Hogyan és mi módon? A laboros hozzájárulása a XXI. század betegellátásához Kappelmayer János MLDT elnök
Laboratóriumi hozzájárulás a gyógyítás folyamatához 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000- Szerológiai tesztek Bakteriológiai kivizsgálás Vércsoportok Spektrofotometria Sejtszámlálás, koagulometria Immunoassay Áramlási citometria Molekuláris diagnosztika Omics-korszak
Laboratóriumi szolgáltatási modellek Polivalens (Kémia/Hemat/Mikro) USA Kanada Németország Ausztria Olaszország Monovalens Hollandia (klinikai kémikus) Megosztott Nagy Britannia Ausztrália
A laborszakma egy egységes diagnosztikai szolgáltatás mely akár még nagyobb alegységekre szétszedve is csak egy kiszolgáló részleg lehet A polivalens laboratórium teremtheti meg a lehetôséget olyan laborszolgáltatás kialakítására melyben a laboros partnere a klinikusnak és része a gyógyító teamnek A kizárólag egy dologhoz értô speciális laborok és a kizárólag nagyrutint végzô de semmilyen szubspecialitáshoz nem értô központi labor a szakma fejlôdésének legjelentôsebb gátja Utánpótlás Érdekérvényesítés Képzés/Továbbképzés Tudományos potenciál
Hol jó laborosnak lenni? Ahol a klinikusok megkérdeznek valamirôl Ahol súlya van annak amit mondasz Ahol belekerülsz a gyógyítás folyamatába Energiavámpír tevékenységek laborosok számára! Örökké megpróbálsz megfelelni a kórházvezetésnek Állandóan a számítógép elôtt ülsz és költséget kalkulálsz Értelmetlen céges szakmai utakon veszel részt és azt hiszed hogy ez neked jár
Minden laboros számára megválaszolandó kérdés: Apa, mit csinálsz te egész nap?
Felfedezésünk (felismerésünk) általánosságának és jelentôségének fokmérôje, hogy el tudjuk-e mondani a lényegét néhány tômondatban a témához nem értô laikus személy (pl édesanyánk) számára is érthetô módon
Laboratóriumi munka szervezése Globalizáció Egyre nagyobb és kevesebb labor 1983 Kisház Beckman Model 42 Beckman glülóz analizátor Spektromom 410 (3 db) BAM Radelkis (2 db) Hyland Coagulométer NOVA Na/K/Cl Technicon Autoanalyzer II Baker Centrifichem SMA Technicon SMA készülék Spektromom 195 Elfós készülék Nagyház Iroda+kutató valamint Hyland koagulométer (2db) Chrono-Log aggregométer Vizsgálatok konszolidációja Jól szervezett üzemszerû müködés TAT analízis autovalidáció elôvalidálás
Orvosi laboratóriumi eredmények autovalidálási módszerének leírása (Verziószám: 2007) Készült a DE OEC Klinikai Biokémiai és Molekulárris Patológiai Intézetben 2007-ben. A Roche Magyarország Tulajdona 6 5 4 3 2 1 0 TP TP (AV) Glükóz Glükóz (AV) KREA KREA (AV) Kálium Kálium (AV) AP AP (AV) Chol. Chol. (AV) CRP CRP (AV) stsh stsh (AV) TAT (óra)
Új laborvizsgálatok bevezetése Régi tesztek kidobása Klinikusok nevelése
Interpretatív leletkiadás (A regionális diagnosztikai labor respektje) 1. Értékes minták száma/év: csontvelô: 1300 likvor: 600 punktátum: 300 magzati (CVS): 25-30 2. Szakvéleménnyel ellátott leletek: 2010-es becslés: ~ 6500 lelet/év (minták 1%a) áramlási citometria (2000) thrombophilia (2000) haemorrhagiás diathesis (500) molekuláris diagnosztika (600) vér- és likvor kenet/cytospin (800) szérum, likvor elektroforézis (200) endokrinológia/osteoporózis (400) egyéb klinikai kémia (100)
Hemosztázis
64 éves férfibeteg, 5 éve hólyag tumor, jelentkezés el tt sürg s TUR m tét, melyet követ en a hólyagból, szúrtcsatornákból, b rsérülésekb l szivárgó vérzés, mellkasfali haematoma. Paraméter PI (sec) APTI (sec) APTI 1:1 mix (sec) TI (sec) Fibrinogén (g/l) D-dimer (mg FEU/L) FM FVIII (%) FVIII ellenes gátlótest (BU) FIX (%) FXI (%) FXII (%) 50 x és 500 x dpi (ráta) Hexagonális PL (delta sec) Beteg 8,9 119,5 47,2 20,2 3,85 0,66 neg <1 34 51 35 34 1,05 44 Normál 8,8 28,6 29,9 18,1 1,5-4,0 <0,5 neg 60-150 <2 60-150 60-140 60-140 <1,2 <8 Laboratóriumi vélemény:a normál plazmával nem korrigálható APTI megnyúlás hátterében a VIII-as alvadási faktor ellenes antitest áll, mely igen nagy titer. A IX-es, XI-es, XII-es alvadási faktorok aktivitásának csökkenése a FVIII ellenes gátlótest egyfázisú alvadási tesztben okozott interferenciájával magyarázható. Az inkorrigabilis APTI megnyúlás hátterében lupus anticoagulans jelenléte sem zárható ki, melyet a hexagonális foszfolipid teszt pozitív eredménye vet fel, azonban a FVIII ellenes gátlótest által okozott interferencia itt is fennállhat.
