A zoonózisok pulmonológiai jelentősége Gyermekpulmonológiai tanfolyam Budapest, Semmelweis E. I.sz. Gyermekklinika, 2011.febr.15-17
Zoonózisok Zoon=állat, noszosz=betegség Fertızés betegség Állat ember (tbc),,fordított zoonozisok Elsıdleges terjedési mód háttérbe kerül: HIV Második lépcsı : ember ember (SARS, influenza, salmonellosis)
Zoonózisok (nem teljes) Anthrax Bolivíai vérzéses láz Brucellosis Borreliosis Borna vírus Bubópestis Campylobacteriosis Chagas-láz Creutzfeldt Jakob-szindróma (CJD), kergemarhakór Cutan larva migrans Dengue-láz Ebola Echinococcosis Galandféreg (Tinea canis fıleg) Hantavírus Hendra vírus Henipavírus Koreai vérzéses láz Krím-kongói vérzéses láz Lábrea-láz Lassza-láz Leishmaniasis Leptospirosis Listeriosis listája Madárinfluenza Malária Marburg vírus Marhatuberkulózis Monkey B vírus Nipah virus Ocularis larva migrans Ornitózisvagy Psittacosis vagy papagájkór Oropouche-láz Q-láz Kiütéses tífusz és más Rickettsiae betegségek Rift Valley-láz Salmonellosis Sertésinfluenza Sodoku Toxoplasmosis Trichinosis Venezuelai vérzéses láz Visceralis larva migrans Sárgaláz Veszettség
Kórokozók: Zoonózisok Vírusok: Lyme-borreliosis, SARS, AIDS, influenza A/H1N1,-H5N1, Salmonellosis, veszettség, macskakarmolási betegség, Q-láz Baktériumok: Yerisinia pestis, Chlamydia species, Legionella species Gombák: mikrosporiasis Protozoonok: malária, babesiosis,toxoplasmosis Paraziták = állatvilághoz tartozó élısködı /fertızı organizmus/ férgek, vérszívók ( toxocarosis, echinococcosis, ascaridiosis, strongiloidosis)
PROTOZOON = elsı állat / görög / egysejtő élısködı véglény TOXOPLASMOSIS Toxoplasma Gondii transplacentaris hydrocephalus, chorioretinitis, i.c. calcificatio, pneumonitis PCP = Pneumocystis carinii pneumonia (házi-, vadonélı állat, beteg, ápoló személyzet) DNS hibrid. vizsg. gomba?
Pneumocystis carinii
Aktualitások Váratlan járványok- bioterrorizmus!!! Kullancs: Krím-i kongói haemorrhagiás láz / 1100 beteg 66 exit Törökország / Szúnyog: Chikungunya láz / 1 év alatt 255000 beteg 300 exit 2006 / Patkány: pestis/2003: 2118 beteg - 182 exit./ Szúnyog: évente 30.000 trópusi utazó maláriás (cerebr.) Madár, sertés: új típusú influenzák 2007/2008,2008/2009 Újonnan felismert (fenyegető) fertőzések 75 %-a Járvány kezdete kórokozó azonosítása
Kórismézés? s?
Kórismézés?
Kórismézés -főkritériumok témában jártas klinikusok jól képzett mikrobiológusok kiválóan felszerelt laboratóriumok PÉNZ - nem kevés!!! Hazai helyzet?
