Az emésztőrendszer anatómiája Hepar, cholecysta, pancreas
Cantlie-vonal (funkcionális határ) Sir James CANTLIE (1851 1926) skót sebész makroszkópos határ (Lig. falciforme hepatisnak megfelelően) 2
COUINAUD-segmentumok d s V. hepatica dextra V. hepatica intermedia V. hepatica sinistra i VII VIII IVa II III VI V IVb Lig. falciforme hepatis VCI Ductus choledochus A. hepatica propria V. portae hepatis I = Lobus caudatus 3
SEJTTÍPUSOK A MÁJBAN: ELEKTRONMIKROSZKÓPOS VÁZLAT Ito-sejt: lipid tárolás, VitA és kollagén szintézis (perisinusoidalis sejt, lipocyta) von Kupffer-sejt: makrofág Sinusoid endothelium pit-sejtek (natural killer lymphocyte) Hepatocyta 4
Májlebenykék: felosztási lehetőségek Lobulus hepatis Lobulus portalis Acinus hepatis V. centralis gyűjtőterület alapján (klasszikus anatómiai) Ductus interlobularis bilifer gyűjtőterület alapján (epeelvezetés) Vasa perilobularia ellátási terület alapján (vérellátás, metabolizmus) Hatszögletű, központban a v. centralis, 3 sarokban GLISSON-triász Háromszögletű, sarkokban v. centralisok, centrumban GLISSONtriász Rombusz/ellipszis alakú, két sarokban v. centralisok, két sarokban GLISSON-triász Centrolobularis, középzóna és periportalis részek 1. zóna: periportalis, 2. zóna: átmeneti, 3. zóna: pericentralis 5
Intrahepaticus epeutak 6
Epecapillarisok ATPase aktivitás az epekapillaris membránján: az epesavak transzportja energiaigényes.
A PANCREAS VÉRELLÁTÁSA: Arteria lienalis, arteria pancreaticoduodenalis superior, arteria pancreaticoduodenalis inferior (a. gastroduodenalis és arteria mesenterica superior ágai) 8 8
A pancreas topográfiája: v. portae, v. lienalis, v. mesenterica sup., inf., aorta abdominalis, truncus coeliacus, a. mesenterica superior, ductus choledochus 9 9
Pancreaticogram és a Vater-papilla endoszkópos képe (Santorini-vezeték és Vater-papilla nyíllal jelölve) L1 10
Pancreas beidegzése és nyirokelvezetése Innerváció: plexus coeliacusból, szimpatikus, paraszimpatikus és érző axonok formájában. A pancreasban kis neuroncsoportok vannak a szigetek szomszédságában (neuro-insularis complexek). Axonok szinaptizálnak a szigetsejtekkel. A nyirokkapillárisok a perilobularis kötőszövetben alakulnak ki a kivezetőcsöveket követve és a szerv elülső- és hátulsó felszínén, felső- és alsó szélein lépnek ki, és csatlakoznak a pancreatikus nyirokcsomókhoz (nodi pancreatici superiores et inferiores). A nyirokerek végül a truncus coeliacus körüli nyirokcsomókban végződnek. 11
Cavum peritonei és hasüreg Cavum peritonei Praeperitonealis térség Retroperitonealis térség Infraperitonealis térség ( pelvis minor) Bursa omentalis
Bursa omentalis Latus dextrum Th XII. Lig. lienorenale Latus sinistrum Recessus hepatorenalis VCI Ao. Lig. falciforme hepatis Foramen omentale Hepar Lig. hepatoduodenale (ChoVA) Lig. gastrolienale Dr. Weiczner Roland rajza
Peritoneum kettőzetek Omentum minus: lig. hepatogastricum + hepatoduodenale Omentum majus: négy réteg (lig. gastrolienaleval folytonos) Mesenterium (bélfodor) Mesoappendix (appendix vermiformis) Mesocolon transversum Mesocolon sigmoideum Mesorectum (rectum felső 1/3) Ligamentum gastrolienale Lig. gastrocolicum (nagygörbület mesocolon transversum) Lig. phrenicolienale Lig. lienorenale Lig. falciforme hepatis Lig. coronarium hepatis (dextrum et sinistrum) Lig. triangulare dextrum et sinistrum (Lig. hepatorenale) Lig. phrenicocolicum (sustentaculum lienis) Omentum az operimentum (latin) főnévből, mely takarót, fedelet jelent. Görög neve: epiploon.
