Újraélesztés Új irányelvek Továbbképző Tanfolyam 2013 november 28. Dr.Molnár Tihamér
112 CHAIN OF SURVIVAL
Cardio-pulmo-cerebralis reanimatio 80-as évek (time vs.survival): túlélés csökkenés 8-1% /min. 3-phase time-sensitive model Weisfeldt: A 3-phase time-sensitive model. JAMA, 2002 Elektromos fázis: 0-4 min.(icd, AED jelentős mortalitás csökkenés!) Keringési fázis: 4-10 min. (4min. <sikeres defibrillálás esélye csökken) Metabolikus fázis: 10 min.< (globalis ischaemia és reperfúziós károsodás sepsis-like immunológiai alterációk)mussack: Early cellular brain damage and systemic inflammatory response Resuscitation 2001
BLS
CHECK RESPONSE Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths
CHECK RESPONSE Shake shoulders gently Ask Are you all right? If he responds Leave as you find him. Find out what is wrong. Reassess regularly.
SHOUT FOR HELP Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths
OPEN AIRWAY Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths
Campbell AIRWAY OPENING BY NECK EXTENSION
Cervical spine injury Jaw thrust (no for lay rescuer) for open airway
CHECK BREATHING Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths
CHECK BREATHING Look, listen and feel for NORMAL breathing Do not confuse agonal breathing with NORMAL breathing
Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 104 30 chest compressions 2 rescue breaths
30 CHEST COMPRESSIONS Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths
CHEST COMPRESSIONS Place the heel of one hand in the centre of the chest Place other hand on top Interlock fingers Compress the chest Rate 100-120 min -1 Depth 5-6 cm Equal compression : relaxation When possible change CPR operator every 2 min
30 : 2 Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.D., Davies S., Bossaert L.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators Resuscitation (2005) 67S1, S7 S23
RESCUE BREATHS Approach safely Check response Shout for help Open airway Check breathing Call 112 30 chest compressions 2 rescue breaths
RESCUE BREATHS Pinch the nose Take a normal breath Place lips over mouth Blow until the chest rises Take about 1 second Allow chest to fall Repeat
CONTINUE CPR 30 2
Meddig? Csak akkor hagyd abba, ha: Reanimációs team átvette Kimerülés Az áldozat spontán légzése visszatér
ALS
1 Reakcióképtelen 2 3 4 Légút t felszabadítása sa Életjelek keresése se ha nincsenek CPR 30:2 amíg g a defibrillátor tor/monitort csatlakoztatják Segélykocsi hív( v(at)ása 3.1 6 A ritmus vizsgálata Sokkolandó 5 Nem sokkoland sokkolandó (VF/pnVT pnvt) (PEA/ASY) 1 sokk 150 360J bifázisos vagy 360J monofázisos 5.1 7 5.2 5.1.1 Azonnal folytatva Azonnal folytatva CPR 30:2 CPR 30:2 2 percig 2 percig 6
Defibrillációs stratégia VF/pnVT: egyszeri defibrillálás, utána azonnal CPR (30:2) folyamatosan 2 percig, majd ritmusanalízis, rendezett ritmus esetén a pulzus ellenőrzése bifázisos hullámforma: első energia-tartomány 150-200J, majd minden ezt követő, egyszeri shock 150-360J monofázisos hullámforma: az első, és minden további leadott shock: 360J
amííg g a defibrillá tor /monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/ pnvt) 1 sokk 150 360J bifá zisos vagy 360J monofá zisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus v izsgá lata * Rev erzibilis okok: Nem sokkolandó (PEA/ASY) 5.1 1. sokk: 150-200 J 7 5.2 5.1.1 Ha bifázisos: 2. sokk:150-360 J Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6
MONOFÁZISOS IMPULZUS BIFÁZISOS IMPULZUS
CPR a defibrillálás után a mellkaskompressziókat a defibrillálás után azonnal folytatni kell sem a defibrillálás utáni közvetlen EKG analízis, sem a pulzus vizsgálata nem szükséges a CPR-t 2 percig kell folytatni, illetve akkor szabad abbahagyni, ha a beteg életjelenségeket mutat (normális légzés, mozgás stb.) a 2 perc mellkasi kompresszió-lélegeztetést követően kell csak az EKG-t ellenőrizni, és szükség esetén a pulzust tapintani nem sokkolható ritmus esetén ugyancsak 2 perc kompresszió ventiláció, majd ritmuskontroll (pulzus?)