Atípusos pneumóniák kórokozói (CAP) Spektrumuk földrajzilag/ időben is változik Incidenciájuk: életkor/ immunstátus/ környezeti körülmények függvénye Mycoplasma pneumoniae 5-35% Chlamydia pneumoniae 5-10% Legionella spp. 2-9% Coxiella burnetii Vírusok- 8-12% : influenza A(H1N1,H5N1és B, parainfluenza, adenovírus, RSV, enterovírus, SARS Gombák Paraziták:Toxocara canis, T. cati, Ascaris lumbr.,strongiloides stercolalis
HMP SARS kórokozói
Intracelluláris kórokozók jellemzői Obligát intracelluláris kórokozó = bakteriális parazita Egyedi fejlődési életciklus: hosszú szaporodási periódus hosszú antibiotikumos kúra morfológiai formák: fertőző forma = elemi test (EB) az epitheliális sejtekhez kötődik bekebeleződik (endocytozis) sejten belül megakadályozza a fagoszóma és lizoszómák egybeolvadását = enzimatikus lebontás gátlása reproduktív forma = retikuláris test (RB) kitölti az endoszómát citoplazmatikus zárvány felszínen kitapad - sejt elpusztul - metaplasia DNS, RNS: nem detektálható peptidoglikánokat kódolnak
Intracelluláris kórokozók jellemzői Gram szerint nem festődnek Giemsa festéssel a sejtmag közeli zárványtestek kimutathatók Csoport-specifikus antigénjük van (lipopoliszaharid) A gazdasejt ATP-ját használja proteinszintézishez Gyulladást, szövetpusztulástidéznek elő: akut gyulladás -polimorfonukleáris sejtek kiáramlásával krónikus gyulladás limfociták + plazmasejtek jelenlétében Ciliáris dysfunkciót okoz Nehezen hozzáférhető: antitestek, sejt-közvetítette védelmi rendszer, gyógyszerek számára
??? válasz Klinikum szemszögéből: bonyolult, didaktikailag hasznos, de nem világos típusos kórokozók nem szokványos hatása = atípusos klinikum virulencia védekező rendszer épsége: életkor alapbetegség-függő csökkent védekezőképesség exogén immunszuppresszió atípusos kórokozó(coronavírus) egészséges majmokban: típusos SARS betegség (Severe Acute Respiratory Syndrome) VAN-E LÉTJOGOSULTSÁGA A TÍPUSOS / ATÍPUSOS OSZTÁLYOZÁSNAK?
Coronavirus
Dif.dg. Mycoplasma pn. /primér atípusos pn.,ambuláns pn./ Chlamy diophila pn. okozta pneum ónia Chl. Trach.okozta - csecsemıkri pn. Eosinophyl pneumonia Ornithosis Legionellosis Q-láz SARS (súlyos heveny légúti szindróma) Általános tünetek (extrapulmonáli s) -lassú, influenzaszerő kezdet -nem magas láz -torok-, izületi fájdalom -kiütések enyhe, elhúzódó (hetek, hónapok) +/- pharyngit is, sinusitis, otitis -endo-,myocard itis Nincs láz -hidegrázás -magas láz -fejfájás - tagfájdalom -rel. bradikard. -92% magas láz(41c)relatív bradikardia -25-62% tachopnoe,dysp n. 50%gasrtointest. hányás,hasmen és -4 53%neurológiai tün.(zavartság,d epr.,delírium) -izom-, izületi fájdalom -máj-, vesekárosodás -bır-, kötıszöveti elvált. -hirtelen kezdet -magas láz -fejfájás!! -tagfájdalom -rel. Bradikard. -enterális tünet cs. -+ / - endokarditis -folyamatos láz >38 C -influenza szerő kép: meghüléses tünetek, rossz közérzet, fej- és izomfájdalom Mellkasi szúrás/fájdalom + -??? + - + + Köhögés + + Szaggatott dyspnoe + +/- száraz + (száraz) 28% + / fulladás Köpetürítés Gram-neg. fest: >25 granuloc. <10 epit. sejt + / - - + - - - / +
