Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika
Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése traumás poroticus pathologias craniocervicalis, cervicalis, thoracalis thoraco-lumbalis, lumbalis, sacralis
Klasszifikáció definiálja a sérülés mechanizmusát leírja a pathomorphologiai következményeket irányt mutat a terápiában nomenklatura egyszerű a használata és az értelmezése felhasználóbarát kommunikáció prognózist ad
Klasszifikáció Magerl-1994: 5 intézet, 10 év, 1445 ThL törés progresszív, súlyossági skála két oszlop teória; 53 törés 3 típus (A-B-C) mechanizmus 3 főcsoport 3 alcsoport pathomorphologiai következmény F. Magerl, M. Aebi and S.D. Gertzbein et al., A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries, Eur Spine J 3 (1994), pp. 184 201.
Klasszifikáció: AO/Magerl leggyakoribb a ThL átmeneti sérülés A - kompresszió: 66,1 % B - disztrakció: 15,5 % C rotáció/transzláció: 18,4 %
A kompresszió 66,1 % A1 ék alakú ( 34,7 % ) A2 split A3 - burts
Neurológiai tünet nincs PLC intakt kompressziós split burst főleg konzervativ immobilizálás, külső rögzítés kyphosis fokozódhat!! sebészi: gyors mobilizálás dorsalis ventralis
Percutan vertebroplastica (VP) (polymethyl methacrylate PMMA; Palacos) fájdalomcsillapítás szerkezeti megerősítés deformítás fokozódásának megállítása
Vertebroplastica első VP: 1984. Franciaország C.II. haemangioma első közlemény: 1987. Neurochirurgie
Vertebroplastica alkalmazási területei poroticus csigolya kompresszió metastasis, myeloma haemangioma traumás kompresszió stabilizációs műtét
Poroticus csigolyakompresszió idős kor, kis erőbehatás csigolya collapsusa szalag, izületi sérülés nincs gerincsatorna szükület általában nincs idegrendszeri tünet nincs tövisnyúlvány gyakran nem nyomásérzékeny nyugalomban gyakran panaszmentes kisugárzó fájdalom!!!
A gerinc érző beidegzése lig. flavumot és a dura hátsó felszínét kivéve minden struktúra érző beidegzéssel bír sympathicus n.spinalis n.sinuvertebralis
N. Basivertebralis - csontvelő
Fájdalomcsillapítás toxikus? kompressziós? termális! stabilizációs!!
Betegek átvizsgálása rtg + MR! T1 STIR T1 STIR
Poroticus csigolyakompresszió indikáció nem gyógyult törés gyógyszeres kezelésre nem reagáló fájdalom, függetlenül a panaszok idejétől multiplex törés 70%-nál nagyobb magasságcsökkenés
Poroticus csigolyakompresszió - kontraindikáció gyógyult törés gyógyszeresen kezelhető fájdalom kardiológiai kontraindikáció T1 T2
betegek 63 90% 1-3 napon belül fájdalomcsillapítás Eredmények rewiev 1136 VP, 793 beteg VAS: preop. - 7.8 postop. - 3.1
Komplikációk biztonságos beavatkozás szövődmények aránya 1-2 % átmeneti láz, vérnyomáscsökkenés, bordatörés, átmeneti fájdalomfokozódás, gyulladás, tüdőembólia radicularis és/vagy gerincvelő kompresszió
Komplikációk csontcement extrusio gyakori általában klinikai következmény nélkül extravertebralis cement extrusio : 65% tumoros esetekben elérheti a 73% -ot
Extrusio epiduralis vénás paravert. discalis compact paravert.
Vertebroplastica fájdalomcsillapítás + szerkezeti megerősítés + magassági korrekció - kyphosis korrekció -
Poroticus multiplex thoracalis kompresszió - VP
Poroticus Th.XI. kompresszió - VP
Traumás Th.XII. kompresszió - VP
Th.XII. split törés - VP
Kyphoplastica fájdalomcsillapítás + szerkezeti megerősítés + magassági korrekció + - kyphosis korrekció + -
Vertebral body stent - VBS instrumentum - ballon implantátum - PMMA instrumentum ballon implantátum PMMA + STENT (nem teherviselő)
Vertebral body stent - VBS magassági korrekció ennek megtartása ballon védelme extrusio csökkentése
Vertebral body stent - VBS indikácio poroticus kompresszió hátsó fal ép 3 hónapnál nem idősebb max. 3 csigolya trauma? fiatal korosztály, nincs porosis magassági korrekció? Ø PMMA részben felszívódó átépülő csontcement mi lesz 30 év múlva?
L.II. kompresszió
L.I., L.III kompresszió
Th.VI. flexiosdistractios
Intravertebralis eszközök osseofix spinejack