AZ OTITIS EXTERNA MÁSKÉPPEN: MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS Bőrgyógyászat fakultáció: A hallójárat megbetegedései 2014.05.09. 05 09 Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium
A KUTYÁK OTITIS EXTERNÁJA - MEGJELENÉSI FORMÁK MIKROBIOLÓGIÁJA KÓROKOZÓBAN GONDOLKODUNK! EZ A KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA. ERYTHEMATOSUS - CERUMINOSUS: (STREPTOCOCCUSOK, CORYNEBACTERIUM) STAPHYLOCOCCUS, MALASSEZIA PACHYDERMATIS PURULENS: GRAM - SPECIESEK, JELLEMZŐ A PSEUDOMONAS AERUGINOSA (ELŐZŐ MIKROBIOLÓGIÁJÁVAL KEVEREDHET) ÉLETPÁLYA, HÁTRÁNYOKKAL Á (BETEG) ELŐNYÖKKEL Ő (HOL?)
CERUMINOSUS OTITIS EXTERNA GYAKRAN ATÓPIÁS / ALLERGIÁS ALAPBETEGSÉG. JOBB INDULATÚ, AZ ÁLLATOK JOBBAN TOLERÁLJÁK. JOBB GYÓGYSZERÉRZÉKENYSÉG KÖNNYEBBEN KEZELHETŐ LOKÁLIS KÉSZÍTMÉNYEKKEL; A FÜL TISZTÍTÁSA EGYSZERÜBB. RECIDIVA GYAKORI (ALAPBETEGSÉG!); EZ A TIPUS IS KÖNNYEN KRÓNIKUSSÁ VÁLIK. SZÖVŐDMÉNYEK LEHETŐSÉGE ITT IS FENNÁLL.
PURULENS OTITIS EXTERNA KRÓNIKUS FORMA. PURULENS KÓRKÉP: SÚLYOSABB BETEGSÉG. POLIMIKRÓBÁS FLÓRAKÉP. JELLEMZŐEN MEGTALÁLHATÓ A PSEUDOMONAS AERUGINOSA. ALAPBETEGSÉG: MEGELŐZŐ CERUMINOSUS OTITIS EXTERNA(!!!), (IDEGENTEST, TRAUMA) PS. AERUGINOSA: UBIQUITER, TIPIKUS OPPORTUNISTA PATOGÉN: POLIREZISZTENCIA FEKÉLYES-GENNYES GYULLADÁS TERÁPIÁS NEHÉZSÉGEK: REZISZTENCIA, FARMAKOKINETIKA, - DINÁMIA SZÖVŐDMÉNYEK KIALAKULÁSA (OM, OI)
HELYES KATEGORIZÁLÁS MIRE JÓ A BESOROLÁS? KORREKT KEZELÉS ESZKÖZ: CITOLÓGIAI VIZSGÁLAT A BETEG MELLETT. 10 PERC, EGYSZERŰEN ELVÉGEZHETŐ KÖLTSÉGHATÉKONY ÉS TÖBBLETBEVÉTELLEL JÁR. EREDMÉNY ALAPJÁN PREZUMPTÍV KEZELÉS INDÍTÁSA. MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLAT KÖTELEZŐ: -RECIDIVÁLÓ / KRÓNIKUS BETEGSÉG - GRANULOCYTA + PÁLCIKA ALAKÚ BAKTÉRIUM A GRANULOCYTA PÁLCIKA ALAKÚ BAKTÉRIUM A KENETBEN
STAPHYLOCOCCUS+MALASSEZIA, CERUMINOSUS GRAM festés MALASSEZIA, CERUMINOSUS MK festés PSEUDOMONAS, PURULENS Citológiai festés
MINTAVÉTEL VATTAPÁLCA BEDUGJUK ÉS BEKÜLDJÜK? JELENTŐS KOLONIZÁLÓ FLÓRÁT TENYÉSZTETÜNK. FÜLTISZTÍTÁS DEZINFICIENS ÉS LOKÁLIS ANTIBIOTIKUM NÉLKÜL, MAJD MÉLYRŐL MINTAVÉTEL. HA LEHET, ÉRDEMES INVAZÍV MINTAVÉTELHEZ FOLYAMODNI, ÉS EKKOR ANAEROB TENYÉSZTÉST IS KÉRJÜNK! VATTAPÁLCÁT TRANSZPORT TÁPTALAJBA TESSZÜK, A MOSÓFOLYADÉKOT NATÍVAN(hűtés!) ÉS TRANSZPORTOS VATTAPÁLCÁN KÜLDJÜK.
HA KALAPÁCS VAN KEZEDBEN, HAJLAMOS VAGY MINDENT SZÖGNEK LÁTNI.