Dif.dg. Mycoplasma pn. /primér atípusos pn.,ambuláns pn./ Chlamydiop hila pn. okozta pneumónia Chl. Trach.okzta csecsemıkori pn. Eosinophyl pneumonia Ornithosis Legionellosis Q-láz SARS (súlyos hevenylégúti szindróma) Radiológiai elváltozás Radiomorfológia nem alkalmas et.dg. megállapítására Bronchopneumoniae egyoldali centrális 75% Lobáris pn., foltos infiltráció, alsó lebeny Mko. Interstitiális pn. -egyetlen subsegm.folto s beszőrıdése -lobaris infiltr. Erıs beszőrıdés Túl korai rad. neg. -dif. interstit. infiltr. -lob. pn.(ritka) -aprógócos -interstitialis (több lebeny masszív konszolid.) +/- pleuritis, 8-10 hétig is látható kifejezett szegm., szubszegment foltos beszőrıdés -pleurális folyadék 30% rtg. Kezdeti stádiumban 78% bronchopn. (50% körülírt + 50% kiterjedt) -100%-os elváltozás rtg. -ct. Tüdıszélek gyulladása foltokban (ARDS szerő) Labor vvs emelkedik fvs N + neutrofília hideg-agglutináció IgM típusú 60% +(nem spec.!) Nincs Eo emelkedett Vvt.sülyedés emelkedett -hiponátrémia -neg. Liquor nem jellegzetes fvs. Etiológiai dg. -antigén kimut. th. elıtt -antitest kimut. retrospektív igazolás -tenyésztés(köpet, br.-, pleuraváladék, liquor) -serológia:savópár analízis, th. elıtt+ 2-4 hétre specifikus antitest -specifikus ellenanyag (ELISA) -savópár analízis Spec IgM 4-6 hétre Spec IgG 6-8 hétre -direkt kimut. IF, PCR, sejtkultúra, és NAT eljárás -tenyésztés -serológia Kórokozó dir../komplement kötı próba, DIF,immunhiszto kémia,elektromik roszkópos - tenyésztés(köpet, pleurális izzadm., BAL) - antigénkimutatás, DIF vizeletbıl 24 órán belül et.dg.-serolósia ellenanyagszint savópár analízis: elsı nap + 3 héttel késıbb (IgM 1 évig is marad) -1 reconvaleszcá ns vérnek is lehet dg.értéke -CF komplement fixáció elsı és 3. hét -tenyésztés direkt tenyésztés (orr-, garatválladék BAL, pleuláris folyadék, vér, széklet) -ellenanyag kimutatás
Járványtan Mycoplasmosis = Primer atípusos pn. Chlamydia okozta pneumoniae újszülött- és csecsemıkorban Ornithózis Legionellózis = Legionárius vagy légiós betegség Kórokozó Mycoplasma pneumoniae C.trach. D-K szerotípus Chlamydia psittaci különbözı Legionella fajok (2 év alatt ritka) Fertızés forrása beteg / kórokozóhordozó ember anyaméh nyakváladéka madarak: papagájfélék (psittacosis) nem papagájfélék (háziszárnyas, galamb, pinty, pulyka, fácán) minden vizes közeg-alga (vízvezeték, klíma, párásító) ember Terjedési mód cseppfertızés szülés közben légúti aeroszolizáció közvetlen érintkezés szennyezett tárgyak orális állatcsípés, -karmolás (emberrıl emberre nem! ) Lappangási idı (nap) 6-32 nem ismert 4-15 (átlag 10) 2-10 (átlag 5)
Járványtan Mycoplasmosis = Primer atípusos pn. Chlamydia okozta pneumoniae újszülött- és csecsemıkorban Ornithózis Legionellózis = Legionárius vagy légiós betegség Fertızı képesség klinikai tünetek fennállásáig bizonytalan klinikai gyógyulásig nem igazolt Járványtani bejelentési kötelezettség nincs nincs kötelezı be- és kijelentés 1998-tól kötelezı beés kijelentés Elkülönítési kötelezettség nincs nincs klinikai gyógyulásig nem szükséges Labor igénybe vehetı OEK labor igénybe vehetı OEK labor kötelezı OEK labor kötelezı OEK labor
Járványtan Q-láz SARS Kórokozó Fertızés forrása Coxiella burnetii háziállat (tehén, juh, kecske, nyúl) vadon élı (hobby) állatok (borz és rágcsálók) Coronavírus rus Human Metapneumovírus? háziállat, szárnyas Terjedési mód légúti fertızött por gyapjúször kullancsürülék érintkezés (fertızött ételek, abortumok, fertızött szövetek) emberrıl emberre cseppfertızéssel direkt úton indirekt úton (vér?) Lappangási idı (nap) 14-20 nap 2-7 (átlag 10) Fertızı képesség pneumonia idején emberrıl emberre nem igazolt Járványtani bejelentési kötelezettség Elkülönítési kötelezettség kötelezı be- és s kijelentés nem szükséges kötelezı!!! azonnali, egyszemélyes kórterem Labor kötelezı OEK labor kötelezı???
