Autogén tréning a kardiológiai rehabilitációban Nagy Alexandra 1, Varga József 1, Tiringer István 1, Szabados Eszter 2, Pongrácz-Kreska Zita 2, Csathó Árpád 1, Gács Boróka 1 1 Magatartástudományi Intézet, PTE-ÁOK, Pécs, 2 I.sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs
Autogén tréning (AT) Relaxációs módszer, melynek alapja, hogy autonóm idegrendszerünk akaratlagosan kontrollálható, vagyis az átélt stressz-szint csökkenthető. A relaxált állapotban elménk befolyásolni képes testünk ön-regulációs rendszerét, amely a keringést, szívritmust és légzést is kontrollálja. Passzív koncentráció: azáltal próbáljuk meg elérni az ellazulás során megfogalmazott célunkat, hogy nem dolgozunk rajta aktívan, csak hagyjuk, hogy megtörténjen velünk. A gyakorlással a testi és pszichés működésünket aktuális céljainknak megfelelően leszünk képesek szabályozni.
Kardiológiai rehabilitáció és AT Multidiszciplináris szemlélet AT alkalmazása: kellő odafigyelés/folyamatos monitorozás, állapotfelmérés mellett ISZB- a szív koszorúér szűkületéből származó szívizom vérátáramlási zavara
Esettanulmány: 46 éves férfi páciens Betegségtörténet 2011 ősz- miokardiális infarktus, 3 db stent implantátum behelyezése 2011 tél- CABG műtét 2 évig tünetmentesség 2014 nyár/ősz- folyamatos anginás tünetek, heves rosszullétek, gyengeség 2014 okt.- recoronarographia, 1 db stent Anginás tünetei azonban fennmaradtak, napi szinten megjelennek 2015 jan.- autogén tréning Személyiségkép neurotikus működésmód gyenge önreflexió töredezett énkép beszűkültség gyenge alkalmazkodó készség
Főbb tünetek/problémák Testi tünetek (Mellkasi nyomás/szorítás, verejtékezés, remegés, csökkent fizikai teljesítőképesség) Érzelmi tünetek (szorongás, belső nyugtalanság) Viselkedéses tünetek (türelmetlenség, robbanékonyság, zsúfolt helyek kerülése, kelleténél többszöri vérnyomásmérés, SBO felkeresése) Viselkedése már környezetére (család) is kihat
Betegségreprezentációk Szerintem egyszerűen halálfélelmem van. Állandóan ott lebeg a szemem előtt. A napi panaszaim miatt nem is nagyon tudok róla megfeledkezni. Úgy érzem, hogy erről szól az életem, és emiatt nagyon szenvedek. Betegsége életének valamennyi területére kihat Betegségét végzetesnek tartja, folyamatosan monitorozza magát Anticipátoros szorongás Kontroll hiánya, tehetetlenség érzése
Egészséges szív Beteg szív
Nem tudom máshogy lerajzolni. Itt vannak a stentek, ez itt középen a drót, amellyel összedrótozták a mellkasom. Ez már ilyen marad. felnagyítás, kitölti a keretet, fokozott fókusz, szorongás?
Diagnosztika HAD-S Kórházi szorongás és depresszió skála IPQ-R Betegségpercepció kérdőív SF-36 általános életminőség kérdőív SMEQ Rövidített 9-itemes Vitális kimerültség kérdőív STAI Spielberger-féle Állapot- és vonásszorongás kérdőív Szívrajz Pszichofiziológia: vérnyomásmérés (SBP,DBP,HR), EKG: SI-stressz index HRV- szívfrekvencia-variabilitás: HF- magas fr komponens (0.15-0.4 Hz) LF- alacsony fr komponens (0.04-0,15 Hz)
Terápiás célkitűzés Terápiás célok: - betegség realizálása - bet.reprezentációk módosítása - szorongás csökkentése - testi tünetek kontrollálása Előfeltevések/Relaxáció hatására: - kardiovaszkuláris funkciók javulása (HRV, vérnyomás) - az átélt stressz szint csökken - betegséggel való megküzdés javul
Terápia menete (Szupportív terápia) Vérnyomásmérés (Gyakorlás előtt és után 5 perccel) EKG (ECG movisens aktivitás szenzor)- teljes gyakorlat alatt Az ülés első felében az elmúlt hét történéseinek megbeszélése, majd gyakorlás, végül ennek megbeszélése (testi érzetek, érzelmek, élmények, gondolatok) Továbbá napi 2x otthoni gyakorlás AT formulák: Passzív koncentráció I.Nehezedés II.Melegedés III.Légzés IV.Szív V.Has VI.Fej Lezárás
Főbb pszichés változások az egyes formulák mentén I. Nehezedés Levertnek, bezártnak érzem magam. Túl sokat foglalkozom a betegségemmel. Cs. gyakran zaklatott, nyugtalan és levert. Rémálmok is megjelennek, központban betegségével. II. Melegedés Élvezem a gyakorlást. Van, hogy utána sokkal jobb a hangulatom, feldob. Képes ellazulni, már felesége is jelzi, hogy férje sokkal nyugodtabb, rémálmai megszűntek. III. Légzés Már nem foglalkozom állandóan a betegségemmel, jobban viselem a mellkasi fájdalmat is. Nem esem pánikba, ha a buszon nincs nyitva az ablak. Jobban tűröm a bezártságot és a meleget is.
