Csoportterápiák speciális betegcsoportok esetén: borderline személyiségzavar Dr. Unoka Zsolt Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika BPD-ben igazoltan hatékony csoportterápiás módszerek DBT-csoportos készségfejlesztés önmagában(dbt-st), vagy egyéni terápiával kiegészítve (Nap utca, Tündérhegy) Érzelemszabályozási (ERG), Séma-fókuszú (SFT-G), Rendszer tréning az érzelmi előrejelezhetőségért és problémamegoldás borderline személyiségzavar számára (STEPPS), STEPPS plus egyéni terápia(stepps+it), Kézikönyv-segítette kognitív terápia (MACT) Pszichoedukáció(PE).(Lieb, 2012) Sématerápia BPD koncepciója Kielégítetlen gyermekkori szükségletek Szükségletek kielégíthetetlenségét jelző sémák Sémák által torzított külső és belső valóság Maladaptív megküzdési módok Biztonságos kötődés szükséglete Biztonság, bejósolhatóság, biztonságos háttér, szeretet, gondoskodás, figyelem, elfogadás, dicséret, empátia, érvényesítés Vélt vagy valós elhagyatástól való félelem Elhagyatott én-állapot Intenzív, fájdalmas érzelmek árasztják el és átfordul maladaptív megküzdési sémamódba 1
Útmutatás és kontroll Érzelmek szükségletek érvényesítése, korlátok állítása, önkontroll. Az önkifejezés szabadsága, a szükségletek és érzések érvényesnek tartása. Intenzív harag, viharos kapcsolatok, érzelmi reaktivitás Dühös én-állapot Közvetlenül ventillálja dühét, amikor úgy érzékeli, hogy alap szükségletei nem elégülnek ki vagy igazságtalan bánásmódba részesül. Társas problémákhoz vezet, mivel a düh nagyobb fokú, mint, ami az adott helyzetből következne, ezért oda nem illőnek tekintik. Korlátok szabása Valóságot figyelembe vevő korlátok szabása, és önkontroll. Érzelmek szükségletek érvényesítése, útmutatás adása. Harag kontroll hiánya, Impulzivitás, Önsértő magatartás, Öngyilkossági kísérletek, Instabil identitás, Viharos kapcsolatok Impulzív/fegyelmezetlen én-állapot Impulzívan cselekszik az örömök iránti közvetlen vágyak által vezérelve, anélkül, hogy figyelembe venné a valós korlátokat, vagy mások szükségleteit. Társas, munkahelyi és jogi problémákhoz vezet. Árt magának ezekkel a cselekedetekkel Spontaneitás és játékosság Szeretet, gondoskodás, figyelem, érvényesítés, elfogadás, biztonság. Üresség, Instabil szelf-érzet Boldog én-állapot, (vagy annak hiánya) Szeretettnek, kapcsolatban lévőnek, elégedettnek érzi magát. Stabil identitás, melynek magja az érvényesített vágyakkal, szükségletekkel bíró személy, akinek másokról érvényesítő elképzelései vannak. Korai nevelők belsővé tett viszonyulásai Elnyomja, vagy elutasítja a gyermek szükségleteit, különös tekintettel a szeretet, gondoskodás, elismerés, elfogadás, útmutatás, és érvényesítés iránti szükségletekre. Büntető én-állapot Korlátoz, kritizál, és büntet (önmagát, vagy másokat) Követelőző én-állapot Magas elvárásokat állít és felelősséget támaszt önmagával és másokkal szemben, ami a csökkentértékűség érzéséhez vezet. Önsértés, öngyilkossági kísérletek 2
Maladaptív megküzdési módok Bármilyen kielégítetlen gyermekkori szükséglet maladaptív megküzdésekhez vezethet, amelyek a Fuss, Küzdj, Tettesd halottnak magad túlélési reflexek valamelyikének egy változata. BPD-ben ezek automatikusan beindulnak érzelmi fenyegetés hatására. Elkerülő megküzdési én-állapot: Ellök másokat magától, megszakítja a kapcsolatait, érzelmi visszavonulás, izoláció, elkerülő magatartás Disszaciáció és stresszre adott átmeneti paranoid állapot, Üresség, Instabil szelf-érzet Túlkompenzáló megküzdési