Coxiella Burnetti
Célok: Kezelési elvek intracellulárisan magas antibiotikumkoncentráció elérése = plazmakoncentráció többszöröse fokozatos, lassú kiürülés perzisztáló infekció kialakulásának megakadályozása krónikus fertőzések megelőzése - eliminálása Terápia időtartama: láztalanodást követően még 1-3 hétig Preferált antibiotikumok: Makrolid: Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin Tetracyclin, Doxycyclin Kinolonok: Ofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin
Terápia Mycoplasmosis Chlamydia Legionellózis Q-láz SARS Eritromycin lactobionat 50mg / ttkg. 7-10 nap 8 év alatt 21 nap 4x600-800 mg i.v. +rifanpicin 600 mg / nap 2-3 hétig) vitatott sikeresség --- Clarithromycin 7-10 nap 2x50 0mg 14 nap alternatív --- --- Azithromycin 2x500 mg 14 nap alternatív --- --- Oxytetracyclin / Doxycyclin 2x100mg 10-14 nap 8 év felett 2x100 mg 21 nap 8 év felett --- 2x100 mg 10-14 nap --- Fluorokinolonok alternatív --- cyprofloxacin 2x400 mg i.vi vagy 2x750 mg per os ofloxacin (tarivid) 2x400 mg i.v. / per os pefloxacin levofloxacin moxifloxacin cyprofloxacin --- Egyéb Spiramycin Cloramphenicol Rifampicin tüneti th.: O2 szteroid, antobiotikum?, vírusellenes szerek: Ribavirin Oseltavimir
Legionellozis Legionellacea család, Lagionella gen., Pneumophila spec. Ubiquiter kórokozó mindenhol, ahol víz van : természetes felszíni vizek + egyéb (meleg közeg), gőz, vízsugár 1965- (Washington) Szent Erzsébet Kórház: 34 beteg 3 exit. 1968- (Michigan) influenzaszerű járvány 1976- (USA-Phil) 4400-221 beteg 29 exit. 1977- Legionella pneumophilae kimutatása / fertőzések igazolása utólagos szerológiai azonosítással Pontiac láz = nyári influenza = pneumoniae nélkül! (csekély léguti tünetek, jó prognózisok) Eddig 42 species, L. pneumophila 15 serocsoport -18 hum.patogén Emberről emberre átvitel?nincs-faktor: amőba, ortoros protozoon, micro-biotop macrophag fagocitózist túléli diff. dg. vírusinfektio (vizes hasmenés, 2 napos lappangás és 2 napos láz)
Legionella Pneumophila
Intracelluláris infekciók szövődményei Chlamydia fertőzés: szisztémás, persistáló fertőzés = gyakori reinfekció következménye 6 hó. alatt: reaktív légúti betegségek Extrapulmonális: Permanens tubuláris diszfunkció (méhen kívüli terhesség, meddőség) c.trachomatis Aplasztikus krízis kockázata sarlósejtes anémia, illetve egyéb hemolitikus betegségben Immunfolyamatok beindítása intracelluláris perzisztálás esetén COPD kialakulása / akut exacerbációk ( H.infl., Moraxella catarrh.) ASTHMA BRONCHIALE kiváltása, fenntartása, progressziója th. után észlelt hosszan tartó jobb klinikai állapot, lényeges légzésfunkció javulás, szteroidigény csökkenés / spec IgA nő asthmásokban ATHEROSCLEROSISban játszott szerepe kérdéses, bár atheroscl. plakkban mutattak ki chl.pneumoniaet, koronáriabetegségek, sarkoidózis??? Alzheimer kór, sclerosis multiplexben, mono- és polyarthritisben?! Mycoplasma fertőzés: ASTHMA BRONCHIALE kiváltása, fenntartása, progressziója extrapulmonális: neurológiai-, kardiális-, hematológiai-, izületi manifesztációk myringitis bullosa Stevens-Johnson syndroma (SJS) Erythema multiforme major (EMM) Legionellosis: DIC, glomerulonephritis, rhabdomyolysis, rush, neuropathia
