A gerincoszlop radiológiai vizsgálata Arany Tóth Attila SZIE, ÁOTK, Sebészeti Klinika A gerincoszlop radiológiai vizsgálata komplex anatómia kis terület csigolyák: 7 nyak-,13 hát-, 7 ágyékcsigolya megfelelı technikai feltételek (film, fólia, rács) bódítás, fektetı eszközök megelızı neurológiai vizsgálat A gerincoszlop radiológiai vizsgálata Standard beállítások: latero-lateral ventro-dorsal Egyéb beállítások: szögfelvétel stresszfelvétel (hajlított, nyújtott) A bódítás jelentısége VD Röntgenanatómia 1. véglemez 2. proc. transversus 3. pr. articularis cr. 4. pr. articularis caud 5. pr. spinosus 6. véglemez 7. gerinccsatorna 8. csigolyatest 9. foramen intervertebrale 10.spatium intervertebrale 10 LL 5 3 9 7 1 8 6 4 2 A röntgenfelvétel értékelése 1. A teljes gerincoszlop vizsgálata - alaki deformitások - traumás sérülések (törés, ficam) 2. A csigolyák vizsgálata - alak - denzitás - szám - ízületi nyúlványok 3. Csigolyaközi rés - tágasság - denzitás változás Diagnózis: a klinikai tünetek figyelembevételével!!!
Anatómia A gerincoszlop radiológiai vizsgálata 1. Natív vizsgálat 2. Kontrasztos vizsgálatok - mielográfia - epidurográfia (- diszkográfia) Faji különbségek: kutya-macska A subarachnoidális tér kontrasztos vizsgálata Célja: gerincsatornán belüli térszűkítő folyamatok kimutatása csigolya A subarachnoidális tér kontrasztos vizsgálata Célja: gerincsatornán belüli térszűkítő folyamatok kimutatása csigolya gerincvelő epidurális tér dura mater arachnoidea szubarachnoidális tér gerincvelő 1. Occipital punctio: - általános anesztézia - kontrasztanyag: nem ionos vízoldékony jód (Omnipaque) - adag: 0.3 ml/kg (nyaki elváltozás), 0.5 ml/kg (hátágyéki elváltozás esetén)
2. Lumbal punctio: - az occipital p. után, ha az nem volt eredményes (gv. ödema, technikai gondok) - van aki ezzel kezd! - hely: L4-L5, L5-L6 - adag: 0.1-0.3 ml/ttkg Invazív módszer! Neurológiai komplikációk Konvulzív rohamok ébredéskor Kisagy herniatio - légzésbénulás Myelon megszúrása - nyúltvelıi központok sérülése Liquor vehetı laborvizsgálatra (occip.p.) Epidurográfia az epidurális tér kontrasztos vizsgálata punkció helye: sacro-coccigealiscoccigealis rés, C1-C2C2 indikáció: lumbosacralis térszőkítı folyamatok gyakran nehezen értelmezhetı, inhomogén festıdés (nem egységes folyadéktér! laza kötıszövet/zsírszövet) Térszőkítı folyamatok a gerinccsatornában Térszőkítı folyamatok a gerinccsatornában
Térszőkítı folyamatok a gerinccsatornában Térszőkítı folyamatok a gerinccsatornában Fejlıdési rendellenességek 1. Spina bifida (gerinchasadék) Fejlıdési rendellenességek 2. Blokkcsigolya általában nincs klinikai jelentısége porckorongsérvre hajlamosíthat a szomszédos csigolyaközökben Fejlıdési rendellenességek 3. Hemivertebra (ékcsigolya) a csigolyatest inkomplett ossificatiója fıként bulldogok néha kompressziót okozhat Fejlıdési rendellenességek 3. Hemivertebra (ékcsigolya) a csigolyatest inkomplett ossificatiója fıként bulldogok néha kompressziót okozhat
Fejlıdési rendellenességek 4. Átmeneti (tranziens) csigolya 4. Átmeneti (tranziens) csigolya 11 sacralisatio lumbalisatio 11 4. Átmeneti (tranziens) csigolya A gerincoszlop alaki deformitásai 1. Lateralis deviatio: scoliosis 2. Dorsalis deviatio: kyphosis 3. Ventralis deviatio: lordosis 11 Okok: - csigolya fejl.rendellenesség (hemivertebra) - metabolikus betegségek - fájdalom-izomspasmus - fektetés 1. Kutyákban 2. A porckorong degeneráció: Hansen I. : chondrodystrophiás fajtákban nucl. pulp. elmeszesedik, anulus fibr átszakad extrusio, gyors lefolyás 1. Kutyákban 2. A porckorong degeneráció: Hansen I. : chondrodystrophiás fajtákban nucl. pulp. elmeszesedik, anulus fibr átszakad extrusio, gyors lefolyás Hansen II. : egyéb fajták n.p. fibrotizálódik, anulus ép marad, protrusio, elhúzódó folyamat
