Újraélesztés BLS AED, szervezési szempontok Gőbl Gábor
Korai felismerés és segélyhívás A túlélési lánc Korai CPR Korai defibrillálás Postresusc ellátás A keringésmegállás megelőzése Időnyerés A keringés újraindítása Az életminőség helyreállítása
Keringésmegállás Felismerés Segélykérés Alapszintű újraélesztés (Basic CPR) Alapszintű életfenntartó kezelés Basic Life Support X-BLS? Alapszintű újraélesztés folytatása Eszközös légútbiztosítás Defibrillálás Intravénás gyógyszeradagolás Kibővített életfenntartó kezelés Advanced (Cardiac) Life Support
ABCDE megközelítés Airway Breathing Circulation Disability Exposure Légút Légzés Keringés ~(KIR) Funkciózavar ~Áttekintés nvironment Környezet vents Előzmények valuation Elemzés
TZ Bármilyen reakció megszólításrasra megrázásra Reakcióképes? nem SEGÍTS TSÉG! ért kiáltani igen Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.:.: ellátni segítséget hívnih Rendszeresen ellenőrizni Normális légzés ( 10 ) Látható Hallható Érezhető Nem kórosan k ritka ( 2)( Nem erőlk lködő Nem zajos (hörg rgés) Légútfelszabadítás fej hátrahajth trahajtás áll előreemel reemelés Normális légzl gzés? nem 104-t t hív(ath at)ni igen Pozícion cionálni 104-t t hív(ath at)ni Légzést ellenőrizni 30 kompresszió 2 lélegeztetés s : 30 kompresszió
megszólítjuk, megrázzuk ha nem reagál, segítségért kiáltunk, keringésmegállás? eszméletlenség?
megszólítjuk, megrázzuk ha nem reagál, segítségért kiáltunk, szabaddá tesszük a légutakat az áll felhúzásával és a fej hátraszegésével BLS
TZ Bármilyen reakció megszólításrasra megrázásra Reakcióképes? nem SEGÍTS TSÉG! ért kiáltani igen Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.:.: ellátni segítséget hívnih Rendszeresen ellenőrizni Normális légzés ( 10 ) Látható Hallható Érezhető Nem kórosan k ritka ( 2)( Nem erőlk lködő Nem zajos (hörg rgés) Légútfelszabadítás fej hátrahajth trahajtás áll előreemel reemelés Normális légzl gzés? nem 104-t t hív(ath at)ni igen Pozícion cionálni 104-t t hív(ath at)ni Légzést ellenőrizni 30 kompresszió 2 lélegeztetés s : 30 kompresszió
Ha a nem reagáló beteg keringése megtartott, légzik: eszméletlen. Légútbiztosítás szükséges!
Légútbiztosítás 1.
Légútbiztosítás 2.
WENDL GUEDEL
Guedel tubus
1 Stabil oldalfekvés 2 3 4
TZ Bármilyen reakció megszólításrasra megrázásra Reakcióképes? nem SEGÍTS TSÉG! ért kiáltani igen Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.:.: ellátni segítséget hívnih Rendszeresen ellenőrizni Normális légzés ( 10 ) Látható Hallható Érezhető Nem kórosan k ritka ( 2)( Nem erőlk lködő Nem zajos (hörg rgés) Légútfelszabadítás fej hátrahajth trahajtás áll előreemel reemelés Normális légzl gzés? nem 104-t t hív(ath at)ni igen Pozícion cionálni 104-t t hív(ath at)ni Légzést ellenőrizni 30 kompresszió 2 lélegeztetés s : 30 kompresszió
BLS Az életjelenségek ellenőrzése LEGFELJEBB 10 MÁSODPERCIG!
Felső légúti elzáródás? Betekintünk a szájba-garatba Légúti idegentest gyanúja? Csak ekkor nyúlunk a szájbagaratba!
