Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Élettani áttekintés Exokrin funkció (acinusok acinusok) gyomornedv-neutralizáció neutralizáció fehérje, zsír és szénhidrát-emésztés Endokrin funkció (Langerhans szigetek) inzulin inzulin (β-sejt sejt, 65%), szomatosztatin (δ-sejt, 65%), glukagon (α-sejt sejt, 10%) pancreas polipeptid (PP PP-sejt sejt, 1-2%) sejt, 25%), Műtétek a pancreason - biopszia - drainage Pancreatectomia
Műtétek a pancreason - biopszia - drainage Pancreatectomia Pancreas - biopszia pancreas-szövetszaporulat szövetszaporulat pancreatitis, tumor kisméretű pancreas-cysta cysta vékonytű-aspiráció incíziós-biopszia kíméletes manipuláció (!) Pancreas - biopszia Pancreas - biopszia Disszekciós technika Guillotine technika Pancreas - biopszia Pancreas - biopszia
Pancreas - biopszia Műtétek a pancreason - biopszia - drainage Pancreatectomia Pancreas - drainage Pancreas - omentalizáció pancreas-tályog (pancreas pancreas-cysta cysta) Diagnosztika szeptikus státusz labor UH (RTG) Pancreas - drainage Pancreas - omentalizáció a tályog/cysta feltárása, izolálás öblítés, szívás csődrain / omentalizáció utókezelés (pancreatitis)
Pancreas - omentalizáció Pancreas - omentalizáció Pancreas - omentalizáció Pancreas - omentalizáció Műtétek a pancreason - biopszia - drainage Pancreatectomia necrosis sérülés Pancreatectomia kisebb cysta, tályog, tumor tumor (insulinoma) feltárás, alapos intraop. diagnózis részleges pancreatectomia ( 90%) teljes pancreatectomia
Részleges pancreatectomia Részleges pancreatectomia Részleges pancreatectomia Részleges pancreatectomia Traumás ruptura Pancreatectomia Pancreas - carcinoma necrosis sérülés kisebb cysta, tályog, tumor feltárás, alapos intraop. diagnózis részleges pancreatectomia teljes pancreatectomia
Pancreas - carcinoma Pancreas - carcinoma csepleszáttét májáttét Teljes pancreatectomia (cholecystoenterostomia + Billroth II.) Gastrojejunostomia mesterséges táplálás a pancreas inaktívan tartása (pancreatitis pancreatitis, pancreas- műtét) Technika laparotomiával (vagy endoszkóppal) Foley-katéter beültetése perkután eltávolítás Gastrojejunostomia A mellékvese sebészete
Anatómiai áttekintés Kétoldali szerv A vesék craniális pólusánál a., v. phrenicoabdominalis kéreg és velőállomány Élettani áttekintés Mellékvesekéreg kortikoszteroidok (glüko-, mineralokortikoidok) androgénszteroidok ösztrogénszteroidok Mellékvesevelő katekolaminok stressz Adrenalectomia 1. Adrenalectomia 1. Cushing-kór (mellékvese-eredetű) eredetű) egyoldali tumor (adenoma adenoma, carcinoma, pheochromocytoma, sympathicus paraganglia) operabilitás (v.cava caud. érintettsége!) pontos diagnózis (endokrinológiai, morfológiai) Preoperatív teendők Adrenalectomia 2. Cushing kór: Trilostan Pheochromocytoma: vérnyomáscsökkentés (α-, β-blokkolók) paracostális laparotomia laparotomia (vagy laparoscopia!) Median laparotomia (v. cava érintettség!!!) a., v. phrenicoabdominalis ligaturája Utókezelés glükokortikoid-szubsztitúció (Cushing) endokrinológiai monitoring (ACTH stim. teszt) Adrenalectomia Adenoma
Adrenalectomia Adenoma Adrenalectomia Adenoma Adrenalectomia Adenoma Adrenalectomia Adenocarcinoma /v. cava thrombus Preoperatív teendők Adrenalectomia 2. Cushing kór: Trilostan Pheochromocytoma: vérnyomáscsökkentés (α-, β-blokkolók) paracostális laparotomia laparotomia (vagy laparoscopia!) Median laparotomia (v. cava érintettség!!!) a., v. phrenicoabdominalis ligaturája Utókezelés glükokortikoid-szubsztitúció (Cushing) endokrinológiai monitoring (ACTH stim. teszt) Adrenalectomia 2. paracostális laparotomia (vagy laparoscopia) a., v. phrenicoabdominalis ligaturája Utókezelés csökkenő dózisú glükokortikoid-szubsztitúció ( mineralokort. szubszt.) endokrinológiai monitoring (ACTH stim. teszt)
A pajzsmirigy sebészete macska hyperthyroidismusa benignus: adenoma vagy hyperplasia kutya thyroid-tumora tumora carcinoma euthyroidismus Diagnosztika hyperthyroidismus (macska!!!) mobilis duzzanat a nyak felső és középső harmadának határán differenciál-diagnosztika diagnosztika (nyálmirigy, nyirokcsomó, chemodectoma) vékonytű-aspiráció/ aspiráció/cytológia cytológia (vérzés lehetősége!) szcintigráfia Pajzsmirigy-szcintigráfia szcintigráfia Bal pajzsmirigy Jobb pajzsmirigy Háttér Műtéti fektetés Extracapsularis
Extracapsularis parathyroidea Thyroidectomy Módosított extracapsularis Szövődmények Utóvérzés/hematoma Seroma Recidiva Phlegmone/abscessus Hypocalcemia Hypocalcemia (parathyroidectomia miatt)