A FOG PREPARÁLÁSA FÉMBETÉTHEZ I. rész Dr. NEMES JÚLIA Konzerváló Fogászati Klinika
INDIRECT RESTAURÁCIÓ Inlay, Onlay, Overlay -Öntött fém betét Arany (22 karátos) Arany ötvözet (platina) Ezüst-palládium -Esztétikus betét Kerámia Kompozit -Fém-kerámia
DÖNTÉS A BETÉT KÉSZÍTÉS LÉPÉSEI /indirect módszer/ 1. Preparáció 2. Lenyomat, Ideiglenes tömés 3. Bepróbálás 4. Finírozás, Polírozás 5. Rögzítés, (Finírozás, Polírozás)
Általános megfontolások A legtöbb esetben több foganyagot kell eltávolítani. Nagy alámenőrészek nem hagyhatók az üregben. A retenció: surlódás Figyelni kell a behelyezési irányra. (A fúrót a behelyezési iránnyal párhuzamosan tartsuk.) MOD! Az antagonista foggal a betét széle lehetőleg ne érintkezzen.
Preparáció fém inlayhez. II. osztály II. osztály: Inlay 1 occlusalis és 1 vagy 2 proximalis felszín. OD, MO, MOD Példa: felső premolaris OD OD : 1 occlusalis rész 1 proximalis rész
Preparálás előtt és után OD Kavitás
Primer (kezdeti) preparáció Eszközök: -kézidarab sebesség, -Fúró Inlay fúró anyaga kemény-fém vagy gyémánt Enyhén lekerekített élek Konicitás: 3-5
Általános szabályok az occlusális kazetta preparálásához Szélesség:az occlusalis kiterjesztés nem több, mint a csücskök közti vestibulo-oralis távolság fele. (tömés, caries módosíthat) Mélység: kezdetben általában 1,5 mm. Az üreg határa: magába foglalja a centralis barázdát. Falak: divergálnak occlusalis irányba. A falak divergenciája függ:fog méretétől, caries mélységétől, általában (3-5 ) Az antagonista foggal való kontaktus: lehetőleg ne a betét fog találkozásánál legyen.
Occlusális preparáció Kivitelezése Felsö moláris Alsó premoláris A fúrót az occlusalis barázdába helyezzük, az érintett proximális rész közelében, 1,5 mm mélységben. A fúró a fog koronájának tengelyével párhuzamosan
Occlusalis preparáció A fúrót (mesiálisan) vezetjük a barázdában, figyelve arra, hogy az ép proximális részen a dentintámasztékot a zománc alatt megőrizzük. (Zománczáróléc) D M D M
Occlusalis preparáció Törekedni kell a csücskök erejének, és dentin támasztékának megőrzésére. Az occlusalis üreg vestibuláris és oralis fala enyhe görbülettel követi a csücsköket és az isthmus csak enyhén szélesebb a fúró átmárőjénél. A fecskefarok retenció megakadályozza az inlay (distalis) elmozdulását. (OD, MO)
Általános szabályok a proximalis kazetta preparálásához A proximalis kazetta kiterjesztését a proximalis caries kiterjedése adja. A szomszédos foggal való kontaktust meg kell szüntetni. (minimum távolság: 0,5mm) A proximalis lateralis falak és a fog külső domborulata közötti szög 40. A divergencia: függ az üreg mélységétől,és a korona hosszától. A cerviko-proximalis lépcső lehetőleg supragingivalisan helyezkedjen el.
Proximalis preparació Kivitelezés Proximalis árok: 1.Proximális irányba fokozatosan szélesedő formát alakítunk ki, de az approximális zománcból egy keskeny részt meghagyunk! 2.A behelyezési iránnyal párhuzamosan tartott fúrót vestibulo-oralis és gingivális irányba mozgatva egy árkot alakítunk ki.
Proximalis preparació Proximalis árok: az árok mesiodistalis kiterjedése 0,8 mm, és ennek 2/3 (0,5mm) a dentinben, és 1/3 (0,3mm) a zománcban van. Gingiválisan mélyítjük az árkot, (vestibulo-oralis irányba mozgatva a fúrót), amíg el nem érjük a cariest. A proximalis zománc vékonyodik, kitöredezik, a megmaradt részeket eltávolítjuk. A minimális távolság a preparált fog és a szomszédos fog között: 0,5mm
Kavitás a primer preparáció után
Befejező (secunder) preparáció Eltávolítjuk a még jelenlevő fertőzött dentint és/vagy tömést. (Pulpa védelem ha szükséges) Az üreg széleinek preparálása megfelelő szögben - occlusalis üreg - proximalis üreg - vestibulo-oralis falak - gingival fal Döntés a másodlagos retencios elemek preparálásáról! retenciós barázda, slot (rés), gallér Falak, élek finirozása
Befejező (sekunder) preparáció Eltávolítjuk a még jelenlevő fertőzőtt dentint és/vagy tömést. Pulpa védelem Fém gömbfúró (kemény, vagy acél fúról) (Calcium-hydroxid )+ Üvegionomer
Befejező (sekunder) preparáció occlusalis zománcszél preparációja A zománcot 140-150 -ban preparáljuk. Ez 40 -os fém vastagságot eredményez az inlay szélén. Lángalakú, finomszemcsés gyémánt. Meredek csücsöklejtő!