5258 MIKROBATÖRZS MEGOSZLÁSI ARÁNYA (%) Forrás: DUO-BAKT, 2010-2013. 4056 eb fülváladék 2592 pozitív(64%) 5258 törzs.
ÉS A DOBÜREG? GYAKRAN A DOBÜREGI MINTA IS FÜL -ként ÉRKEZIK. ADATRÖGZÍTÉS ROSSZ. 2013: 13 INTRAOPERATÍV MINTA NAGYON KEVÉS! 10 pozitív, 17 törzs 4 Ps.aer. / Staph. / Enterococcus. ÉRDEMES LENNE MINTÁZNI: FECSEG A FELSZÍN, HALLGAT A MÉLY. GYAKRAN CSAK EMLÉKEZTET A FÜLVÁLADÉK EREDMÉNYÉRE A DOBÜREG MIKROBIOLÓGIÁJA.
ÉS A DOBÜREG? 2. Keverék: 2013.08. 08 SBH+ECO+MAL (fül), 2013.10. 10 steril (dobüreg). Basset: 2013.07. MSSP+PMI+MAL (fül), 2013.11. MRSP+MAL (dobüreg). Bichon: 2013.06. MRSP (fül), 2013.08. MRSP (dobüreg), 2013.09. 09 MSSP (dobüreg). Westie: 2013.07. PAE-SBH (fül), 2014.03. ECO+SBH (dobüreg).
MACSKÁK OTITIS EXTERNÁJA RÖVIDEN 4 ÉVEN ÁT 309 MINTA. TALÁN NEM BETEGESEK? 221 (72%) POZITÍV 326 TÖRZS TENYÉSZIK. 41% STAPHYLOCOCCUS spp., 23% MALASSEZIA, 9% PASTEURELLA spp., 5% PS. AERUGINOSA. MIKROBIOLÓGIAI SZEMPONTBÓL KEVÉS KIHÍVÁS. SEBÉSZETI ÉS IMMUNOLÓGIAI OLDALRÓL JELENTŐS SZERENCSÉRE A MAGYAR MACSKÁK NEM JÁRNAK ORVOSHOZ ÉS ÖNPUSZTÍTÓ ÉLETMÓDOT FOLYTATNAK.
326 MIKROBATÖRZS MEGOSZLÁSI ARÁNYA (%) Forrás: DUO-BAKT, 2010-2013. 309 macska fülváladék 221 pozitív (72 %) 326 törzs.
ZOLIKÁM, NEKÜNK CSAK MONDD MEG, MIT ADJUNK! AZT NE, HOGY MIÉRT?! (GYERMEKKÓRHÁZ Sebészeti Osztály, 2002) UGYE EZ NEM VALÓSÁG, CSAK EGY KÓRHÁZI LEGENDA?
A KUTYÁK OTITIS EXTERNÁJA MA 1. ERYTHEMATOSUS - CERUMINOSUS: MEGJELENNEK AZ MRSP TÖRZSEK, ÉS AZ ELLENÁLLÓBB MALASSEZIÁK. UTÓBBI SZÁMÍT? 2. PURULENS: FLUOROKINOLON REZISZTENS PS. AERUGINOSA ELŐFORDULÁSI GYAKORISÁGA NÖVEKSZIK. 3. A CERUMINOSUS FORMA IS NEHEZEBBEN KEZELHETŐVÉ, TERÁPIAREZISZTENSÉ VÁLHAT. ELHANYAGOLT PURULENS ESETEK GYAKORIBBAK.
A KUTYÁK OTITIS EXTERNÁJA -MA II. 1. A CERUMINOSUS FORMA GYAKRAN IGÉNYEL ÁTGONDOLT(?!) KEZELÉST. OKA ELSŐSORBAN A TÚLÉLŐ GOMBAFERTŐZÉS, MRSP. 2. PER OS ANTIMIKOTIKUS KEZELÉS: AZ EREDMÉNY KÉTES 3. A GONDOS FÜLMOSÁS JELENTŐSÉGE MEGNŐ. 4. ALAPBETEGSÉG SZANÁLÁSA, SZÖVŐDMÉNYEK FELTÁRÁSA MÉG FONTOSABB OS 5. A PURULENS U FORMA ÚJ KIHÍVÁSA: FLUOROKINOLON O O O REZISZTENS PSEUDOMONAS.
