Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték



Hasonló dokumentumok
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Carpal tunnel szindróma. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Dupuytren contractura. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A glenohumeralis ízület instabilitásáról (1. módosított változat)

Alagút syndromák klinikum, diagnosztika

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Habituális patella ficam. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Legalább egy adekvát tudományos tanulmány bizonyíték D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos bizonyíték

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Szédüléssel járó kórképek sürgősségi diagnosztikája

Elektrofiziológiai vizsgálatok a felső végtagon - a kézsebész szemével. Noviczki Miklós, Diószeghy Péter

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

neuropathiák a gyakorlatban

III./9.4. Mononeuropathiák alagút szindrómák

Neuropathiák, dysimmun neuropathiák. Komoly Sámuel PTE Neurológiai Klinika

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet

23/2006. (V. 18.) EüM rendelet

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

Szakmai protokoll arcüreg műtét ápolói teendőiről MP 022.ST

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat szeptember 7.

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Schlatter-Osgood-féle megbetegedés (Osteochondritis tuberositatis tibae)

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN

Az Egészségügyi Minisztérium közleménye szakmai protokollok kiadásáról

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában

Elektrofiziológiai vizsgálatok munkaegészségügyi vonatkozásai

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr, Sportmasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat október 9.

Dr. Arányi Zsuzsanna Neurológiai Klinika Semmelweis Egyetem

KÉZSEBÉSZET. 3. Fejlődési rendellenesség. Okai, classificatio. Syndactylia. 4. Tenosynovitis. Teniszkönyök. De Quervain betegség. Pattanó ujj.

KAZUISZTIKÁK. A Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály közleménye

A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika

A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat november 10.

Dátum, mikor történt a kontroll:

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszır szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ. Gyógymasszőr, Sportmasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul

Sebészi és háziorvosi team együttműködése

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat március 07.

Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika

Betegfogadásifelvételi

2010. évben 737 ellátottról gondoskodtunk, 364 férfi és 373 nő. férfi: 52 év legfiatalabb 19 év legidősebb 92 év

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Acut flexorín-sérülésekről a kézen

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Geriátriai szakápoló szakképesítés Geriátriai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat december 09.

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Kisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat. Ortopédia - Testegyenészet. Ismerd ellenségedet! Mi okozhat sántaságot? Nacionálé. Diagnosztika.

A reumatológus fizikális diagnosztikája

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat augusztus 08.

Dr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Rossz prognózisú jóindulatú daganatok

Csigolyatörések konzervativ és műtéti kezelése. Kasó Gábor Pécsi Tudományegyetem, Idegsebészeti Klinika

XVI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA ÉS XI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKDOLGOZÓI KONFERENCIA

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

üvegcsont betegség régen és ma

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A kézízületi synovitisekrõl és tenosynovitisekrõl (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Meniscus sérülések arthroscopos ellátása HBCS 398A. Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Geriátriai szakápoló szakképesítés Geriátriai szakápolás modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat július 17.

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

I. Alapvető megfontolások. 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Mozgásszervi betegségekkel, azok rehabilitációjával foglalkozók

Foglalkozási mozgásszervi megbetegedések megítélése az igazságügyi és biztosítás orvos szempontjából

Cukorbetegként is stabilan két lábon

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK

S SEK GYTORNA MÓDSZEREKKEL GYÓGYTORNA. Bély Zsófia gyógytornász

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Humerus diaphysis törések kezelése (384E, 387C) Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium

4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat május 16.

betegségek Neurológiai Klinika

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István.

