A vese és a vizeletelvezető rendszer sebészeti anatómiája A vese sebészete Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika A vese és a vizeletelvezető rendszer sebészeti anatómiája A vese sebészeti betegségei A vese sebészeti betegségei Formái: veleszületett (egyoldali - kétoldali) szerzett (egyoldali - kétoldali) Kóroktan: ureter-occlusio! (ureter-strictura, -compressio, - calculus, - neoplasia, -stenosis)
Kísérletes ureter-occlusio Teljes obstrukció Intraureteralis nyomás nő az első 5 óráig, majd csökken 12-24 óráig A vese vérperfúziója 40%-ra csökken 24 óráig, majd 20%-ra a 2. hét végéig. GFR is csökken Post-obstrukciós regeneráció 1 hetes obstrukció után a GFR 65%-ra visszaáll, majd 5 hét alatt 100%-ra normalizálódik 2 hetes obstrukció után a GFR csupán 46%-ra áll vissza 4 hónap alatt Diagnosis: gyakran aszimptomatikus (egyoldali) fizikális lelet : hasfali-kiteltség, tapintás (ritka) labor: uraemia (főleg kétoldali) UH (!) Rtg: nativ (?), kiválasztásos urographia Terápia: nephrectomia Ultrahang Diagnosis: gyakran aszimptomatikus (egyoldali) fizikális lelet : hasfali-kiteltség, tapintás (ritka) labor: uraemia (főleg kétoldali) UH (!) Rtg: nativ (?), kiválasztásos urographia Terápia: nephrectomia Kiválasztásos urographia Diagnosis: gyakran aszimptomatikus (egyoldali) fizikális lelet : hasfali-kiteltség, tapintás (ritka) labor: uraemia (főleg kétoldali) UH (!) Rtg: kiválasztásos urographia Terápia: nephrectomia
Nephrectomia Nephrectomia Nephrectomia Nephrectomia Nephrectomia Nephrectomia
A vese sebészeti betegségei Előfordulás, kóroktan ritka, kutyában és macskában is fajtadispositio (dalmata, bishon, orosz fekete terrier) portovascularis anomáliák (amm.urát) hypercalcemia (malignus tumorok) dietetikus háttér (fehérjetúletetés) Pyelonephritis (bakteriális, struvit) struvit (Mg(NH 4 )PO 4 ), urát (dalmata, orosz fekete terrier), Ca-foszfát, oxalát (bishon), szilikát Natív rtg Diagnosztika időnként aszimptomatikus mellékleletként anorexia, letargia primer betegség tünetei (pl. PSS) terápiarezisztens terápiarezisztens hematuria, proteinuria vizeletüledékben jell. kristályok kétoldali esetben uraemia Rtg (nativ nativ, ill. kontrasztos) UH Kiválasztásos urographia Diagnosztika időnként azsimptomatikus mellékleletként anorexia, letargia primer betegség tünetei (pl. PSS) terápiarezisztens terápiarezisztens hematuria, proteinuria vizeletüledékben jell. kristályok kétoldali esetben uraemia Rtg (nativ nativ, ill. kontrasztos) UH
Ultrahang Terápia Konzervatív kőoldó diéta+gyógyszer (struvit struvit, urát, cystine) lithotripsia (extra- vagy intracorporeális) Sebészi pyelotomia nephrotomia nephrectomia Pyelotomia Terápia Konzervatív kőoldó diéta+gyógyszer (struvit struvit, urát, cystine) lithotripsia (extra- vagy intracorporeális) Sebészi pyelotomia nephrotomia nephrectomia Nephrotomia Nephrotomia
Nephrotomia Nephrotomia Nephrotomia Nephrotomia Nephrotomia Nephrotomia
Bal oldali nephrectomia Terápia Konzervatív kőoldó diéta+gyógyszer (struvit struvit, urát, cystine) lithotripsia (extra- vagy intracorporeális) Sebészi pyelotomia nephrotomia nephrectomia Nephrectomia Nephrectomia A vese sebészeti betegségei Előfordulás: kutyában a daganatok 1,7-2%-a macskában a daganatok 2,5%-a benignus (adenoma, interstitialis tumor) malignus (tubulushám-carcinoma/kutya,ember; cystadenocarcinoma, TCC, SCC, HSA, LSA/macska!, FSA, congenitális nephroblastoma) metastasis (LSA macskában!, máj, epehólyag)
