DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN

Hasonló dokumentumok
Iván Miklós Antibiotikumok I-II

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK

MIT, MIKOR, MIÉRT? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM- TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN

Csoportosítás. Béta-laktámok csoportosítása. Antimikrobiális kemoterápia. penicillinek és származékaik cephalosporinok carbapenemek monobactamok

Veszélyes rezisztencia típust hordozó baktériumok. Kenesei Éva Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Antibiotikumok beszerzése a Pécsi Tudományegyetem részére adásvételi keretszerződés keretében - tájékoztató az eljárás eredményéről

Semmelweis Egyetem antibiotikum alkalmazási protokoll

SZÉKELY ÉVA JAHN FERENC DÉL-PESTI KÓRHÁZ II. BELKLINIKA, ÁPRILIS 16.

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében

Az aminoglikozidok jellemzői

Irányelv. Az otthon szerzett pneumóniák antimikróbás kezelése egészséges immunitású felnőttekben

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

A szepszis antibiotikum-terápiája

Antibiotikum érzékenyégi vizsgálatokhoz ajánlott táptalajok: Mueller-Hinton agar

A tigecyclin in vitro hatékonysága Magyarországon multicentrikus tanulmány 2006

lete és s gyakorlata Dr. Pataki Margit SE I.sz Gyermekgyógyászati Klinika

Antibiotikum érzékenyégi vizsgálatokhoz ajánlott táptalajok: Táptalaj/Inokulum sűrűség

Hatóanyag Készítmény megnevezés Megjegyzés AMINOGLIKOZIDOK

Az antibiotikum terápia jelentősége súlyos szepszisben. Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest

Tartalomjegyzék: 1 Országos Epidemiológiai Központ, 2 Semmelweis Egyetem

Tartalomjegyzék: 1 Országos Közegészségügyi Intézet, 2 Semmelweis Egyetem

GYÓGYSZERÉSZET 2006/10. A MAGYAR GYÓGYSZERÉSZTUDOMÁNYI TÁRSASÁG LAPJA A TARTALOMBÓL. Gloria victis! (Dicsõség a legyõzötteknek!)

ANTIBIOTIKUMOK. FOK szeptember 22. Dr. Dobay Orsolya

Az antibiotikum terápia klinikai jelentősége

PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK

Dr. Berek Zsuzsa 2013 október 02

Az otthon szerzett pneumóniák antibiotikum kezelése

ESBL, AmpC kimutatása. Kristóf Katalin Semmelweis Egyetem ÁOK, LMI Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Laboratórium

A kórházi antibiotikum politika gyakorlata, multirezisztens kórokozók. Dr. Hajdú Edit SZTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Infektológia Osztály

ANTIBIOTIKUMOK. Dr. Urbán Edit október 24. Szeged

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

Az antimikróbás terápia ellentmondásai

Veszélyes rezisztenciatípust hordozó baktériumok térhódítása az újszülött és csecsemı populációban. Kenesei Éva Bókay délután május 7.

A évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői I.

Evolúció ma: az antibiotikum rezisztencia a baktériumoknál

Az antibiotikum alkalmazás helyes gyakorlatának klinikai auditja

Antibiotikumok alkalmazása a fogászatban. Dr. Kelentey Barna DE FOK 2016.

ESBL. termelő bélbaktériumok okozta infekciók jelentősége. Prof. Dr. Nagy Erzsébet. SZTE, ÁOK, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged

Antimikrobás kezelés az intenzív osztályon

Antibiotikumok a kutyapraxisban

Nozokomiális fertõzéseket okozó multirezisztens baktériumok mikrobiológiai jellemzõi

Gyermekkori pneumoniák antibiotikum kezelése és szövődményei

Antibiotikumok I. Selman Abraham Waksman

Multirezisztens kórokozók. Dr. Orosi Piroska egyetemi docens Kórházhigiéne és infekciókontroll tanszék

A multirezisztens kórokozók prevenciója az Európai Unió perspektívája Dr Böröcz Karolina Msc Kórházi járványügyi osztály

ANTIBIOTIKUM-FELHASZNÁLÁS EURÓPAI SURVEILLANCE-A: AZ ESAC PROGRAM (EUROPEAN SURVEILLANCE OF ANTIMICROBIAL CONSUMPTION) EPINFO 2004; 38:

Pseudomonas csoport és egyéb nem fermentáló Gramnegatív

összes mikróba elölése/eltávolítása Sterilezés mikróbák nagy részének elölése Fertıtlenítés

lete és s gyakorlata Dr. Pataki Margit SE I.sz Gyermekgyógyászati Klinika

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI: KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: I. MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2006; 7:89-95.

