Bioetika oktatás az orvosképzésben

Bioetika oktatás az orvosképzésben Bioetika Oktatás Magyarországi Munkacsoportjának Műhelykonferenciája Debrecen, 2013. június 4. Szebik Imre Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet imre.szebik@net.sote.hu The presenter declared no conflict of interest. A szerzőt az egészségügyi ipar nem támogatja

Sosem hagytam, hogy az iskoláim befolyásolják a képzettségemet. Mark Twain

Kihivás, mert Bioetika oktatás az orvosképzésben Etikához mindenki ért Etikát a betegágy mellett az idősebb és tapasztal orvosok példája alapján lehet/kell megtanulni Felnőtt embereknek nem kell/szabad etikát oktatni Amúgy sincs egyetértés az etikai kérdésekben A medikusok egyébként is átlag feletti intelligenciával rendelkeznek

Ki oktasson? Miért oktassunk? Mit oktassunk? Mit ne oktassunk Kinek oktassunk? Mikor történjen az oktatás? Hogyan oktassunk? Hogyan ne oktassunk? Hol oktassunk? Hogyan vizsgáztassunk? Rejtett kurrikulum

Ki oktathat/oktasson bioetikát? (A bioetika interdiszciplinaritása nem jelentheti azt, hogy bárki egy bioetika tankönyvet elolvasva jól oktathat bioetikát) Az oktatás minőségbiztosítása Az oktatók továbbképzése Klinikusok versus elméleti bioetikusok (filozófusok, jogászok, teológusok) a klinikai bioetika oktatásban

Miért oktassunk? Az oktatás célja a.) Az, hogy megkönnyítse a mindennapi egészségügyi (orvosi, fogorvosi, gyógyszerészi, szervezési és vezetési) gyakorlat során felmerülő etikai problémák felismerését, mintegy "rányissa" a hallgatók szemét az erkölcsi problémák észrevételére. b.) Olyan fogalmi logikai rendszer kimunkálása, mely segítséget nyújt a felmerülő orvosetikai kérdések elemzésében, s lehetővé teszi ezen problémák hatékonyabb megoldását. c.) Olyan ismeretek átadása, mely segíti az egészségügyi dolgozót (az orvost, a fogorvost és a gyógyszerészt) és az informatikust/egészségügyi szervezőt abban, hogy a betegek, a kísérleti alanyok, illetve az egészségügyben dolgozók jogait megismerje, védje és tiszteletben tartsa. d.) Segíteni a jövendő egészségügyi dolgozót (orvost, fogorvost, gyógyszerészt), egészségügyi döntéshozót és jogszabály-alkalmazót abban, hogy megismerje, mekkora az egyén, az egészségügy és a társadalom felelőssége az egészség fenntartásában, valamint abban, hogy erkölcsi ítéleteiben is tükrözhesse az egyén az egészségügy és a társadalom felelősségét az egészség fenntartásában.

Elsődleges cél A klinikai tevékenység és kommunikáció javítása (beteg-orvos nővér-orvos, orvosorvos kapcsolat) Betegágy melletti készségek fejlesztése - páciensek megértése, együttérzés és empátiás kommunikáció a páciensekkel A döntésnek megfelelő lépések megtétele a gyakorlatban Kritikai reflexió erősítése

A cél eléréséhez szükséges eszközök Készséget szerezzen a hallgató azetikai problémák felismerésében Ismeretek megszerzése A megszerzett ismereteket alkalmazni tudja a klinikai döntéshozatalban Megfelelő problémaelemzés (Bioethics for clinicians: 25. Teaching bioethics in the clinical setting CMAJ 2001. Apr. 17. 164 (8))

Mi nem célja az oktatásnak? Világnézeti misszió, propaganda Erényes és jellemes orvosok képzése (bár másodlagos haszna lehet az oktatásnak)