Befejező (sekunder) preparáció a gingivalis zománcszél preparációja a proximalis üregben (bevel) -A láng alakú gyémánt fúrót enyhén mesialis irányba döntjük, és igy alakítjuk ki a 30 -os marginalis fémvastagságot. -Ebben az esetben a cement vastagság vékonyabb mint 50 µm, kb. 20µm. -Zománc dentin támasztékkal
Befejező (sekunder) preparáció A proximal zománcszélek preparálása a buccalis és lingualis falakon. (bevel, or flare) A falak betéttel bezárt szöge 40 -os marginalis fém, és 140 -os marginalis zománcot feltételez.
A fémbetét széleinek megfelelő kialakítása
Befejező (sekunder) preparáció Másodlagos retencios elemek preparálása retenciós barázda (proximal grooves) a proximalis üregben Lehetőség! A dentinben preparáljuk, párhuzamosan az axiopulpalis fallal, ezen fal és a buccalis ill.oralis fal találkozásánál. retenciós barázda
Befejező (sekunder) preparáció Másodlagos retencios elemek preparálása Slot (rés) preparáció Miért? (proximális elmozdulás ellen!) Indikáció: MO Inlay/Onlay OD 1.Premolaris A rés (slot) helye: a dentin, a pulpakamra és a zománcdentin határ között Fúró: A slot kiterjedése: - M-D irányban: a fúró mérete - V-O irányban: 2 mm - Mélysége: 2 mm-re a pulpalis faltól
Befejező (sekunder) preparáció Másodlagos retencios elemek preparálása Gallér preparálása Az approximalis felszíneken a zománcban preparálunk, a dentin csak kivételesen érintett. Cél: retenció fokozása, ill. fog szilárdságának fokozása Esztétikai okokból előfordul, hogy a felső premolaris és molaris buccalis felszínén eltekintünk a preparációjától.
Befejező (sekunder) preparáció A falak, belső élek, szögletek legömbölyítése. Lángalakú, finomszemcsés gyémánt,vagy fémfinírozó 18,20 vagy több vágóéllel. Axio-pulpalis él legömbölyítése
2. Lenyomatvétel, Ideiglenes tömés Milyen lenyomat? Milyen ideiglenes tömés?
Módosulások inlay preparáció esetén:
Módosulások a preparációban Indikació: nem egészséges gödröcskék, és/vagy barázdák egészséges gödröcskék, és/vagy barázdák, de a fog koronája alacsony További retenció, vagy/és rezisztencia kialakítása szükséges. Lehetőségek: - kiterjesztés a bukkalis/oralis felszínre, a gödröcskék barázdák bevonása -minimal divergencia (2%) -további proximalis/okklusalis retenciós elemek: váll, gallér, rés preparálása
Az occlusalis barázda a vestibularis/oralis szélig terjed. A dentintámasztékot meg kell őrizni! Elég csak a ferdére preparálás!
Vestibularis/oralis irányba hajlóbarázda A barázda méretének megfelelő árkot alakítunk ki az occlusiós felszínen, inlay fúróval. Elérve a sima felszínt, követve a fog domborulatát a barázda végéig preparálunk.
Vestibularis/oralis irányba hajló barázda Ezt követően a zománcban ferdére preparáljuk a széleket. (40, illetve 30 fokban)
A crista transversát nem érinti a destrukció. Erős crista transversa (MO destrukció) A fog distalisan ép. MO üreg, approximálisan gallérral/gallér nélkül. A gallér esztétikai okokból a vestibuláris oldalon elhagyható.
Erős crista transversa (ODP destrukció) A crista transversát nem érinti a destrukció. A fog mesialisan ép. Az approximalis üregbe retenciós barázda. Mindkét approximalis felszínen gallér.
Erős crista transversa (MO, ODP, destrukció) A crista transversát nem érinti a destrukció. A fog mesialis és distalis felszíne is érintett. Mind a mesialis, mind a distalis üreget preparáljuk, a crista transversát érintetlenűl hagyva.
Valamelyik csücsök bevonásra kerül Ok: a caries occlusalis kiterjedése nagyobb, mint a centralis barázda és csücsök közti távolság fele, kétharmada. Csücsök lejtő meredeksége! Példa:alsó első molaris mesio-lingualis csücske
Alsó első molaris mesio-lingualis csücskének redukciója A csücsök redukciója kontraszöggel történik. Lépések az onlay preparálásnál! caries
Alsó első molaris mesio-lingualis csücskének redukciója A retenció javítása érdekében a proximalis kazettában retenciós barázda kerülhet preparálásra (a) Axio-pulpalis él legömbölyítése (b) A kontraszög és gallér találkozásának legömbölyítése (c) a b c
A fémbetét széleinek megfelelő kialakítása