Részleges lemezes fogpótlások

Átírás

1 Részleges lemezes fogpótlások Dr. Borbély Judit 2017

2 Foghiányok ellátásának lehetőségei Rögzített fogpótlás (korona/híd) Kivehető fogpótlások Teljes kivehető fogpótlás Átvezető fogpótlás (Olyan tervezés, amely a maradék fogak lehetséges extrakcióját veszi figyelembe) Részleges lemezes fogpótlás Implantátum elhorgonyzású/megtámasztású fogpótlás Nincs protetikai ellátás

3 Szükség és igény Hány fog elvesztése után igényli a páciens a RLF-t? Angliai felmérés: Ha a moláris fogai hiányoznának felkeresné- e fogorvosát?

4 Terápiás lehetőségek széles skálája Pótlandó fogak száma Maradék fogak állapota Páciens egészsége Páciens kérése Páciens elvárása Fogorvos kompetenciája Labor kompetencia & viszony IDŐ! PÉNZ!

5 Megrövidült fogív Van amikor a protetikai ellátás hiánya a helyes terápia Ez nem jelenti a konzerváló fogászati és prevenciós terápia hiányát Örlőfogakat pótló RLF nemjelent funkciós előnyt Minimum 8-10 okklúziós pár Parodontálisan ép Alul-felül a második kisörlőkig A hiányzó sorvégi molárisok pótlását a szükség vezesse!

6 Egyensúly?! Szükséges-e a protetikai ellátás: A páciens kérése és félelme Fogászati és általános anamnézis Extra és intraorális vizsgálat Szájhigiénés státusz és szokások Esztétika, rágás, beszéd. Előny Esztétika Beszéd Rágás Rágókészülék funkciójának fenntartása: Fogak elvándorlásának, dőlésének megakadályozása rágóerő egyenletes elosztása Hátrány Plakk (caries, gingivitis) Trauma (abrázió, gingivitis Okklúziós erők egyenetlen elosztása (fogmozgathatóság, parodoncium károsodása) Okklúziós hiba (fogmozgathatóság, gyulladás)

7 A részleges lemezes fogpótlás Olyan fogmű, amely a szájban több helyet foglal el, mint a természetes fogazat. Kapcsolata a maradék fogazattal könnyen oldható.

8 A részleges lemezes fogpótlás részei 1. Műfogak 2. Műíny 3. Alaplemez a.nyereg b.összekötő rész c. Rágófelszíni támasz 4. Elhorgonyzás eszközei

9 Az alaplemez része: a nyereg Hordozza a műínyt és a műfogakat (obligát funkció) Részt vehet a megtámasztásban és az elhorgonyzás-ban (fakultatív funkció).

10 A részleges kivehető lemezes fogpótlás megtámasztása A rágóerő vertikális komponensének felvétele. A rágőerő vertikális komponensével szembeni ellenállás. Dentalis Dentomucosalis Mucodentalis Mucosalis

11 Elhorgonyzás eszközei A rágóerő vertikálistól eltérő irányú komponenseivel szembeni rögzítés Kapcsok Finommechanikai rögzítőeszközök Teleszkóprendszerek

12 Az alaplemez része: összekötő rész Feladata a nyergek összekötése - a fogpótlás merev egységének biztosítása. (obligát funkció) Részt vehet a megtámasztásban és az elhorgonyzásban. ( fakultatív funkció) Minor összekötők (piros): kis alkotórészek kapcsolata, rf.támaszok és kapcsok összekötésa a nyereggel vagy a major konnektorral. Major konnektor (fekete) nyergek összekötése, fogpótlás egységének biztosítása.