Morfológia
Molekuláris diagnosztika
Directory létrehozása prenalitikai fázis minta típusa mintakezelés speciális mintavétel www.kbmpi.hu 2004 óta mûködik analitikai fázis nem érdekli a klinikust!! posztanalitikai fázis vizsgálat végzésének gyakorisága konzultációs lehetôség MLDT Vizsgálati Regiszter Várható befejezés: 2010 augusztus
AssayFinder 2010
Hogyan célszerû in vitro diagnosztikai szolgáltatást kialakítani?
Abington Memorial Hospital Philadelphia, PA Laboratóriumi Medicina Intézet Workcell Other chem Bacteriology Hema Coag Blood Bank
Abington Memorial Hospital Kórház: 560 ágyas kórház, Laboratórium/vérellátó és patológia (80%/20%) Laboratórium Kb. 25mx40 m és ennek 80%-a egyetlen légtérben + kb 200 m 2 iroda és szobák, a minták 60%-a pneumatikus csôrendszeren jön a másik részét beszállítók hozzák Rutinlabor: Napi 1200 kémiai és immukémiai minta Napi 800 hematológia Napi 600 INR ennek 25%-ból van APTI, fibrinogén vagy egyéb Ügyeleti mintaszám (kémia+ immunkémia): 500 Department of Pathology and Laboratory Medicine Kémia, Hematológia, Immunológia, Blood bank, Bakteriológia, Hisztopatológia, éves boncolások száma: 40-50!! Személyi állomány: 3 MD, 1 PhD és 25-30 technikus, adminisztrátor
University of Pennsylvania Debreceni Egyetem KKKL 70-es évek KKI 80-as évek KBMPI 90-es évek LMI 21. század
Oktatás tanév Általános Orvostudományi Kar Gyógyszerésztudományi Kar Fogorvostudományi Kar Orvosdiagnostikai Laboratóriumi Analitikus Szak Kreditpontos kurzusok Egyéb karokon végzett oktatás Összesen elıadás gyakorlat elıadás gyakorlat elıadás gyakorlat 2005/2006 112 674 74 90 20 6 0 976 2006/2007 112 1048 83 118 12 5 0 1378 2007/2008 122 1446 101 253 52 11 9 1994
Kutatás KBMPI munkacsoportok Celluláris hemosztazeológia (Kappelmayer J) Celluláris immunológia (Antal-Szalmás P) Leukémia sejtbiológia (Hevessy Zs) Molekuláris biológia-anyagcsere (Balogh I)
A kutatásnak ma már eredményorientált tevékenységnek kell lennie A 30 év alatt publikált lektorált in extenso közlemények száma: magyar folyóiratban: 131 nemzetközi folyóiratban: 267 kumulatív impakt faktor: 846 Idıszak Hazai folyóiratban Nemzetközi folyóiratban A megjelenés éve szerinti impakt faktor 1978-1983 8 13 33,173 1984-1988 14 27 62,757 1989-1993 21 38 154,222 1994-1998 27 42 116,784 1999-2003 32 71 248,207 2004-2008 29 76 230,658
Semmilyen szél nem kedvez annak aki nem tudja melyik kikötıbe tart Cicero
Pólusprogramok TIOP 2.2.7. IVDI projekt
Kérem jöjjenek el 2011 szeptember végén