XIII./5. fejezet: Terápia

Gyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban. Dr. Lővei Csilla

Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A szupportív terápiák fejlődése MPS-ben. Dr. Varga Norbert Heim Pál Gyermekkórház Anyagcsere Osztály


Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A gyermekágyas időszak fizioterápiájáról

1.2. A közfeladatot ellátó szerv szervezeti felépítése szervezeti egységek megjelölésével, az egyes szervezeti egységek feladatai:

palmaris lejtés: o

Poszttraumás n. ischiadicus laesio

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Fejsérülések gyermekkorban

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése

Gyógyszerészi gondozás

Egy titokzatos betegség és rehabilitációs lehetőségei

Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében

A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása

A vesedaganatok sebészi kezelése

Égéssérült gyermekek rehabilitációja

Átírás:

3220 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám A ok szintjei A ok szintjei Kód Szint Definíció A Erõsen megalapozott tudományos Többszörösen releváns, minõségi tudományos tanulmány, homogén eredményekkel B Közepesen megalapozott tudományos Legalább egy releváns, minõségi tanulmány vagy több adekvát tanulmány C Korlátozottan megalapozott tudományos Legalább egy adekvát tudományos tanulmány D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos További információk szakértõi elemzése Author: Toimitus Article ID: inf04223 2005 Duodecim Medical Publications Ltd Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Carpal tunnel szindrómáról (1. módosított változat) Készítette: az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások 1. A protokoll alkalmazási, érvényességi területe ortopédia és kézsebészet radiológia, elektrofiziológia 2. A protokoll bevezetésének alapfeltétele Ortopéd Szakmai Kollégiumi legitimációja Szakmai minimum feltételeknek megfelelõ Ortopédiai Osztály 3. Definíció A Carpal tunnel syndroma a n.medianus kompressiója a carpalis alagútban. 3.1. Kiváltó tényezõk (B típusú evidencia - 5) Esetek felében ismeretlen. Másik felében kb. 60 féle ok deríthetõ ki, melyek közül a legfontosabbak a következõk: csontos ok: exostosis, törés utáni állapot,stb. daganatok: ganglion, lipoma, stb. ér eredetû okok: trhombosis, aneurysma vérzéses ok: haematoma szisztémás betegség: RA, psoriasis, köszvény, diabetes, tbc, stb. oedema készség: antikoncipiens szedése, hypothyreosis, tartós mûvese kezelés, stb. inakra visszavezethetõ ok: tenosynovitis 3.2. Kockázati tényezõk A 3.1. pontban leírt, ismert tényezõk.

21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3221 4. Panaszok, tünetek, általános jellemzõk A hüvelykujjtól a IV. ujj radialis oldaláig, valamint a radialis tenyérfélre terjedõ zsibbadásról, illetve hypaesthesiáról számol be a beteg a csuklótáji fájdalom mellett, mely tünetek tipikusan éjszaka dominálnak, emellett a thenar izomzat gyengeségét is említi. 5. A betegség leírása 5.1. Érintett szervrendszer csukló-, kéztáji idegrendszer, izomrendszer (B tipusú evidencia - 7) 5.2. Genetikai háttér nem ismert 5.3.. Jellemzõ életkor és nem elsõsorban nõkön, fõleg menopausa táján fordul elõ. incidencia:o,1-10 % (az életkor elõrehaladtával nõ), a leggyakoribb idegkompressziós szindróma (B típusú evidencia 1,8) II. Diagnózis 1. Anamnézis A hüvelykujjtól a IV. ujj radialis oldaláig, valamint a radialis tenyérfélre terjedõ zsibbadásról,illetve hypaesthesiáról számol be a beteg a csuklótáji fájdalom mellett, mely tünetek tipikusan éjszaka dominálnak, emellett a thenar izomzat gyengeségét is említi. A kockázati tényezõknél leírtak színezhetik a klinikai képet. 2. Fizikális vizsgálatok (B tipusú evidencia - 4) A fenti területen hypaesthesia észlelhetõ, enyhe esetekben tapintásra a thenar konzisztenciája lágyabb, súlyosabb esetekben a thenar izomzat láthatóan hypotrophias, Diagnosztikus jelek (B tipusú evidencia - 11) - csökkent hüvelykujj opposició (I-es és az V-ös ujjbegy nem ér össze) - Provokációs tesztek: - Tinel-jel - Phalen-teszt 3. Kötelezõ diagnosztikai vizsgálatok 3.1. Laboratóriumi vizsgálatok specifikus vizsgálat nincs, az ismert okok némelyike az alapbetegség miatt kóros laboreredményeket eredményezhet. 3.2. Képalkotó vizsgálatok: Osteografiás felvételek csontos elváltozások kimutatására UH és MRI vizsgálat (B tipusú evidencia 9, 10,l2) lágyrész elváltozások (térszûkítõ folyamatok) kimutatására EMG, idegvezetési sebesség vizsgálata: idegvezetési sebesség lecsökkenését bizonyíthatja a carpalis alagútban (B típusú evidencia 6)