13 Főbb típusai a felső állcsonton Pillangó Patkó Ablakos (fenesztrált)

14 Főbb típusai az alsó állcsonton Lingual ív: leggyakrabban használt A linguális sulcus funkcionális mélységének megfelelően mélyre helyezve Szublinguális ív Speciális lenyomatvételi technikával a linguális sulcus funkcionális mélységét és szélességét figyelembe véve tervezzük Teli lemez Ha a klinikai korona elég hosszú Kennedy lemez: tovafutó kapocs lingual ívvel kombináltan

15 Az összekötőrész tervezésének általános szempontjai Parodontium védelem: dekoltázs Kiterjesztés: redukció Vonalvezetés:sima vonalvezetés, jó tisztíthatóság Anyag-technológia: fém alaplemez (mucodentális:akrilát)

16 Az alaplemez része: rágófelszíni támasz Biztosítja a dentalis megtámasztást (obligát funkció) Részt vehet a billenésgátlás-ban. (fakultatív funkció)

17 Klinikai és laboratóriumi Anamnézis felvétele.(általános és Fogászati anamnézis) Extraorális és intraorális vizsgálat. Sztomatoonkológiai szűrővizsgálat Röntgenfelvételek készítése és elemzése. A foghiány osztályozása (Fábián és Fejérdy). Tanulmányi lenyomat (alginát, szilikon) Kezelési terv készítése Szanálás munkafázisok

18 Tanulmányi minták

19 Lenyomatvétel 1. Gyári lenyomatkanál Szilikon lenyomatanyag Kétfázisú, egyidejű szituációs lenyomat

20 Lenyomatvétel 2. Laboratórium által a tanulmányi mintára készített akrilát egyéni kanál Szilikon vagy poliétergumi lenyomatanyag egyfázisú lenyomat

21 A lenyomat kiöntését követően létrejövő minta:mesterminta Az elkészítendő fémlemez határai, az elhorgonyzás, és a megtámasztás helye a mestermintán kerül berajzolásra.

22 Duplírozó anyagok segítségével (szilikon, duplírozó gél) a mestermintáról készülő másolat a munkaminta, melyen később megmintázásra kerül a fémlemez. A munkaminta beágyazóanyagból készül.

23 A laboratóriumban a munkamintán, előregyártott elemekből megmintázásra kerül a fémlemez.

24 A mintázást követően a viaszmintázatot az öntéshez előkészítik. Az öntőcsapokkal ellátott fémlemez mintázat beágyazásra kerül.

25 Az öntvény kibontása a beágyazóanyagból Az öntőcsapok eltávolítását követően a fémlemezt homokfúvással, polírozással kidolgozzák.

26 A laboratóriumban a kidolgozott fémlemezre viaszból harapási sablont készítenek A rendelőben meghatározzuk a centrális okklúzió horizontális és vertikális viszonyát. Fogszínválasztás

27 A befaragott viaszsáncok segítségével a laboratóriumban felállítják a műfogakat. Rendelőben fogpróba

28 A fogpótlás készrevitele. A viasz műíny helyére polimerizált rózsaszín akrilát kerül.

29 A fogpótlás átadása Az okklúzió ellenőrzése, beállítása Azonnali korrekció, ha szükséges A páciens instruálása Későbbi korrekció, ha szükséges A páciens követése

30 Kombinált fogpótlások 34: szóló korona; 44,45: 2 tagú sín és RLF Precíziós elhorgonyzási eszköz (csúsztató): 34 Gömb retenciós eszköz: 44 & 45 Öntött kapocs: 37 Kobalt-króm alaplemezű kivehető RLF

31 Precíziós elhorgonyzáskapocsmentes megoldás Intrakoronális Extrakoronális Előregyártott elemek:primer és szekunder rész (mátrix és pátrix) melyeknek feladata a fogpótlás elhorgonyzása

32 Frézelt váll és interlock Kobalt-króm lemez nyúlványai pontosan illeszkednek Párhuzamosan frézelt vállak A rágóerő megfelelő elosztása a parodontium felé Behelyezési irányt mutat Horizontális és vertikális erőkkel szemben stabilizál Merev összeköttetést biztosít

