Tumorkeresés SPECT-CT-vel Miért van szükség multimodális képalkotásra? Szimultán vizsgálható a fiziológia/biokémiai folyamatok az anatómiával -PET/ SPECT információt ad a metabolizmusról, molekuláris targetek viselkedéséről, receptorkötő helyekről stb. - CT v. MRI adja a szövet v. szervi anatómiát, tumor tömeget stb. Pontosabb mérési lehetőséget SPECT/PET képeknél - anatomiai referenciák - elnyeléskorrekció - képillesztés javul: egy beállításban készült kép. 1 2 multimodális technika alkalmazási lehetőségei: célzott tumor target diagnosztika; 0,025 PET; 1,6 nukleáris kardiológia; 8,3 általános nukleáris medicina; 7 2007-ben elvégzett vizsgálatok/ millió az USA-ban A fúziós képalkotás a betegek kb. 30 %-nak a kezelését változtatja meg. 3 4 Pontos diagnózis Emlőrák : suspect dusulások Benignus vagy malignus? 5 6 Emlőrák : suspect dusulások 7 8
9 10 Nukleáris kardiológia SPECT/CT corrections Attenuation correction Quantitative analysis Recqured to measure radioactive concentration Increases image contrast Attenuation correction at cardiac imaging 11 12 CTA and SPECT/ CTA for Detection of Hemodynamically Significant Coronary Lesions PET/CT protokol 100 96 99 96 95 99 77 Perce ent 50 63 31 0 Sens Spec PPV NPV CTA Sens Spec PPV NPV SPECT/ CTA (Rispler JACC 2007; 49: 1059-67) 13 14 Fejlődés: multimodális képalkotás Leképezés különálló CT-vel és SPECT-el vagy PET-el PET-CT Más diagnosztikai CT-n történő leképezés A leképezés különböző időben történik Képregisztrációs problémák Alacsony betegkomfort 2 napos vizsgálat szervezési és logisztikai problémák SPECT-CT HIBRID TECHNIKA ELŐNYE: ANATÓMIA ÉS FUNKCIÓ EGYÜTT JELENIK MEG A KÉPALKOTÁSBAN AZONOS BETEGPOZICIÓ: NINCSENEK KÉPREGISZTRÁCIÓS PROBLÉMÁK PRECIZ KÉPALKOTÁS, KORREKT ELNYELÉS KORREKCIÓ RÖVIDEBB LEKÉPEZÉSI IDŐ MAGAS BETEG KOMFORT : ONE STOP SHOPPING 15 16
Multimodality systems SPECT/CT and PET/CT/SPECT Human application Dual Modality Triple Modality SPECT/CT PET/CT/SPECT Multimodality systems Variable angle dual-head gamma camera Extra large rectangular FOV Outstanding intrinsic spatial resolution Variable detector angles Dual-line infrared auto body contour Multi-slice CT Multi-slice helical acquisition Quick data gathering Isotropical voxel size Large FOV High spatial resolution Fusion imaging system build 17 18 16 Slice CT Patient Aperture 70 cm Scan Field of View 50 cm X-ray Tube 7.5 MHU X-ray Generator: Power 60 kw Range of HV 80, 100, 120, 140 kv Current Range 10-500 ma Min. Acquisition Times (360 ) 0.5 sec X-ray Detection Ceramic Detectors Number of Detector Elements 24 x 896 Number of DAS Rows 16 Detector Width (Z Dimension) 20 mm Maximum Helical Scan Time 120 seconds Acquired Slice Thickness 16 rows of 0.625 or 1.25 mm Multimodality systems. The SPECT-CT utilization range Cardiology Oncology Irradiation planning Orthopaedy Research of Pharmacology CT specifications 19 20 Radiation dose Variable components Low dose CT imaging decreasing the radiation dose of the patients. Imaging system Parameters CT 120kV, 50mAs, 20mm-es collimation, Pitch=1, Rotation=1s SPECT Tc99 m 20mCi Chest 3.2 msv 3-5 msv Pelvis 3.7 msv 3-4 msv I. Basic configuration SPECT + patient bed II. Dual imaging SPECT configuration : SPECT + CT16 + patient bed III. Dual imaging PET configuration : PET + CT16 + patient bed IV. Triple imaging PET+SPECT configuration : SPECT + CT16 + PET + patient bed 21 22 Pécs SPECT-CT 2007.07.01.-2007.11.23. Esetszám: 335 Vizsgálatok megoszlása Onkológiai indikáció: 78% Egyéb: 22% CT vizsgálat: 103 Onkológiai indikáció: 90 % Egyéb: 10% Mediso 23 24
Recidív osteoid osteoma (L.I. csigolya jobb oldali processus transversusán) Pathológiás dúsulások a lumbalis gerincen 25 26 Degeneratív elváltozások Pathológiás dúsulások a Th-L gerinben 27 28 Csontmetastasis cc. mammae Csigolya metastasisok cc. mammae 29 30 Lyticus terület a bal femur condylusban Lyticus terület a bal femur condylusban 31 32
Extraosseális dúsulás Extraosseális dúsulás m. gluteus maximus 33 34 Extraosseális dúsulás (osteochondroma?, meszesedő haematoma? Posttraumás folyamat?) Extraosseális dúsulás 35 Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb p.m. lebeny alsó pólusa alatt 36 Mellékpajzsmirigy adenoma a jobb p.m. lebeny alsó pólusa alatt (99mTc-MIBI) 37 Mellékpajzsmirigy adenoma a sternum mögött 38 Mellékpajzsmirigy adenoma a sternum mögött (99mTc-MIBI) 39 40
Follikuláris p.m. cc., I-131 terápia után Jobb oldali phaeochromocytoma (131-I-MIBG) 41 42 Carcinoid (111-InOctreoscan) Jobb oldali phaeochromocytoma (131-I-MIBG) 43 Carcinoid (111-In-Octreoscan) 44 Carcinoid (111-In-Octreoscan) 45 46 Embólia? Nem embólia! 47 48