Ha nem sikerül lélegeztetni: Felső légúti elzáródás
Felső légúti elzáródás Jelek* és tünetek Enyhe obstrukció Súlyos obstrukció Válasz a Fuldoklik? kérdésre Beszédképes Beszédképtelen, bólinthat Egyéb jelek Erőteljes köhögés, légzés Erőtlen köhögés / köhögésképtelen Be ± kilégzési zajok Eszméletlenség * Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés során lép fel; az áldozat a nyakát foghatja
TZ ALS-szinten szinten: Intub Intubállás,, leszíívás Magill Magill-fog fogó Tű-conicotomia Conicotomia
HEIMLICH
Bármilyen reakció megszólításrasra megrázásra Reakcióképes? nem SEGÍTS TSÉG! ért kiáltani igen Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.:.: ellátni segítséget hívnih Rendszeresen ellenőrizni Normális légzés ( 10 ) Látható Hallható Érezhető Nem kórosan k ritka ( 2)( Nem erőlk lködő Nem zajos (hörg rgés) Légútfelszabadítás fej hátrahajth trahajtás áll előreemel reemelés Normális légzl gzés? nem 104-t t hív(ath at)ni igen Pozícion cionálni 104-t t hív(ath at)ni Légzést ellenőrizni 30 kompresszió 2 lélegeztetés s : 30 kompresszió
HA NEM ÉSZLELJÜK A KERINGÉS JELEIT, KEZDJÜNK MELLKASKOMPRESSZIÓKAT! BLS
BLS Mellkaskompresszió Kötelező számolás: 1és 2és há rés 4és 5és 1és 2és há rés 4és 10és 1és 2és há rés 4és 15 1és 2és há rés 4és 20és 1és 2és há rés 4és 25 1és 2és há rés 4és 30 Kötelező váltás: max. 2 min-ként Nincs koreográfiája a cél a kompressziók minél rövidebb szüneteltetése (mkét oldal)
1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS) 100/ perc; 30 : 2
Pro Minute nicht defibrillierte KF sinkt die Übelebenswahscheinlichkeit um 7-10 % 100 90 80 70 Siker % 60 50 40 30 20 Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275. 10 * Non-linear 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Idő(Percek)
AED/AAD
TZ nem Összeesett / Rosszul lévől beteg Alapvető életjelek vizsgálata Életjelek? igen SEGÍTS TSÉG! ért kiáltani Segélykocsi CAT / MET hív( v(at at)ása Az A B C D E vizsgálata Problémák k felfedezése és s kezelése Oxigén, Monitor, IV. bemenet CPR 30 : 2 oxigénnel és légútbiztosítássalssal AED alkalmazása Defibrillálás s megkísérl rlése, ha helyénval nvaló Segélykocsi CAT / MET ha indokolt Emeltszintű Újraélesztés ha a segélykocsi CAT / MET megérkezett Átad tadás az emeltszintű a CAT / MET-nek egységnek gnek
Monofázisos A defibrillátor hullámformája Bifázisos RLB
AED Azonnal,, ha a keringés leáll llás: Észlelt vagy Bizonyosan rövid r és/vagy Mellkaskompresszió történt egyébk bként: kb. 2min BLS-t t követk vetőenen Javasolt a sokk Reakcióképtelen A Légútfelszabadítás ellenére NINCS NORMÁLIS LÉGZL GZÉSE CPR 30 : 2 Az AED csatlakoztatásáig Az AED megvizsgálja a ritmust SEGÍTS TSÉG! ért kiáltani AED-t hoz(at at)ni 104-t t hív(ath at)ni Nem javasolt sokk 1 1 sokk 150 360J bifázisos 360J monofázisos Azonnal folytatva: CPR 30 : 2 2 min-ig ig Folytatni a normál légzés visszatéréséig ig 2 2 Azonnal folytatva: CPR 30 : 2 2 min-ig ig TZ
Anterolaterális elektródahelyzet S A
TZ A beteg előkészítése megfelelő kontaktus biztosítása sz.e. a mellkas szárazra törlésre sz.e. szigetelő felszín
CPR a defibrillálás előtt kórházon kívüli nem észlelt (azaz szakszerű BLS nélküli) keringésmegállásban az újraélesztést CPR fázissal (2 perc, azaz ~ 5 ciklus 30:2 kompresszió:ventiláció) kell kezdeni, vagyis a CPR megelőzi a defibrillálást
TZ A defibrillálás lehetséges kimenetelei Rendezett ritmus ROSC Visszatérő VF Új VF epizód VF #1 DC S #2 DC S #3 DC S Tartós VF (ASY) ASY (PNEA) PNEA
CPR a defibrillálás után a mellkaskompressziókat a defibrillálás után azonnal folytatni kell sem a defibrillálás utáni közvetlen EKG analízis, sem a pulzus vizsgálata nem szükséges a CPR-t 2 percig kell folytatni, illetve akkor szabad abbahagyni, ha a beteg életjelenségeket mutat (normális légzés, mozgás stb.) a 2 perc mellkasi kompresszió-lélegeztetést követően kell csak az EKG-t ellenőrizni, és szükség esetén a pulzust tapintani nem sokkolható ritmus esetén ugyancsak 2 perc kompresszió ventiláció, majd ritmuskontroll/pulzus?
Ápoló 1 Csere Reakcióképtelen 2 percenként Időmérés 2 Légút t felszabadítása sa Életjelek keresése - se 3 ha nincsenek dokumentálás Segélykocsi hív( v(at)ása Gkv 4 CPR 30:2 amíg g a defibrillátor tor/monitort csatlakoztatják 3.1 6 A ritmus vizsgálata Sokkolandó 5 Nem sokkoland sokkolandó (VF/pnVT pnvt) (PEA/ASY) 1 sokk 150 360J bifázisos vagy 360J monofázisos 5.1.1 Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 5.1 7 5.2 Oxigén Légút Véna - gyógyszer Monitor-elvezetés Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6 TZ
Segélyhívás Telefon-CPR? PAD?
Többfokozatú mentésszervezés
Mikor hagyhatjuk abba az újraélesztést? (ha sikerül) Ha átveszik Ha nyilvánvalóan reménytelen 15-20 perc alatt/után sincs biológiai reakció, és nincs vagy megszűnik a spontán elektromos aktivitás Kivételek!
Abbahagyhatóság EMT szinten ALS személyi/tárgyi feltételeinek hiánya Nem volt ROSC Nem volt DC-sokk Mentők nem észlelték a keringésmegállást A kiérkezési idő >8 perc TOR Study: Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A et al: Validation of rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2006; 355:478-87
Kommunikáció Egymással Jelenlévőkkel Hozzátartozókkal Ha sikertelen: mindig megbeszélni! További ellátásról gondoskodni
Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study SOS-KANTO study group Cardiac arrest guideline changes urgently needed (Ewy) Lancet, March 2007