A KÖNNYKÉSZÜLÉK NNYKÉSZ Sebészi morál: magamon is ezt csináln lnám? m? Theodor Billrroth
Anatómia és élettan könnymirigy a harmadik szemhéj j mirigye járulékos könnymirigyek k (conj., szemhéjak) praeocularis könnyfilm k (PTF) könnypontok könnycsatornácskák könnyzacskó könnycsatorna és s ennek orrnyílási szájad jadéka
A praeocularis könnyfilm k a corneát és s a kötőhártyk rtyát t fedi, védi v a szemgolyót t a kiszárad radástól biztosítja tja a légkl gköri oxigén, immunsejtek, ellenanyagok, tápanyagok t corneához törtt rténő transportját a szemfelület let síkoss kosításával segíti a szemhéjak és s a pislogó hártya bulbuson való elmozdulását a cornea felületi leti eltéréseit kiegyenlíti, így biztosítja tja annak maximális optikai erejét a szemfelületre letre került idegen anyagot kimossa nagy része r az alsó fornixban akkumulálódik
A KÖNNYKÉSZÜLÉK ELVÁLTOZÁSAI I. A KÖNNYELVEZETK NNYELVEZETŐ RENDSZER BETEGSÉGEI GEI II. A KÖNNYTERMELK NNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGSÉGEI GEI a termelődött tt könny k elégtelen elvezetődése epiphoraepiphora a PTF szekréci ciójának zavara keratoconjunctivitis sicca
I. A KÖNNYELVEZETŐ RENDSZER BETEGSÉGEI GEI A könnypontok k és s canaliculusok rendellenességei Dacryocystitis Könnyfestődési si syndroma... epiphora
Kóroktan 1, A könnypontok és s canaliculusok atresia, imperforatio, ectopia, micropunctum fejlődési rendellenességek obstructiók gyulladásos eredetű Tünetek, kórhat. k epiphora a punctum megfigyelhető elváltoz ltozása (nagyítás!) Kezelés műtét rendellenességei
Könnycsatorna mosás Tartós s könnycsatorna k katéterezésterezés
Imperforálódott könnypont plasztika
II. A KÖNNYTERMELŐ MIRIGYEK BETEGSÉGEI GEI A PTF szekréci ciójának zavara (hiányos termelődés s vagy összetételének kóros k megvál- tozása) a PTF elvékonyod konyodása, folyto- nosságának nak megszakadása sa idegen ré-r szecskék k kontamináci ciója a szemfelülettel lettel a szemfelület let kiszárad radása, következmk vetkezményes gyulladása = keratoconjunctivitis sicca
Keratoconjunctivitis sicca (KCS) bármely fajban jelentkezhet fajtadiszpozíci ció: : pl.: spaniel, tacskó,, beagle, pekingi, angol bulldog, yorkshire KCS kialakulása A PTF mennyisége csökken gyakori A PTF minősége megváltozik ritka
KÓROKTAN az ismert vagy ismeretlen etiológi giájú tényezők főleg a könnymirigyben k és/vagy a pislogóhártya mirigyében idéznek elő elváltoz ltozást Idiopathicus számos eset ismeretlen kóroktank roktanú Atoimmun a könnymirigy autoimmun gyulladása szisztémás autoimmun betegség (pl.: polyarthritis, colitis, diabetes mellitus, hypothyreosis) : a keringő immunkomplexek károsítják a könnymirigyeket
Idült blepharoconjunctivitis Gyógyszerek, intoxicatiók pl.: szulfonamidok idült terápiája vagy túladagolása helyi és általános érzéstelenítők exotoxinok Iatrogen Trauma Szopornyica Congenitalis mopsz, yorkshire
TÜNETEK egyoldali egyoldali vagy kétoldalik heveny heveny vagy idült intermittáló
fájdalom, blepharospasmus, harmadik szemhéj j előes esés kötőhártya hyperaemia kevés, nyálk lkás-gennyes exudátum egyenetlen felület letű,, matt fényű cornea szaruhártya rtya fekély az érintett szemen a látás l zavart A heveny KCS tünetei t (dacryoadenitis)
Az idült KCS tünetei t (dacryoadenopathia) kipirult, bársonyos b felület letű, megvastagodott kötőhártyak profúz, vastag, a corneához erősen tapadó nyálk lkás- gennyes váladv ladék beszáradt exudatum a perioculán száraz felület letű,, homályos cornea cornea vascularisatio és pigmentatio keratinisatio a szaru- és kötőhártyában ipszilaterálisan lisan száraz orrlyuk idült staphylo- és sterptococcus fertőzés
KEZELÉS komoly komoly kihívás a szemészetben! szetben! célja: a szem szárad radásának megáll llítása, a PTF pótlása, a degeneratív v elváltoz ltozások és s a fertőzés mérséklése, a cornea átlátszóságának javítása konzervatív műtéti+gyógyszeresgyszeres hosszú távú együttm ttműködést igényel a tulajdonossal
Gyógyszeres kezelés Könnypótlás, könnyhelyettesk nnyhelyettesítés pl.: Humalac B, (cellulóz) Tears Naturale szemcsepp (dextran, polivinilpirrolidon), Aptus A fertőzés és s gyullladás s csökkent kkentése felületi leti antibiotikum, subconj. szteroid A váladv ladék k kimosása sa meleg víz v z (ACC)
Az immunfolyamatok csökkent kkentése, a könnytermelk nnytermelés serkentése Cyclosporin A Tacrolimus
A A gyógyszeres gyszeres terápia iniciális időtartama 3 hónaph (heveny KCS: : a cornea fekély egyidejű gyógyszeres gyszeres vagy műtéti m ti kezelése) Indikáci ció A KCS műtéti m ti kezelése eredménytelenség rendszeres kezelés s lehetetlensége Stenon vezeték k transpositiója
A Stenon vezeték k transpositiója