Sémakérdıív v a személyis lyiségzavarok mérésében Dr. Unoka Zsolt
Személyis lyiségzavarok DSM-IV rendszere Személyiségzavarok általános kritériumai: 1. kogníciók (az a mód, ahogy önmagát, a másikat és az eseményeket felfogja és értelmezi) 2. Affektivitás 3. Társas funkcionálás 4. Impulzuskontrol Merev, pervazív, károsodással jár, kamaszkortól, nem mással magyarázható
Személyis lyiségzavarok DSM-IV Furcsa klaszter A Paranoid Szkizoid Szkizotíp Dramatikus klaszter B Hisztrionikus Nárcisztikus Borderline Antiszociális Szorongó klaszter C Elkerülı Dependens Kényszeres Kutatás alatt Passzív-agresszív Depresszív rendszere
Személyis lyiségzavarok DSM-IV rendszere Szindromatológiai diagnózis Tünetek együttállása Diagnózis heterogenitása Pl. Borderline 9 tünetbıl 5-nek kell meglenni Magas komorbiditás I. tengely zavarokkal II. tengely zavarokkal
Személyis lyiségzavarok DSM-IV rendszerének nek kritikája Kategóriákra alapuló, igen-nem rendszer miatt lehet valakinek 12x3 tünete anélkül, hogy személyiségzavara lenne vagy MNO Magas komorbiditás miatt ritkán lehet elkülönült kategóriákat találni Diagnózis heterogenitása miatt pl. Borderline zavarból lehet két olyan eset, amelyben csak 1 közös tünet van. Empirikus kutatások nem igazolták a fıbb klasztereket és az egyes diagnosztikai kategóriákat Nem stabilak: pl. a Borderline személyiségzavar jelentıs gyógyulása figyelhetı meg utánkövetéses vizsgálatokban
Személyis lyiségzavarok DSM-IV rendszerének nek kritikája A polytetikus-kategóriális betegség entitás hipotézist egyre több bizonyíték kérıjelezi meg A tiszta, - nem komorbid diagnosztikai kategóriák inkább kivételnek számítanak Betegségkategóriákon átívelı tünetdimenziók Nagyfokú komorbiditás Szubszindromális tünetek klinikai jelentısége Több kategórián átívelı tünetdimenziókat mérı eszközök használata szükséges
Személyis lyiség g alakulásában szerepet játszj tszó tényezık Biológiailag meghatározott temperamentum Személyiségfejlıdést befolyásoló környezeti hatások Jelentıs életesemények, traumák Kialakult kognitív sémák Séma fenntartó, kompenzáló, elkerülı coping
Elméleti leti modell Temperamentum Környezeti hatások Korai maladaptív sémák Fenntartó Elkerülı Kompenzáló Életesemény Tünetek Tünetek Tünetek
Korai Maladaptív Séma definíciója Átfogó, pervazív téma, amely Önmagával vagy másokkal való viszonyra vonatkozik, Gyerekkor során alakul ki, az élet során tovább fejlıdik, és Jelentıs mértékben diszfunkcionális
Sémák jellemzıi Veleszületett temperamentum vonások és a mindennapi, ártalmas, gyerekkori, szülıkkel, testvérekkel, kortársakkal szerzett tapasztalatok összjátékának eredménye Magas hıfokú, szétziláló affektusok létrehozására képes; önsorsrontó következményei vannak; és/vagy jelentıs károkat okoznak másoknak Jelentıs mértékben képesek meggátolni, hogy olyan alapvetı szükségletek kielégüljenek, mint az autonómia, kapcsolódás, önkifejezés, elfogadottság, korlátok és spontaneitás
5 elsıdleges fejlıdési feladat Kapcsolódás (Intim, Szociális Integráció) Autonómia Korlátok szabása Szükségletek és érzelmek kifejezése Spontaneitás, önálló kezdeményezés
Környezeti hatások és s sémáks Kritikus Fogyatékosság Túl protektív Függıség Hideg Érzelmi depriváció Kontrolláló Leigázottság Elnézı Feljogosítottság