Bevezetés-Acinetobacter

Dr. Gacs Mária, a Mikrobiológiai Körlevél távozó szerkesztőjének elköszönő levele

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Húgyúti patogének antibiotikum érzékenysége, a laboratóriumi diagnosztika lehetőségei

AZ OTTHON SZERZETT PNEUMÓNIÁK ANTIMIKROBÁS KEZELÉSE EGÉSZSÉGES IMMUNITÁSÚ FELNÕTTEKNÉL

Magyarországi kórházi antibiotikum alkalmazás különbözı nézıpontok szerinti elemzése

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

ANTIBIOTIKUMOK. FOK szeptember 20. Dobay Orsolya. Az elıadás szerkezete. Az antibiotikum terápia alapelvei. Antibiotikum hatásmechanizmusok

Intraabdominális sepsis. Fogas János Szegedi Tudományegyetem, AITI

Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre

2011. XI. évfolyam 3-4. szám. Tartalom:

Antibiotikumok beszerzése a Pécsi Tudományegyetem részére adásvételi keretszerződés keretében - Ajánlati felhívás

Fertőzésekkel szembeni immunitás, immunizálás

Köszöntöm a hallgatókat az antimikróbás szerekről tartandó ó e lő l a ő dásom o on o : Dr. Krompecher Éva

TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés Epidemiológiai szakápolás modul

Vélemény. Dr. Szabó Dóra Béta-laktám rezisztens Gram-negatív baktériumok vizsgálata című doktori értekezéséről.

A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER (NNSR) EREDMÉNYEI KÖTELEZŐ JELENTÉSEK: MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK ÁLTAL OKOZOTT EPINFO 2007; 24:

A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban

Szűrés és izolálás stratégiája Gram negatív multirezisztens kórokozó okozta fertőzés és hordozás esetén

MIKROBIOLÓGIAI KUTYÁK ÉS MACSKÁK. DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Bevezetés a klinikai farmakológiába szerk: Gachályi Béla

Antimikrobiális rezisztencia - komoly élelmiszerbiztonsági probléma

Antibiotikumok I. 2016

A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer 2008.évi eredményei

dc_112_10 β-laktám rezisztens Gram-negatív baktériumok vizsgálata Doktori értekezés Dr. Szabó Dóra

Tájékoztatás a havi surveillanceról április hónap

dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

2003. év III. évfolyam 2. szám. Tartalom: Az enterobacterek és klebsiellák beta-laktám rezisztenciája Füzi Miklós, Tóth Ákos

Válasz Prof. Dr. Nagy Erzsébet opponensi véleményére

A hazai antibiotikum-felírási gyakorlat elemzése a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő adatai alapján

ANTIBAKTERIÁLIS ÉS GOMBAELLENES GYÓGYSZEREK Krompecher Éva

Összegezés az ajánlatok elbírálásáról


Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ

Antibiotikum terápia és sürgősségi ellátás. Ludwig Endre ESZSZK, Semmelweis Egyetem, Budapest

INFEKTOLÓGIA. Bakteriális és viralis gastroenteritisek (kórokozó, diff. dg.) Mononucleosis infectiosa és az EBV fertőzések Helminthiasisok

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Epidemiológiai szakápoló szakképesítés Epidemiológiai szakápolás modul. 4. vizsgafeladat november 08.

An#bio#kum-profilaxis műté# és endoszkópos beavatkozások elő= az infektológus szemével. Mit, mikor, meddig?

Új szempontok a tőgygyulladás gazdaságos és szakszerű gyógykezeléséhez. Dr. Jánosi Szilárd NÉBIH-ÁDI

A Pseudomonas aeruginosa törzsek in vitro érzékenysége és klinikai konzekvenciái Magyarországon

III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS, CÍMKESZÖVEG ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ

mikrobiológiai füzetek 2

A biofilmképzés hatása a kemoterápiás szerekkel szembeni in vitro érzékenységre Pseudomonas aeruginosa törzseknél

A évi járványügyi-klinikai vegyes bakteriológiai jártassági körvizsgálat értékelése Gacs Mária

One world one health, rezisztens kórokozók az állatvilágból EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2018.NOVEMBER 19.