R.E. 9,5 éves lány Tünetek: hőemelkedés étvágytalanság száraz, kínzó köhögés fáradékonyság mellkasi fájdalom (nem lokalizált) az iskolában több hasonló beteg Apa díszmadártenyészet Fizikáis vizsg.: bo.gyengültebb légzés Subaxill. apró és kp. hólyagú szörtyzörejek Labor: S:41, fvs:8,1, Mycoplasma ser. negatív Spec Chl.AT IgA és IGM: pozitív Terápia: Rulid (21) Kimenetel: gyógyulás
K.É. 12 év. lány (Somatoment. retard.) Tünetek: (fő időtöltés!!) hidegrázás magas láz fejfájás szédülés fényérzékenység étvágytalanság éjszaka kifejezettebb, kínzó, száraz köhögési roham Fizikális vizsg.: ac. beteg, elesett kp.exsic érdes légzés mko Labor.: S:33, FVS:8,6, CRP:33 mycopl.-legionella ser..negativ, Mantoux 5 NE.neg. Chl. Psittaci IF IgMésG pozitív! Terápia: Mandokef, majd Rulid (21) Kimenetel: gyógyult
8. nap ( 1. láztalan nap )
Chlamydia Psittaci
J.V. 13 éves lány Anamnézis: nem beteges Spanyolo.-i nyaralás klíma Kocsiban is klíma 3 éve Tünetek: hirtelen láz > 38 C Augmentin után hőem. fogyás (2kg / hó.) Fizikális vizsgálat: vékony, sápadt ac. beteg, dyspnoe orrszárnyi légzés, jug behúzódás Labor: Myc, Chl.AT neg Legionella (7-14 s.tip) IgM.IF. pozitív köpetsorozat: nyákos, masszív pur. nekrotikus, sok macrofág (4x) malignitás nem igazolható bakt, gomba nincs Br.fiberoscópia: gyulladt ny.h, jo. felsőleb.sűrű mucopur. Vál., szájadék szabad. Cyto.köpethez hasonló Terápia: Klacid i.v. (5),Rulid per os (15) Kimenetel: gyógyult
14. nap 30. nap
Toxocarosis Kórokoz rokozó: Nematoda osztály Toxocara canis(1782) és Toxocara cati/mystax (1788) henger(orsó)féreg = geohelminth - kb. 800 millió ember fertőzött Seroprevalencia: felnőttek 2-5% AT - poz. gyermekek 7-14% AT poz (1,5-10 év) Felnőtt egyedek: 6,5-10 cm 4-6 cm Pete: közv. nem fertız-l1 (szabad levegı) nagyon ellenálló életképessége hosszú(4 év is lehet) Lárvák: 300 / 20 µm
Toxocarososis Fertőzés forrása: kutyakölyök 2 hét 6 hó ( 90-100% fertőzött placentán, anyatejjel ) Fertőzőforma: petében kialakuló lárvák L1 2-4 hetes külső inkubációs idő után éveken át talajban, homokban légy is hordozhatja- levegőben lebegve is terjedhet Ember = véletlen, paratenikus-, inadekvát gazda (nem válik ivaréretté) fertőzés 2 éven belül megszűnik L2 st. / betokozódás / elhalás LM= larva migrans kórképek 6 hónapig Hypobiotikus(nyugvó) lárva szervek-, szövetekben
Klinikai formák Akut fertőzés vándorló lárvák: 2-3 hét 18 hó. szervi lokalizáció nélkül: láz, fejfájás, köhögés, hasi fájdalom, súlycsökkenés, pica VLM = visceralis larva migrans - szervspecifikus kórképek (myelitis, encephalitis, carditis, hepatomegalia) OLM = ocular larva migrans (1,5-10 év) ac.fertızés után 1-1,5 évvel!! Egyetlen lárva is pusztít!! egyoldali eo.granuloma (uveitis, chorioretinitis, retinaablatio, endophtalmitis-vakság) CLM = cutan larva migrans (pruritus, erythema)
