A légiutazl giutazás s veszélyei A patogén n tényezt nyező az utazás maga - valódi utazási betegségek A helyváltoztatással összefüggő betegségek (jet lag, DVT, mozgásbetegség, utaskabin speciális körülményei okozta megbetegedések) Dr. Felkai Péter P PhD. tanszékvezető c. egyet. docens Utazásorvostani Tanszéki Csoport Debreceni Tudományegyetem, ÁOK Belgyógyászati Intézet Utazási-stresszből fakadó betegségek (kimerültség, utazási pszichózis, székrekedés, stb.) A repülőgépek pek utaskabinjának nak jellemzői a kabin légnyomása utazómagasságon alacsonyabb, mint a földi légnyomás ezért a kabinban az oxygén parciális nyomása is kevesebb, mint a tengerszinten az utaskabin páratartalma alacsony az utaskabin levegőjének részecsketartalma magas a kabinban az utasok mozgása korlátozott zaj,vibráció, hirtelen süllyedő-emelkedő mozgások Kiváltó tényező Következmény Tünetek alacsony kabinnyomás alacsonyabb po2, SaO2 dyspnoe, tachycardia légkondicionálás, alacsony páratartalom repülőgép mozgása gyors magasságváltozás szűk ülések, hosszú ülőhelyzet, kevés mozgás beszállási procedúra, zsúfolt kabin ritkán frissített légcsere, megnövekedett CO2, légúton terjedő fertőzések megnövekedett veszélye, exiccosis vestibuláris zavarok, mozgásbetegség barotrauma mikrocirkuláció zavara, megnövekedett fertőzésveszély pszichoszociális stressz hypercapnia, kimerültség, felsőlégúti hurut, fejfájás hányinger, kimerültség, dyscomfortérzés fogfájás, feszítő fájdalom a testüregekben mélyvénás trombózis agresszivitás, kimerültség, hisztéria, fóbia A repülőgép utaskabinjában való tartózkodás noxái A belélegzett oxigén paramétereinek változása a magasság függvényében Biofizikai változások a repülőgépes utazás alatt tengerszinten mért érték utazómagasságon mért érték oxigéntelítettség 100% 60 70% oxigén nyomás (po 2 ) 13 Kpa 8 Kpa parciális oxigénnyomás(pao 2 ) O 2 % a levegőben (Fi O 2 ) a hemoglobin oxigéntelítettsége (SaO2) 97% 85 90 % 21% 15% 98% 78% a tenger feletti magasság értékei méterben levegőtágulás mértéke 0 25% ( 5 x dilatatáció) páratartalom 40 60% 5 15% 1
A repülőgépen utazás közben megivott folyadék lezárt palackja a leszállás után a földön behorpad. A tengerszinten a légnyomás nagyobb, mint az utaskabinban, utazómagasságon. BARODONTALGIA 1 gingiva tályog fájdalom emelkedéskor 2 dentoalveoláris, apicalis tályog - fájdalom emelkedéskor 3 pulpitisz ( caries vagy fogászati manipuláció következménye)- fájdalom emelkedéskor 4 sinusitisek - fájdalom emelkedéskor és ereszkedéskor 1.0 x Sea tengerszint Level 18,000 5,500 m. 2.2 x 8,000 25,000 m. 10,000 34,000 m. 3.0 x 13,000 43,000 m. 5.0 x 9.5 x a levegő tágulásának mértéke a testüregekben, különböző tengerszint feletti magasságban Barodontalgia nem csak a repülőgépen utazónak fájdalmas tapasztalat, de a búvároknál, a pilótáknál, a tengeralattjáróban és a keszonban dolgozóknak életveszélyt is jelenthet A repülőgép kabinjában a nyomás kisebb, mint a földön, tehát: A cuff -okat alacsonyabb nyomásra állítani, vagy izotóniás sóoldattal feltölteni! 2
optimális páratartalom 40 60 % A repülés alatti páratartalom a kabinban 20% körül van: ez afiziológiás. páratartalom a repülőgép kabinjában 20 30 % A kontaklencse is kiszárad, ezért szemüveg viselését javasoljuk az utasoknak. Emma Christoffersen, 28, had just disembarked from a long haul Sydney- London flight. She died from a blood clot, also known as travel-related Deep Vein Thrombosis (DVT) or "economy class syndrome". A repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzése A légibetegség A LÉGIBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: -megfelelő félülő testhelyzet, a szárnyak felett, ablak mellett, hogy tudja követni a mozgást - friss levegő, oxigén az ülés feletti fúvókából - üres gyomor súlyosbítja az állapotot - alkoholfogyasztás kerülése -antivertiginosak, diphenhydramine 3
