.
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. Állati Struktúra és Funkció II. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............ Gyakorlatvezető:...
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA Dr. Lengyel Szabolcs Témavezető: Dr. Páll Dénes, PhD DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna
RészletesebbenÍrta: Légrády Péter; lektorálta: Barna István. Az ABPM jelentősége és alkalmazása
Írta: Légrády Péter; lektorálta: Barna István Az ABPM jelentősége és alkalmazása Már az 1960-as években felmerült az igény olyan vérnyomásmérési módra, mellyel a méréskor az orvosi/nővéri jelenlét kiküszöbölhető,
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA. Dr. Juhász Mária
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK DOKTORI
RészletesebbenDebreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Gyermekklinika, Debrecen A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSERE VIZSGÁLATA SERDÜLŐKORÚ ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN
Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Gyermekklinika, Debrecen A SZÉNHIDRÁT-ANYAGCSERE VIZSGÁLATA SERDÜLŐKORÚ ELHÍZOTT GYERMEKEKBEN Juhász Éva dr., Felszeghy Enikő dr., Ilyés István dr.
RészletesebbenÁltalános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h]
Általános lelet Páciens: Neme: férfi Megjegyzés: Vizsgálat paraméterei Magasság: 18 Súly: 125 kg cm BMI 38.58 Mérési terv 15/3 (24h), Standard 1 A vizsgálatot kérő orvos: Eredmények SBPao HR Általános
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenA cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével
A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével Szabó Bence OORI Nappali kórház Szombathely 2012.09.07. A fizikai aktivitás hatása Fő terápiás eljárás volt az inzulin felfedezéséig Fokozott a
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenMitől kritériumorientált a NETFIT tesztrendszer?
NETFIT 2017-2018. Mi a NETFIT? A Nemzeti Egységes Tanulói Fittségi Teszt (NETFIT ) egy olyan diagnosztikus értékelő rendszer, amely segítségével a tanulók egészségközpontú fizikai fittségi állapota országosan
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Anyagcsere változások Prof dr Kékes Ede Az anyagcsereváltozások elemzésének koncepciója
RészletesebbenFUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS
FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenDr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus
Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus A szénhidrát-, a zsír-, a fehérje és a nukleinsav-anyagcsere komplex zavara Oka: a hasnyálmirigyben termelődő - inzulin hiánya - a szervezet inzulinnal szembeni
RészletesebbenDr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.
Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia
RészletesebbenMTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HYPERTONIA JELLEGZETESSÉGEI MAGYARORSZÁGON, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A CÉLSZERV-KÁROSODÁSOKRA. Dr.
MTA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A SERDÜLŐKORI HYPERTONIA JELLEGZETESSÉGEI MAGYARORSZÁGON, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A CÉLSZERV-KÁROSODÁSOKRA Dr. Páll Dénes DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGYÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM
RészletesebbenGYEREKKORI ELHÍZÁS ÉS ANNAK HATÁSAI A FIATAL EREKRE
GYEREKKORI ELHÍZÁS ÉS ANNAK HATÁSAI A FIATAL EREKRE PHD TÉZIS Dr. Jakab Andrea Emese Témavezető: Dr. Bereczki Csaba, PhD Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Doktori Iskola Vezetője: Prof. Dr. Kemény
RészletesebbenMalnutríció rizikószűrés és testösszetétel vizsgálat a gasztroenterológiai osztályon
Malnutríció rizikószűrés és testösszetétel vizsgálat a gasztroenterológiai osztályon Magyar Mesterséges Táplálási Társaság 2018. évi Kongresszusa Temesváry Ágnes 1, Csabai Csilla 1, Császár Valéria 1,
RészletesebbenDr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév
Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Obesitas
Obesitas Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások A gyermekkori elhízás hasonlóan a felnõttkori formához a táplálékfelvétel mennyisége és az energiafelhasználás
RészletesebbenPremium Health Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata. 284 vizit alapján. Tanulmány. Halmy László, Halmy Eszter
Premium Health Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata 284 vizit alapján Tanulmány Halmy László, Halmy Eszter Az elhízás korunk egyik legveszélyesebb világjárványa. A földkerekségen
RészletesebbenVérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése
Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Biológia Bsc. gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............
RészletesebbenMEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN Tagállam Forgalomba hozatali engedély jogosultja
RészletesebbenSIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA
Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN
RészletesebbenA legtökéletesebb és legkényelmesebb rendszer az egészséggondozás rendelkezésére áll. A BIA technológia forradalma új szabványt teremtett.
A legtökéletesebb és legkényelmesebb rendszer az egészséggondozás rendelkezésére áll A BIA technológia forradalma új szabványt teremtett. Az új, vezetô technológia megbízható, pontos eredményt ad Testösszetétel
RészletesebbenFizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében
KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenTíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa
Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi
RészletesebbenA modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése
A modellprogram prevenciós szolgáltatásainak értékelése Bárdos-Csenteri Orsolya, Földvári Anett, Kovács Nóra, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szabó Edit, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria, Vincze
RészletesebbenGYERMEKKORI 1-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLÓGIÁJA MAGYARORSZÁGON. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Dr. Gyürüs Éva
GYERMEKKORI 1-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLÓGIÁJA MAGYARORSZÁGON Doktori (PhD) értekezés tézisei Dr. Gyürüs Éva Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ Gyermekgyógyászati Klinika Programvezető:
RészletesebbenA hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia?
A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? Szabó Attila Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Bókay Délután 2012.05.03. Szavazás IGEN NEM Gyermekkori hipertónia leggyakoribb
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenKészítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó
Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó Bevezetés A szívfrekvencia és a szívfrekvencia-változékonyság fontos mérőszámai a magzati jóllétnek (fetal wellbeing) Szívfrekvencia-változékonyság
RészletesebbenAmagas vérnyomásról széleskörûen bizonyított,
Cardiologia Hungarica 2008; 38 : D11 15 2008 Locksley Hall Media Indapamid SR (Pretanix) vagy candesartan és amlodipin magas vérnyomásban: Az X-CELLENT-tanulmány Az ismertetés az alábbi közlemény alapján
RészletesebbenEREDETI KÖZLEMÉNYEK ALACSONY CARDIORESPIRATORICUS TELJESÍTŐKÉPESSÉG METABOLIKUS SZINDRÓMÁS SERDÜLŐKBEN
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVIII. ÉVFOLYAM 4. SZÁM EREDETI KÖZLEMÉNYEK Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Debrecen, Gyermekgyógyászati Intézet, 1 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi
RészletesebbenHajléktalan emberek egészsége. Dr. Rákosy Zsuzsa PTE ÁOK Orvosi Népegészségtani Intézet
Hajléktalan emberek egészsége Dr. Rákosy Zsuzsa PTE ÁOK Orvosi Népegészségtani Intézet Népegészségügyi szempontok Gyakoribbak a megbetegedések az átlagpopulációhoz képest Drámaian kevesen élik meg az adott
RészletesebbenLaktózérzékenyek táplálkozási szokásainak hatása a testösszetételre
Laktózérzékenyek táplálkozási szokásainak hatása a testösszetételre DR. PÁLFI ERZSÉBET 1, DAKÓ SAROLTA 2, MOLNÁR RÉKA 3, DR. MIHELLER PÁL 2 1 SEMMELWEIS EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI KAR DIETETIKAI ÉS TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNYI
RészletesebbenAZ ARTÉRIÁS PULZUSHULLÁM NON-INVAZÍV OSZCILLOMETRIÁS VIZSGÁLATA GYERMEKEKBEN ÉS SERDÜLŐKBEN
AZ ARTÉRIÁS PULZUSHULLÁM NON-INVAZÍV OSZCILLOMETRIÁS VIZSGÁLATA GYERMEKEKBEN ÉS SERDÜLŐKBEN PhD tézis Dr. Hidvégi Erzsébet Valéria Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Szívgyógyászati Klinika Pécs 2013.
