A KÖZPONTI IDEGRENDSZER ULTRAHANG-VIZSGÁLATA Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika
Koponya ultrahang (valójában agy) Nem invazív, ismételhető, ágy mellett végezhető Kutacson át (8-10 hónapos korig) Rögzítés
Koponya ultrahang Kisméretű konvex fej, 5 MHz Linearis 7,5 MHz
Akusztikus ablakok 1. Nagykutacs Coronalis metszetek Sagittalis metszetek
Coronalis metszetek
Középvonal
Plexus choroideus Parasagittalis metszet
Alternativ betekintési lehetőségek, akusztikus ablakok Kiskutacs Mastoidealis Temporalis AJNR 2004
MASTOIDEALIS IV.kamra
Kiskutacs, mastoidealis betekintés Vérzés a hátsó szarvban Vérzés a kisagyban Kisagy
Temporalis betekintés Mesencephalon
Vizsgálat linearis fejjel A subduralis tér nem ábrázolódik Sinus sagittalis sup Subarachnoidealis tér
Linearis transducer Meninigitis kamra Kóros agyállomány, hydrocephalus
subduralis subarachnoidealis Bántalmazott gyermek Retina leválás
Linearis transducer 1 napos újszülött, asphyxia, sinus sagittalis sup. thrombosis, Kontroll 1 hét múlva G.D.Thomson, R.L.Teele, AJR 2001
https://en.wikipedia.org Cephalhaematoma
Koponyatörés
Normális variációk 1. Cavum septi pellucidi A septum pellucidum két lemeze közötti cavum normálisan 1-2mm Ha ennél tágabb cavum septi pellucidi Születéskor 80%-ban Septum pellucidum cysta ha tágabb 1 cm-nél, és domborodik a fala
Normális variációk 2. Cavum Vergae A corpus callosum hátsó része és a commissura fornicis közötti rés Andrea Verga olasz neurológus, XIX. sz.
Normális variációk 3. Cavum veli interpositi DD: subarachnoidealis cysta, corpus pineale cysta, Vena Galeni malformatio Neonatal Brain US Erik Beek and Floris Groenendaal Hollandia
Normális variációk 4. Benignus macrocrania Tágabb, mint 3,3 mm subarachnoidealis tér Nagy buksi Szülői anamnézis Tágabb oldalkamrák NEM ATROPHIA!!!
Normális variációk 5. Mineralizáló vasculopathia
Mineralizáló vasculopathia vagy lenticulostriatalis vasculopathia Ha tünetmentes, lehet véletlen lelet. Differenciál diagnózis CMV infectio, rubeola, congenitalis syphilis, herpes 13-as trisomia, 21-es trisomia corpus callosum agenesia gyógyszerhatás perinatalis asphyxia Streptococcus- meningitis Teendő? TORCH? CMV?
Normális variációk 6. Pseudocysták Coarctatio ventriculi
Normális variációk 7. Plexus cysták A plexusnak fejlődése során van cystosus állapota. A plexus cystát ependyma borítja, fala vastagabb Kerek, nem szeptált.
FONTOS ALAPFOGALMAK
Flaring = periventricularis hiperreflektivitás = periventricularis halo = blush www.radiologyassistant.nl/ Koraszülöttekben fiziológiás DD: PVL korai fázisa
Germinalis matrix Caput nucl. caudati dorsomedialis részén 8. -tól a 32-34. gestatiós hétig A neuronok és gliasejtek képződésének helye, a neuron migratio kiinduló pontja. Erősen vascularizált terület Periventricularis belső határterületi zóna A vérnyomás autoregulációja éretlen Haruda. Pediatrics 2001 Koraszülött arteria: Egy réteg endothelium Felnőtt arteria: Endothelium Simaizom Kötőszövet
HYPOXIA ÉS KÖVETKEZMÉNYEI
Intrakraniális vérzések Koraszülöttek <28 gest. hét, <1000 gr: 30-55% Legtöbbször az első 3 életnapban Etiologia: hypoxia, hypo- vagy hyperperfusio 4 stádium beosztása: Papile, J Pediatr 1978
www.neuropathologyweb.org Grad 1 SUBEPENDYMALIS Grad 2 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS NÉLKÜL
Újszülöttkori agyvérzés Grad 3 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS- SZAL Gr III.