3222 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 4. Differenciáldiagnosztika A fent részletezett okokon kívül, nem egyértelmû tünetek esetén mindig szóba jön a nyaki gerinc eredet, a TOS szindróma, illetve demyelinisatios neurológiai elváltozások, pronator teres alagút szindróma. (B típusú evidencia - 10 ) 5. Diagnosztikus algoritmus A biztos diagnózis felállításához az anamnézis, a fizikális vizsgálat és az osteografiás felvételek (beleértve a carpalis alagút betekintõ felvételt is) általában nem elégségesek, az ok tisztázására esetenként UH, illetve MRI vizsgálat is szükséges lehet, az EMG és idegvezetési sebesség vizsgálata viszont elengethetetlenül fontos. III. Terápia III./1. Nem gyógyszeres kezelés Korrekt terápia nélkül a betegség nem gyógyul. III./2. Gyógyszeres kezelés 1. Ajánlott gyógyszeres kezelés enyhébb esetekben (ahol nincs motoros kiesés) NSAID, vízhajtók adásával, fizioterápiás kezelésekkel meg kell próbálkozni, esetlegesen localisan adott steriod injectio, illetve éjszakai gipszsin alkalmazása is szóba jöhet. III./3. Mûtét 1. Mûtéti indikáció akut carpal tunnel szindróma progresszíóval krónikus carpal tunnel szindróma eredménytelen konzervatív kezelés után motoros érintettség térszûkítõ folyamat pozitív EMG és idegvezetési sebesség csökkenés hiánya esetén is, ha a klinikai kép egyértelmû 2. Mûtéti kontraindikáció Az alkar, csukló, kéz területére lokalizálódó gyulladásos megbetegedés. Aktív gyulladásos bõrfolyamat. A beteg rossz általános állapota, kooperáció hiánya. Ha a beteg a mûtétet felvilágosítás ellenére sem akarja. 3. Mûtéti elõkészítés A kézsebészeti mûtéti elõkészítés általános szabályainak betartása mellett speciális elõkészítést nem igényel. 4. Mûtéti érzéstelenítés Általános, vagy axilláris anesztézia. 5. Mûtét (WHO: 50432, B tipusú evidencia 2, 3, 7.) Végezhetõ nyílt feltárással, vagy endoszkóppal fedetten, kipólyázásos vértelenségben. A mûtét lényege a ligamentum carpi transversum teljes átvágása (ellenkezõ esetben recidiva alakulhat ki), ha van lokális kiváltó ok, azt együlésben megoldjuk. A mûtét során ügyelni kell a n. medianus mozgató ágára, mely radialisan helyezkedik el, ezért célszerû a ligamentumot a n. medianus ulnaris oldalán átmetszeni. Vérzéscsillapítás után csak a bõrt zárjuk, drain visszahagyásával. Gipszrögzítés nem szükséges.