33 A fix rész viaszmintázata Mindig artikulátorban A koronák anatomikus formája és a frézelt vállakba illeszkedő nyúlványok adják a biodinamikus egyensúlyt Fogfelállítás Mindig artikulátorban Mennyi hely áll rendelkezésre A nyereg modellálása a várható esztétikai kép ellenőrzését segíti

34 Beágyazás Öntés Kibontás Kidolgozás

35 A fix rész vázának leplezése Fix rész próbája Lenyomatvétel a fix résszel Dr Erdei Csilla anyagából

36 A precíziós elhorgonyzási eszköz mátrix-viasz a beágyazóanyag minta készítéséhez Alámenős részek viaszblokkolása, hogy a mintát a dublírozóanyagból el lehessen távolítani Helyfenntartó viasz a nyergeknek megfelelően A dublírozó anyag bágyazóanyaggal kerül kiöntésre

37 Beágyazóanyag mintán készül a viaszmintázat Csapozás Beágyazás Öntés Kibontás Homokfúvás/ kidolgozás Polírozás műanyag mátrix rögzítése

38 Fix rész és a Co-Cr lemez próbája Centrális reláció Fogpróba Készrevitel A fix és kivehető rész becementezése EGYÜTT! KONTROLL!

39 Felső kombinált fogpótlás készítése Dr. Perger Katalin Dr. Kivovics Péter tutor Dr. Fejérdy Pál mentor

40 Általános és fogászati anamnézis 50 éves férfi páciens, festőművész Általános anamnézisében a fogászati kezelést befolyásoló tényezőt nem találtunk, gyógyszert nem szed. A páciens elmondása szerint az utolsó extrakcióra két hónapja került sor a fog által okozott arcüreggyulladás miatt. A jobb felső nagyőrlőn három éve panaszmentesen fémkerámia koronát visel. Az alsó fogpótlásaival teljesen elégedett, három éve panaszmentesen viseli.

41 Szájvizsgálat A sztomato-onkológiai vizsgálat negatív. A felső állcsonton 2B osztályú foghiányt találtunk. Az alsó állcsonton 1B osztály szerint rögzített fogpótlásokkal ellátott foghiányt találtunk. Generalizált krónikus parodontitis. (Szondázási mélység: 3,5-4,5 mm)

42 Röntgenfelvételek

43 Kezelési terv Felső kombinált fogpótlás: Rögzített rész: - Hét tagú fémkerámia sín (Wirobond C), leplezett horgonykoronák: jobb felső első kisőrlő, jobb felső szemfog, felső metszőfogak, bal felső szemfog - A jobb felső kisőrlőn és a bal felső szemfogon OT-CAP finommechanikai rögzítőeszközök, frézelt vállak és interlock.

44 Kezelési terv Kivehető rész: - Hat fogas dento-mukozálisan megtámasztott, mereven elhorgonyzott részleges lemezes fogpótlás, mintára öntött, pillangó alakban redukált fém (Wironit Extrahard) alaplemezzel, a jobb felső második nagyőrlőn öntött kapoccsal, rágófelszíni támasztékkal.

45 Előkészítő műveletek Parodontális kezelés: depurálás polírozással (alsó és felső állcsonton) kürett (felső állcsonton) Konzerváló fogászati kezelés: jobb felső nagymetsző: kompozit tömés jobb felső szemfog: kompozit tömés

46 Az előkészített csonkok A fogakat szupragingivális lekerekített vállas preparálással készítettük elő.

47 Az ideiglenes sín

48 Lenyomatok készítése

49 CO meghatározása és rögzítése

50 A szekciós minta és a nyerspróba

51 Az elkészült rögzített rész

52 Szituációs lenyomat egyéni kanálhoz Egyéni kanál a mintán Szituációs minta

53 A fémlemez a harapási sánccal

54 CO meghatározása és rögzítése

55 Fogpróba

56 Az elkészült fogpótlás

57 Az elkészült fogpótlás

58 Köszönöm a figyelmet!