Az újszülöttek légzészavarai Dr. Machay Tamás
Az újszülöttek nehézlégzésének jelei - dyspnoe jelek - Orrszárnyi légzés Bordaközi behúzódások Sternális behúzódás Paradox légzés Nyögés kilégzéskor (grunt)
Újszülöttkori légzészavarok pulmonális eredet IRDS = RDS = Hyalin membrán betegség Connatális pneumonia Nedves tüdı szindróma (wet lung) Meconium aspiráció szindróma Egyéb ( fejlıdési rendellenességek, tüdıhypoplázia)
Újszülöttkori légzészavarok extrapulmonális eredet Cardialis Shock Idegrendszeri Endocrin Hematológiai Légzés mechanikájának zavarai
A szülés után adaptálódik: 1/ szem, idegrendszer, izomrendszer, csontrendszer, anyagcsere, keringés, légzés, vesemőködés, só-vízháztartás, stb. 2/ Akut ellátást általában a keringés és légzés adaptációjának zavara tesz szükségessé!!!
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 1/ a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel 2/ a légzés nem indul meg 3/ a tüdıkeringés foetalis jellegő marad 4/ nem alakul ki a funkcionális reziduális kapacitás
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 1/ a transzpulmonalis folyadék nem szívódik fel
A wet lung hajlamosító tényezıi Rohamos szülés Koraszülés Elektív császármetszés Anyai szedálás Anyai diabetes Fetalis distress Veszélye: PTX (5-10%)
A tüdıfolyadék és magzatvíz összetétele Ion Tüdıfolyadék Interstitium Plazma Magzatvíz Na (mm/l) 150 147 150 113 K (mm/l) 6,3 4,8 4,8 7,6 Cl (mm/l) 157 107 107 87 HCO 3 (mm/l) 3,0 25 24 19 ph 6,30 7,31 7,34 7,02 Protein (g%) 0,03 3,27 4,09 0,10
A tüdıfolyadék felszívódása I. Pneumocyta interstitium intravasalis tér szülés (Cl transport) β-adrenerg hatás nyirokkeringés Vena cava superior (10 ml/óra)
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 2/ a légzés nem indul meg
Az intrauterin hypoxia hatása a légzésre Szülés + hypoxia Légzés Primer apnoe Secunder apnoe + hypoxia
A légzésvolumen változása hypoxiában (Rigatto) Tv levegı 15% O 2 +20 Hideg környezet 0 Thermoneutrális környezet -20-40 1 2 3 4 5 Idı (perc)
A légzés újszülöttkori szabályozása cortex - hypothalamus + + Dopamin!!! gl.caroticum cardiorespiratorikus központ + + + - vérnyomás N.vagus momentán Légzés szívfrekvencia
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 3/ a tüdıkeringés foetalis jellegő marad
A pulmonális perfusio változása megszületés után ml/kg/perc 200 ph po 2 pco 2 Tüdı-volumen Biokémiai változások 100 40 40 160
PVR Fent: extraalveolaris erek Lent: intraalveoláris esetek Kilégzés RV FRC TLC Belégzés A teljes pulmonalis vascularis ellenállás optimális tüdıvolumennél alacsony
A pulmonalis vascularis endothel szerepe az angiotensinindukált Prostaglandin I2 (PGI2) képzıdésben AII AA ACE PGI 2 AI AA PGI 2 AI : Angiotensin I AII : Angiotensin II ACE : Angiotensin convertase AA: Arachidonsav
Pulmonalis vascularis endothel szerepe a prostaglandin I 2 az endothelialis relaxatios faktor (NO) által kiváltott vasodilatioban Bradikinin AA PGI 2 L.Arginine EDRF O 2 AA: Arachidonsav Kininogen EDRF: Endothelialis relaxatios faktor (NO)
A pulmonalis hypertónia tünetei újszülötteknél Alapbetegség (MAS, pneumonia, stb.) Cyanosis Légzészavar Hyperventillációs hyperoxia test art. po 2 Jobb karon magasabb O 2 sat. Jobb arteria radialisban po 2 UH - jobb-bal shunt - D jel - tricuspidalis insufficiencia
Arteriás po2 (Hgmm) Jobb-bal shunt mértékének meghatározása 500 400 FIO2 = 1,0 300 200 100 10 20 30 40 50 60 jobb-bal shunt (%)
REKESZSÉRV postnatalis diagnosis
CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA(CDH) ELİFORDULÁS 1/3OOO BALOLDALI, BOCHDALEK 80 % A MAGAS HALÁLOZÁS (5O%!) OKA A SÚLYOS TÜDİHYPOPLASIA ÉS A PERSISTÁLÓ FOETALIS KERINGÉS
A persistáló pulmonális hypertónia okai (1.) A tüdıerek adaptációjának zavara Átmeneti Hypoxia Hypothermia Hypoglycaemia Sepsis Tartós Meconium aspiráció Bakteriális pneumonia Sepsis
A persistáló pulmonális hpertónia okai (2.) A tüdıerek fejlıdési rendellenessége Fejlıdési zavar Krónikus fetalis distress Ductus fetalis záródása Tüdıvéna transpositio Hypoplasia Rekeszsérv Potter syndroma
Klinikailag jelentıs adaptációs zavarok 4/ nem alakul ki a funkcionális reziduális kapacitás
p = 2xT/r Az RDS fizikai jellemzıi p = az alveolus felfújásához szükséges nyomás T = felületi feszültség r = az alveolus sugara RDS szindróma: 1/ a felületi feszültség magas 2/ az alveolus sugara általában kicsi
Az alveolusok mozgása egészséges és surfactant hiányos tüdınél p Egészséges tüdı 5 H 2 O cm P RDS 60-70 H 2 O cm
A surfactant elhelyezkedése az alveolusban. A hydrophob (parlmitinsav) rész a gáz, a hydrophyl (N-bázis) a víz felıli oldalon Palmitinsav glicerol gáz víz felület Phosphocolin foszfát N-bázis
A surfactant elhelyezkedése a légzés során Kilégzésben a molekuák comprimálódnak, a felületi feszültség alacsony. Következmény: FRC megmarad. Belégzési nyomás alacsony Felületi feszültség (dyn/cm) 35 Belégzés 25 0-10 Kilégzés 40-72 Reexpansio (surfactant szétterül)
Az újszülöttkori légzészavarok kezelése EEP: kilégzésvégi nyomás ( nazális CPAP) Oxigén ( FiO2) Gépi lélegeztetés ( konvencionális, HFO) Surfactant kezelés Szupportiv kezelés ( keringésre ható gyógyszerek, folyadékterápia, fertızések kivédése ) minimal handling
Összefoglalás Az adaptációs zavarok az élettani ismeretek birtokában kezelhetık eredményesen. Köszönöm a figyelmet!