amííg g a defibrillá tor /monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/ pnvt) 1 sokk 150 360J bifá zisos vagy 360J monofá zisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus v izsgá lata * Rev erzibilis okok: Nem sokkolandó (PEA/ASY) 5.1 7 5.2 5.1.1 Ha nincs nyilvánvaló ROSC Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6
A hatékony és biztonságos defibrillálás I. Prioritások: mielőbbi defibrillálás észlelt keringésleállás mellkasi ökölcsapás NEM! DEFI mielőbbi csatlakoztatása a CPR során CPR/BLS mentőhívás mielőbbi ALS Minél nagyobb kamraizom tömegen haladjon át az áram anterolaterális elektródahelyzet
BIZTONSÁG! Elektródok: vagy a helyükön, vagy a betegen! Ne a lapátokat zselézzük Két lapát egy kézben ne legyen Feltöltött defibrillátor lapátjait ne vegyük el! Ilyenkor: vagy energiát állítani, vagy disarm Figyelmeztetés és körülnézés Töltéskor Defibrilláláskor
A defibrillálás lehetséges kimenetelei Rendezett ritmus ROSC Visszatérő VF Új VF epizód VF #1 DC S #2 DC S #3 DC S Tartós VF (ASY) ASY (PNEA) PEA
amííg g a defibrillá tor /monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/ pnvt) 1 sokk 150 360J bifá zisos vagy 360J monofá zisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus v izsgá lata * Rev erzibilis okok: Nem sokkolandó (PEA/ASY) 5.1 (amint lehet) 7 5.2 5.1.1 1 mg Adrenalin iv Ha csak P hullámok: pacemaker! Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6
amíg g a defibrillátor tor/monitort csatlakoztatják 6 Sokkolandó (VF/pnVT pnvt) 1 sokk 150 360J bifázisos vagy 360J monofázisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus vizsgálata A CPR során: Rendezze a reverzibilis okokat* Ellenőrizze az elektródhelyzetet és s kontaktust Kísérelje meg / ellenőrizze: Vénabiztosítás Légútbiztosítás és s O 2 Ha a légút l t izolált, lt, megszakítás nélkül l végezze v a kompressziót Adjon Adrenalint 3 53 5 percenként nt Mérlegelje: Amiodaron,, Atropin, Magnézium alkalmazását *Reverzibilis okok: Nem sokkoland sokkolandó (PEA/ASY) 5.1 7 5.2 5.1.1 Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6
6 Sokkolandó (VF/pnVT pnvt) 1 sokk 150 360J bifázisos vagy 360J monofázisos Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5 A ritmus vizsgálata A CPR során: Rendezze a reverzibilis okokat* Ellenorizze az elektródhelyzetet és s kontaktust Kísérelje meg / ellenorizze: Vénabiztosítás Légútbiztosítás és s O 2 Ha a légút l t izolált, lt, megszakítás nélkül l végezze v a kompressziót Adjon Adrenalint 3 53 5 percenként nt Mérlegelje: Amiodaron,, Atropin, Magnézium alkalmazását *Reverzibilis okok: Nem sokkoland sokkolandó (PEA/ASY) 5.1 5.2 7 5.1.1 Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6 Hipoxia Hipovolémia Hipo /hiperkalémia/metabolikus Hipotermia Tenziós pneumothorax Tamponád (perikardiális) Toxinok Thrombózis (koronária vagy pulmonális)
Vénabiztosítás Perifériás véna! V. jugularis externa Intraosszeális bevitel Ha nincs más: endotrachealis bevitel: 2-3- szoros adag, hígítva
Gyógyszerek 1. az intravénás, vagy az intraossealis gyógyszeradagolás preferálandó adrenalin: változatlanul alapszere a reanimációnak 5 vizsgálat eredményeit összegző metaanalízis (2005) nem tudta a vasopressin előnyét igazolni az adrenalinnal szemben jelenleg nincs elegendő adat arra, hogy alkalmazását akár ajánláják, akár megtiltsák
Gyógyszerek 2. Adrenalin 1 mg iv. Nem sokkolandó ritmusban: mielőbb, amint lehet Sokkolandó ritmusban: a második (sikertelen) után A továbbiakban 3-5 percenként
Gyógyszerek 3. Sokkolandó ritmusban: a harmadik (sikertelen) után 300 mg Amiodaron A negyedik (sikertelen) Amiodaron után 150 mg Ha nincs Amiodaron: helyette Lidocain 1 mg/kg, max. 3 mg/kg az első órában Amiodaront más antiaritmiás szerrel kombinálni tilos!