23. évfolyam 14. szám április 15. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Átírás:

DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék ANTIBIOTIKUMOK AZ ANESZTEZIOLÓGIÁBAN ÉS AZ INTENZÍV TERÁPIÁBAN Debrecen, 2006. 12. 04. Dr. Kincses József

a kórokozók egy lépéssel mindig előttünk fognak járni Pasteur lezárhatjuk a fertőző betegségek fejezetét az USA egészségügyi alakulatainak főparancsnoka nem biztos, hogy a kellemetlen versenyfutásban - újfajta antibiotikum, újabb rezisztens törzs - jók az esélyeink Prof. Dr. Thomas Alexander

A DICSŐSÉGES ANTIBIOTIKUM-ÉRA 1928: Penicillin felfedezése 1943: Penicillin nagyüzemi előállítása, kristályos penicillin 1950-60-as évek: orális penicillinek, első aminoglycosid (streptomycin), első makrolid (erythromycin), kloramfenikolok 1960-70-es évek: félszintetikus penicillinek, I. gen. cephalosporinok, (Giuseppe Brotzu, 1940, Cagliari, Cephalosporum acremonium, cephalosporin-c) 1970-80-as évek: Ps. aeruginosa, anaerobok térhódítása, újabb aminoglycosidok, II. generációs cephalosporinok, metronidazol, clindamycin 1980-90-es évek: újabb rezisztens és atípusos baktériumok, III. generációs cephalosporinok, fluorokinolonok, béta-laktamáz kombinációk

1990-es évek: soha nem látott mértékű rezisztencia (MRSA, VRE, VISA, GISA), Az antibiotikumok kifejlesztése lelassult. Új szerek: carbapenemek, IV. generációs cephalosporinok, újabb makrolidek, vancomycin, teicoplanin 2000 után: még újabb rezisztencia (CA-MRSA) alig jelennek meg új antibiotikumok (üzleti megfontolások?) MASCO-csoport (makrolidek, streptograminok, ketolidek, oxazolidinek) carbapenemek nem hatékonyabbak az eddigieknél IV. generációs fluorokinolonok toxikusak újabb cephalosporin generáció???

ANTIBIOTIKUMOK ISMERETE HATÁSTANI CSOPORT HATÁSMECHANIZMUS HATÁSSPEKTRUM FARMAKOKINETIKAI / FARMAKODINÁMIÁS JELLEMZŐK DÓZIS ADAGOLÁSMÓD REZISZTENCIA VISZONYOK MELLÉKHATÁSOK, INTERAKCIÓK

Farmakokinetika/farmakodinámia Szérum koncentráció Cmax PAE AUC MIC AB beadása Idő

PENICILLINEK BÉTA-LAKTÁM ANTIBIOTIKUMOK I. AMINOPENICILLINEK UREIDO-PENICILLINEK AMPICILLIN PIPERACILLIN AMOXICILLIN PIPERACILLIN-TAZOBACTAM AMPICILLIN-SULBACTAM AMOXICILLIN-KLAVULÁNSAV CEPHALOSPORINOK I. GENERÁCIÓ III. GENERÁCIÓ CEFAZOLIN CEFOTAXIM CEFOPERAZON CEFTRIAXON CEFTAZIDIM II. GENERÁCIÓ CEFUROXIM CEFIXIM (SUPRAX) CEFAMANDOL CEFTIBUTEN (CEDAX) CEFACLOR IV. GENERÁCIÓ CEFEPIM CARBAPENEMEK IMIPENEM MEROPENEM

BÉTA-LAKTÁM ANTIBIOTIKUMOK II. HATÁSMECHANIZMUS SEJTFAL ÉPÍTÉSÉT GÁTOLJÁK PBP (PENICILLIN BINDING PROTEIN) REZISZTENCIA-MECHANIZMUSOK: BÉTA-LAKTAMÁZ TERMELÉS (ESBL) PL: PS. AERUGINOSA PBP MÓDOSULÁS PL: STR. PNEUMONIAE HATÁSERŐSSÉG: CARBAPENEMEK > PENICILLINEK > CEPHALOSPORINOK HATÁSSPEKTRUM PENICILLINEK CEPHALOSPORINOK CARBAPENEMEK GRAM + (AEROBOK) I. GENERÁCIÓ: GRAM + GRAM + ÉS - ENTEROCOCCUSOK II III. GENERÁCIÓ AEROBOK ÉS CSÖKKENŐ GRAM + ANAEROBOK ELLEN UREIDOPENICILLINEK NÖVEKVŐ GRAM - GRAM - ELLENES HATÁS (BÉLBAKTÉRIUMOK, IV. GENERÁCIÓ PSEUDOMONAS AE.) KIEGYENLÍTETT GR. + ÉS -

