SE II Belklinika Klinikai Onkológia Fakultáció
WHO adatok EU államokra vonatkozóan 2000-2010-re vonatkozó mortalitási adatok Keringési rendszer betegségei 9,7% Légzőszervi megbetegedések 5,8% Daganatos megbetegedések 7,2% 2008-2010 közötti incidencia: EU28 átlag 273,6 Mo 375,4 1.hely
Daganatos sejt jellemzői: Kiváltó inger néküli növekedés (mitogén szignál képzése autonom módon). Folyamatos növekedés ( gátló mechanizmusok hatástalanok) Nem halnak el(kiszabadul az apoptozis folyamata alól). Nem öregszik (halhatatlanság). Képes önmaga táplálására (neoangiogenesis). Szóródik(invázió és áttétképzés)
Molekuláris biologia fejlődése Magyarázat a sejtnövekedésre, tumor szupresszió folyamatára Teljes genom analysis, génmanipulációs kísérletek
Intrinsic genetikai instabilitás Öröklött vagy szerzett változások Halmozódó gén alteráció Daganat őssejt hypothesis
Onkogének Protoonkogén onkogén Tumorszuppresszor gének Működésvesztő mutáció, inaktiváció DNS hibajavító ( repair) gének DNS-t érő károsító hatások mutagének mismatch repair- báziseltérésjavítás
Virusok: Epstein-Barr- Burkitt lymphoma, HPV - Fejnyak daganatok HCV, HBV májcarcinoma HIV Non Hodgkin lymphoma HPV - Méhnyak-carcinoma Direkt hatás: ritka, több tényező együttes hatása szükséges
Közel 8 millió daganatkeltő ágens ismert Hatás lépései: Iniciáció Promóció Progresszió Csoportosítás
Ionizáló Forrásai: természetes, mesterséges radioizotopok, Rtg készülékek.. Nem ionizáló
Jelentőségük: nem önmagukban hatnak, több tényező jelenléte határozza meg a rákkeltő hatást enyhe vagy közepes kockázat esetén teendő? ( pl fiatal korban a gyakori ionizáló sugárzás szűrésre használt képalkotó vizsgálat során
Mikor gondolunk öröklött betegségre: Több szerv egyidejű megbetegedése Páros szervekben mk szerv érintettsége Az átlagosnál fiatalabb korban megjelenő daganat Áltagostól eltérő nembeb megjelenő daganata ( pl.férfi emlőtumor)
Cowden sy PTEN,SDH Enlő, endometrium, Melanoma Colorectalis cc FAP APC Vastagbél, gyomor Vékonybél pajzsmirigy Öröklött emlő és petefészek daganat BRCA1, BRCA2 Emlő Petefészek hasnyálmirigy Li- Fraumeni p53 Emlő Mellékvesekéreg Agy sarcoma Von Hippel- Lindau VHL Világossejtes vesecc Pheocromocytoma Neuroendocrin tumor MEN RET Medullaris pm rák
Örklött génmutáció esetén fokozott figyelem korai életkortól elkezdett szűrővizsgálatok preventiv sebészi beavatkozás BRCA1, BRCA2 hordozó egyének - preventiv kétoldali oophorectomia két oldali mastectomia azonnali rekonstrukcióval javasolhetó Vitatott kérdés változó mértékben támogatott
Szerv Vizsgálat Bizonyitott haszon Javaslat Emlő 50 felett Mammográphia pozitiv igen 40-50 között Mammográphia mérsékelten pozitiv igen Colorectal 50 felett Occult székletvér pozitiv igen Sigmoidoscopia pozitiv igen Colonoscopia Mérsékelten pozitiv igen Cervix Papanicolau pozitiv igen Mellkas Rtg NINCS NEM Bőr Fizikális vizsgálat közepes igen