IV. Szív SBO- hétvégi heves rosszullét miatt, kilátásba helyeztek egy újabb szívkatéteres vizsgálatot. Mostanában jól elvoltunk a szívemmel. Annak ellenére, hogy beteg, kibír annyit, amennyit kell. Most mintha különálló személy volna, nem tudunk egy közös ritmust felvenni, de azért bízom benne. A gyakorlat után: Az egész testemet látom felülről, kivéve azt, hogy mi van a mellkasom alatt. Nem látom, de nyugodtnak érzem a szívem. Megnyugtat az egész. Végre nem azzal foglalkozom, hogy beteg a szívem, pedig ugyanúgy beszélünk róla. Biztonságban érzem magam a gyakorlatok közben. V. Has Cs. összezavarodott, szorong az újabb vizsgálatok miatt. Fájdalomérzete is újfent felerősödött. Elkezdtem újra túl sokat gondolkodni. Már nem is tudom, hogy mi van a mellkasom alatt. Megint bizonytalan lettem. Úgy érzem, hogy nem tudok eleget tenni a javulásért. Mit tehetnék még?
Eredmények- Szívrajz Már túl sokat foglalkoztam a betegségemmel, kezdek belefásulni. Mostanában nyugodtabbnak érzem magam. A mellkasi fájdalmat is jobban viselem, nem foglalkozok vele annyit, mint régen. Még a vérnyomásom is kevesebbet mérem, csak amikor feltétlenül szükséges. A feleségem is megjegyezte, hogy megváltoztam. a rajz kevésbé tölti ki a keretet kevésbé részletes (eltűntek a stentek)- helyette véráramlás ábrázolása 3 hónap 5 hónap
IPQ-R IPQ alskálák Terápia kezdete Terápia Vége Idői lefolyás 25 p 27 p ( ) Következmények 25 p 25 p Személyes kontroll 23 p 19 p ( ) Kezelési kontroll 15 p 15 p Betegségkoherencia 13 p 23 p ( ) Ciklikus lefolyás 20 p 20 p Érzelmi orientáció 30 p 28 p ( )
Eredmények- Kérdőívek Kognitív fáradtság (FIS) Fizikai fáradtság (FIS) Szociális fáradtság (FIS) SF-36, Fizikai funkcionalitás alskála Alap 3. hónap 5. hónap 21 25 26 24 24 18 ( ) 40 41 39 ( ) 75 80 ( ) 65 ( ) Depresszió (Beck-R) Vitális kimerültség (SMEQ) Állapot szorongás (STAI_S) Vonás szorongás (STAI_T) HAD-S: szorongás depresszió 10 10 6 ( ) 15 15 17 49 37 ( ) 51 ( ) 52 50 ( ) 59 ( ) 12 2 9 ( ) 6
Eredmények- Pszichofiziológia/Vérnyomás Formulák SBP alap Hgmm DBP alap Hgmm HR alap SBP vége Hgmm DBP vége Hgmm HR vége Passzív konc. 120 77 74 107 ( ) 73 75 Nehezedés 124 85 75 122 ( ) 86 74 ( ) Melegedés 116 82 72 120 ( ) 85 70 ( ) Légzés 116 80 67 118 ( ) 81 64 ( ) Szív 130 89 74 126 ( ) 88 ( ) 67 ( ) Has 129 86 68 137 ( ) 89 65 ( )
Eredmények- Pszichofiziológia/EKG Baevsky-féle Stressz Index (SI) F(2,18)= 3,66; p< 0,05 Gyak.előtt Gyak.alatt Gyak.után Nehezedés 317,83 282,72 288,25 Melegedés 327,03 312,21 208,48 Légzés 197,64 301,32 209,69 Szív 304,78 270,71 237,04 Has 457,56 461,29 233,80
Szívritmus (HR) 1/min F(2,18)=2,63;p>0,05 Gyak.előtt Gyak.alatt Gyak.után Nehezedés 80,30 76,96 79,99 Melegedés 76,74 75,39 77,67 Légzés 73,31 72,44 72,86 Szív 76,18 74,23 77,05 Has 74,19 73,31 72,89
HRV:Magas frekvencia (HF) ms² F(2,18)= 6,91; p<0,05 Gyak.előtt Gyak.alatt Gyak.után Nehezedés 102,81 216,96 89,96 Melegedés 130,20 231,11 130,02 Légzés 190,54 292,26 214,15 Szív 123,60 242,99 141,78 Has 146,37 164,45 192,33
HRV: Alacsony frekvencia (LF) ms² F(2,18)= 2,89; p>0,05 Gyak.előtt Gyak.alatt Gyak.után Nehezedés 405,75 505,16 448,56 Melegedés 464,20 333,61 457,11 Légzés 518,12 402,19 580,01 Szív 335,63 452,88 539,50 Has 273,10 242,73 596,45
Összegzés Biopszichoszociális modell alkalmazásának fontossága Testi változás pszichés reakció AT élmények Terápia kimenetele: - testi tünetek jobb kontrollálása - téves bet.reprezentációk módosítása, reálisabb betegségkép Kardiovaszkuláris mutatók: - HRV a Légzés gyakorlattól fokozatos javulást mutat - a vérnyomás normál tartományon belül mozog - a gyakorlatok során az átélt stressz szintje csökkenő tendenciát mutat Számomra az AT jelenleg olyan, mint a béke szigete a szobában. Azt jelenti, hogy végre van egy hely, ahol kiszakadhatok a napi teendők alól, és nem kell foglalkoznom semmivel. Erre a kis időre nyugodt lehetek, vidám és jókedvű.
Köszönöm a figyelmet! AZ ÉLETTUDOMÁNYI- KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001