Gyógyszerek 4. Refrakter VF: Ha magnéziumhiány gyanított (diuretizált, hipokaliémiás beteg): magnéziumszulfát 2 g iv.
Gyógyszerek 5. Nátriumhidrogénkarbonát 50 mmol (50 ml 8,4%-os oldatból), ha a keringésmegállás Hiperkaliémiás eredetű Triciklikus antidepresszív szer okozta mérgezésben történt Okától függetlenül bizonyítottan súlyos acidózisban (ph<7,1)
Gyógyszerek 6. Kálcium 10 ml 10%-os oldat gyorsan iv, ha a keringésmegállás fellépte előtt: Hiperkaliémia Hipokalcémia Kálcium-csatorna gátló okozta mérgezés
Thrombolysis megfontolandó, ha a keringésmegállás hátterében pulmonális emboliát feltételezünk ha a kezdeti standard újraélesztés sikertelen, és a thromboembolias eredet valószinűsíthető, eseti mérlegelés alapján elfogadható folyamatban lévő reanimáció nem kontraindikációja a thrombolysisnek! megkezdett, újraélesztés közbeni thrombolysis mellett a CPR lehetőség szerint 60-90 percen keresztül fenntartandó
Légútbiztosítás I. a magasabb szintű légútbiztosítás nem elsődleges szempont nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az endotrachealis intubálás a túlélést jobban segítené, mint más légútbiztosító eljárások arcmaszk, LMA, (conicotomia) segíthet a nehéz intubációs helyzetben
Légútbiztosítás II. Intubált vs. nem intubált betegek resuscitatio utáni túlélését vizsgálták: nem sikerült bizonyítani, hogy a beavatkozás bármit is javítana a túlélésen a nem gyakorlott ellátók körében a sikertelen intubálás gyakorisága: 50%! a fel nem ismert oesophagealis intubálás aránya is 6-14%!
Légútbiztosítás III. endotrachealis intubálás resuscitatio alatt csak gyakorlott kézben javasolt. laryngoscopia során a kompressziót nem szabad felfüggeszteni, legfeljebb a tubus hangszalagok közti átvezetése idejére, a beavatkozás időtartama azonban nem haladhatja meg a 30 másodpercet!
Légútbiztosítás IV. intubációs készség hiányában LMA vagy Combitube használata javasolt. a Laryngeális Tubus is megjelent az ajánlásban, (alkalmazása könnyebb és jobb mint az LMA)
Légútbiztosítás V. biztosított légutak mellett a kompresszió ventiláció összehangolása már nem szükséges, 100/perc ütemű folyamatos mellkaskompresszió mellett a javasolt lélegeztetési frekvencia 10/perc. a kapnográfia a tubus pozíció meghatározása mellett mind a reanimáció effektivitását, mind a prognózist jól jelzi alkalmazása ajánlott.
Köszönöm a figyelmet!