21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3223 6. Posztoperációs teendõk eleváció,10 napig komforkötés, vagy gipszrögzítés 2. posztoperatív naptól fokozatos teljes kéztorna végezhetõ, ha az inak épek thenarfunkciók kiesése esetén szükséges a szelektív ingeráram kezelés IV.-V. Rehabilitáció, Gondozás 1. Rehabilitáció és rendszeres ellenõrzés Szövõdménymentes esetekben 1-2 kontroll vizsgálat szükséges, ezen esetekben gondozás, rehabilitáció nem szükséges. Krónikus esetekben neurorehabilitációs kezelés jöhet szóba. 2. Megelõzés Az ismert kiváltó tényezõk feltárása esetén, azok kezelésével a súlyos állapot megelõzhetõ. 3. Lehetséges szövödmények idegsérülés, infekció, sebgyógyulási zavar 4. Szövõdmények kezelése fenti szövõdmények korai felismerése, azok mûtéti korrekciója (idegsérülés), illetve sebgyógyulási zavarnál vagy konzervatív kezelése (antibiotikum, locális sebkezelés), vagy/és adott esetben mûtéti feltárás. 5. Kezelés várható idõtartama / Prognózis A végeredmény a kórkép fennállásának idejével fordítottan arányos, azaz minél hosszabb az anamnézis, annál szerényebb eredmény várható. 6. Az ellátás megfelelõségének indikátorai A mûtött beteg speciális mozgásszervi státuszának a rögzítése biztosítja az állapotváltozás prospektív nyomonkövetését.(fájdalom mértékének változása, mentessége, mozgástartomány változása, érzészavar, motoros funkció változása) VI. Irodalomjegyzék 1. Dr.Kómár József:Alagút szindrómák. Medicina Könyvkiadó, 1985. 2. Udvarhelyi Iván (szerk.) Fejezetek a felnõttkori ortopédia gyakorlatából. Medicina Könyvkiadó Rt.. 1998. Kapcsolódó internetes oldal www.ortopedtarsasag.hu Evidencia meghatározásnál felhasznált irodalom 1. Petterson JD, Simmons BP.: Outcomes assessment in carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 2002 May,18 (2) :359-63 2. Higgins JP, Graham TJ.: Carpal tunnel release via limited palmar incision. Hand Clin. 2002. May, 18 (2) :299-306 3. Steinberg DR.: Surgical release of the carpal tunnel. Hand Clin. 2002 May, 18 (2):291-8. 4. Palumbo CF, Szabo RM.: Examination of patients for carpal tunnel syndrome sensibility, provocative, and motor testing. Hand Clin. 2002 May, 18 (2):269-77. 5. Michelsen H, Posner MA.: Medical history of carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 2002 May, 18 (2 ):257-68. 6. Kilmer DD, Davis BA.: Electrodiagnosis in carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 2002 May, 18 (2): 243-55. 7. Rotman MB, Donovan JP.: Practical anatomy of the carpal tunnel. Hand Clin. 2002 May, 18 (2): 219-30.

3224 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám 8. Porter P, Venkateswaren B, Stephenson H, Wray CC.: The influence of age on outcome after operation for the carpal tunnel syndrome. A prospective study. J Bone Joint Surg Br. 2002 Jul, 84 (5) :688-91. 9. El-Karabaty H, Hetzel A, Galla TJ, Horch RE, Lucking CH, Glocker FX.:The effect of carpal tunnel release on median nerve flattening and nerve conduction. Elektromyogr Clin Neurophysiol.2005 Jun, 45 (4):223-7 10. Jillapalli D, Shefner JM.: Elektrodiagnosis in common mononeuropathies and plexopathies. Semin Neurol. 2005 Jun, 25 (2):196-203. 11. Wainner RS, Fritz Jm, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Boninger ML..Development of a clinical prediction rule for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2005 Apr, 86 (4):609-18. 12. Kotevoglu N, Gulbahce.Saglam S.:Ultrasound imaging in the diagnosis of carpal tunnel syndrome and its relevance to clinical evaluation. Joint Bone Spine. 2005 mar, 72 (2):142-5. A szakmai protokoll érvényessége: 2010. szeptember 30. VII. Melléklet 1. Gyakori társbetegségek Az ismert kiváltó tényezõknél felsoroltak. 2. Érintett társszakmák Kézsebészet, Radiológia, Idegsebészet, Fizioterápia, Gyógytorna. Evidencia besorolás A ok szintjei Kód Szint Definíció A Erõsen megalapozott tudományos Többszörösen releváns, minõségi tudományos tanulmány, homogén eredményekkel B Közepesen megalapozott tudományos Legalább egy releváns, minõségi tanulmány vagy több adekvát tanulmány C Korlátozottan megalapozott tudományos Legalább egy adekvát tudományos tanulmány D Nem áll rendelkezésre megalapozott tudományos További információk szakértõi elemzése Author: Toimitus Article ID: inf04223 2005 Duodecim Medical Publications Ltd