Újszülöttkori agyvérzés Grad 4 PARENCHYMALIS (vénás infarktus)
IVH következménye Grad I: subependymalis cysták Magasabb fokozat: hydrocephalus porencephalia Idegrendszeri szövődmények
Hydrocephalus Levene index: 40. gestatiós hétig Ventricularis index: 40. hét fölött (ha nő a kamra, inkább craniocaudalisan nő, tehát ez alábecsül!) Malcolm Levene
HIE= Hypoxiás ischaemiás encephalopathia Más koraszülöttekben, és érett újszülöttekben Koraszülöttekben PVL Érett újszülöttekben ún. asphyxia Koraszülöttekben a határzóna a periventricularis állományban van, míg az érett újszülöttekben parasagittalisan Koraszülöttekben 30.hét előtt parenchyma liquefactio, resorptio 30.hét után gliosis dominál
PVL Koraszülöttek Következmény: spasticus diplegia 70%-ban PVL 20% basalis ganglionok Necrosis Resorptio Gliosis, hegek, cysták
Érett újszülöttek hypoxiás károsodása Elhúzódó, részleges hypoperfusio: az agyi keringés redistributioja a BG-ok, agytörzs, cerebellum felé Fehérállomány, cortex sérül Súlyos, akut hypoperfusio nincs idő a redistributiora, a legmagasabb metabolizmusú területek sérülnek Basalis ganglionok sérülnek
Infectio Congenitalis CMV fejlődési rendellenességek: microcephalia, periventricularis meszesedések, migratios anomáliák, lissencephalia, stb a fertőzés idejétől függően
Meningitis és szövődményei Általában nem UH dg. Ventriculitis- belső echók a liquorban Sinus thrombosis Következményes hydrocephalus Agytályogok Heim Pál Gykhz
Fejlődési rendellenességek Csak néhány példa
Corpus callosum agenesia
Hydranencephalia Holoprosencephalia
Cephalokele
A GERINC UH-VIZSGÁLATA
7-10 MHz linearis fej A porcos hátsó íven keresztül Max. 6 hónaposig Csigolyatest
NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC Conus medullaris: érett újszülött: L2 (T10/11-L2/3) Koraszülött: L2-L4 A gerincvelő és filum terminale normális mozgása látható Filum terminale 2mm
NYAKI GERINC Myelon és centralis echo complex, medulla oblongata (2), pons (3), cerebellaris vermis és tonsilla (4), subarachnoidealis tér(8), csigolyatestek (12), occipitalis csont (14), cisterna magna (15).
Variációk Centralis echókomplex átmeneti tágulata Ventriculus terminalis
GERINC UH INDIKÁCIÓ 1. Cutan markerek (normális újszülött populatio:4,8%-ában) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm el az anus felett 2. Többszörös bőr stigma 3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, bőr-farok
GERINC UH INDIKÁCIÓ 2. Szülési trauma Intracranialis vérzés Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása Anorectalis és urogenitalis malformatiok VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheo-oesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)
Spinalis dysraphismusok 1. Nyitott 99% meningomyelocele 2. Zárt (occult) a. subcutan terimével- lipoma, tethered cord b. subcutan terime nélkül- pl. diastematomyelia, dermalis sinus
Ad 1. Meningocele. myelomeningocele A két leggyakoribb SD Meningokele: a distendált spinalis meninxek herniálódnak, de nincs benne idegszövet Myelomeningokele: gerincvelő és idegrostok vannak benne
Ad 1. Myelocystokele
Ad 2. OCCULT SPINALIS DYSRAPHISMUS Mélyen végződő conus érett újszülött: L2 alatt klinikai jelentősége nem ismert Tethered cord (kipányvázott gerinc) a conus mélyen végződik, dorsalis elhelyezkedésű, hiányzik a normális pulzatilitás, a filum terminale vastag Paresis, inkontinencia Radswiki.net
Ad 2. DIASTEMATOMYELIA A gerincvelő kettéválva két félből áll, mely általában caudálisan egyesül. Minden szegmentnek centrális ürege, dorsalis és ventrális ideggyöke van. Gyakran társul kipányvázott gerinccel és syringohydromyeliával.
Infekció Streptococcus B meningitis 1 hetes újszülött, Folyamatos görcsök
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!