Diagnózis: nem specifikus tünetek anorexia, testtömegvesztés Polycytemia (macska) haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek (polyuria, polydypsia, uraemia) UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) Rtg (kiválasztásos urographia) Terápia: Sebészi: nephrectomia (partialis;totalis) Kemoterápia+Lokális radioterápia UH vezérelt vesebiopsia Diagnózis: nem specifikus tünetek anorexia, testtömegvesztés Polycytemia (macska) haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek (polyuria, polydypsia, uraemia) UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) Rtg (kiválasztásos urographia) Terápia: Sebészi: nephrectomia (partialis; totalis) Kemoterápia+Lokális radioterápia Natív rtg Partialis nephrectomia Diagnózis: nem specifikus tünetek anorexia, testtömegvesztés Polycytemia (macska) haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek (polyuria, polydypsia, uraemia) UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) Rtg (kiválasztásos urographia) Terápia: Sebészi: nephrectomia (partialis; totalis) Kemoterápia+Lokális radioterápia
Diagnózis: nem specifikus tünetek anorexia, testtömegvesztés Polycytemia (macska) haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek (polyuria, polydypsia, uraemia) UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) Rtg (kiválasztásos urographia) Terápia: Sebészi: nephrectomia (partialis; totalis) Kemoterápia+Lokális radioterápia Anaplasticus carcinoma Anaplasticus carcinoma Metastatikus vesetumor (máj epeér-carcinoma carcinoma) Diagnózis: nem specifikus tünetek anorexia, testtömegvesztés Polycytemia (macska) haematuria, pyuria, proteinuria, üledékben tumorsejtek (polyuria, polydypsia, uraemia) UH (vékonytű-aspiráció, biopsia) Rtg (kiválasztásos urographia) Terápia: Sebészi: nephrectomia (partialis; totalis) Kemoterápia+Lokális radioterápia (???) A vese sebészeti betegségei
Előfordulás: tompa traumák (contusio; haematoma, laceratio, avulsio) éles traumák (szúrt; lőtt sérülések) Diagnózis: traumás előzmény haematuria vér a hasűri punktátumban (±) retroperitonealis haematoma (!!!) Rtg (kiválasztásos urographia) UH exploratív laparotomia retroperitonealis hematoma retroperitonealis hematoma Partialis nephrectomia capsula-egyesítés haematoma-drainage (?) nephrectomia (partialis; totalis)
Vese-repedés capsula-egyesítés haematoma-drainage (?) nephrectomia (partialis; totalis) Lőtt sérülés Lőtt sérülés A vese és a vizeletelvezető rendszer sebészeti anatómiája Az ureter sebészete
Az ureter sebészeti betegségei Az ureter sebészeti betegségei Hydroureter (ld. hydronephros) Ureter- Ureter-sérülés Hydroureter (ld. hydronephros) Ureter- Ureter-sérülés Ureter- Ureter- Előfordulás: rendellenes beszájadzás (urethra, vagina, rectum) egy- vagy kétoldali Intramural (kutya) extramural (macska) egyéb rendellenességekhez társulva is (renális hypoplasia, ureterokele, ureter-dilatatio, hydronephrosis stb.) fajtadiszpozíció (labrador, golden, husky, west highland white terrier, foxterrier, sky terrier, uszkár) Diagnózis: inkontinencia Teljes (kétoldali ) Részleges (egyoldali ) urinalis infectio tünetei Rtg: kiválasztásos urographia + pneumocystographia; poz. kontr. vaginographia cystoscopia Ureter- kiválasztásos urographia + pneumo cystographia Ureter- Diagnózis: inkontinencia Teljes (kétoldali ) Részleges (egyoldali )(teljes v. részleges) urinalis infectio tünetei Rtg: kiválasztásos urographia + pneumo cystographia; poz. kontr. vaginographia cystoscopia
