COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó
1964 US Surgeon General Report on Smoking and Health
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
WHO helyzetelemzés According to the latest WHO estimates (2004), currently 64 million people have COPD and 3 million people died of COPD. WHO predicts that COPD will become the third leading cause of death worldwide by 2030. (http://www.who.int/respiratory/copd/en/)
HAZAI ADATOK (KORÁNYI BULLETIN 2014) Férfiak Nők Együttesen 2000. 28197 20598 48795 2001. 28103 20966 49069 2002. 28383 21915 50298 2003. 30099 23856 53955 2004. 34200 27594 61794 2005. 41405 34638 76043 2006. 50573 43328 93901 2007. 58239 51760 109999 2008. 66021 59642 125663 2009. 72648 66988 139636 2010. 76288 71192 147480 2011. 83246 78081 161327 2012. 86209 82222 168431 2013. 89733 85216 174949
2014 július OEP adatok DOBOZ BERODUAL N 26295 VENTOLIN 56504 ATIMOS 5915 ONBREZ 11624 SERETIDE 500 8614 (14252) SYMBICORT F 7524 (13533) SPIRIVA 42937 BRETARIS 5353
2014 júliusban az összes (asthma COPD együttesen) inhalatív gyógyszer fogyás 264891 doboz volt. Ebből COPD-vel közvetlenül összefüggésbe hozható gyógyszerfelhasználás: 105246 doboz. Salbutamol - rohamoldó gyógyszerből összesen 60646, ezen belül normatív címen 12873 doboz fogyott. Theophyllin: 110475 doboz 51169 normatív címen!!!
Légzésfunkció változása az életkor előrehaladtával
A GONDOZÁS FOLYAMATA A beteg életét végigkísérő folyamat a COPD felismerésétől a beteg haláláig. A beteg, az ellátó orvos(ok) és szakdolgozók együttműködésén alapul. CÉLJA: a betegség súlyosságához mérten az elérhető legjobb tüneti kontroll és életminőség fenntartása, a betegség progressziójának lassítása, a betegség terheinek csökkentése.
A gondozási folyamat szereplői Beteg Közvetlen környezete családja, gondozója Alapellátás háziorvos és asszisztense Szakellátás társszakmák Tüdőgondozók orvosai és assszisztensei Kórházi tüdő- és rehabilitációs osztályok Krónikus ápolást végző osztályok, otthonok
Tüdőgondozó feladatai A diagnózis felállítása, súlyossági besorolás Az állapotváltozás követése, dokumentálása Terápia beállítása, oktatása, ellenőrzése Exacerbációk felismerése és kezelése Szövődmények és társbetegségek kezelése Betegoktatás és ismeretterjesztés Dohányzásról leszokás támogatása Rehabilitáció
Tüdőgondozó vizit lehetséges témái Előző kontroll óta eltelt időszak (3 6 12 hó!) eseményei Exacerbációk, társbetegségek megjelenése. Tünetek és panaszok változásai. Terápia változtatás szükségessége. Gyógyszerhasználat ellenőrzés, dicséret, hibák javítása. Fizikai teljesítőképesség munkaképesség, mindennapi tevékenység, sport felmérése. Dohányzás leszokás motiválás, támogatás. Táplálkozás, elhízás és alultápláltság alkohol. A betegség pszichés terhei szorongás, depresszió, félelmek. Családi kapcsolatok, egyedüllét, izoláció. Szexuális problémák.
A betegek igényei a gondozással szemben Tartós, személyes kapcsolat az orvossal és szakdolgozóval. Megfelelő idő ráfordítása (25-40 perc). Személyre szabott, érthető módon megfogalmazott információk. Telefonon történő kapcsolattartás lehetősége. Előjegyzési rendszer kényelme. Állapotromlás esetén soron kívüli vizit lehetősége.
Oktatás ismeretterjesztés Kiket kell oktatni? A beteget és családját. Eszközhasználat, tünetek, exacerbációk, életmód, dohányzás. Háziorvost és asszisztensét. Eszközhasználat ellenőrzése, terápiahűség motiválása, betegek kiemelése, szűrése. Dohányzás leszokás támogatása. Társszakmák képviselőit. A COPD szakmai körökben való megismertetése (Pl. a Tüdőgondozó területén lévő szakrendelőben).
Társ-szakmák lehetséges szerepe a COPD gondozásában A veszélyeztetett lakosság-csoport felismerése, figyelemmel kísérése dohányosok, bizonyos foglalkozási csoportok. Prevenció dohányzásról való leszoktatás JAVASLATA, tanácsokkal való segítése. Minimális szóbeli intervenció. COPD Szűrés kérdőíves módszer, spirometriával kiegészítve önállóan vagy a Tüdőgondozó közreműködésével. A Tüdőgondozóval való kétirányú információcsere különösen a beteg állapot-rosszabodásai, exacerbációk, társbetegségek változásai tekintetében. A gyógyszeres terápia technikai ellenőrzése a vényekkel való ellátás kapcsán a felismert hibák javítása, a beteg bíztatása a helyes technikára.
Leszokás támogatás Tüdőgondozók és az OKTPI keretei belül
COPD - szűrés Vélhetően 300-600 ezer beteg, ebből 170 ezer ismert, gondozott. 40 (50) év feletti dohányosok szűrése az ajánlott mellkas szűréshez kapcsoltan (?) A szűrés jellegű légzésfunkciós vizsgálat nem finanszírozott nagy tömegben ingyenesen nem fenntartható. Háziorvosi kérdőíves előszűrés és beutalás tüdőgondozói légzésfunkciós vizsgálatra.
Kérdőíves előszűrés lehetséges megvalósítása
Forrás: Korányi Bulletin 2014
Forrás: Korányi Bulletin 2014
Forrás: Korányi Bulletin 2014
2011 január 70 éves férfi, exacerbáció kapcsán került felismerésre COPD betegsége 10 évvel korábban nyelvgyöki daganat miatt műtét, kemoterápia és sugárkezelés zajlott FVC: 87% FEV1: 62% Tiff: 56% Tiotropium kezelés
2013 november Hosszas gyógyszerszünet után újabb exacerbáció zajlik Mellkas PA rtg: JFL kerekárnyék CT: JFL 30 mm, KL: 20 mm halvány kerek árnyékok Műtét előtt a COPD miatt komplex rehabilitáció szükséges
2014 szeptember Műtét 2014 januárban megtörtént Szövettan: JFL: adenocarcinoma KL: hamartoma COPD gondozása folyik - kaptam az élettől még egy esélyt, ezt nem játszom el.