BÉTA-LAKTÁM ANTIBIOTIKUMOK III. FARMAKOKINETIKAI / FARMAKODINÁMIÁS JELLEMZŐK Cmax: 2-4 X MIC MEGHATÁROZÓ PARAMÉTER: DÓZIS, ADAGOLÁSMÓD: MIC T% > MIC (40-60%) IDŐFÜGGŐ NAPI 3 4 DÓZISBAN, VAGY FOLYMATOS INFÚZIÓBAN (VÉRSZINT) REZISZTENCIA VISZONYOK: NINCS KERESZTREZISZTENCIA!!! PENICILLINEK CEPHALOSPORINOK CARBAPENEMEK N Ö V E K V Ő R E Z I S Z T E N C I A!!! BÉTA LAKTAMÁZ BÉTA LAKTAMÁZ ESBL PBP MÓDOSULÁS PERMEÁBILITÁS ELEVE HATÁSTALAN: GRAM (BÉLBAKTÉRIUMOK) ENTEROCOCCUS, MRSA STR. PNEUMONIAE SECUNDER REZISZTENCIA: MRSA, VRE PSEUDOMONAS, ENTEROBACTER ACINETOBACTER, CITROBACTER

AMINOGLYCOSIDOK I. AMINOGLYCOSID ANTIBIOTIKUMOK STREPTOMYCIN GENTAMYCIN TOBRAMYCIN NETILMYCIN AMIKACIN HATÁSMECHANIZMUS FEHÉRJESZINTÉZIS GÁTLÁSA A RIBOSOMÁKON IGEN GYORS, BAKTERICID HATÁS LUGOS KÖZEGBEN HATÁSUK SOKSZOROSA A SAVAS KÖZEGBEN ÉSZLELHETŐNÉL HATÁSSPEKTRUM: GRAM BAKTÉRIUMOK PSEUDOMONAS AERUGINOSA STAPHYLOCOCCUSOK, (MRSA NEM!!!) GRAM + ALIG HATNAK BÉTA LAKTÁMOKKAL SZINERGISTA HATÁS!! ENTEROCOCCUSOK, STAPHYLOCOCCUSOK PSEUDOMONAS AERUGINOSA ESETÉN NAGY JELENTŐSÉGŰ

AMINOGLYCOSIDOK II. FARMAKOKINETIKAI / FARMAKODINÁMIÁS JELLEMZŐK Cmax: 8-10 X MIC MEGHATÁROZÓ PARAMÉTER: PAE! DÓZIS, ADAGOLÁSMÓD: MIC Cmax / MIC (8-10 x) KONCENTRÁCIÓ - FÜGGŐ NAPI 1 DÓZISBAN (RÖVID INFÚZIÓ) GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN: 5-7 MG/KG AMIKACIN: 15 MG/KG NAPI EGYSZERI ADÁS ELŐNYEI: MAGASABB CSÚCSKONCENTRÁCIÓ (SZÉRUMSZINT MÉRÉS!) KEVESEBB MELLÉKHATÁS (OTO-, NEPHROTOXICITÁS) ITO-N BÉTA-LAKTÁMMAL KOMBINÁLVA!!!

FLUOROKINOLONOK I. KINOLONOK FLUOROKINOLONOK I. GENERÁCIÓ (KINOLONOK) HÚGYÚTI KINOLONOK OXOLINOLSAV KORLÁTOZOTT GRAM NALIDIXSAV ELLENES HATÁS II. GENERÁCIÓ (FLUOROKINOLONOK) NORFLACIN SZÉLESEDŐ GRAM PEFLOXACIN NEGATÍV ELLENES OFLOXACIN MEGJELENŐ GRAM + CIPROFLOXACIN ELLENES HATÁS III. GENERÁCIÓ LÉGÚTI FLUROKINOLONOK LEVOFLOXACIN MEGTARTOTT GRAM TROVAFLOXACIN (TOXIKUS) KIFEJEZETT GRAM + GREPAFLOXACIN (TOXIKUS) ELLENES HATÁS IV. GENERÁCIÓ MOXIFLOXACIN GRAM, + ANAEROB ELLENES HATÁS HATÁSMECHANIZMUS: DNS-SZINTÉZIS GÁTLÁSA (DNS-GIRÁZ) HATÁSA GYORS, BAKTERICID