Peritoneum recessusok, excavatiók Duodenalis recessusok: superior, inferior Caecalis recessusok: r. ileocaecalis inferior, superior, r. retrocaecalis Recessus intersigmoideus Bursa omentalis recessusai: recessus superior, inferior, lienalis Excavatio rectouterina, vesicouterina Excavatio rectovesicalis
Recessus subphrenicus (Cavum peritonei legmagasabb recessusa álló testhelyzetben. Üreges szerv perforációjakor szabad hasűri levegő itt ábrázolódik a rekesz alatt.) Lig. hepatogastricum Recessus inferior bursae omentalis Lig. gastrocolicum Ct G H BO D P Lig. coronarium dextrum Area nuda hepatis Lig. hepatorenale Recessus superior bursae omentalis Kék nyilak: bursa omentalis sebészi megnyitási útvonalai a pancreas műtéteihez. Omentum (Epiploon) majus Mesocolon transversum Piros sávok: összenövési vonalak. J/ I Mesenterium (proprium) Lig. latum uteri Excavatio vesicouterina Dr. Weiczner Roland rajza Vu Excavatio rectouterina (DOUGLAS) U R (Cavum peritonei legmélyebb recessusa álló testhelyzetben. Folyadékgyülem eltávolítása: DOUGLAS-punctio a fornix vaginae posterior-on keresztül.)
Peritoneum Area nuda hepatis Pars superior duodeni Radix mesenterii (L II.) Colon ascendens Hasfal Peritoneum parietale VCI Cardia Duplicaturák Mesocolon transversum Flexura duodenojejunalis Colon descendens Mesenterium (proprium) Zöld vonal: a peritoneum viscerale áthajlása a fali lemezbe (a peritoneum hátsó hasfali áthajlási vonalai ). Mesoappendix Mesorectum Rectum Mesocolon sigmoideum/ Mesosigmoideum Dr. Weiczner Roland rajza
Peritonealis recessusok Recessus superior Foramen omentale/ epiploicum (WINSLOW) Bursa omentalis Recessus lienalis Recessus inferior Recessus duodenalis superior Recessus ileocaecalis superior Recessus duodenalis inferior Recessus ileocaecalis inferior Dr. Weiczner Roland rajza Recessus intersigmoideus
Peritoneum beidegzése Peritoneum parietale: somatosensoros (erős fájdalom) Nn. phrenici, Nn. intercostales VII-XII., N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis jól lokalizálható, élesebb, hasító jellegű fájdalom, szomatikus dermatómákba vetül. Peritoneum viscerale: viscerosensoros, vannak szabad idegvégződések, Vater-Pacini testek. A fájdalom szervek vegetatív fonataiból, az enteralis idegendszerben lévő fájdalomérző végződésekből ered ez rosszul lokalizálható, tompább, feszítő jellegű fájdalom és a megfelelő szerv HEAD-zónájába vetül. Példa: heveny féregnyúlvány-gyulladás (appendicitis acuta) kezdeti tünetei inkább középvonaliak, epigastriumban jelentkező, fokozatosan erősödő fájdalom (a legfontosabb fájdalomforrás mindig a zsiger falának feszülése!). Amikor a gyulladás már eléri a tunica serosát (peritoneum) és irritálja a fali hashártyát is (Th11, 12, L1), a fájdalom punctum maximuma a McBURNEY-pontba helyeződik át, élesebb, jobban lokalizálható fájdalomként jelentik meg.