én-állapot: Ellentámadásba lendül és kontrollál, néha majdnem adaptív Intenzív oda-nem illő harag. Érzelmi reaktivitás Önfeladóan együttműködő megküzdési én-állapot: Együttműködés és függőség. Feladja a saját szükségleteit, hogy másoknak kedvezzen. Gyakori és a klinikusok gyakran nem veszik észre. Túlkompenzálásba fordulhat át. Instabil szelf-érzet és üresség Egészséges felnőtt én-állapot Autonómia, kompetencia, önazonosság érzése. Minél több gyermekkori alapszükség lett kielégítve, annál stabilabb ez az énállapot. Minden tünethez kapcsolódhat a kifejletlen felnőtt én-állapot Egészséges felnőtt én-állapot Stabil identitás érzés. Képes érzékelni, felismerni és elismerni a saját szükségleteit. Szükségleteit képes érvényesíteni felmérve a valós lehetőségeket, rövid és hosszú távú terveit és a másik szempontjait is kiegyensúlyozottan figyelembe véve. Frusztrációt tűri Sémamódok BPD-ben Személyiség dezintegrációja Disszociált én-állapotok Séma-módok: Gyermeki én-állapotok: Sérülékeny Dühös Impulzív/fegyelmezetlen Boldog Kontrol funkciót betöltő én-állapotok (Szülői mód): Büntető Követelő Megküzdési én-állapotok: Elkerülő Túlkompenzáló Önfeladóan együttműködő Egészséges felnőtt mód Sématerápia felmérési szakasza A beteg központi sémáinak azonosítása, majd tájékoztatása a sémákról Sémák összekapcsolása a jelen problémákkal és az élettörténettel Sémákat övező érzelmekkel kapcsolatot létesíttetni Diszfunkcionális megbirkózási stílus azonosítása Sémamódok azonosítása 3
Sématerápia változtatás szakasza Empatikus konfrontáció vagy valóság-vizsgálat Kognitív: sémákkal kapcsolatos gondolkodás újrastrukturálása Élményalapú: gyakorlatok a korai fájdalmak miatti harag és gyász kifejezése, imaginatív, dramatikus eszközökkel Terápiás kapcsolat: Viselkedési minták megtörése Csoportterápiás hatótényezők és sémák Csoportterápiás hatótényezők Érintett séma Érintett sémamód Kohézió/Csoportba tartozás Elhagyatottság Sérülékeny gyermek Az elsődleges család korrektív újraformálása Korrektív érzelmi élmények Bizalmatlanság Érzelmi depriváció Sérülékenység Önalávetés Önfeláldozás Elismerésűzés Minden gyermeki mód Univerzalitás, Reménykeltés Csökkentértékűség/szégyen Sérülékeny gyermek Együttérzés/Altruizmus Büntető készenlét Szülői módok Információ nyújtás Szigorú mércék, Dependencia/Inkompetencia Szülői módok Kudarcra ítéltség Katarzis, játék, spontaneitás Érzelmi gátlás Megküzdési módok Szocializációs technikák kifejlődése Társas tanulás Egzisztenciális tényezők Társas izoláció/elidegenedés Összegabalyodottság Éretlen szelf Megküzdési módok Egészséges felnőtt mód Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Pszichoterápiás osztály Csoportterápiás programja HÉTFŐ KEDD SZERDA CSÜTÖRTÖK PÉNTEK 11. 00-Tájékoztató csoport (első héten) Útmutatás, védelem 12. 45.-14. 00 Relaxáció- Imagináció Érzelemszabályozás 9. 00-9. 45. Nagycsoport Egészséges felnőtt mód, Asszertivitás, Korlátok szabása 10. 00-11. 00 (11. 00-12. 00) 9. 00-10. 00 (10. 00-11. 00) Érzelmi kommunikáció Viselkedés terápia, 10. 00-11. 00 (11. 00-12. 00) KÖSZÖNÖM! 14. 00-15. 00 Kreatív csoport 15. 00-16. 00 11. 00-12. 00 Kreatív csoport 12. 45.-14. 00 Relaxáció / Komplex művészet terápia Érzelemszabályozás 15. 00-16. 00 4
Pszichoterápiás osztály elérhetőség Borderline személyiségzavarban szenvedő betegek a +36-1-2100330 / 51277 melléken önállóan jelentkezhetnek első interjúra. 4 vagy 8 hetes csoportterápiás bentlakásos kezelést nyújtunk, melyet a TB támogat. 5