Specifikus Korai Maladaptív Sémák Elutasítottság: Érzelmi depriváció Elhagyatottság Bizalmatlanság/abúzus Csökkentértékőség szégyen Társas izoláltság Szociális nemkívánatosság Károsodott autonómia: Dependencia Behálózottság Sérülékenység Kudarc Károsodott korlátok: Feljogosítottság,Grandiozitás Elégtelen önkontroll Kóros másokra irányultság: Elismerés hajszolása Leigázottság Önfeláldozás Fokozott éberség, gátlás: Könyörtelen mércék Negativizmus/pesszimizmus Érzelmi gátlás Büntetı készenlét
Young Séma KérdK rdıív v (YSQ) 19 sémát mérı önkitöltı kérdıív Hosszú változat 240 tétel Rövid változat 95 tétel 1-6 skálán értékelik az állításokat Az egyes sémák esetében kiszámított átlagok alapján kapunk egy sémaprofilt, amelyben a kiugró értékeket elért sémákat érdemes felhasználni a terápiában 4-6 értéket elért állításokkal is érdemes foglalkozni a terápiában
Young Séma KérdK rdıív v (YSQ) Nem a DSM-IV kategóriák diagnosztizálása céljából készült Személyiségzavarban szenvedıkre jellemzı sémák profilját adja, amely elısegíti a kognitív séma terápia tervezését A páciensek megkaphatják a sémakérdıív írásos kiértékelését Az eset-konceptualizáció során közösen felhasználjuk a páciens problémáinak megértésében
Young Séma KérdK rdıív v (YSQ) Kutatások: Sémák stabilak Pl. Depresszióban (Riso et al, 2005) Normál és betegcsoportok között jelentıs különségek Egyes I és II. tengely zavarokra jellemzı sémaprofilokat találtak: evészavarok, szorongásos zavarok, személyiségzavarok
Schmidt és mtsai. (1995) Lee és mtsai. (1999) Unoka és mtsai., (2004) Young (1999) Másodrendő faktor Összeláncoltság Károsodott autonómia Károsodott autonómia Károsodott autonómia Séma skálák Dependencia, Összeolvadtság, Sérülékenység, Kudarc Dependencia, Összeolvadtság, Sérülékenység, Kudarc, Behódolás Dependencia, Összeolvadtság Kudarc, Elutasítottság, Elégtelen önkontroll Behódolás Dependencia, Összeolvadtság, Sérülékenység, Kudarc Másodrendő faktor Elszakítottság Elszakítottság Kötıdési zavar Elszakítottság elutasítottság Séma skálák Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Érzelmi gátoltság, Félelem a kontrollvesztéstıl Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Társas elszigetelıdés, Érzelmi gátoltság, Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Társas elszigetelıdés, Érzelmi gátoltság, Sérülékenység, Negatívizmus Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Társas elszigetelıdés Másodrendő faktor Károsodott határok Károsodott határok Séma skálák Feljogosítottság, Félelem a kontrollvesztéstıl Feljogosítottság, Elégtelen önkontroll Másodrendő faktor Szélsıséges mércék Túlkontrollálás Önkontroll szélsıséges zavarai Aggályosság-gátlás Séma skálák Könyörtelen mércék, Önfeláldozás Könyörtelen mércék, Önfeláldozás Könyörtelen mércék, Elismerés hajszolás, Büntetı készenlét Önfeláldozás, Feljogosítottság, Könyörtelen mércék, Negatívizmus, Büntetı készenlét, Érzelmi gátoltság Másodrendő faktor Másokra irányultság Séma skálák Behódolás, Önfeláldozás, Elismerés hajszolás
2,5 2 1,5 He 1 0,5 0 ÉD EL BA TI CS TE KÍ DI SV ÖÉ BÖ ÖF EH ÉG KM NP BK FG EÖ Korai maladaptív sémák Depresszió Szorongás Bulimiás Borderline
Összefoglalás Sémakérdıív alkalmas a személyiségzavarokra jellemzı kognitív sémák azonosítására Nem diagnózis alkotás céljából született Elsısorban pszichoterápiás esetkonceptualizációban hasznos segédeszköz