Értékmentes oktatás? Betegjogok, betegek autonómiájának preferálása (antipaternalizmus) Páciensorientált magatartás fejlesztése Kritikusan szemléljük: Orvosi hierarchia Feudalizmus/korrupció az egészségügyben Elszemélytelenedett, futószalag medicina felismerése Biopszichoszociális szemlélet iránti érzékenység Közösségi érdekek hangsúlya a kereskedelmi érdekekkel szemben Szociális küldetés global bioethics Kulturális, vallási érzékenység, tolerancia (Jehova tanúi esete) Kulturális pluralizmus Önismeret (sztresszkezelés, kiégés felismerése) De: saját világnézetünk - abortuszpolitika

Mit oktassunk? Klinikai (bio)etika: tájékoztatás helyettesített döntéshozatal titoktartás kutatásetika transzplantáció igazságosság/allokáció

Mit oktassunk? Nem? etikai elméletek, bioetikai elvek? Nem: abortusz, eutanázia? Esetek: mindennapi esetek paradigmatikus bioetikai esetek sci-fi esetek

Mit ne oktassunk? Singer: Resist the temptation to teach theory unrelated to cases, particulary at the start Bioethics for clinicians: 25. Teaching bioethics in the clinical setting CMAJ 2001. Apr. 17. 164 (8) Valóban ellenálljunk? A népszerűség és a pragmatizmus egyensúlya: A nehéz, de fontos elméleti keretek riasztó hatása orvostanhallgatók esetében

Kinek oktassunk? Medikusoknak és rezidenseknek, CME (GMC evaluation)

Mikor történjen az oktatás? Horizontálisan és vertikálisan az orvosi kurrikulumban (omnipresent nature of ethical issues) (Myser, Ch. How bioethics is being taught: a critical review) Az etikai kérdések nem szűkíthetőek le egy tárgyra, szakmára

Hogyan oktassunk? Hallgatók aktív részvétele, bevonása, motiválása Szerepjáték, saját előadás versus időhúzás és minőségromlás Case based conferences

Hogyan oktassunk? Jehova tanúi eset kedvelése Noha számszerűleg marginális jelentőségű probléma (évi pár éles eset) Mégis: sarkos, fontos etikai/klinikai kérdés Együttműködés lehetőségének megsejtése - frontális támadás elkerülésével Más értékrend, nagyon más világnézet iránti tolerancia erősítése Hitvita mellőzésének fontossága (különösen keresztény értékrendű hallgatók esetében kísértés) Transzfúzióval kapcsolatos attitűd változása

Hogyan ne oktassunk? Frontális előadások szerepe megváltozott Elfogadottsága rossz Információátadás hatékonysága nagyon rossz

Hol oktassunk? Szemináriumok versus betegágy melletti oktatás Terepgyakorlat Páciens-orientált gondolkodásmód esetmegbeszélés (elsődlegesen az etikai problémára összpontosítva versus medical facts first páciens orientált megközelítés)

Hogyan vizsgáztassunk? Tesztvizsga nehézsége (oktatásipar, futószalag) Rövid, hosszabb esszékérdések Vizsga minőségbiztosítása (validitás, reliabilitás) Szóbeli vizsga előnyei és hátrányai Objective strucutred clinical examinations In training evaluation reports (rezidensek esetében) Kórházi adatok auditálása (Chart audits)

Bioetika oktatás rejtett kurrikuluma Kreativ és kritikus gondolkodást készségek elsajátításának fontosságát hangsúlyozzuk(?), de Előadás (passziv hallgató) Vizsgán: csak tudásanyag kikérdezése (passzív tudás) versus kritikai reflexió erősítése, mint cél Oktatás értékelésének komolyan vétele (kritikai reflexió) Nem motiválja a hallgatókat a valódi célok elérésében való közreműködésre Empátiás oktatás Empátia nélküli oktatás rossz üzenete

Oktatók motiválása, elismerése Oktatás általános elismertségének növelése Bioetika tárgya elismertségének növelése

A diplomaosztó ünnepség egy olyan ceremónia, amikor arról mondanak beszédet, több száz egyformán ünneplőruhába öltözött hallgatónak, hogy a siker kulcsa: az egyéniség. Robert Orben