Ureter- Pozitív kontraszt vaginográfia Ureter- Diagnózis: inkontinencia Teljes (kétoldali ) Részleges (egyoldali ) (főleg kanokban, de szukákban is lehetséges) urinalis infectio tünetei Rtg: kiválasztásos urographia + pneumocystographia; poz. kontr. vaginographia cystoscopia Ureter- Cystoscopia Ureter- Húgyhólyag húgycső Ureter-szájadék Ectopiás ureter Ureter- Ureter- trigonum-rekonstrukció rekonstrukció trigonum-rekonstrukció (intramurális) ureteroneocystostomia (extramurális) nephro-ureterectomia (hydroureter-hydronephros)
Ureter- trigonum-rekonstrukció rekonstrukció Ureter- trigonum-rekonstrukció (intramurális) ureteroneocystostomia (extramurális) nephro-ureterectomia (hydroureter-hydronephros) Ureter- Ureteroneocystostomia Ureter- Ureteroneocystostomia ureter ureter Ureter- Ureteroneocystostomia Ureter- Ureteroneocystostomia Urinary bladder Urinary bladder ureter ureter
Ureter- Ureteroneocystostomia Ureter- Urinary bladder ureter trigonum-rekonstrukció (intramurális) ureteroneocystostomia (extramurális) nephro-ureterectomia (hydroureter-hydronephros) Ureter- Kiválasztásos urographia Ureter- Nephro-ureterectomia Ectopic ureter Nephro-ureterectomy Az ureter sebészeti betegségei Hydroureter (ld. hydronephros) Ureter- Ureter-sérülés
ld. nephrolythiasis ( 50%-ban együtt) Előfordulás: Ritka kutyában és macskában is egyoldali vagy kétoldali különböző mértékű vesekárosodás a diagnózis megállapításakor (uremia) struvit vagy Ca-oxalát Diagnózis: egyoldali esetben aszimptomatikus lehet hasi/háttájékon fájdalom ( ureterkő ureterkő-kólika kólika ) hematuria, proteinuria, pyuria Rtg / kiválasztásos urographia következményes hydroureter/hydronephros Kiválasztásos urographia Kiválasztásos urographia Ureterotomia ureterotomia ureter-resectio / anastomosis nephro-ureterectomia
Ureterotomia Ureterotomia Ureter-stenting ( pigtail katéter) ureterotomia ureter-resectio / anastomosis nephro-ureterectomia ureter resectio / anastomosis ureterotomia ureter-resectio / anastomosis nephro-ureterectomia
Nephro-ureterectomia Nephro-ureterectomia Nephro-ureterectomia Az ureter sebészeti betegségei Hydroureter (ld. hydronephros) Ureter- Ureter-sérülés Ureter-sérülés Ureter-sérülés Előfordulás ritka jatrogénia (OE/OHE) tompa hasi traumák Diagnozis: általában több nappal a trauma után jelentkező tünetek hasi / háti fájdalom, uraemia uroperitoneum punctio kreat., K + uroretroperitoneum Rtg: iv. kiválasztásos urographia, UH
Ureter-sérülés Ureter-szakadás (kiv. urogr.) Ureter-sérülés Ureter-szakadás (kiv. urogr.) Ureter-sérülés Ureter-szakadás Ureter-sérülés ureter resectio / anastomosis ureteroneocystostomia nephro-ureterectomia Ureter-sérülés ureter resectio / anastomosis Ureter-sérülés ureter resectio / anastomosis ureteroneocystostomia nephro-ureterectomia