FLUOROKINOLONOK II. FARMAKOKINETIKAI / FARMAKODINÁMIÁS JELLEMZŐK Cmax: 15-20 X MIC MEGHATÁROZÓ PARAMÉTER: T% > MIC (40-60%) PAE! PAE! ÉS Cmax/MIC MIC DÓZIS, ADAGOLÁSMÓD: HOSSZÚ FELEZÉSI IDŐ (CIPROFLOXACIN 4 ÓRA) HOSSZÚ PAE MIATT NAPI 1 2 DÓZISBAN (15 20 x) IDŐ-, ÉS KONCENTRÁCIÓ FÜGGŐ REZISZTENCIA VISZONYOK: TERMÉSZETES REZISZTENCIA: MUTÁCIÓVAL ALAKUL KI NEM LÉTEZIK PLAZMID KÓDOLTA (SZERZETT) REZISZTENCIA A CSOPORTON BELÜL KERESZTREZISZTENCIA VAN!

FLUOROKINOLONOK III KOMBINÁCIÓBAN VALÓ ALKALMAZÁS INDOKAI ITO-S BETEGEK KEZELÉSÉRE ÖNMAGUKBAN NEM ALKALMASAK SEPSIS NEUTROPENIÁS BETEGEK FERTŐZÉSEI SÚLYOS NOZOKOMIÁLIS FERTŐZÉSEK (PNEUMONIA) ÖNMAGUKBAN ADVA NAGY DÓZISOKBAN TOXIKUSAK TROVAFLOXACIN GREPAFLOXACIN (MÁJ-TOXICITÁS FORGALOMBÓL KIVONTÁK) KOMBINÁCIÓKBAN ADDITÍV HATÁSÚAK CEPHALOSPORINOKKAL PIPERACILLINNEL MÁS BÉTA-LAKTÁMOKKAL AMINOGLYCOSIDOKKAL ANAEROB ELLENES SZEREKKEL EGYÜTT ADVA

ANTIBIOTIKUM-KOMBINÁCIÓK INDIKÁCIÓI AZ ITO-N SZINERGISTA HATÁS - JOBB KLINIKAI HATÉKONYSÁG - (BAKTÉRIUM ERADIKÁCIÓ) REZISZTENS MUTÁNSOK SZELEKCIÓJA CSÖKKEN ENTEROCOCCUS (VRE VESZÉLY!) PSEUDOMONAS AERUGINOSA STREPTOCOCCUS VIRIDANS (ENDOCARDITIS) SÚLYOS NOZOKOMIÁLIS FERTŐZÉSEK (VAP) ANTIBAKTERIÁLIS SPEKTRUM SZÉLESÍTÉSE TÖBB KÓROKOZÓ ÁLTAL OKOZOTT FERTŐZÉSEK SEBÉSZI PERITONITIS, DIABETESES LÁB STB. SÚLYOS, ISMERETLEN EREDETŰ FERTŐZÉSEK ISMERETLEN EREDETŰ SEPSIS LEUKOPENIÁS BETEGEK FERTŐZÉSE

RACIONÁLIS ANTIBIOTIKUM ALKALMAZÁS ANTIBIOTIKUM-POLITIKA Ludwig: az a legkevésbé költséges antibiotikum alkalmazás, ami a beteg gyógyulását a lehető legrövidebb idő alatt, a legteljesebb mértékben teszi lehetővé Fennáll fertőzés? Kórokozóban gondolkodni! Antibiotikumok ismerete! Beteg állapotának és a fertőzés súlyosságának objektív paramétereken alapuló felmérése. Súlyos fertőzések esetén az első antibiotikum választás döntő lehet, meghatározza a beteg sorsát A kórokozót eradikálni kell: teljes gyógyulás, rezisztencia megelőzése Kombinációk alkalmazásának szükségessége

Köszönöm figyelmüket!