3. Következmény: gerincvelı kompresszió: - fájdalom - neurológiai kiesési tünetek 4. Lokalizáció: cervicalis, thoracolumbalis stb. 1. Klinikai neurológiai vizsgálat,lokalizáció 2. Radiológia az érintett szakasz meghatározása a pontos hely meghatározása 3. Következmény: gerincvelı kompresszió 4. Lokalizáció: cervicalis/thoracolumbalis 5. Radiológiai jelek: - elmeszesedett discus nem kórjelzı 3. Következmény: gerincvelı kompresszió 4. Lokalizáció: cervicalis/thoracolumbalis 5. Radiológiai jelek: - elmeszesedett discus nem kórjelzı - szőkült csigolyaközi rés (fiz. szőkület:c2-3, C7-Th1,Th10-11) 11) 3. Következmény: gerincvelı kompresszió 4. Lokalizáció: cervicalis/thoracolumbalis 5. Radiológiai jelek: - elmeszesedett discus nem kórjelzı - szőkült csigolyaközi rés (fiz. szőkület:c2-3, C7-Th13, Th10-Th11 Th11 - elmeszesedett discus árnyéka a gerinccsatornán belül ( lófej ) 3. Következmény: gerincvelı kompresszió 4. Lokalizáció: cervicalis/thoracolumbalis 5. Radiológiai jelek: - elmeszesedett discus nem kórjelzı - szőkült csigolyaközi rés (fiz. szőkület:c2-3, C7-Th13, Th10-Th11 Th11 - elmeszesedett discus árnyéka a gerinccsatornán belül ( lófej ) -mielográfia: extradurális kompresszió jelei
Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma A nyaki csigolyák (C4-7) deformitása, instabilitása, malartikuláció, beszőkült csigolyaköz gerincvelı kompresszió Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma A kompresszió típusai: dinamikus: a nyak helyzetváltoztatására súlyosbodik (discus protrusio, lig. flavum hypertrophia) statikus: minden pozícióban hasonló mértékő (csigolyadeformitás) ataxia, paresis Prediszpozíció: dobermann Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma Radiológia: natív: deformált alak, ékcsigolya beszőkült intervertebrális rés Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma Radiológia: mielográfia: a gerincvelı kompressziója 1. csigolyadeformitás vagy 2. discuselıesés miatt Cervicalis spondylopathia, Wobbler syndroma nyújtott Cervicalis spondylopathia, Wobbler-szindroma Radiológia: mielográfia: a gerincvelı kompressziója 1. csigolyadeformitás vagy 2. discuselıesés miatt 3. lig. flavum hyperthrophia (gyakran multiplex lokalizáció!!, nyújtott felvétel jelentısége) hajlított
1. A lumbosacral ízület instabilitása 2. Német juhász és más nagy testő kutyák 3. Tünetek: hátsó testfél gyengeség, nyomásra fájdalom Lehetséges okai: rendellenesen szőkült lumbalis/sacralis gericcsatorna lumbosacralis insatbilitás lumbosacralis discushernia osteochondorsis-like syndrome az ideggyökökre ráterjedı spondylosis Natív radiológiai jelek: 1. beszőkült LS ízületi rés 2. scleroticus véglemezek 3. LS spondylosis deformans 4. LS subluxatio : ha rövid a durazsák nem informatív : ha rövid a durazsák nem informatív stresszfelvételek (hajlított, nyújtott) nyújtott Epidurográfia hajlított
Spondylosis deformans Csontos nyúlványok a csigolyatest ventralis részén, amelyek akár össze is nıhetnek (ankylosis) bambuszgerinc spine boxerek!! neurológiai általában tüneteket nem okoz!!! (esetleg fájdalmat, gyöki tüneteket) Spondylarthritis 1. A csigolyák közötti ízület gyulladása 2. Fájdalom forrása lehet, neurológiai tünet nélkül 3. Röntgen lelet: proc. articularisok véglemeze elmosódott Discospondylitis 1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis Discospondylitis 1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis Discospondylitis 1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis Discospondylitis 1. A discus szeptikus gyulladása 2. Tünetek: kifejezett nyomásérzékenység, esetleg kiesési tünetek, láz 3. Röntgenelváltozás: a szomszédos csigolyatest véglemezen sclerosissal övezett osteolysis A csigolyák daganatai 1. Osteogeneticus-osteolytikus osteolytikus elváltozások 2. Csigolyatest centrális része, proc. spinosus (véglemez ritkán!)
A gerincvelı daganatai 1. Kiesési tünetek, fájdalom 2. ált negatív 3. : intramedulláris duzzanat A gerinc traumás sérülései 1. A csigolyák luxatiója / subluxatioja (30%!) A gerinc traumás sérülései 1. Vertebral luxation / subluxation (30%!) 2. Törések