Úton Varga Péter emlékelőadás Hallay Judit Debrecen - AITT 2014 Mátraháza MMTT
Berg Judit Rumini Datolyaparton Pozsonyi Pagony Kft 2011. 312-313. "Szerencsére néhány perc elteltével megérkezett Makkiátó apát, akiről Bandi számára is hamar kiderült, hogy igazi mestere az orvoslásnak. Első kérdése az volt ugyanis, hogy nem enne vagy inna-e valamit a hosszú álomból ébredező beteg. Bandi hálás bólogatására azonnal intézkedett, hogy szerzetesei bőséges ebédet tálaljanak a legyengült egérmatróz elé. A nagybeteg jóízűen elfogyasztott egy guriga törpebirkasajtot friss cipóval és vajjal, utána elmajszolt három szelet sonkát mustárral és avokádókrémmel, végül leöblítette a lakomát két hatalmas korsó kókusztejjel. Makkiátó apát mindvégig mellette maradt elégedetten szemlélve, milyen jó étvággyal táplálkozik a pocakos egérlegény. Nem zavarta meg a lakomázását kérdésekkel és magyarázatokkal, hanem türelmesen kivárta, míg Bandi, éhét elverve, maga kezd faggatózni."
Varga Péter 1925-2004 Zágráb-középiskola 1954 - Budapest-orvosi diploma Tápióságon körzeti orvos Rókus Kórház-belgyógyászat 1959 - Semmelweis Kórház- első hazai akut beteg kórterem 1960 - belgyógyászati szakvizsga 1960 - Országos Traumatológia Intézet Reanimációs Részleg - polytraumatizáltak ellátása
Varga Péter Intenzív Osztály - 31 évig vezette 1964 - kongresszus - táplálékhiány felismerése - éppen 50 éve az intravénás zsírbevitel fontossága a tanítás fontossága 1998 - A klinikai táplálás elmélete és gyakorlata - alapkönyv MAITT Mesterséges Táplálási Szekciójának megalakítása - ennek elnöke 1984-tól. Társaságunk is éppen most tekint vissza 30 éves múltra.
Mesterséges táplálás Magyarországon 1895. Orvosi hetilapban cikksorozat subcutan táplálásról, a hypodermoclisisről /sc. folyadék beadás/ 1964. Első magyar szimpózium a mesterséges táplálásról 1984. Megalakul az MMTT Mesterséges Táplálási Szekciója 1993. ESPEN Budapesten 1996. Konszenzus konferencia Nagy Kata
címlap 1964 1964. Első magyar szimpózium a mesterséges táplálásról Nagy Kata
Zsír adása 1 év alatt 40 betegnek (260 palack) Nagy Kata 1964!
Fürst Péter A Glutamine kutatás és terápia úttörője -1936 Magyarország 2004 Bonn -1948-1955 tanulmányok a budapesti Zeneakadémián -1956 Ausztria, Franciaország -1957 Svédország - 1967 Biokémia Ph.D -1972-81 Stokholm -Kutatási igazgató -1981 Hohenheim -Táplálkozástudomány professzora -Stuttgart - a glutamin hiány jelentősége! Alanyl-glutamine előállítás.
A glutamin-dús és glutaminban szegény jejunális táplálás hatásának összehasonlítása pancreas necrosisban és nyelőcső resectio után Dr.Hallay Judit DEOEC ll. sz. Sebészeti Klinika, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék
Eredmények - értékek változása 10 napos glutamin-dús diéta után Paraméterek Pancreatitis Nyelőcső resectio Összfehérje NS p<0,05 Albumin NS NS RBP p<0,05 p<0,05 PRA p<0,05 p<0,05 IgG NS p<0,05
Következtetések A glutamin-dús diéta szignifikáns emelkedést eredményezett pancreas necrosisban és a nyelőcső resecalt betegek RBP és PRA értékeiben, a nyelőcső resecaltak szérum protein és IgG paramétereiben. A legújabb adatok szerint az eddig alkalmazott 0,3 g/ kg helyett minimálisan napi 0,5 g/ kg glutamintól várható klinikai hatás. Betegeink enterálisan 0,3g/ kg glutamint kaptak. Kritikus állapotú betegek az i.v. dipeptid - glutamin adását is igénylik.
