A máj betegségeinek általános diagnosztikája Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2010.szeptember 22.
Májbetegségek diagnosztikája Fizikális diagnosztika Labor Képalkotók Speciális vizsgálatok Lép vizsgálata Ascites vizsgálata
Anamnézis Alkoholfogyasztás mióta, mit, mennyit? nem (nők toleranciája, ivási szokásaik) Gyógyszerek Toxinok kemikáliák, gombamérgezés Infekciós kockázat felmérése anamnézisben sárgaság utazás, szociális körülmények vaccinatio transzfúzió, műtét, iv.drog, tetoválás/piercing(!), szex(!) Tumor (primer, secunder) Család örökletes anyagcsere/tárolási betegségek
Megtekintés (májcirrhosis) (Foetor hepatica) Bőr icterus barnás pigmentáció palmaris erythaema pók-naevus férfiak gyér testszőrzete gracilis végtagok (izomzat ) Gynecomastia Ascites elődomborodó has köldöksérv tágult hasi vénák Ödéma Portocavalis shunt (periumbilicalis vénák, nodi haemorrhoidales)
Icterus Haemolyticus (indirektbi, LDH, retic.,víz. ubg ) Hepaticus (indirektbi,direktbi,sgpt,sgot,viz. Bi és ubg ) Familiáris hyperbilirubinaemia M-Gilbert (5%) Crigler-Najjar I (AR) és II (AD) Dubin-Johnson (AR) Rotor sy. Isopathiás recidiváló cholestasis (Summerskill-Tygstrup) Hepatitis infectiosa Hepatitis chr., májcirhosis Toxicus hepatitis Gyógyszer-okozta hepatitis Pangásos máj Obstrukciós (direktbi,viz.bi,ggt,sap ) Intrahepaticus Vírus hepatitis, cirrhosis Gyógyszeres Primer biliaris cirrhosis Primer sclerotizáló cholangitis Extrahepaticus (mechanicus obstrukciós)
Tapintás Nagyság Májszél Konzisztencia Felszín Érzékenység
Májduzzanat - hepatomegalia Pangás (vénás, epe) Gyulladás Infiltratio Solid tumorok Haematológiai betegségek Egyéb Tárolási betegségek
Sima, nem érzékeny Zsírmáj Idült pangás Lassú infiltratio Sima, érzékeny Heveny pangás Heveny gyulladás Tályog Perihepatitis Göbös Cirrhosis, cysta, tumor Kemény Daganat áttétek Pulzáló máj Átvett pulsatio Tricuspidalis insufficientia Hepatomegalia okai
Kopogtatás Tompulatot ad Felső határ: rekesz magassága jo. medioclavicularis vonalban, t.é.n.d. Alsó határ: a belek dobos kopogtatási hangja Májtompulat megkisebbedése Máj élállása Meteorismus, atrophia hepatis flava Májtompulat eltűnése Üreges hasi szerv perforációja Interpositio hepatodiaphragmatica Orvosi beavatkozás után (laparatomia, laparascopia, tuba perfláció)
Hallgatózás Dörzszörej perihepatitis Kratzauskultation
Labor Májenzimek Parenchymás (SGOT/SGPT) Obstrukciós (GGT,SAP) LDH Szintetikus funkció Albumin Prothrombin/INR; apti, fibrinogén Vércukor Detoxikáló funkció Bilirubin (indirekt, direkt) Ammónia Vérkép (leukopenia, anaemia, thrombocytopenia) Thrombózis D-dimer
Képalkotók Hasi UH, Doppler CT (kontrasztanyag) MRI Gastroscopia Máj-lép szcintigráfia
Speciális vizsgálatok Vírusszerológia, PCR Tumormarkerek Ferritin, PCR Cöruloplazmin, SeCu Biopszia Nyílt (laparascopos) Célzott (UH/CT vezérelt) Vak
Lép vizsgálata Tapintás (nagyság, konzisztencia, érzékenység) Hanyattfekvő helyzetben Fél-jobboldali fekvésben Bal bordaív alól bukkan ki Légzőmozgásokat követi Szélén bevágás lehet tapintható (crena lienis) Nyelv alakú Hossztengelye a köldök felé irányul
Lép vizsgálata Kopogtatás nem tapintható méretű lép Jobboldalt fekve Rekesz magassága felső pólus Bal középső hónaljvonal és attól előre Előrefelé: gyomor léghólyag (Traube-tér), lefelé belek Hallgatózás Dörzszörej, perisplenitis
Lépduzzanat (splenomegalia okai) Pangás (portalis hypertonia, v.lienalis thrombosis) Vérzés (lépruptura!) Gyulladás, infekció Infiltratív folyamat (myeloid és lymphoid haematológiai betegségek, solid tu.) Tárolási betegségek
Ascites Szabad hasűri folyadékgyülem (nem vér!) Cirrhosis hepatis az egyik leggyakoribb ok! Portalis hypertonia Hypalbuminaemia Fokozott nyirokképződés a májban RAA aktiváció
Ascites Carcinomatosis Pangásos szívelégtelenség Nephrosis sy. Budd-Chiari sy., V.portae thrombosis TBC-s peritonitis Pancreatitis Meigs sy. Chylosus (mesenterialis lymphadenopathia)
Ascites megtekintése Tiszta, szalmasárga Cirrhosis, szívelégtelenség, nephrosis Véres Tumoros, pancreatitis Zavaros Peritonitis, panceratitis, tbc Tejszerű Chylosus Sötétsárga Epés
Vizsgálatok az ascitesből Összfehérje <25 g/l: transsudatum (cirrhosis) >30 g/l: exsudatum (tumoros, gyulladás) Fvs szám Neutrophil >250/µl (bakteriális peritonitis) LDH TG Amiláz Cytológia Bakteriológia