Toxocarosis súlyossága Lárvák számától függ: kevés lárva néhány granulóma foltos vagy negatív rtg sok lárva sok granulóma és perifocalis gyulladás több folt vagy nagyobb kiterjedésű pneumonia
Diagnózis=bizonyíték Anamnézis Klinikai tünetek: típusos, nem specifikus Laborvizsgálat: leucocytosis, eusinophilia (30-80%), hyperglobulinemia Szerológia ELISA IgG - nem alkalmas a terápia hatásának követésére Western blot IgE nyomonkövetése - nem rutinszerű mycroprecipitacio Toxocara IgG Avidity - friss / régi fertőzés Biopsziás minták: lárva, eo.granulóma,charcot-leyden kr. Az alkalmazott terápiára adott válasz
T.S. ( 2 éves fiú) volt koraszülött - 1200 g, PIC, gépi lélegeztetés (átmenetileg) családi anamnézis:negatív háziállatok:kutya,cica vezető tünetek: vontatott súlygyarapodás, 1 éve sípoló légzés, köhögés,fulladás STATUS: súlyperc.3 alatti, sűrű orrváladék, nyomásérzékeny tagusok, dif obstr., váladékos zörejek. LABOR: S:7 mm/h, HGB:135 g/l, Htc:0,384 l/l, CRP:40mg/l, ASO:43U/l, L:8,9G/l (Neu:49, Ly:3o, Mono:5,BASo:1, Luc:5, Eo:6,6%), Ig-k norm. Garatbakt: Pseudo,Klebsiella, orrváladék bakt.:staphylo, Pseudo. RTG. Bo axillában 2 borsónyi meszes nycs., mko paracard. diff. Kötegezettség, gócos rajzolatszap. Kiegészítő vizsg.: széklet Giardia(neg), Verejték(26), Mantoux 5NE(neg), FOG(mko serosus otits), hasi UH(neg), H2 kilégzés(magas értékek) poz. TERÁPIA: Sumetrolim, Sumamed, Rutascorbin, Mebendazol, Metrolidazol, Pulmicort, sze.ventolin, laktózmentes étrend, inhaláció
T.S.2 éves
10 hónap múlva sok panasz (otitisek, bır-, hasi-, emésztési panaszok, köhögés) otthon: dohányzás, nyúl, kutyák, cica labor: Eo:10 %, egyéb változatlan allerg.: spec IgE: erıs búzaliszt + FOG: chr. otitis, detritusos tons. kezelés: antihelmint th, diéta, Broncho-vaxom kúra
T.S.16 hómúlva adenotómia, mko. gromet, súlyperc. 3 alatt, galamb! Labor: Secr IgA alacsony, Ig-k rendben, Eo.15%, Mycoplasma-, Chlamydia ser. Neg., Toxocara ser.poz. Th: Zentel, Rhinatiol, Pulmicort,Berodual.
T.S. 22 hó. Múlva Áll. th. mellett enyhe panaszok, inf. kapcsán ill. terheléskor, súlyperc. 10 Eo:6%, Spec Ig-k neg, Prick teszt:negatív
Cs. D. ( 1 éves lány) Dg.Aspiratios pneumonia??(pattogatott kukorica??)megyei kórházból ANAMNÉZIS. fiutestvére 1 naposan exit.(szívfejl rendell.) Pulykát tenyésztenek, kutyájuk, cicájuk van. eddig nem volt beteg, 1 napja lázas, köhög, furcsa rosszullét : gen. remegés, leszörkülés, nyögő légzés, irritabilitás / aluszékonyság STATUS: ac. beteg, márványozott bőr, bágyadtság, dif. br, zörejek, oldalkülömbség nélkül LABOR: S:6, CRP:63 mg/l, Fvs:4,1G/l (Neutro:44, Ly:37, Mono:7, Ba:1, Eo:1%) Hgb:105, Htc:0,306, Se Ca:2,03mol/l, Tot prot:59g/l, Mycoplasma, Chlamydia ser.neg Garat-, orrbváladékbakt: Staphylococcus(színtenyészet) Székletebakt, vírus:neg. Rtg. Átvilágítás:neg. Bronchológia: epiglottison sérülés nyoma, tarchea jo. és előlről benyomott, bo. főhörgő 50%-os szűkülete, nyh.chr. gyulladása, idegentest nem igazolható TERÁPIA: Mandokef, Aldecin, Ambroxol, inhaláció JAVASLAT: neurológiai konz, roborálás, antanémiás th, Aldecin, Ventolin sze.
