A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel 50%-ának van göbe! Nőkben gyakoribb (nő:ffi 5:1).
Prevalencia A gyakoriság a korral növekszik. Rallison et al. JAMA 1975 Hogan et al. J Surg Res 2009
Fizikális vizsgálat során A beteg maga tapintja Egyéb képalkotó vizsgálaton mellékleletként kerül leírásra (pl.: carotis ultrahang)
A pajzsmirigy göbök okai A soliter göbök 5%-a malignus. Up-to-Date, 2014
Pajzsmirigydaganatok Az utóbbi 20-25 évben a számuk nő. Az újonnan diagnosztizált daganatok 1.5%-a. 4.8-ról 8.0-ra per 100 000. A nő: férfi arány 3:1.
Fizikális vizsgálat Méret Göb konzisztenciája, multiplex, soliter Fixált vagy mobilis Cervicalis nycs-k
Anamnézis/Panaszok A göb jellege (fájdalom, növekedés) Egyéb tünetek - hyperthyroid/hypothyroid - kompresszió Családi anamnézis pl: MEN2 (medullaris pm cc.) Nyaki irradiáció
A malignitás fokozott kockázata Tömött, kemény, tapintatú, esetleg a környezethez fixált göb A göb növekedése 20 év alatti vagy 70 év feletti életkor Férfi nem Rekedtség, nyelészavar Duzzadt nyaki nyirokcsomó(k) Korábbi nyaki irradiáció Családban előfordult medullaris cc, MEN-2
A pajzsmirigy UH indikációi tapintható göb esetén A göb pontosabb megítélése és a pajzsmirigy térfogatának meghatározása További pajzsmirigy göbök azonosítása Malignitási jelek keresése FNAB vezérlése céljából
Pajzsmirigyrák-gyanú és UH hypodensitas mikrokalcifikáció hypervaszkularizáció (centrális) szolid göb szabálytalan határ halo jel hiánya Önmagában egyik jel sem specifikus! Minél több ilyen jel látható együttesen, annál nagyobb a malignitás rizikója. A pajzsmirigy rák kockázata mikrokalcifikációt mutató szolid göb esetén 70%.
Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) PM carcinoma kockázat lehet megadni
Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) Horvath E et al, JCEM 2009. 94:1748-1751. Paschke R OTSZ 2010. XVII(3):20-26.
FNAB indikációi Revised ATA Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID Volume 19, Number 11, 2009
Szoliter göb Pajzsmirigy göbök FNAB-ja szükséges: echoszegény, fokozott vaszkularitás, szélek infiltrációja mikrokalcifikatio szolid szolid és cysticus, teljesen cysticus fali komponenssel gyors növekedés 0,5 cm 1 cm teljesen cysticus, nem nő Multiplex göb valószínűleg fölösleges egy/több, a fentiek szerint
FNAB FNAB a legmegbízhatóbb eljárás 5 lelet kategória: - nem diagnosztikus - benignus - follicularis laesio - malignitásra gyanús - malignus Az FNAB korlátai: Nem tud különbséget tenni a benignus follicularis vagy Hürthle sejtes adenoma és a malignus forma között Fals negatív: < 5%
A pajzsmirigy göb kivizsgálásának algoritmusa I. UH Nem diagnosztikus Vékonytű biopszia Diagnosztikus Benignus Malignus Gyanús Cysta Biopszia ismétlés Műtét >4 cm <4 cm Nem diagnosztikus Diagnosztikus Műtét Leszívás Szcintigráfia Megfigyelés Megfigyelés Forrő göb (TSH, FT4, FT3) Hideg göb TSH és műtét
A pajzsmirigy göb kivizsgálásának algoritmusa II. Pajzsmirigy göb tapintható Forró göb (TSH, FT4, FT3) Nem diagnosztikus Szcintigráfia Hideg göb UH, Vékonytű biopszia Cysta Biopszia ismétlés Diagnosztikus >4 cm <4 cm Nem diagnosztikus Diagnosztikus Benignus Malignus Műtét Gyanús Műtét Leszívás TSH és műtét Megfigyelés Megfigyelés
Megfigyelés nem műtendő göbök esetében Kontroll UH 6-18 hónap után javasolt FNAB a göb volumenének legalább 50%-os, vagy átmérőjének legalább 20%-os növekedése esetén megismétlendő. Ha az első kontroll UH nem mutat ilyen mértékű növekedést, a következő kontroll UH 3-5 év múlva
Struma nodosa A pajzsmirigy megnagyobbodása és göbösödése a leggyakoribb endokrin rendellenesség Magyarországon: 5-10 % A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakori (20-50%), ha 100-150 µgnál kevesebb jód jut a szervezetbe veleszületett szerzett hypo-normo-hyper funkciós Kezelés: Konzervatív: 200 ug jód (kis adag l-thyroxin);40 éves korig; 30% Sebészi Jódizotóp: 20-40 %
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!