Parodontális megbetegedések A fogágy részei: gingiva, parodontális ligamentumok, processus alveolaris, cementum. A mikrobák szerepe: általában az endogén mikroflóra egyensúlyának eltolódása fakultatív pathogének. ritkán exogén kórokozók: S. pyogenes, N. gonorrhoeae, HIV, herpeses gingivitis- obligát pathogének.
Parodontális megbetegedések Multifaktoriális folyamat regresszió ha aetiológiai tényezőket kiiktatunk gingivitis reverzibilis folyamat, - szondázásra ínyvérzés, tapadásvesztés nincs perzisztáló betegség progresszió parodontitis gingivitis előzi meg a fertőzés ráterjed a fogágy szöveteire tasakképződés, alveoláris csontreszorpció, később fogmobilitás, fogvándorlás
Mikrobák szerepe a parodontális megbetegedésekben sulcus gingivalis mikroflórája subgingivális plakk o r á l i s h i g é n e gingivitis védekezési reakciók további plakk felhalmozódás szöveti károsodás gyulladás oedema fogmosás során nem tisztítható dentogingivalis junctio áttörése tasakképződés parodontitis
Indirekt patogenitás subgingivális plakk A baktériumok mennyiségének növekedésével a PML-ák is károsodnak, belőlük lizoszomális enzimek szivárognak ki A leukocitákból felszabaduló prosztaglandinok csont reszorbeáló hatása A plakk baktériumok elleni immunglobulinok (IgG, IgM, IgA) gyulladás keltő hatása: komplement aktiválás T-limfociták által aktivált makrofágokból felszabaduló inflammatórikus citokinek (IL-1, TNF-alpha) szöveti kollagenáz szekréciót és csontreszorpciót okoznak védekezési reakciók gyulladás szöveti károsodás
subgingivális plakk védekezési reakciók gyulladás szöveti károsodás Plakk baktériumok direkt patogenitása megtelepedés: parodontogén baktériumok koaggregálnak Streptococcus and Actinomyces fajokkal és bacteriocineket termelhetnek védekezési reakciók kikerülése: -leukotoxin termelés: Campylobacter rectus, Actinobacillus actinomycetemcomitans - proteáz termelés: Ig, complement,citokin degr. - PML chemotaxis, intracelluláris killing gátlása szöveti károsodás: -enzimek: proteáz, kollagenáz, hialuronidáz, chondroitin-sulfatáz -csont reszorpció: LPS, lipoteikolsav
Krónikus marginális gingivitis leggyakoribb gingivitis forma, tünetei szövettani stádiumok: Iniciális lézió akut gyulladás, a mikroflórában még a Gram-pozitívok dominálnak, szubklinikai manifesztáció Korai lézió klinikailag krónikus gingivitis, lokális kollagén destrukció, Limfocyta- és makrophag infiltráció, Actinomyces and Capnocytophaga fajok száma növekszik Kifejlett lézió klinikailag krónikus gingivitis, B- és plazmasejtek infiltrációja, pigmentált Gr- anaerob pálcák dominálnak: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia
Krónikus parodontitis Előrehaladott lézió a dentogingivális junctio apicalis irányba burjánzik, parodontális tasak(ok) képződése klinikailag krónikus parodontitis Domináns mikroflóra: pigmentált Gram-negatív anaerob pálcák, Fusobacterium, orális treponemák, A. actinomycetemcomitans, Eubacterium Egyéb baktériumok: Capnocytophaga, www.mamagums.com/images/cardio1perioloesch e.gif Wolinella, Eikenella
Aggresszív parodontitis a subgingivális plakk és fogkő szerepe elenyésző! a gazdaszervezet elégtelen immunvédekezése következtében alakul ki elsősorban a pubertás alatt, Nyugat-Afrikában, Ázsiában gyakori Domináns mikroflóra: A. actinomycetemcomitans, amely leukotoxint és szövetkárosító enzimeket termel Egyéb baktériumok: Capnocytophaga, Prophyromonas gingivalis
Akut nekrotizáló ulceratív gingivitis (ANUG) Akut gyulladás jeleit mutató, fájdalmas gingivitis, nyomásra vérzik A kifekélyesedő léziókon az exszudátumból sárgás álhártya képződik, gyulladásos udvar Domináns mikroflóra: Fusospirochaeta complex Prediszponáló tényezők: rossz szájhigiéne, alultápláltság, immunhiányos állapot (AIDS) kezeletlen esetekben progresszió: - nekrotizáló ulceratív parodontitis, cancrum oris
Dentoalveoláris fertőzések Pulpa fertőzés Akut pulpitis Krónikus pulpitis Pulpa necrosis fertőzés ráterjed a periodontiumra Akut periapicalis periodontitis Dentoalveolaris abscessus Cellulitis Phlegmoe Osteomyelitis Krónikus periapicalis periodontitis Periapicalis granuloma, cysta
Dentoalveoláris fertőzések Pulpitis lehetséges okai: - mélyre terjedő carieses folyamat - trauma: korona, gyökérfraktúrák - jatrogén okok: üregalakítás, csonkpreparáció - parodontium felől: pulpo-parodontális összeköttetéseken át - ritkán haematogén úton Necroticus pulpát kolonizáló baktériumok: Streptococcus, Lactobacillus, Eikenella, Capnocytophaga Peptostreptococcus Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Eubacterium, Propionibacterium
Dentoalveoláris fertőzések Periapicalis abscessus főleg obligát anaerob baktériumok okozzák, akut periodontitist kíséri v. krónikus folyamat reaktiválódik, tünetek Ludwig angina ált. odontogén eredetű lágyrész cellulitis (piogén fertőzés) a submentalis, submandibuláris és sublingualis fasciális térben -szövődmények: légúti obstrukció, sinus cavernosis trombosis bármely invazív rezidens v. tranziens orális baktérium okozhatja Osteomyelitis - ugyanúgy alakul ki mint más anatómiai területeken baktériumok fertőzik a medullát akut purulens gyulladás bármely invazív rezidens v. tranziens orális baktérium szerepet játszhat a pathogenezisben