MALASSEZIA PACHYDERMATIS TÖRZSEK ANTIMIKOTIKUM ÉRZÉKENYSÉGE (%) Forrás: DUO-BAKT, 2010-2013 (fülváladék)
PS. AERUGINOSA ATIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (%) Forrás: DUO-BAKT, 2010-2013 (fülváladék)
KÓRHÁZI NAGYÁGYÚK GENETIKAI REZISZTENCIA
2007-2009: 0,4% 2010-2013: 4% STAPH. PSEUDINTERMEDIUS TÖRZSEK ANTIBIOTIKUM- ÉRZÉKENYSÉGE (%) Forrás: DUO-BAKT, 2010-2013 (fülváladék)
MSSP MRSP
GYÓGYKEZELÉS ÖRDÖGI KÖR A LOKÁLIS KÉSZITMÉNYEK É GOMBÁK, STAPH.-OK ÉS PS. AERUGINOSA ELLEN ELIVILEG HATÁSOSAK. AZ ELLENÁLLÓBB PSEUDOMONASOK, MALASSEZIÁK TÚLÉLHETNEK. ALAPBETEGSÉG KEZELÉSE ÉS A TAKARÍTÁS ELMARAD. ISMÉTELT KEZELÉS. HAJLAMOS BETEGEKBEN KRÓNIKUS / RECIDIVÁLÓ KÓRKÉPEK ALAKULNAK KI. LEHETŐSÉG SZÖVŐDMÉNYEKRE KEZDŐDIK MINDEN ÚJRA
GYÓGYKEZELÉS II. KLINIKAI ÉS CITOLÓGIAI KÉP ALAPJÁN VÁLASZTUNK LOKÁLIS GYÓGYSZERT. KUTATJUK AZ ALAPBETEGSÉGET! MEGFELELŐ TISZTÍTÁS DEZINFICIÁLÁS RENDKÍVÜL FONTOS! MŰKÖDNI FOGNAK A SZOKÁSOS FÜLCSEPPEK CERUMINOSUS MINDEN PURULENS ÉS MINDEN TERÁPIAREZISZTENS, KRÓNIKUS ESET: MIKROBIOLÓGIAI + KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK! ÚJRA KUTATJUK AZ ALAPBETEGSÉGET! EZUTÁN VÁZOLJUK FEL A TERÁPIÁS TERVET. COMPLIANCE?
GYÓGYKEZELÉS III. LABOREREDMÉNY UTÁN (!!!) SZISZTÉMÁS KEZELÉS: PSEUDOMONAS: 2X10-15 mg/ttkg CIP STAPHYLOCOCCUS: ENRO 2X5-10 vagy CEF1: 2-3X10-20 20 mg/ttkg. ANTIMIKOTIKUM PER OS? FLUKONAZOL, ITRAKONAZOL 5-10 mg/ttkg. MINDIG EGYÜTT FUT MÉG EKKOR IS A LOKÁLIS, A TISZTÍTÓ ÉS A SZISZTÉMÁS KEZELÉS! KIHÍVÁSAINK: MRSP, Ps.aer. FK R? ELTOLJUK A TERÁPIÁT HA SZÜKSÉGES: INVAZÍV BEAVATKOZÁS!
S NE A TÖRTET TEKINTSD ÉS CSONKA RÉSZÉT, DE AZ EGÉSZ NEM-OSZTHATÓ EGÉSZÉT... (KOSZTOLÁNYI DEZSŐ)
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET! www.duobakt.hu
MI IS AZ MRSP? Meticillin / oxacillin : régi antibiotikumok a Staphylococcus ellen indikátor. MRSP: megjelenik egy számfeletti penicillin-kötő fehérje, a PBP 2a. Ez gyengén g / nem kötődik a ß-laktám - antibiotikumokhoz, így az MRSP sejtfala ezek jelenlétében is szintetizálódik. MecA kromoszomális gén kódolja. Diagnosztika : PBP 2a vagy MecA kimutatása. Mindehhez felkészült laboratórium szükséges, még az egyszerű módszerek alkalmazása esetén is...
NOSOCOMIALIS INFEKCIÓK Kórházi fertőzések, de a veteriner praxisban tulajdonképpen minden problémás, hosszú előzménnyel terhelt infekció annak tekinthető. Gram-negatív polirezisztens pálcák: hosszas kórház, sorozatos hasi műtétek, harapott sebek szövődményes infekciói, immunszupresszió. MRSP: hosszas bőrgyógyászati anamnézis kezeletlen alapbetegséggel, krónikus szeptikus ortopédiai beteg. MRSA: krónikus gennyesedések, némi humán medicinabéli ráhatással.
MIÉRT VESZÉLYES AZ MRSP? A fentiek az összes ß-laktám antibiotikummal szembeni rezisztenciát okoznak. Gyakori a co-rezisztencia más antibiotikumokkal, fertőtlenítőszerekkel szemben. Kórházi munka : kedvez a nozokomiális infekciók terjedésének. Mindez párosul a virulencia - faktorokkal, és dermatológiai betegeinkkel: rendkívüli helyzet! Terápia a veteriner medicinában? Mi általában nem tudunk nagyágyúkat használni. Megoldás: mikrobiológiai vizsgálat, alapbetegség szanálása, lokális kezelés, Antibiotikumok?