Hajtómű Légkondicionáló Légszűrő Meningococcus fertőzés 2 szomszédos utast érint a használt levegő felét elvezetik a szabadba a használt levegő másik fele recirkulál 8 utas a beteg körül TBC fertőzés SARS, H1N1 fertőzés a kabinban mindegyik utas fertőződik! Dr. Carlo Urbani a SARS betegség felismerője. Élt 46 évet. A SARS-os beteg helye a a repülőgépen, amellyel Hong Kong-ba utazott. 22 utastársát fertőzte meg. (Olsen SJ, Chang HL, Cheung TY, et al. Transmission of severe acute respiratory syndrome on aircra. N Engl J Med 2003; 349,2416 2422 ) 1956-2003 Carlo Urbani, mint a WHO megbizott infektológusa Vietnamban, először ismerte fel, hogy az eléje került tüdőbetegség valami eddig ismeretlen betegség. Riasztotta a WHO megfelelő hatóságait és így a halálos fertőzést korán fel lehetett ismerni és a betegeket el lehetett különíteni. Carlo Urbani maga is a SARS-os betegek kezelése közben fertőződött meg. Végső akarata szerint h a tüdejét a SARS tanulmányozására hagyományozta. 4
Az utazással összefüggő stressz agresszivitást okozhat Légiutasok veszélyeztető viselkedéseinek megjelenési formái* * Air Canada presentation: Safety Management Systems retr: 2014.03. http://tc.gc.ca/eng/civilaviation/standards/sms-info-may2006-1869380-2772.htm A repülőgépes utazás kontraindikációi 1. újszülött a születés utáni első két napban, lehetőleg egy hetes koráig (a légitársaságok ettől eltérően is intézkedhetnek). terhesség primiparáknál a 36. héttől, multiparáknál a 32. héttől (a légitársaságok ettől eltérően is intézkedhetnek). Akut pszichoticus állapotban levő betegek Búvármerülés utáni decompressziós betegség búvármerülés után 24 órán belül Fertőző beteg (emberről-emberre terjedő fertőzések, pl. TBC) Gusztustalan, taszító állapotban levő beteg Egyértelm rtelműen en kontraindikált a járatgj ratgépen való utazás* krónikus keringési elégtelenséget okozó szívbetegségek decompensatiojakor. NYHA III-IV IV stádiumban, ha a PaO 2 kevesebb, mint 70 Hgmm. (az utazás szintén kerülendő, vagy fedélzeti oxigéntherápiával vitelezhető ki) intractabilis ritmuszavarok (halmozott kamrai ES, intolerábilis pitvarfibrillatio (vagy nagy pulzusdeficit), intractabilis bradycardia gyógyszeres kezelésre nem reagáló hypertonia (hypertoniás crisis veszélye) effort angina, instabil angina anémia súlyos COPD, a beteg nem megfelelő oxygenizációja (SaO 2 < 55%), nyugalmi dyspnoe** légcsapda veszélyével járó műtétek és traumák után: hasüreg megnyitásával járó műtétek, craniofaciális sérülések, szemsérülések és a bulbust megnyitó műtétek, koponyaműtétek, pneumothorax *Alvarez, D.X. (ed): Aerospace Medical Association: Medical Guidelines for airline Travel. Aviation, Space and Environmental Medicine, 2003,74,5, Sec.II., Suppl. Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan **Felkai P, Böszörményi N.Gy., Gyarmati I.: Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek felkészítése a légi utazásra [Preparing patients with chronic pulmonary disease for air travel] Orv. Hetil. 2013,154,9,323-337 DIAGNÓZIS vagy tünett Mélyvénás thrombosis Cerebro-vascularis történés (fertőzés, stroke) Coronaria bypass (CABG) Száll llítás kontraindikált Akut fázisban agyi nyomás fokozódás instabil állapotban Ha a száll llítás s nem kontraindikált járatgépen száll llítható 4 hét múlva 2 hét múlva, függően a neurológiai tünetektől 2 hét Pneumothorax akut, nem kezelt fázisban RTG-nel igazolt letapadás után Dekompressziós balesetek újraélesztés után 1 nap dekompressziós kezelés után 1-2 héttel Hasüreget megnyitó műtét Műtét utáni héten 10-14nappal az opus után Mellkasmegnyitó műtét Koponyatörés 4 hétig intracranialis nyomásfokozódás, agyödéma fennállásakor 6 héttel az komplikáció mentes opus után (légcsapda veszélye) 4-6 héttel a tünetmentesség után Köszönöm a figyelmüket 5