Ami engem érdekel Tápláltsági állapotfelmérés kórházi felvételek alkalmával A táplálás terápia - a 3. évezred kihívásai Az enterális táplálás előnyei Hangsúly az energiaszükséglethez illesztett fehérjebevitelen kevesebb szénhidrát Energia/nitrogén célérték: 104-120 a sebészeti és az intenzív ellátásban Nagy dózisú - 0.5g/kg/nap glutamin? Mozgás, izom építés!
Egészségesek tápláltsági állapotfelmérése Hazánkban 2014-ben újra felmérik a felnőtt lakosság tápláltsági állapotát - 3000 felnőttet 122 településén. Cél: A malnutrícióval összefüggésbe hozható betegségek - keringés, GI-tumorok - megelőzése 2009 évi felmérések után: -chipsadó bevezetése -transzzsírsavrendelet-egészségesebb élelmiszer-választék -gyermekeket védő közétkeztetési rendelet -stop Auguszta sebészet: BMI mérés az aneszteziológiai ambulancián
A táplálás terápia - a 3. évezred kihívásai Elfogadtatni, hogy a táplálás a terápia része és nem étkeztetés Elfogadtatni a farmakonutríció fogalmát -Szervspecifikus- -Immun- -Egyénre szabott táplálás Csak az enterális táplálék tartalmazza a számunkra szükséges összes tápanyagot. Stressz-helyzetek - betegség, koraszülöttség, idős kor, sport - külön tápanyag igényt jelezhet, melyet betegségspecifikusan pótolnunk kell. Bengmark S.Nutrition 1998. 14: 563 572
Tényleg új? A zsírsavak szerepe A szükséges nem protein energia 50%-át biztosítjuk lipid emulzióval Esszenciális zsírsavak: w-3 és w-6 A w-3 zsírsavak szerepe kardioprotektív (Mayo kl.32 ezer beteg, EPA-19%,DHA-45%,) Lee JH Mayo Clin Proc. 2008 Mar;83(3):324-32. Review. Erratum in: Mayo Clin Proc. 2008 Jun;83(6):730. A w-9 zsírsav alacsony / a szójáénak 2/3-a/ fitoszterol tartalma, a kolesztázist megakadályozza Sies H. Am J Med. 1991;91(3C):31S-38S. A kettőskötések száma befolyásolja a lipidek immun-moduláló kedvező hatását
Zsírsavakkal hatékonyan szepszisben az oxidatív stressz ellen - ROS Reaktív oxigén species - képződés a mitokondriumokban normális, aerob folyamat 1 a mikróbák megölése, gyulladáskeltés céljából. Extrém mértékben a sejteket veszélyezteti Célpontja a zsírsavak kettőskötései
1. Eritsland J. Am J Clin Nut2000;71(suppl 1):197S-201S. 2. Lee C, et al. J Lipid Res. 1998;39:1239-1247. 3. Parthasarathy S, et al. Proc Natl Acad Sci USA1990;87(10):3894-3898. Zsírsavakkal hatékonyan szepszisben az oxidatív stressz ellen w-6 linolsav CH 3 (CH 2 ) 4 CH=CHCH 2 CH=CH(CH 2 ) 7 COOH w-3 EPA, DHA, a-linolénsav CH 3 CH 2 CH=CHCH 2 CH=CHCH 2 CH=CH(CH 2 ) 7 COOH kettőskötései a szabadgyökök célpontjai 1. w-9 zsírsav CH 3 (CH 2 ) 7 CH=CH(CH 2 ) 7 COOH az 1db kettőskötéssel kevésbé az. R H H PUFA R' Hidrogén elvonás Molekula átrendeződés Oxigén felvétel R R' OOH nagyon reaktív hidroperoxid A hidroperoxid szabadgyök képzéshez vezet, mely fehérjét, DNS-t 1 egyéb PUFA-t oxidál; utóbbiból aterogén LDL képződik 3.
