Inspectio szerepe a diagnosztikában Dr. Lengyel Gabriella Semmelweis Egyetem, ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest
A fizikális vizsgálat alapmódszerei 1. Megtekintés inspectio 2. Tapintás palpatio 3. Kopogtatás percussio 4. Hallgatózás auscultatio
Inspectio Általános testtartás mozgás habitus tápláltsági állapot Részletes testrészek megtekintése arc/szem mellkas has mozgásszervek nemi szervek
Inspectio Járóbeteg mozgás idegrendszeri betegségek (Parkinson kór, agyi infarctust követő állapot ) Fekvőbeteg légzési nehezítettség szívelégtelenség - orthopnoe mellhártyagyulladás hasi fájdalom felhúzott lábak - pancreatitis agyhártyagyulladás vadászkutya fekvés ízületi gyulladás - arthritis mozdulatlanság Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Inspectio Kórelőzmény kikérdezése során: kedély és gondolatvilág izgatott? élénk? levert? tárgyilagos? objektivizálhatóak azonnal a panaszok? nehézlégzés - dyspnoe észlelése szubjektív érzés objektív tünetek: 1. Változik a légzés szaporasága, mélysége, ritmusa tachypnoe/bradypnoe, periodikus légzés 2. Légzési segédizmok használata (m. sternocleidomastoideus, serratus, trapezius)
Testalkat Az alkat a szervezet testi végzete - Tandler öröklött tényezők elsőrendű szerepe Kretschmer féle felosztás ASTHENIÁS (leptosom) szűk mellkas keskeny váll hosszú nyak sovány ideges, különc, társtalan szívósság/szeszélyesség PIKNIKUS széles, hordó mellkas kerek váll rövid nyak elhízott vidám, kedélyes, társasági ember ATLÉTA fejlett izomzat
Mellkas Inspectio deformitások (befolyásolják a légzést, keringést) egyénenként változó alak asthenia/piknikus pectus carinatum/excavatum scoliosis, kyphosis, lordosis légzési kitérés légzés szaporasága, ritmusa, mélysége, szimmetriája
Mellkas, gerinc Inspectio Pectus carinatum Pectus excavatum scoliosis kyphosis
Szív Inspectio (+ palpatio) Szívpúp szívtájék elődomborodása congenitalis vitium Szívcsúcslökés b.o. V. bordaköz, MCV-n 1 hu belül oka: systoléban a szív a mellkasfalhoz ütődik nem mindig tapintható (pl. elhízás, emphysema, pericardialis izzadmány) Emelő csúcslökés bal kamra megnagyobbodásra utal Diszlokált szívcsúcslökés vitiumok, magas-alacsony rekeszállás, mellűri folyamat Aorta aneurysma j.o. II-III. bk. pulzáció
Has Inspectio Álló és fekvő helyzetben a testhelyzet önmagában hasi kórképre utalhat hasfal mozgása légzés közben besüppedt: cachexia, exsiccosis elődomborodik: elhízás, ascites Szőrzettípus hormonalis zavar jele lehet Hegek Körülírt elődomborodás szervmegnagyobbodás esetén (hepatomegália, splenomegália) tumor gyulladásos bélkonglomerátum Perisztaltika (auscultacio is)
Has (abdomen)
Jobb hypochondrium epehólyag heveny májduzzanat nyombélfekély felcsapott appendix Has Epigastrium ulcus pancreas betegség hasfali sérv Bal hypochondrium lép pancreas farok colon flexura lienalis Ileocoecalis táj appendicitis adnexitis Köldöktáj ulcus pancreas betegség köldöksérv Hólyagtáj hólyag méh Sigmatáj sigma adnexitis
Has Fájdalomvetület Ventralis Dorsalis
A bőr színe (icterus, sárgaság) Epefesték felszaporodása a bőrben/kötőhártyán carotinaemia subicterus prehepaticus-hepaticus-posthepaticus ok anamnesis-vizsgálat
A bőr színe (anaemia, vérszegénység) sfghed.ucsf.edu
Bőr és nyálkahártyák színe (cyanosis)
Bőrjelenségek anamnesis meztelen beteg vizsgálata, a bőrelváltozások gondos észlelése (haj, köröm, bőrrel határos nyálkahártyák vizsgálata!) Elsődleges bőrjelenségek macula Körülirt elváltozás, nem emelkedik ki, konzisztenciában nem tér el a bőrtől Saját vagy testidegen pigment lerakódás, hyperaemia
Urticaria (csalán) Kiemelkedő elváltozás, histamin felszabadulás-oedema Papula (nodulus) Körülirt, kiemelkedő elváltozás, max 0,5cm-es, tömött tapintatú elváltozás Nodus (csomó), tuber (göb) Körülirt, kiemelkedő elváltozás, 0,5cm-nél nagyobb
Elsődleges bőrjelenségek Vesicula (hólyagcsa) Folyadékkal telt, max 0,5 cm-es elváltozás Bulla (hólyag) 0,5cm-nél nagyobb folyadékkal telt üreg Pustula (gennyhólyag) kiemelkedő, ált. gennyet tartalmazó hólyag
Másodlagos bőrjelenségek Squama (pikkely) Hámló szarulemezek Fokozott sejtproliferatio révén keletkezik Crusta (pörk) serum, vér, genny beszáradása Rhagas (fissura, repedés) hasadékszerű, mély szövetdefektus
Másodlagos bőrjelenségek Erosio (felületes hámhiány) Felületes rétegek sérülése Heg nélkül gyógyul Excoriatio Viszkető bőrbetegségek kaparása-bevérzések Ulcus (fekély) Mély szövethiány
Másodlagos bőrjelenségek Cicatrix (heg) Kötőszövet felszaporodása Atrophiás-hypertrophiás-keloid Atrophia (sorvadás) Bőr elvékonyodása, pl. anyagcserezavar Pachydermia Bőr megvastagodása, megkeményedése
Köröm elváltozások Gombás fertőzés (onychomycosis) Vashiány Horpadt köröm (koilonychia) Óraüveg köröm, dobverőujjak
Raynaud - syndroma
Jellemző eltérések Basedow kór Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések Cushing szindróma Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések Cushing szindróma Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések Pillangó erythema - SLE Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések Rheumatoid arthritis Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Jellemző eltérések Acromegalia www.sd-neurosurgeon.com
az anamnesis fontos szempontjai: bizalmas légkör!!! gyógyszerek! blikkdiagnózis (acromegalia, Basedow kór, gigantizmus ) testarányok megfigyelése (törpeség) elhízás (pl.m.cushing, livid striák) soványság (pl.hyperthyreosis) Endokrin rendszer Inspectio szemtünetek (Graefe, Moebius-konvergenciagyengeség, Dalrymple-tág szemrés, Stellwag- ritka pillacsapás) bőr pigmentáltság (Addison kór) oedema (myxoedema) Szőrzet (hirsutizmus, virilizmus, feminin) Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Anyagcserezavarok Xanthelasma Eruptív xanthomák Ínxantoma Köszvényes monarthritis Tulassay Zs. A belgyógyászat alapjai Medicina, 2007
Xanthelasma és xantomák PBC-ben