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI FEHÉRKÖPENY HYPERTONIA ÉS A CEREBRALIS CÉLSZERVKÁROSODÁSOK KAPCSOLATA Dr. Lengyel Szabolcs Témavezető: Dr. Páll Dénes, PhD DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK
RészletesebbenA metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)
A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85
RészletesebbenALÁÍRÁS NÉLKÜL A TESZT ÉRVÉNYTELEN!
A1 A2 A3 (8) A4 (12) A (40) B1 B2 B3 (15) B4 (11) B5 (14) Bónusz (100+10) Jegy NÉV (nyomtatott nagybetűvel) CSOPORT: ALÁÍRÁS: ALÁÍRÁS NÉLKÜL A TESZT ÉRVÉNYTELEN! 2011. december 29. Általános tudnivalók:
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenJenei Tibor, Szabó Edit, Janka Eszter Anna, Dr. Nagy Attila Csaba Debreceni Egyetem OEC NK Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet
HIPERTÓNIA GYAKORISÁGÁNAK BECSLÉSE KÜLÖNBÖZŐ EPIDEMIOLÓGIAI TECHNIKÁK ALKALMAZÁSÁVAL A MAGYARORSZÁGI FELNŐTTEK ÉS A MAGYARORSZÁGI FELNŐTT DIABETESES BETEGEK KÖZÖTT ÉS ENNEK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGÁNAK VIZSGÁLATA
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenDr. Kanyó Ferenc, Bauer Márton. A tűzoltók fizikai állapotfelmérések új alapjai
Dr. Kanyó Ferenc, Bauer Márton A tűzoltók fizikai állapotfelmérések új alapjai A tűzoltók fizikai állapotfelmérésének helyzetét napjainkban az teszi kivételesen aktuálissá, hogy jelenleg is folyik az előkészítése
Részletesebbenvérnyomásmérés Premium-minőség az Ön egészségéért. www.boso.co.hu
vérnyomásmérés Premium-minőség az Ön egészségéért. www.boso.co.hu Erre kell figyelni vérnyomásmérésnél. Vérnyomásméréshez üljön kényelmesen. Támassza meg a hátát és a karját. Lábait ne keresztezze. Tegye
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenHogyan mentsd meg a szíved?
Hogyan mentsd meg a szíved? Mivel minden második haláleset oka szív- és érrendszeri betegségbõl adódik, a statisztikán sokat javíthatunk, ha tudjuk, hogyan is küzdjünk e probléma ellen. Pl. már minimális
RészletesebbenA WILSON BETEGSÉG EXTRAHEPATIKUS MANIFESZTÁCIÓI. Doktori értekezés tézisei
A WILSON BETEGSÉG EXTRAHEPATIKUS MANIFESZTÁCIÓI Doktori értekezés tézisei Hegedus Dalma 1.sz. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Budapest 2003 A Wilson betegség egy viszonylag ritka öröklött rézanyagcsere-zavar.
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenA metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében
DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI
RészletesebbenSportolók maximális és szubmaximális spiroergometriás terhelése Dr. Komka Zsolt
Sportolók maximális és szubmaximális spiroergometriás terhelése Dr. Komka Zsolt Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar,Egészségtudományi és Sportorvosi Tanszék Semmelweis Egyetem Kardiológiai
RészletesebbenHONVÉD TESTALAKATI PROGRAM (HTP)
HONVÉD TESTALAKATI PROGRAM (HTP) MH EK VEI KJSZ Egészségfejlesztési Osztály Dr. Juhász Zsolt alezredes programvezető Pápa, 2015. november 12. Az előadás vázlata I. Jogszabályi háttér (10/2015. (VII. 30.)
RészletesebbenFolytatódik az élelmiszerek reformulációja- Uniós cukorcsökkentő program
Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010 2020 VIII. Népegészségügyi Konferencia Budapest, 2017. február 23. Folytatódik az élelmiszerek reformulációja- Uniós cukorcsökkentő program Prof.