CS.D. 8 hó. múlva (osztályos felvétel) Dg. Laryngitis ac. Obs Bronchopn. Pectus def. (1 hete magas láz, köhögés, szédelgés,hasi dysconfort, hányás, bágyadtság) - Labor:CRP:2,3, S:3, Fvs:4,1(LY:72, MO:6, Neu:15, Luc:6,Eo:0, Ba:1%) - Allergológia: cicaszőr - int. poz. - Terápia: Zyrtec, Pulmicort, sze.ventolin.
17 hónap múlva ( egyik testvére szemmőtéten, másik Chlamydia inf-n esett át) ac. panszok. napok óta nyögı légzés, nehézlégzés, láz, köhögés Status: jo bazis felett dörzszörej, mko obstr., sípolás-búgás Labor: S:20, CRP:15, Fvs:16,5 (neu:58, Ly:28, Mono:5, Ba:1, Eo:5, Luc:3%) Mycoplasma pn. IgM 337, Chlamydia neg. Th.: Rocephin, Sumamed, Ambroxol, Pulmicort, Berodual Toxocara ser: pozitív - Zentel (5 nap)
CS.D. 25 hó múlva Mk. testvére Toxocara poz. - áll. th. mellett panaszai enyhültek - Prick: kutya, cica, parlagfő poz
D.D.2,5 éves lány Tünetek: 4 napja 38 feletti láz (tonsillitis miatt Sumamed, majd Ceclor th) Étvágytalanság, hányinger, hányás, nyelési nehezítettség száraz, kínzó köhögés Fáradékonyság, aluszékonyság Járási nehezítettség(jo ingh. tumorosus képlet, combon gyógyuló seb) Fizikáis vizsg.: bo.gyengültebb légzés Subaxill. apró és kp. hólyagú szörtyzörejek Labor: S:41, fvs:8,1, Mycoplasma ser. negatív Spec Chl.AT IgA és IGM: pozitív Terápia: Rulid (21) Kimenetel: gyógyulás
HM.10 Éves Fiú Anamnézis: mater emlőtályog- Tbc 2005 3-as komb. anyai nagybácsi subax.nycs Tbc 2000 10 napja bo könyök majd axilla fájdalmas duzzanata miatt Augmentin th Tünetek: láztalan, jó ált állapot Enyhe végtag fájdalom enyhe kögés Fizikáis vizsg.: érdesebb légzés bo könyökhajlatban diónyi, axillában cseresznye nagyságúmobilis, gyull. Jelek nélküli, fájdalmatlan nycs. Bo csuklón lencsényi hámhiány,pörkösödő,ismeretlen eredet!! Nem gyulladt (nagymama cicája? nyulai?) Mérsékelt hepatosplenomegalia
Labor: S:3 fvs:5.9,crp:0.1, AP:754,IgM kissé emelkedett 5TE Mantoux normergiás EbstBarr, CMV,Herpes,Chlamydia Mycoplasma, Tularemia,Toxoplasma ser. Negatív Bartonella Henselae IgG és IGM IF: erősen pozitív Terápia: Sumetroim(5.napon urtica) Kimenetel: 2 hómúlva regrediált nycs és splenomegalia,labor folyamatban?
CÉLOK -TEENDŐK Kórokozóban történő gondolkodásmód Tisztában lenni: a vizsgálatok megbízhatóságával a laboratórium adottságaival Elérhető, standardizált, költséghatékony diagnosztikai tesztek fejlesztése Species specifikus tesztek használata Kérdések tisztázása: hatékony antibiotikum? terápia optimális időtartama? perzisztálófertőzéssel összefüggésbe hozott betegségek infekciós eredete? Akut betegség, krónikus fertőzések, szövődmények: hatékony megelőzése ált. eg.ügyi és járv.ügyi rendszabályok betartása korai felismerése gyógyítása Specifikus megelőzés = hatásos védőoltások kifejlesztése
Köszönöm m szíves figyelmüket!