A lipid emulziók fejlődése A szójaolaj tartalmat csökkentik és a biológiailag aktív LCT, mely proinflammatorikus, lipid peroxidációt fokozó, inkorporált lesz Előtérben a w 3 és a w 9 - hal/olíva/szója/kókusz olaj emulziók 1.Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184 2.Mayer K, et al. Br J Nutr. 2002;87(suppl 1):S69-S75. 3.Yaqoob P. Br J Nutr. 2005;94(6):867-868.
LCT PUFA Lipid emulziók összetétele Kevesebb LCT (w-6) + MCT + w-3 + w-9 Kevesebb w-6 és SFA Intralipid Lipofundin 20% 1 MCT-LCT 20% 1 Structo lipid 20% 1 Omega ven 10% 1 Clin SMOF Oleic Lipoplus 20% 1 20% 2 lipid 20% 1 Olaj forrás 100% szója 50% kókusz 50% szója 36% kókusz 64% szója 100% hal 80% olíva 20% szója 50% kókusz 40% szója 10% hal 30% szója 30% kókusz 25% olíva 15% hal SFA (%) 15.0 59.4 46.3 21.2 14.5 58.0 40.6 MUFA (%) PUFA (%) 24.0 11.0 14.0 24.3 63.7 11.5 29.3 61.1 33.8 40.0 42.3 22.0 26.8 26.4 w-3 (%) 8.0 4.5 5.0 35.2 2.8 5.4 7.3 w-6 (%) 53.1 29.3 35.0 7.1 19.2 21.5 19.1 w-9 (%) 24.0 11.0 14.0 15.1 62.3 10.6 27.7 1. Wanten GJA, Calder PC. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1171-1184. 2. Driscoll DF. Nutr Clin Pract. 2006;21(4):381-386.
Auguszta Sebészet parenterális tápoldat felhasználása 193-179 ágyon, 22-18 intenzív ágyon 2009-2013-ig 2009 2010 2011 2012 2013 Glükóz 40%Aminosav DipeptivenLipid 2 komponensű 3 komponensű Glükóz 40% 51 24 83 119 150 2009 51 523 63 70 1030 1524 Aminosav 523 649 745 813 479 2010 24 649 94 31 2402 2020 Dipeptiven 63 94 158 391 142 2011 83 745 158 53 2500 1585 Lipid 70 31 53 27 14 2012 119 813 391 27 2642 3018 2 komponensű 1030 2402 2500 2642 1624 2013 150 479 142 14 1624 1123 3 komponensű 1524 2020 1585 3018 1123 3500 3000 2500 2000 1500 Glükóz 40% Aminosav Dipeptiven Lipid 2 komponensű 3 komponensű 1000 500 0 2009 2010 2011 2012 2013
Enterális tápszerek fogyása literben 2009-2014.09. 2500 2000 1500 1000 500 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Debreceni Egyetem Oktatás a mesterséges táplálásról Orvostanhallgatóknak - aneszteziológia - 1,5 gyakorlati óra/év - kredit kurzus dietetika a mindennapokban és azon túl Ph.D kurzus - klinikai táplálás - 30 óra Intenzív szakápoló képzés - 2 óra Táplálkozástudományi MSc -1.5-2 év alatt mesterfokozat
Kulin László Lakatos Lajos Katona Bea Kálmán István Varga Péter Sápy Péter Sz.Kiss Sándor Fülesdi Béla Harsányi László Kulcsár Andrea családom Segítőim
Tervek Alimentare necesse est táplálni kell! Tanítani Nem feladni Nem megsértődni Újra kezdeni Unokáim látni fogják! Uram,taníts meg a kis lépések művészetére! Exupéry-Fohász
Köszönöm a figyelmet