RészletesebbenMagas Vérnyomás Pilot Gyógyszerészi Gondozási Vizsgálat Magyarországon (PIPHACH) 2006. 02. 2007. 04.
Magas Vérnyomás Pilot Gyógyszerészi Gondozási Vizsgálat Magyarországon (PIPHACH) 2006. 02. 2007. 04. Záróeredmények 2007. június A PIPHACH vizsgálatban résztvevő gyógyszertárak, valamint Dobson Szabolcs,
RészletesebbenÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS
ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS Mi az öregedés? Egyrészről az idő múlásával definiálható, a születéstől eltelt idővel mérhető, kronológiai sajátosságú, Másrészről az idő múlásához köthető biológiai,
RészletesebbenElso elemzés Example Athletic
50 KHz R 520 Xc 69 [Víz és BCM zsír nélkül] A mérés 11.07.2005 Ido 15:20 dátuma: Név: Example Athletic Születési dátum: 22.07.1978 Keresztnév: Kor:: 26 Év Neme: férfi Magasság: 1,70 m Mérés sz.: 1 Számított
RészletesebbenTápláltsági állapot vizsgálata. Élelmiszerfogyasztási gyakoriság mérése
Tápláltsági állapot vizsgálata Élelmiszerfogyasztási gyakoriság mérése Tápláltsági állapot vizsgálata 1. Felnőttkorban: Különféle indexek 2. Gyermekkorban: Percentilis táblák vagy görbék BMI határértékek
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenISKOLA-EGÉSZSÉGÜGYET ÉRINTŐ INDIKÁTOROK AZ ÚJ ISKOLA-EGÉSZSÉGÜGYRŐL SZÓLÓ JELENTÉS TÜKRÉBEN
ISKOLA-EGÉSZSÉGÜGYET ÉRINTŐ INDIKÁTOROK AZ ÚJ ISKOLA-EGÉSZSÉGÜGYRŐL SZÓLÓ JELENTÉS TÜKRÉBEN Dr.Aszmann Anna Országos Gyermekegészségügyi Intézet Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központ AZ ISKOLA-EGÉSZSÉGÜGYI
RészletesebbenA magyar tanulóifjúság egészségi állapota. Jávor András dr.
A magyar tanulóifjúság egészségi állapota Jávor András dr. A gyökerek. Anyai egészség Dohányzás, alkoholizmus, elégtelen táplálkozás, stb. Koraszülés (korán, kis súllyal) Intenzív kezelések következményei,
RészletesebbenÖsszefoglalás A 6-19 éves diákok terhelés hatására bekövetkező vérnyomás és pulzus változásának követését tűztük ki célul.
Eredeti közlemény Testnevelés órai terhelésre adott kardiovaszkuláris válasz populáció szintű elemzése, és gyakorlati jelentősége Dr. Havasi Katalin 1 és Dr. Katona Márta 2 1 Hódemezővásárhely, Ifjúság-egészségügyi
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenA fizikai aktivitás és a nagy népbetegségek kapcsolata: a mozgásgyógyszer koncepció. TÓTH MIKLÓS MTA Doktora
A fizikai aktivitás és a nagy népbetegségek kapcsolata: a mozgásgyógyszer koncepció TÓTH MIKLÓS MTA Doktora www.exersiceismedicine.org Fizikai aktivitás - fittség Szív és érrendszeri Egyszeri és kitartásos
Részletesebben1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél. Röviden a szívinfarktusról
1. oldal TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0037 Életmódprogramok megvalósítása Abaúj-Hegyköz lakosainak egészségéért. Hírlevél Röviden a szívinfarktusról Szívinfarktus kockázati tényezői Kiadó: Gönc Város Önkormányzata
RészletesebbenAlacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.
dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság
RészletesebbenBiostatisztika VIII. Mátyus László. 19 October
Biostatisztika VIII Mátyus László 19 October 2010 1 Ha σ nem ismert A gyakorlatban ritkán ismerjük σ-t. Ha kiszámítjuk s-t a minta alapján, akkor becsülhetjük σ-t. Ez további bizonytalanságot okoz a becslésben.