Anamnézis: pajzsmirigy cc 2013 okt: rutin tumormarker vizsgálat CA 19-9 magas 2013 febr---június folyamatos emelkedés Virtuális colonoscopia negativ, CT ismételten negativ PET/CT 2014 augusztus Flexura lienalis magasságában 2 cm-s halmozás Ismételt colonoscopia: negativ Kontroll CA19-9 jelentős csökkenés 2014 november : kapszula endoscopia.vékonybélben stop, akut műtét: vékonybélben adenocc 2015-2016 CA 19-9 azóta is magas
Laboratóriumi kupon lehetőség CEA 1000 feletti érték Kivizsgálás: májmetasztázist adó sigmabéldaganat Terápia: primer tumor eltávolítás szisztémás kezelés Terv: májresectio
Családi anamnézis Anamnézis Fizikális vizsgálat Képalkotó/laboratórium/szövettan Stádium felmérés Terápiás terv
Tünettan szerteágazó, nem specifikus Diagnosztika nem mindig egyszerű Paraneopláziás tünetek jelenléte Vizsgálati eredmények értékelése
Bőr színe: halvány, sárga, livid. Tapintható kóros képlet: hasban, emlőben Kóros nyirokcsomók tapintása RDV
Csontfájdalom miatt onko-team konziliumra jelentkezik Hozott leletben anaemia, extrém gyorsult süllyedés Panasz: fokozódó háti fájdalom Javaslat: myeloma vagy vesetumor irányába kivizsgálás, csontáttét gyanúja miatt Családorvos: beutalva haematologiára csontvelővizsgálatra!!!!!!! Sternum punctiohoz készülve BAL OLDALI LOKÁLISAN ELŐREHALADOTT EMLŐRÁK Kezelés: jelentős regresszió
Bőrtünetek Neurologiai tünetek Ionháztartás zavara Thrombo-embolia Vasculitis
PEM/PSN SCLC Myastenia Thymoma Retinopathia Melanoma,SCLC Limbikus encephalitis Thymoma, SCLC, emlő, Hodgkin kór
Hypercalcaemia 4-10% gyakoriság 58 é nőbeteg 2015 június: emlőműtét 2015 július: kemoterápia 2 ciklus 2015 szeptember: hypercalcaemia ( 5,56 mmol/lnormál érték 2,3 ) 2015 szeptember- október vizsgálatok-metastasis nem igazolódott 2015 nov-2016 márc kezelés
Felfedezés stádiuma Szövettani paraméterek Operabilitás Életkor Kisérőbetegségek
Kemoszenzitiv és gyógyitható: gyerekkori tumorok, leukaemiák, lymphomák. germinativ tumorok Kemoszenzitiv nem gyógyitható: kissejtes tüdőtumor, myeloma Közepesen kemoszenzitiv( adjuvans és palliativ kezelés eredményes Emlőtumor, petefészekdaganatok, colorectalis tumor, hólyagtumor Alacsony szenzitivitás: kezeléstől eredmény nem várható Felnőttkori agydaganatok, melanoma, vesetumor Cél: valamennyi daganat előrehaladott stádiumban krónikus betegséggé váljon,
Csak a súlyos esetekről hallani Tabu téma Egyén szociális helyzetére kihatás- stigma Tüneti terápia/fájdalomcsillapitás nem terjedt el elég széles körben Psychologiai segitség ritka Komplementer medicina szemlélete (immunrendszer rendezése, egyén döntése a betegség, onkológusok a gyógyszeripar csatlósai..)
Ellentmondás: súlyos betegség tünetmentesen Szorossá váló orvos-beteg kapcsolat Megfelelő terápia megválasztása Időnyerés elfogadtatása Évekig tartó kapcsolat-bizalom megőrzése
MDR Génhez kötött: felszíni glycoprotein Kemoterápia indukálja a kóros expressiót, resistenciáért felelős Áttörése?? Everolimus Lonsurf Monoclonalis antitestek bevezetése Trastuzumab, cetuximab,bevacizumab..
Genomika Oncompass Oncotype dx Mammaprint Informatikai rendszerek
Nem lehet kikerülni Korai diagnózis jelentősége!!!!!!!!!!!!! Nem betegséget,beteget kell kezelni Nyílt kommunikáció jelentősége