RészletesebbenHipotézis, sejtés STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Tudományos hipotézis. Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H 0 ) 11. Előadás
STATISZTIKA Hipotézis, sejtés 11. Előadás Hipotézisvizsgálatok, nem paraméteres próbák Tudományos hipotézis Nullhipotézis felállítása (H 0 ): Kétmintás hipotézisek Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H
RészletesebbenSzorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után
Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegségek prevenciója, szűrés és intervenció az alakulatoknál
1 Kardiovaszkuláris betegségek prevenciója, szűrés és intervenció az alakulatoknál Sótér Andrea alezredes 1 Hornyák Beatrix százados 2 Dr. Major Gyöngyi orvos százados 3-2011 - ABSZTRAKT Az epidemiológiai
RészletesebbenSZACHARIN ALAPÚ ÉDESÍTŐSZER FOGYASZTÁSÁNAK HATÁSAI
SZACHARIN ALAPÚ ÉDESÍTŐSZER FOGYASZTÁSÁNAK HATÁSAI POLYÁK ÉVA PTE ETK TÁPLÁLKOZÁSTUDOMÁNYI ÉS DIETETIKAI INTÉZET MMTT 2018-AS KONGRESSZUSA PROBLÉMA A 2014-es OTÁP eredménye szerint, a férfi lakosság 2/3-a,
Részletesebben[Biomatematika 2] Orvosi biometria
[Biomatematika 2] Orvosi biometria 2016.02.29. A statisztika típusai Leíró jellegű statisztika: összegzi egy adathalmaz jellemzőit. A középértéket jelemzi (medián, módus, átlag) Az adatok változékonyságát
RészletesebbenGYERMEKEK FIZIKAI FEJLŐDÉSE. Százalékos adatok és görbék. Fiúk Lányok Fiúk Lányok 1 72 76 81 69 74 79 8,8 10,5 12,6 8,1 9,7 11,6
MAGASSÁG (cm) SÚLY (kg) Fiúk Lányok Fiúk Lányok min átlag max min átlag max min átlag max min átlag max 0 46 50 54 46 49 54 2,5 3,5 4,3 2,5 3,4 4,2 0,5 64 68 73 62 66 70 6,7 8,2 9,9 6,1 7,5 9,0 1 72 76
Részletesebbentipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap
Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros,
RészletesebbenElso elemzés Example Anorexia
50 KHz R 739 Xc 62 [Víz és BCM zsír nélkül] A mérés 11.07.2005 Ido 15:11 dátuma: Név: Example Anorexia Születési dátum: 05.02.1981 Keresztnév: Kor:: 24 Év Neme: no Magasság: 1,65 m Mérés sz.: 1 Számított
RészletesebbenSzívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék)
Szívstresszmérés (VIPORT - EKG-bázisú szívstresszmérő készülék) A stressz hatása a szívre A túlzott mértékű stressz a szívbetegségek egyik rizikófaktora. Nyugalmi állapotban, átlagosan a felnőtt szív percenként
RészletesebbenJuhász Zsolt őrnagy. Preventív Igazgatóság, Alkalmasság-vizsgáló Intézet, Mályi, 2009. június 15.
A fizikai erőnléti állapot mint a hadrafoghatóság egyik alappillére (A 2008. év fizikai alkalmasság-vizsgálatainak és állapotfelméréseinek tapasztalatai) Juhász Zsolt őrnagy MH Honvéd Egészségügyi é Központ,
RészletesebbenIV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok. Prof. Dr. Kékes Ede
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok Prof. Dr. Kékes Ede Az anyagcsere zavarok helyes értelmezése Lipid anyagcsere zavar Fokozott
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
Részletesebben